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疼痛的评估与护理摘要本文综述了疼痛评估与护理的新进展。疼痛被定义为一种不愉快的感觉体验伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验是机体对有害刺激的保护性防御反应。2001年国际疼痛协会提出疼痛不仅是一种症状也是一种疾病因此将慢性疼痛为主要症状的疾病称为“痛症”。疼痛治疗及护理现状显示全球范围内慢性疼痛发生率高许多病人认为疼痛未得到足够缓解。疼痛治疗及护理存在诸多误区如认为术后疼痛不可避免、镇痛剂成瘾、影响伤口愈合等。新观念强调疼痛是一种疾病需要治疗以提高生活质量。疼痛评估方面原则包括相信患者主诉、收集全面疼痛史、注意心理状态等。评估要点涵盖部位、性质、程度、发作及持续时间等。评估方法包括语言评分法、视觉模拟评分法、数字评分法、面部表情疼痛量表等。疼痛处理措施包括周围作用止痛药、阿片类药物、病人自控止痛法等。护理进展强调改变对疼痛的观念加强疼痛护理教育包括对患者和护士的教育。建立良好的护患关系、进行详细的术前宣教、改变患者及家属对麻醉药的认知态度、运用心理护理技巧等也是重要措施。

疼痛的护理摘要本文聚焦癌痛护理涵盖多方面内容。1疼痛分类：按时间和延续时间分急性、慢性、突发痛；依生理机制分躯体痛、内脏痛、神经痛。2护理评估：运用数字疼痛强度评估量表等工具将疼痛记录单与体温单整合记录信息。评估疼痛一般情况、对患者功能活动及心理情绪的影响尤其关注有家族抑郁史等特殊人群。3给药护理：遵循癌症疼痛控制三阶梯治疗原则止痛药物应用遵循口服、按时、按阶梯、个体化、注意细节五个要点。阿片类药物不良反应多便秘发生率高贯穿用药全程需多举措预防；恶心呕吐多在用药初期排除其他原因后可用止吐药预防；镇静多出现在治疗初期及增药时初次剂量不宜高；尿潴留发生率低特定情况会增加有多种预防处理办法；长期用杜冷丁易致中枢神经系统毒性反应。4健康教育：长期用阿片类药物产生生理依赖和耐药性与成瘾性不同合理撤药可避免戒断症状可按比例逐渐增加剂量。

第十章外科感染病人的护理什么是感染?什么是外科感染?你得过疖子吗?你见过或听说过丹毒吗?你的淋巴管或淋巴结发过炎吗?……?什么样子?如何治疗?如何护理?教学目标掌握外科感染疾病的临床特点、护理诊断、护理措施。熟悉外科感染疾病的治疗。了解外科感染的分类、病因、病理生理。第一节概述定义感染是指当细菌等病原微生物侵入人体后，破坏了机体的防御功能，在一定的部位生长繁殖，所产生的一系列局部或全身炎症反应外科感染是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后等并发的感染外科感染的一般特点由多种细菌引起的混合感染常有明显的局部或全身症状局部化脓、坏死、组织破坏，局部功能障碍。...

一例跟骨骨折的护理查房摘要本文是一例跟骨骨折护理查房记录。跟骨骨折指根骨完整性受损常因高处坠落等垂直暴力致根骨压缩或劈开病因包括撕脱应力、剪切力、垂直压缩力临床表现为伤后足跟疼痛肿胀、不能负重、足内外翻障碍等。非手术治疗适用于无移位等骨折但存在缺点；手术治疗包括撬拔复位等多种方式。患者刘春根26岁工人因外伤致左跟骨骨折入院。术前护理针对疼痛、焦虑等问题采取正确体位、心理疏导等措施患者疼痛缓解、情绪稳定。2017年5月10日患者行切开复位内固定术术后返回病房引出血性液体5ml生命体征平稳。术后护理包括告知术后注意事项、缓解疼痛、预防感染、处理体温过高、解决便秘、预防皮肤受损等。术后潜在并发症有下肢深静脉血栓形成等。功能锻炼分阶段进行术后第一天可行足趾关节等张运动术后46周行踝关节被动运动等。出院后需注意安全、避免患肢受力、合理功能锻炼、清淡饮食、预防便秘、定期复查。

细菌性痢疾摘要细菌性痢疾由痢疾杆菌引起是我国常见肠道传染病临床特征为腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便可伴发热及全身毒血症。痢疾杆菌分4群47个血清型致病力包括内毒素、外毒素等抵抗力较弱对化学消毒剂敏感。传染源为菌痢病人及带菌者粪口传播普遍易感夏秋季、儿童多发。发病机制上志贺菌释放毒素致肠粘膜细胞坏死、发热和毒血症。急性期为弥漫性纤维蛋白渗出性炎症慢性期肠粘膜水肿增厚。临床表现分急性、慢性、中毒型。实验室检查包括血象、粪便常规及培养。治疗上急性菌痢一般治疗包括隔离、休息等病原治疗首选喹诺酮类对症治疗高热、腹痛等；慢性菌痢应做病原菌分离及药敏试验合理选择抗菌药物；中毒性菌痢则需有效抗菌药物及对症治疗。预防需管理传染源、切断传播途径、保护易感人群。护理分急性、中毒型需观察病情、对症护理。同时应广泛宣传细菌性痢疾相关知识讲解预防措施。

干部内科卢芮进行了细菌性痢疾护理查房查房对象为76岁男性患者张学成诊断包括消化道出血、细菌性痢疾、脑梗死恢复期等多种疾病。患者因便血、呕吐咖啡色液体急诊入院病程中食欲及睡眠一般有便秘和关节疼痛。护理问题包括体液不足、腹泻、舒适度改变、营养失调、组织灌注量改变和皮肤完整性受损风险并针对这些问题采取了一系列护理措施患者情况有所好转。细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病临床特征包括全身感染症状和局部痢疾三联症。疾病主要通过食物、水、日常生活接触和苍蝇传播临床表现包括腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便可分为急性和慢性两种类型。护理要点包括消化道传染病隔离、病情观察、循环衰竭护理和症状护理等。查房中还进行了疾病相关知识提问涉及细菌性痢疾的传播途径、临床表现和预防措施。上级护士点评指出查房内容易懂但日常护理上需加强患者及家属饮食方面的健康教育。护士长总结感谢大家的参与。

细节管理在优质护理服务中的作用摘要辛秀丽指出优质护理以“病人为中心”要强化基础护理落实责任制提升服务水平。优质护理是护理改革重要契机应成为常态与目标。现代护理理念强调从心沟通、从细节关爱。细节管理即过程管理将工作流程拆分量化要求员工做好本职。护理工作琐碎复杂细节管理尤为重要。其作用体现在：制度产生细节可防差错；用心发现细节保障安全；习惯形成细节影响护理质量与患者安全。患者对服务的体验始于细节医护人员形象、沟通、行为等细节都会影响患者感受。首因效应也不容忽视细节关注与否效果天壤之别。细节决定成败忽视小环节或致差错事故。安全护理注重细节护士养成“慎独”等能力是重要质控手段。用心做事才能做好感动服务是让患者得到超期望服务。小事不可小看细节彰显魅力。

本文为系统性红斑狼疮（SLE）护理查房记录由肝胆胰外科翁美玲整理。SLE是一种累及多系统、多器官的自身免疫性疾病主要影响年轻女性发病高峰在1540岁临床表现为皮疹、器官损害及全身症状。SLE临床表现多样消化系统症状如食欲不振、腹痛等可为首发症状肝功异常、急腹症等常是SLE发作和活动的信号。血液系统可出现贫血、白细胞减少等肾脏、心血管、肺等系统也可受累。查房病例为68岁女性陈文璇诊断为SLE、类风湿性关节炎等因多关节肿痛、咳嗽伴胸闷入院存在多项阳性体征及护理诊断包括气体交换受损、疼痛、皮肤完整性受损、有感染的危险、活动无耐力、知识缺乏和焦虑等。针对这些诊断采取了包括药物治疗、心理护理、环境调整、饮食指导等在内的多项护理措施患者病情有所好转了解疾病知识未发心衰等潜在并发症。

系统性红斑狼疮护理查房摘要本次查房聚焦系统性红斑狼疮（SLE）这是一种多发于青年女性、累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病病因不明与遗传、内分泌、感染、免疫异常及环境因素有关这些因素相互作用致T淋巴细胞减少、B细胞过度增生产生大量自身抗体引起多系统损害。SLE临床表现多样男女之比1：792040岁高发有疲乏无力、发热等症状。可累及皮肤黏膜、骨骼肌肉、心脏、呼吸系统、肾、神经系统、血液系统、消化系统等。齐彩英患者50岁女性因“发热3天伴咳嗽咳痰3天”入院。检查方面一般检查血常规、尿液分析、血沉有提示意义免疫学检查50患者伴低蛋白血症活动期补体降低自身抗体检测主要查抗核抗体。治疗分一般治疗和药物治疗后者包括非甾体类抗炎药、抗疟药、糖皮质激素、免疫抑制剂。护理诊断有疼痛、皮肤完整性受损、发热有感染危险等针对不同诊断采取对应护理措施经护理患者病情好转对治疗充满信心。

风湿免疫科疾病查房——系统性红斑狼疮SLE摘要本次查房主题为系统性红斑狼疮（SLE）由护理实习生万凯丽收集资料陈薇制作PPT何双双、汤玲琼汇报。患者马成艳女20岁因“间断发热2年脱发伴皮疹2月加重1周”入院2年前出现间断发热等症状后确诊SLE2月前症状复发1周前加重自服退热药无改善目前仍有发热。辅助检查血常规等多项指标异常入院后告病重予吸氧、心电监护等特别护理用甲强龙控制病情泰能抗感染辅以补钙护胃等治疗。SLE是慢性自身免疫病女性多见2040岁高发病因与遗传、雌激素、环境、感染有关基本病理变化为炎症反应和组织损伤。临床表现多样涉及全身、皮肤黏膜、肌肉骨骼等多个系统。治疗目的是控制病情、缓解症状。常见护理诊断问题包括体温过高、皮肤完整性受损等。护理措施包括提供舒适环境、给予合适饮食、协助口腔护理、观察病情变化等。

系统性红斑狼疮护理查房摘要一、定义系统性红斑狼疮（SLE）是一种多发于青年女性、累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病早期、轻型和不典型病例增多重症患者有时也可自行缓解或“一过性”发作。二、病因病因未明与遗传、内分泌、感染、免疫异常和环境因素有关。这些因素相互作用导致免疫异常产生大量自身抗体形成免疫复合物沉积引起急慢性炎症、组织坏死或细胞破坏导致多系统损害。三、临床表现SLE症状多样包括疲乏、发热等一般症状以及皮肤黏膜、骨骼肌肉等多系统表现。四、检查与治疗SLE患者常存在多系统受累需进行血常规、免疫学等检查。治疗包括一般治疗、药物治疗（NSAIDS、抗疟药、糖皮质激素、免疫抑制剂）。五、护理诊断与措施护理诊断包括疼痛、皮肤完整性受损、发热有感染的危险等。护理措施包括止痛、保护关节、心理护理、皮肤护理、预防感染、调整活动方式、健康教育和心理支持等。

系统性红斑狼疮护理查房摘要本文围绕系统性红斑狼疮（SLE）展开护理查房。SLE是多系统损害的慢性自身免疫病病因不明与遗传、雌激素、环境、感染有关女性、2040岁人群多见。临床表现多样有全身症状、皮肤黏膜（蝶形红斑）、肌肉骨骼（关节痛）、肾（狼疮性肾炎）、血液系统（贫血等）、消化系统（消化道症状等）、眼（结膜炎等）及其他（继发性抗磷脂综合征、干燥综合征）症状。现病史中患者雷五秀45岁女性双手多关节疼痛10年余再发1月经系列检查初步诊断为SLE、高糖血症（药物性高血糖可能性大）。治疗要点在于控制及缓解症状活动且病情重者强力药物控制缓解后维持治疗包括一般、心理、药物等治疗。常见护理诊断问题有皮肤完整性受损、营养失调、调节障碍、焦虑。护理措施包括提供舒适环境、合理饮食、观察生命体征、预防压疮、遵医嘱用药监测等。同时要做好健康教育进行疾病知识宣教、心理护理。

系统性红斑狼疮的护理摘要概念系统性红斑狼疮（SLE）是自身免疫介导的弥漫性结缔组织病以免疫性炎症为突出表现血清中出现多种自身免疫抗体多系统受累。好发于1545岁女性。诱因与发病机理病因尚不清楚多与遗传、雌激素水平、环境等有关。发病机制可能是在致病因子作用下机体免疫功能紊乱出现自身免疫性疾病。临床表现SLE临床表现多样多呈隐匿起病部分病人长期稳定在亚临床状态或轻型狼疮部分病人则可由轻型突然转为重症狼疮。常见症状包括发热、疲乏、皮肤与粘膜损害、关节和肌肉疼痛、肾脏损害、神经系统损害、血液系统表现、肺部表现、心脏表现、消化系统表现等。相关检查包括免疫学检查（如抗核抗体谱、抗双链DNA抗体等）、血常规、血沉、免疫球蛋白、补体等、肾活检。护理一般护理保持室内温湿度适宜急性期卧床休息保持关节功能位进食高热量、高维生素食物。心理护理加强心理护理帮助患者树立战胜疾病的信心。皮肤护理避免日光照射做好防晒忌烫发染发清水洗脸最佳。各脏器、各系统的针对性护理根据血液系统、肺部、心脏、消化系统、肾脏受累情况采取相应护理措施。药物护理注意非甾体抗炎药、抗疟药、肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂等药物的副作用。健康教育包

系统性红斑狼疮病人的护理摘要1概述：系统性红斑狼疮（SLE）为慢性系统性特异性自身免疫病多见于2040岁女性以全身多系统、多器官损害为特征病程呈缓解与急性发作交替有内脏损害者预后较差。2病因及发病机制：涉及遗传、环境（阳光、药物）、雌激素等因素发病机制包括致病性自身抗体、免疫复合物、T细胞和NK细胞功能失调等。3临床表现：症状多样包括发热、乏力、蝶形红斑、关节痛、肾损害等其中肾损害最为常见且严重。4辅助检查：包括自身抗体、补体、狼疮带试验、肾活检病理等。5治疗要点：非甾体类抗炎药、抗虐药、肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂等根据病情选择合适治疗方案。6护理诊断与措施：包括皮肤完整性受损、外周血管灌注改变、口腔黏膜改变等护理诊断以及一般护理、病情观察、用药护理、心理护理和健康指导等护理措施。

一例系统性红斑狼疮、干燥综合症患者的护理查房摘要本次护理查房围绕一例同时患有系统性红斑狼疮（SLE）和干燥综合症的患者展开。患者入院时生命体征平稳但因慢性病反复而情绪焦虑。治疗上采用护胃、激素冲击、止血、升血小板及增强免疫力等综合措施。SLE是多种自身抗体存在导致的多系统损害疾病病因与外来抗原引发B细胞活化有关发病机制涉及致病性自身抗体等病理改变有苏木紫小体等且影响多个系统。干燥综合症临床表现多样SLE有发热、乏力等全身症状及多部位临床表现可通过一般检查、实验室和影像学检查诊断治疗以糖皮质激素、免疫抑制剂等药物为主。护理方面针对出血问题嘱病人减少活动、卧床休息等；针对焦虑讲解治疗、介绍案例等；针对活动无耐力观察病情、给予合适饮食；针对知识缺乏解释疾病和药物知识。潜在并发症有感染、坠积性肺炎等需采取相应预防措施。健康指导强调严格按医嘱用药摄取足够营养。

膝关节置换术护理查房摘要2019年6月查房旨在掌握膝关节置换围手术期护理及功能锻炼指导。患者陈英74岁女性诊断为左膝重度骨性关节炎等多种疾病。现病史显示其20年前左膝疼痛逐渐加重3年前症状明显加重需拐杖行走今来我院就诊。既往史有糖尿病、胃溃疡等。专科检查示左膝内翻畸形、肿胀、皮温高、压痛明显活动受限。患者于5月25日行左膝人工关节置换术术后给予消炎、止血、止痛等治疗。健康评估显示患者无先天性膝关节疾病等。护理问题包括疼痛、跌倒坠床风险、感染危险、下肢静脉血栓形成危险、皮肤完整性受损危险并给出对应护理措施。护理目标为缓解疼痛、减少并发症经评价患者疼痛减轻未发生感染、血栓及压疮。讨论了术后功能锻炼方法以及高危跌倒坠床预防措施和骨质疏松预防方法。

膝关节单髁置换术保留骨质、髌股关节、前后交叉韧带及未受损半月板关节软骨能较好保留膝关节运动功能与本体感觉。手术适应症广泛涵盖退行性骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、创伤性关节炎、膝关节结核强直后及骨肿瘤切除术后等多种情况还包括各类膝关节畸形。相对禁忌症为关节周围有活动性感染或全身感染绝对禁忌症为行TKA术后可能引起关节不稳的疾病。人工膝关节假体分单髁、全髁型全膝关节置换术用于治疗严重膝关节疾病膝关节翻修术用于失败的人工膝关节置换术后补救。术前需评估患者全身情况、完善检查、训练床上排便、禁食水并进行心理护理及功能锻炼指导。术后需做好切口、引流管护理观察肢端血运预防并发症。假体保护方面不可蹲跪、过度扭曲膝关节避免剧烈运动选择适合运动必要时使用助行器控制体重。功能锻炼上术前锻炼股四头肌术后第二天开始踝关节运动等逐步增加运动角度与强度出院时教会患者正确行走及上下楼梯方法。

膝关节置换护理查房摘要膝关节是人体最大且复杂的关节稳定性依赖韧带和肌肉。人工膝关节置换术用于解决膝关节解剖结构严重破坏、功能丧失且疼痛的问题包括全膝关节置换和表面置换手术去除损坏关节植入人工关节。其适应症包括严重关节疼痛限制日常活动、慢性关节炎症肿胀等；禁忌症则有膝关节周围或全身活动性感染、伸膝功能丧失等。该手术优点众多能减轻消除疼痛、增加腿部力量、提高生活质量、获得自由活动能力。以患者尚民英为例70岁女性诊断为双膝骨性关节炎（右侧重）入院后给予评估检查行右膝关节表面假体置换术。术前、术后均存在自护知识缺乏、疼痛、有跌倒坠床可能等护理问题分别采取相应措施。术后还可能存在麻醉护理、感染预防等问题。出院时对患者从康复、饮食方面进行指导并告知如有发热、刀口愈合欠佳等情况需及时随诊。

南京建邺医院韦丽萍医生介绍了人工膝关节置换术治疗骨性关节炎的相关内容。该手术适应症包括多种炎症性、创伤性关节炎及骨软骨坏死性疾病等。68岁男性患者因左膝反复疼痛入院X线示左膝骨性关节炎后行人工膝关节置换术。膝关节置换可消除疼痛保持膝关节负重、伸屈及稳定性。术前需评估患者情况完善检查加强营养并进行心理护理和行为训练。术后保持平卧位患肢悬空密切监测生命体征注意患肢末梢血运做好引流管护理。并发症包括下肢静脉栓塞、感染、膝关节僵硬、假体松动等需采取相应预防措施。功能锻炼是骨科治疗重要环节包括术前术后锻炼对恢复膝关节功能至关重要。出院时需教会患者正确行走及上下楼梯方法注意假体保护避免剧烈运动控制体重。同时给出伤口护理和预防关节感染的出院指导。

人工关节置换术是骨科重要突破应用于肩、肘、髋、膝等多个关节其中全人工髋关节及膝关节置换最为普遍该手术将磨损破坏的关节面切除植入人工关节恢复平滑面。膝关节是人体最大且构造最复杂的关节之一常见疾患为骨性关节炎。膝关节置换术适应症包括各种炎症性关节炎、少数创伤性关节炎、胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎等。术前护理包括心理护理介绍成功病例消除患者顾虑；术前锻炼如床上排便、深呼吸、股四头肌锻炼等；皮肤准备确保全身和术区皮肤清洁。术后早期需密切观察生命体征保持患肢位置进行冰袋冷敷等。术后康复锻炼分四个阶段：第一阶段术后前3天进行踝关节屈伸等活动；第二阶段术后410天用CPM机器辅助被动运动继续主动活动；第三阶段术后1114天拆线出院继续行走训练等；第四阶段术后2周至8周增加平地行走和上下楼梯练习。