临床医学

《优质护理服务评价细则》摘要1领导重视：医院将优质护理服务作为“一把手”工程成立组织制定方案明确分工实施目标管理。2资源配置：护士人力配备与医院规模应一致但妇产科病房护士与床位比低需增加人员；仪器设备落实但缺应急预案；后勤支持待加强辅助科室应主动服务；信息系统不完善护理记录等未电子化。3护理管理：绩效考核制度待完善夜班费未达50元；责任制整体护理中患者对责任护士知晓率低、评估不深入、措施单一需加强宣教、持续评估、制定针对性措施；心理与健康指导未落实到位治疗饮食未统一配制产妇出院指导资料缺乏；团队合作模式未充分建立责任护士沟通不足责任组长查房少；电话随访难执行延伸护理宣传不够。4满意度评价：病房管理有序患者、医师满意度有所提高但电话随访比例低。5管理组织：护理质控体系健全质量与安全管理组织职责明确定期监测指标但护理文书未全电子化危重患者、围手术期护理缺应急预案和风险评估不良事件报告网络和意识缺乏需加强培训、制定预案和手册。

妇产科护士始终秉持“用心传爱做护理优质服务保质量”的理念将“严、慎、细、实”的作风融入日常护理工作。通过问候、微笑、搀扶等细节传递护理职业道德和优质服务。具体措施包括：一、术后护理改进如改良床单易接法减少压疮优化导尿管、引流管固定法；二、完善护理文件简化记录单；三、多元化健康宣教分阶段、分类别采用语言、文字、多媒体及微信平台等多种方式；四、护理措施小改进如报告单存放、高危用药警示等；五、人性化服务举措如储物式沙发凳、母婴补给站等。优质护理服务让护患相处友好看到良好开端和完美前景。护患之间心的距离需护士真诚付出开启。让每位妈妈和宝宝健康幸福是妇产科护士最大心愿。

2021妇产科知识课件摘要：待产准备方面入待产室需备手机、水杯、食物等产房门口换拖鞋破膜者备便盆。衣物应选开身薄款另备干爽睡衣产后换手机需配充电宝贵重物品勿带入。待产物品及饭食由家属准备贴标签放指定位置。生产细节上医院采取限制性会阴侧切视情况决定。初产妇多有伤口缝合时需抱紧宝宝。分娩镇痛可选硬膜外麻醉或无创低频脉冲羊水未破者可自由体位待产。产后护理方面有侧切刀口者健侧卧位有裂伤者左右交替侧卧可适当活动。住院期间专人会阴消毒出院后温水清洗用消毒透气卫生纸。产后观察期仅一位家属陪同可协助进水进食看护新生儿。母乳喂养好处多需掌握正确姿势和衔乳方法。产后饮食应营养均衡多食优质蛋白、矿物质、维生素食物忌生冷硬油腻辛辣勿营养过度。产后康复可进行腿部、阴部运动及凯格尔运动需长期坚持。

妇产科制度汇编一　　妇科门诊工作制度　　1、门诊应派有一定经验的医师、护士担任，科主任定期坐门诊，解决疑难病例。　　2、接诊病人时，做到态度和蔼，关心体贴，耐心解答问题，尽量简化手续，有序地安排病员就诊。对高热、危重病员、60岁以上老人及来自远地的病员，应提前安排门诊。　　3、加强检诊做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。做好疫情报告。　　4、对病员认真进行检查，简明扼要准确地记载病历，科主任定期检查门诊医疗质量。妇检时一些简单的小肿瘤按规定可以摘除时，要及时摘除且送病检，以便及早诊断减少病人的往返次数。　　5、采用保证疗效、经济便宜的治疗方法，科学用药、合理用药，尽可能减轻病员负...

妇产科中医特色疗法丰富多样。围手术期提供多项中医服务包括用杀菌止痒洗液进行中药坐浴、阴道擦洗；耳穴埋籽、口服中药中成药缓解术前紧张失眠、术后切口疼痛腹胀；穴位注射、按摩、隔姜灸治疗术后腹胀腹痛呕吐；中药外敷、理疗处理术后切口异常；针灸治疗术后尿潴留可用艾条灸关元、气海等穴位。中药外敷方面一是用芒硝、大黄研末装袋外敷用于术后腹部等切口红肿等情况及高危因素患者预防病症；二是消癥散由多种中药研末装袋蒸热外敷。盆腔炎采用红藤败酱散加减灌肠以清热解毒化瘀止痛。冬病夏治根据中医理论在夏日阳气旺时用穴位敷贴治疗产后腰腿痛、痛经等虚寒性疾病及反复发作的盆腔炎等不同病症选取不同穴位。

妇产科中医特色疗法包括：一、围手术期服务用中药坐浴、阴道擦洗杀菌止痒；耳穴埋籽、中药口服缓解术前紧张、术后疼痛；穴位注射、按摩等治疗术后腹胀等；中药外敷、理疗处理术后切口异常；针灸治疗术后尿潴留如关元、气海等穴位艾条灸。二、中药外敷如芒硝、大黄外敷治术后腹部及产后会阴切口红肿等；消癥散结方（千年健、续断等药）蒸热外敷每日12次20天一疗程。三、盆腔炎中药灌肠用红藤败酱散（红藤、败酱草等）加减清热解毒、化瘀止痛水煎浓煎至200ml保留灌肠每晚一次。四、冬病夏治依据中医理论夏日用穴位敷贴治冬寒易发作的虚寒性疾病及盆腔炎等方用安中医附院经验方选穴依病情而定作用包括温通经脉、散寒除湿等。

妇产科主治医师押题摘要：1妊娠滋养细胞疾病：胎盘部位滋养细胞肿瘤多为良性；侵蚀性葡萄胎预后较好；绒毛膜癌可继发于流产等可转移至多部位肺转移是主要死因。2检查方法：卵巢功能检查方法不包括宫腔镜检查。3内异症与月经：内异症患者月经改变包括经量增多等可能与卵巢功能受损或合并子宫腺肌病有关。4高催乳激素血症：与嗅觉缺失综合征等有关与神经胶质瘤无关。5新生儿尖锐湿疣预防：孕前应治疗并观察孕后出现不一定要终止妊娠孕后期疣体大应剖宫产新生儿避免不必要呼吸道清理。6口服避孕药治痛经：主要机制是抑制排卵。7宫颈原位癌：基底膜完整全层上皮被异型鳞状细胞替代。8VIN：不易发展为浸润癌病因可能与HPV感染有关分为3级基底膜完整。9输卵管内异症：发生率较高可因扭曲影响蠕动可能引起输卵管不通。10其他疾病处理：妊娠晚期合并巨细胞病毒感染无需特殊处理；产褥感染中最常见的是急性子宫内膜炎等；Doppler超声可检查脐带血流；基础体温测定有特定方法；急性淋病奈瑟菌性宫颈炎多主张大剂量、单次给药等。

该科室秉持“厚德精医、博学创新”理念妇科与产科教研组共有医师33人其中硕士以上学历20人。妇科为陕西省优势专科设床位82张拥有高清宫腔镜、腹腔镜等先进设备涵盖妇科肿瘤、妇科泌尿等三个亚学科及宫腔镜检查、更年期两个特色门诊擅长妇科四级内镜手术等。产科作为国家爱婴医院、省级重点建设学科开展高危妊娠管理、无痛分娩等多项业务依托综合医院多科合作优势建立高危妊娠诊疗及重症孕产妇救治流程提高了危重孕产妇及高危儿的抢救成功率。科室现有教师25名含高级职称10名、研究生15名师资力量雄厚。近年来科室承担多项国家、省、市级基金项目获专利3项发表核心期刊论文25篇其中SCI5篇。

妇产科专科技术操作流程及评分标准四步触诊法操作考核评分标准考核日期：姓名：考核者：得分：项目标准分值质量标准评分等级存在问题ABCD仪表7分41.洗手，戴口罩。432132.仪表端庄、服装整洁3210评估10分21.评估孕妇妊娠周数。210042.孕妇心里状态及合作程度432143.评估腹部皮肤情况及膀胱情况4321操作前准备13分31.告知孕妇及家属四部触诊的目的321032.告知孕妇配合的方法321033.协助孕妇排空膀胱321034.环境：安静，室温舒适。321035.用物：屏风、检查床。3210实施60分81.用物携至床边，核对床8642号，姓名。注意保护隐私。协助孕妇摆体位。102....

子宫肌瘤摘要概念子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤多见于3050岁妇女与体内雌激素变化有关。发病机制青春期后发生绝经后萎缩；妊娠或应用雌激素增大；多与子宫内膜增生过长并存；瘤组织中雌激素受体含量增高。分类分宫体肌瘤和宫颈肌瘤。肌壁间肌瘤占6070；浆膜下肌瘤占20可形成多种类型；粘膜下肌瘤占1015易形成蒂排入宫腔娩出阴道。病理巨检呈实质性球形结节表面光滑白色质硬切面漩涡状有假包膜。镜下由平滑肌纤维交叉组成。肌瘤变性多样玻璃样变最多见还有囊性变、红色变、肉瘤变、钙化等。临床表现症状有月经改变、腹块、白带增多、不孕、腹痛等继发性贫血。体征因肌瘤类型而异。诊断育龄妇女有相关病史查体子宫异常B型超声是常用方法还可通过腹腔镜和宫腔镜检查。鉴别诊断需与妊娠子宫、卵巢肿瘤、盆腔炎性包块等鉴别。治疗治疗原则包括随访观察、药物治疗、手术治疗。手术治疗方式有肌瘤切除术、子宫切除术等还有子宫动脉栓塞手术。

子宫内膜癌摘要子宫内膜癌又称子宫体癌是发生在子宫内膜的腺癌为女性生殖道常见恶性肿瘤之一高发年龄为5861岁。其病因包括雌激素对子宫内膜的长期刺激、子宫内膜增生过长、体质因素（如肥胖、高血压、糖尿病等）、绝经后延及遗传因素。病理上分为弥漫型和局限型镜下特征包括内膜样腺癌、腺癌伴鳞状上皮分化、透明细胞癌和浆液性腺癌。转移途径主要有直接蔓延、淋巴转移和血行转移。临床表现包括阴道流血、阴道排液、疼痛和全身症状。诊断依赖病史、临床表现及分段刮宫等辅助检查。治疗包括手术、手术加放射治疗、放射治疗、孕激素治疗、抗雌激素制剂治疗及化疗。预防需普及防癌知识定期防癌检查正确掌握使用雌激素的指征并注意高危因素。术后需定期随访。

子宫内膜癌摘要本文讨论了复旦大学妇产科医院陆新医生的子宫内膜癌研究涵盖多方面内容：1发病率与风险因素：全球癌症率到2020年或增50达1500万例。子宫内膜癌是女性第四大常见癌症新诊断142000例年死亡42000例平均发病年龄60多岁。类型分I型（与雌激素相关年轻肥胖患者多）和II型（侵袭性强与雌激素刺激无关发生在较瘦老年女性中）。2分类与病理：组织学类型多样以子宫内膜样癌为主（87）。FIGO分期依据肿瘤扩散程度划分。3诊断：患者多因症状就医子宫内膜活检是主要诊断工具。经阴道超声用于检测子宫病理敏感性高特异性中等。宫腔镜因成本和风险高不用于筛查但可用于评估异常子宫出血。4治疗：非典型子宫内膜增生无异型性者用孕激素治疗；有异型性者完成生育后行全子宫切除术年轻患者可尝试保守医疗治疗。子宫内膜癌手术方式多样依据分期和类型决定。辅助治疗包括近距离治疗、外部放射治疗、激素治疗和联合治疗。5预后与复发：总体5年生存率84复发多在头36个月内罕见远处复发。

子宫腺肌症教学查房由李主任医师主查何主治医师等共同参与。查房旨在掌握子宫腺肌病的诊断、鉴别诊断熟悉其临床表现与治疗并了解发病机理。病例为48岁女性因月经紊乱3年余入院曾行诊刮病理示子宫内膜单纯性增生彩超提示子宫增大GnRH治疗3周期效果不佳故建议手术治疗。患者既往血糖增高无其他重大病史。查体见轻度贫血貌宫体增大如孕3月表面光滑质硬。辅助检查显示子宫均匀增大回声不均。子宫腺肌病多发生于3050岁经产妇病因包括子宫内膜侵入肌层、创伤、炎症及高雌激素刺激等。临床表现主要为月经异常、痛经、子宫增大。治疗目标为减轻痛经、减少月经量改善不孕状况目前尚无根治性药物常用GnRHa、达那唑等严重者行全子宫切除术。复习要点包括掌握病理类型和临床表现熟悉治疗措施。

妊娠生理一、妊娠概念妊娠——妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。从成熟卵子受精开始到胎儿及其附属物自母体排出终止。到底是38周还是40周？卵泡期排卵黄体期二、受精及受精卵发育、输送与着床（一）受精卵的形成卵巢排出的卵子（次级卵母细胞）在输卵管壶腹部与峡部连接处与精子结合过程称为受精，整个过程约需24小时。受精发生在排卵后12小时内。获能：精子在向输卵管壶腹部移动过程中而“获能”（二）受精卵发育与输送◎着床过程：定位、黏附和侵入3个阶段。◎着床条件：①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调；④孕妇体内有足量的孕酮。子宫出现允许受精卵着床的窗口期（...

正常分娩指妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从临产到全部娩出的过程分为早产、足月产和过期产。影响分娩的因素包括产力、产道、胎儿及精神心理因素。产力中子宫收缩力是主要的还包括腹肌、膈肌及肛提肌的收缩力。产道分为骨产道和软产道骨盆各平面的大小和形状对产程有重要影响软产道由子宫下段、宫颈、阴道等构成在分娩时会发生一系列变化。胎儿因素包括大小、胎位和畸形其中胎头径线、胎位和胎儿畸形都会影响分娩过程。精神心理因素也很关键恐惧和紧张会导致子宫收缩乏力等问题陪伴分娩可降低剖宫产率等。分娩机制包括衔接、下降、俯屈等步骤。先兆临产有假临产、胎儿下降感和见红等表现临产标志为规律宫缩等。总产程分为三期每期都有不同的临床表现和处理方法第三产程需预防产后出血。

生殖道瘘教学摘要教学目标1知识目标：说出尿瘘和粪瘘定义及临床表现复述其诊断与治疗。2能力目标：爱上妇产科学课堂。3情感目标：培养职业素养给予患者人文关怀。4思政目标：明确教学重点为尿瘘和粪瘘的定义及临床表现难点为诊断及治疗。主要内容生殖道瘘指生殖道与邻近器官间有异常通道临床尿瘘多见其次粪瘘本节仅介绍二者。1尿瘘病因：产伤（坏死型、创伤型）、妇科手术损伤、其他（膀胱结核等）。临床表现：漏尿（特点因类型而异）、外阴皮炎、尿路感染等。诊断：询问病史妇科检查必要时进行亚甲蓝试验、靛胭脂试验等辅助检查。治疗：非手术治疗适用于手术损伤后7日内发现的小瘘孔；手术修补是主要方法需注意手术时间、途径、术前准备和术后护理。预防：提高产科质量妇科手术时避免损伤输尿管。2粪瘘病因：分娩时受压缺血坏死、会阴撕裂修补不当等。临床表现：粪便经阴道排出量及性状因瘘孔大小而异。诊断：根据病史及临床表现必要时经钡剂灌肠确诊。治疗：手术修补为主要方法注意手术时机和术前术后处理。预防：产时避免第二产程延长保护会阴避免长期放置子宫托掌握生殖道癌肿放射剂量。

妊娠期并发症第一节自然流产【流产相关概念】定义：妊娠28周，胎儿体重1000g而终止者。分类：人工流产、自然流产分期：早期流产晚期流产孕周1228自然流产占全部妊娠的10%15%，80%为早期流产【病因】胚胎因素染色体异常母体因素全身疾病（高热、心衰、贫血、高血压、营养不良）内分泌疾病（黄体功能低下、甲低、糖尿病）免疫功能异常（血型不合、ACL）生殖器异常（子宫畸形、宫颈内口松弛）创伤刺激（手术、撞击、性交过度、精神创伤）不良习惯（吸烟、酗酒、毒品）环境因素化学物质接触过多【病理】妊娠【自然流产临床表现】停经后阴道流血和腹痛妊娠早期流产也可没有明显的停经史胚胎坏死，绒毛与蜕膜剥离而阴道流...

妊娠合并性传播疾病摘要1梅毒：传染源为梅毒患者一期、二期及潜伏期早期传染性最强。母婴传播风险与病程、治疗情况相关。诊断依靠病原体检查与血清学检查。治疗遵循及时、个体化、足量规则原则青霉素过敏者用红霉素禁用四环素。2尖锐湿疣：好发于外阴部妊娠期病灶多且形态多样有母婴传播风险。3淋病：孕妇常见淋菌性宫颈管炎影响妊娠、分娩及胎儿严重可致新生儿淋菌结膜炎失明、败血症。诊断靠分泌物涂片与培养治疗首选头孢曲松钠加红霉素过敏者用大观霉素禁用喹诺酮类性伴侣同治三次阴性始属治愈。4沙眼衣原体感染：对胎儿及新生儿有影响孕妇首选阿奇霉素或阿莫西林性伴侣同治新生儿感染及时用红霉素结膜炎用硝酸银液滴眼。5其他：巨细胞、生殖器疱疹、弓形虫感染对胎儿、新生儿有影响。HIV感染合并妊娠未规范治疗建议终止妊娠继续妊娠建议剖宫产不推荐母乳喂养。

《威廉姆斯产科学》2008版中异位妊娠指受精卵着床于正常子宫体腔以外的部位以输卵管妊娠最常见占95以上其他如卵巢妊娠、腹腔妊娠等较少见。美国异位妊娠比率增加原因包括性行为致输卵管感染和损伤增加、避孕措施失败、输卵管绝育术和辅助生殖技术应用等。异位妊娠诊断方法包括临床、辅助、综合和腹腔镜诊断四种。目前80的异位妊娠可在未破裂前得到诊断早期诊断为保守治疗创造了条件。治疗方法包括期待疗法、药物治疗和手术治疗。药物治疗以甲氨蝶呤（MTX）为主可肌肉注射、静脉注射和病灶局部注射但需注意反应性HCG升高、腹痛等不良反应。手术治疗首选腹腔镜除非病情不稳定。保守性手术包括输卵管伞端妊娠物挤出术等多种术式各有适应症和禁忌症。腹腔镜手术出血少、术后粘连少、通畅率高是绝大多数异位妊娠患者最好的手术途径。

妊娠期并发症妇女的护理摘要妊娠高血压综合征（PIH）概念：妊娠期特有疾病表现为妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿严重时出现头痛、眼花、恶心等症状。病因：病因尚不明确高危因素包括初产妇、高龄孕妇、多胎妊娠等。病理生理变化：全身小血管痉挛导致各系统、脏器灌流减少引发脑、心脏、血管、肝、肾、子宫胎盘、血液等病变。分类与临床表现：妊娠期高血压、子痫前期（轻重度）、子痫、慢性高血压并发子痫前期。护理诊断：组织灌注量改变、体液过多、水肿、有受伤的危险（胎儿）、焦虑、知识缺乏、潜在的并发症。处理原则：休息、产前检查、间断吸氧、饮食调整；子痫前期需住院治疗使用镇静、解痉、降压药物适时终止妊娠。前置胎盘概念：胎盘附着在子宫下段或覆盖在子宫颈内口处位置低于胎儿的先露部。病因：子宫内膜受损、胎盘面积过大、孕卵发育迟缓。临床表现：阴道流血无诱因、无痛性、反复性。诊断：症状、体征、B超。治疗原则：止血补血根据病情选择期待治疗或迅速终止妊娠。胎盘早剥定义：孕20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。病因：血管病变、机械性因素、子宫静脉压突然升高。病理变化：底蜕膜出血形成血肿使胎盘从附着处剥离