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中南大学湘雅二医院张丽娟教授分享了宫颈机能不全的病例。病案一患者28岁因“停经6月发现宫口扩张5天”入院早孕期有先兆流产史产检发现宫颈呈漏斗状诊断为先兆晚期流产、宫颈机能不全等入院后患者拒绝终止妊娠要求保胎予抑制宫缩、保胎、抗感染等治疗后出现反复生殖道细菌感染孕286周催产顺产一男婴新生儿有呼吸窘迫综合征等多种病症产后患者无感染出院新生儿痊愈出院。病案二患者28岁因“停经6月下腹坠胀13小时”入院早孕期有黄体酮保胎治疗史诊断为先兆晚期流产、宫颈机能不全等患者强烈要求保胎予保胎、抗感染等治疗后行宫颈环扎术术后出现阴道流血等情况拆除环扎线孕264周阴道分娩一男活婴新生儿有多种病症治疗两月后出院。张教授还介绍了宫颈机能不全的定义、组织结构特点、高危因素、诊断及方法指出其缺乏明确诊断标准主要基于病史诊断。超声检查可连续监测宫颈变化。治疗方面非手术方法效果不佳手术方法包括经阴道和经腹宫颈环扎术。同时详细阐述了宫颈环扎指征、不考虑环扎的情况、禁忌证、并发症、围手术处理等内容。

宫颈机能不全和宫颈环扎术摘要宫颈机能不全指因宫颈先天发育异常或后天损伤导致宫颈机能异常无法维持妊娠而流产主要根据病史、超声检查及临床表现诊断如既往有晚期流产或早产史、宫颈内口松弛、孕期宫颈缩短或内口扩张等。治疗上非手术治疗效果有限手术治疗包括TVC、McDonald术、Shirodkar术、TAC（开腹或腹腔镜）。环扎术指征分基于病史和体格检查两类前者用于有典型病史特征者通常在孕1314周实施；后者用于无产兆但宫颈扩张和胎盘早剥的妇女。超声检查可评估宫颈长度多数患者孕中期连续阴式超声监护安全能避免部分非必要环扎术。临床常见问题有：低风险、胎膜破裂等情况患者不考虑环扎术；干预和术后超声评估对环扎术有作用；无合并症的阴道McDonald环扎去除时机及地点依情况而定；保留环扎超24小时增加感染风险；胎膜早破早产延长预防性抗生素应用超7天不推荐。

宫颈疾病治疗进展概述摘要宫颈病变是女性常见疾患包括良性与恶性病变。急性宫颈炎主要由细菌性感染引起可合并其他感染治疗原则是针对病原体及时、足量、规范、彻底用药。慢性宫颈炎中宫颈糜烂分生理性与病理性后者又分不同类型与程度。宫颈息肉需摘除送检宫颈管粘膜炎需全身治疗宫颈腺囊肿小的不处理大的或合并感染可用微波、激光。宫颈糜烂需与宫颈上皮内瘤变（CIN）或早期宫颈癌鉴别诊断目的是发现CIN。1988年美国制定了伯赛斯达诊断系统（TBS）我国已认同该系统。TBS诊断报告包括评价涂片质量、描述有关发现并作出判断具体概括为与感染相关的形态特征、与损伤相关的反应性细胞病变特征、与鳞柱上皮异常的描述性诊断。TBS术语优点是用病变代替肿瘤更准确反映宫颈病变实质。宫颈上皮内瘤变（CIN）包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌反映了宫颈癌发生的连续发展过程。宫颈病变检查包括细胞学检查、阴道镜检查、活体组织检查等。其中新柏式膜式液基薄层细胞学检测（TCT）提高了癌前病变检出率。治疗方面良性细胞学改变可用药物或物理治疗。上皮细胞异常的治疗包括针对不典型鳞状细胞（ASCUS）和不典型腺细胞（AGUS）、LSIL与HSIL的处理

宜昌市第一人民医院汪琼医生指出宫颈癌是妇女主要杀手之一年轻化趋势明显与人乳头瘤病毒（HPV）感染明确相关。宫颈癌是感染性疾病可预防、可治疗及治愈关键在于普查、发现和处理。宫颈疾病包括宫颈炎和子宫颈上皮内瘤变（CIN）宫颈炎典型症状包括宫颈充血水肿、白带增多、尿急尿频等会影响受孕引起盆腔炎甚至导致恶变。CIN是子宫颈癌前病变包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌反映了宫颈癌连续发展的过程。依其非典型增生的程度CIN分为CINI、CINII和CINIII总体有15可发展为子宫颈癌。宫颈疾病筛查方法包括宫颈涂片、TCT检查和阴道镜。阴道镜利用光原理将子宫颈放大640倍能清晰观察子宫颈上皮及血管的变化辅助诊断癌前病变及早期宫颈癌具有简单、准确、快捷的特点。RCI评分标准将阴道镜图象特征评分定级便于评估病变程度。HPV感染与宫颈病变密切相关只有持续性HPV感染才与宫颈病变有关。CIN治疗依级别而定包括物理治疗、锥切及全子宫切除术治疗后均应随诊。

北京石景山医院宫颈病变中心徐纯香利用“宫颈细胞学筛查阴道镜检查宫颈多点活检”三阶梯诊断程序有效发现宫颈高级别病变及宫颈癌尤其关注无临床症状患者。月门诊量7000人次其中700人次接受TCT检查200人次TCT异常300人次接受阴道镜检查发现新发宫颈上皮内瘤变2030例15例宫颈癌。所有妇产科医生都应建立筛查理念阴道镜检查、活检及手术治疗应由专业阴道镜医生及妇科肿瘤医生负责。2006年ASCCP宫颈癌筛查临床指南增加HPV筛查指标细化ASCUS、ASCH管理增加青少年及妊娠期妇女筛查异常管理。不同类型宫颈病变管理方式不同如ASCUS妇女可进行重复细胞学检查、阴道镜检查或HPVDNA检测；青春期女性HSIL管理首选随访；妊娠期妇女HSIL建议阴道镜检查对疑诊CIN23或宫颈癌者首选活组织检查。阴道镜专业医师需有执业资格5年以上妇产科经验且岗位固定。阴道镜设备光学或电子信号放大倍数为420倍或440倍还需配备检查车、床、诊桌等硬件。

宫颈癌治疗热点问题摘要宫颈癌作为威胁女性健康的重要恶性肿瘤其治疗存在诸多热点问题。在手术方面早期宫颈癌手术范围和方式的选择是关键。保留生育功能的手术为年轻患者带来希望但需严格把控适应证确保在根治肿瘤的同时维持生育能力。此外腹腔镜手术与传统开腹手术相比具有创伤小、恢复快等优势但长期疗效及并发症发生情况仍需进一步研究。放疗领域精准放疗技术不断发展如三维适形放疗、调强放疗等可提高肿瘤照射剂量减少周围正常组织损伤。但放疗的剂量、疗程以及与化疗的联合应用时机和方案仍需不断优化。化疗方面新辅助化疗可缩小肿瘤体积提高手术成功率；同步放化疗能增强放疗效果。然而化疗药物的耐药性问题以及如何减轻化疗不良反应是当前面临的挑战。总之宫颈癌治疗需综合考虑多种因素不断探索创新以提高患者生存率和生活质量。

某35岁女性教师因宫颈刮片结果异常入院。患者月经正常7年前顺产一男婴近三年因家庭矛盾离婚。查体示外阴、阴道正常宫颈糜烂双合诊后阴道有少量出血宫体、附件无异常。初步诊断需考虑宫颈病变确诊需通过病理学检查如宫颈刮片、阴道镜宫颈活检等。合理处理方法依据具体病情可能包括局部冷冻、激光治疗、宫颈锥切术或子宫全切等。教学目标为掌握宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的临床表现、诊断熟悉其组织发生发展、病理变化及治疗原则了解病因及预后随访。宫颈上皮内瘤变好发于移行带区治疗包括局部冷冻、激光等。宫颈癌好发于移行带区8090为鳞状细胞癌诊断依赖宫颈刮片、阴道镜检查等处理包括手术、放疗、化疗等。复习题涉及宫颈癌好发部位、诊断方法、临床分期及处理原则等。

宫颈癌诊治方式新策略摘要本文通过病例再现详细阐述了宫颈癌的诊治新策略。病例中43岁女性患者因体检发现子宫肌瘤及经期延长入院经系列检查确诊为子宫肌瘤合并宫颈鳞状细胞癌。诊断过程中强调了三阶梯诊断程序的重要性即细胞学、阴道镜及活检联合早期诊断率高达98。对于阴道镜检查不满意者需进一步行宫颈管诊刮以除外宫颈管内的隐匿性病变。治疗方面早期宫颈癌IA1IIA1期可选手术或放疗首选手术术后有危险因素者需辅助治疗。手术分级根据病情从经腹筋膜外全子宫切除术到扩大的根治性全子宫切除术不等。特殊病人治疗如保留生育功能手术需严格掌握适应症。新辅助化疗主要针对临床B2期、IIA2期患者。复发或转移病例根据复发部位和期别选择手术、放疗或化疗。妊娠期间宫颈癌需个体化处理。随访方面建议第1、2年每3个月一次之后逐渐延长间隔。

中国初级卫生保健基金会刘旺珍项目副主任手机：13911036231邮箱：zhen539@sohu.com第一部分宫颈癌及筛查新技术介绍宫颈癌筛查技术精确界定健康重新定义生命---细胞DNA定量分析技术癌症癌症的发生都是从细胞恶变开始，即细胞核的改变开始。癌是起源于上皮组织的恶性肿瘤。原位癌（CIS）：是指上皮细胞在形态上发生恶性转化，但局限于上皮内而未突破基底层。因上皮组织没有血管和淋巴管，所以此期没有转移。“原位癌不是癌”，因为可以治愈，良恶定性影响着千千万万医患的心情，还影响着治疗方案的选择。（四军大王瑞安健康报2011-2-23）,病理学用“上皮内瘤变”中性、温和词汇，淡化“癌”字对医患...

HPV是人乳头瘤病毒拥有多个亚型易感染人体皮肤和粘膜。绝大部分子宫颈癌与HPV感染有关但单纯HPV感染常表现为“一过性”大部分患者可通过自身免疫系统清除病毒只有少数会发展为宫颈癌因此感染HPV并不等于患癌。HPV疫苗分为预防性和治疗性两类已上市的均为预防性疫苗不会造成病毒感染。目前最常用的HPV疫苗包括二价、四价和九价疫苗“价”越高可预防的病毒种类越多。全球使用经验表明接种HPV疫苗可显著降低HPV感染率预防大部分宫颈癌。最佳接种年龄为926岁女性未感染HPV的女孩接种最有效。经期女性可接种妊娠期女性不建议接种。即使有性行为也可接种。疫苗分3次注射共6个月。免疫保护能维持多久尚不完全清楚。接种前通常无需检测HPV但已感染或由此导致宫颈病变者应治疗转阴后再接种。三种疫苗在预防宫颈癌方面无差别但接种后仍需定期筛查。

子宫颈癌是常见妇科恶性肿瘤以下为关键要点：1定义与病因：发生在宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈管柱状上皮接部移行带区病因暂未明确。2病理：鳞状上皮细胞癌占95分为高、中、低分化鳞癌好发于宫颈癌外口、鳞柱状上皮交界处；腺癌占5有粘液性腺癌等多种类型。病理发展分四个阶段癌变有外生型、内生型、溃疡型、颈管型四种生长方式。3转移途径：淋巴转移最常见于早期；血行转移常发生于晚期；直接蔓延可至子宫、宫旁等部位。4临床分期与表现：分四期症状有阴道流血、排液晚期多发疼痛。体征因病理生长方式和临床分期而异。5诊断：通过宫颈细胞学、HPV检查、阴道镜、子宫颈活检等辅助检查诊断。6治疗：以手术为主配合放化疗。不同阶段有不同治疗方式CINI、CINII、CINIII各有处理原则。7预防与随访：文中未提及预防具体措施强调了随访的重要性。

查房目的为了解、熟悉并掌握宫颈癌术后化疗后骨髓抑制的定义、分度及护理措施。患者叶某67岁诊断为宫颈鳞状细胞癌IIb期术后2月余第五次化疗后7天发热1天。既往史包括TP方案新辅助化疗及腹腔镜广泛全子宫切除术等。现病史显示患者化疗后出现剧烈呕吐、血象异常及发热。骨髓抑制指骨髓中血细胞前体活性下降影响红细胞和白细胞生成根据WHO标准分度。治疗措施包括重组人集落刺激因子升白、抗生素治疗、保护性隔离及丙种球蛋白冲击疗法。护理措施涵盖病情观察与安全防护、抗感染护理、心理护理、管道管理及健康宣教。文献提供了强烈化疗后IV度骨髓抑制患者的护理、多西他赛单药化疗治疗食管癌致重度骨髓抑制案例及隔姜艾灸联合瑞白对化疗后骨髓抑制的效果观察。

宫颈癌术后病人康复护理路径需先了解病情完成初期评估包括询问病史、评估认知与配合度、日常生活能力、心理测验及完善术前检查。康复介入以心理干预为主通过分散注意力、讲解成功病例等方式进行。同时进行运动、疼痛、心理康复介入及呼吸功能训练如腹式呼吸。抗血栓压力带使用需选合适尺寸评估患者情况注意并发症观察。气压治疗可促进血液和淋巴回流但存在禁忌症。运动训练可预防静脉血栓如踝泵运动。疼痛护理包括评估、保持环境安静、取舒适卧位、分散注意力、药物治疗及心理护理。此外还需进行运动、感觉、膀胱功能及心理评估并进行体位摆放与变化训练、膀胱功能训练、盆底肌肉训练、肠道功能护理及活动能力训练。对于尿潴留需控制术后止痛药使用时间进行膀胱护理指导及运用特定手法训练预防。

宫颈癌筛查项目信息管理信息管理要求信息上报要求个案表填写异常可疑病例管理季度统计表报表逻辑、指标解释一二三四五内容一信息管理要求目的及意义基本任务及要求信息督导与质量控制目的及意义获得高质量信息的重要措施掌握、监测和评价项目实施效果的重要依据监测项目任务完成情况了解转诊、诊断及治疗情况总结工作经验评价项目效果进一步科学决策一、信息管理要求一、信息管理要求基本任务及要求卫生行政部门建立信息管理制度加强信息管理各环节的质控加强督导及审核医疗保健机构保质保量完成筛查任务制定自查制度规范信息收集与登记加强异常可疑病例随访及时收集信息并上报信息保密信息管理及录入人员保密，责任心强接受过信息管理培训有专业...

子宫颈癌肉眼筛查方法涵盖多种方案包括最佳、一般和最基本方案。女性病人的检查涵盖多个方面如观察外生殖器官、通过窥阴器观察阴道和宫颈等。宫颈外口的大小和形状因女性年龄、产次等因素而异宫颈由致密纤维肌肉结缔组织组成被覆复层鳞状上皮和柱状上皮两者在鳞柱交接处相接。肉眼检查宫颈时转化区是最重要的观察区域常见纳囊。为筛查发现癌前病变临床医师要能识别宫颈正常和异常变化CIN病变涂抹醋酸后呈白色缺乏糖原则涂抹卢戈氏碘液后呈芥末或香蕉黄外观。检查需良好光源、阴道窥具等设备操作包括视诊外生殖器、用窥具观察宫颈、涂抹醋酸和碘液观察反应等。VIA结果分阴性、阳性、可疑癌VILI通过碘液涂抹观察碘着色情况判断其原理是碘和糖原有亲和性正常宫颈上皮吸碘呈棕褐色或黑色CIN病变或癌浸润区不吸碘呈芥末黄或桔黄色。

深圳市妇幼保健院祝文峰指出宫颈癌筛查对于降低发病率和死亡率意义重大过去30年因宫颈细胞学筛查广泛应用发病率降低了50以上进入社区后发生率也显著下降。不过筛查也存在一些问题如侵入性检查可能导致过度治疗、增加社会投入和患者费用、对生育功能有潜在伤害以及HPV感染可能使女性产生焦虑等。随着新筛查技术发展结果处理不断改进不同年龄有不同风险收益考量。感染致瘤或高危HPV是宫颈上皮鳞状瘤变的必要非充分条件HPV基因型别是决定宫颈持续感染和病变进展的重要因素其中HPV16致癌潜力最强HPV18次之。宫颈癌筛查主要内容涵盖何时开始、用什么方法、最优频率、特定人群推荐及何时停止等。对于筛查结果肉眼可疑病灶可直接活检并行病理学检查；细胞学不满意情况2129岁女性推荐常规筛查30岁及以上女性最好行HPV检查；细胞学ASCUS、LSIL、HSIL、AGC等都有相应处理流程。新指南不再强调每年一次筛查首次将HPVDNA纳入筛选过程。适宜筛查方案应具特异性和敏感性高、简便易行、公众可接受、满足卫生经济学要求四大特点。

过去30年宫颈细胞学筛查的广泛应用使美国宫颈癌发病率降低超50死亡率也有类似降幅。未筛查国家宫颈癌形势严峻多数患者从未或筛查不足。不过宫颈癌筛查也存在一些问题如侵入性检查的过度治疗、社会投入增加、对生育功能的潜在伤害及患者心理负担等。宫颈癌筛查技术不断发展美国癌症协会等更新了联合指南。感染致瘤或高危HPV是宫颈上皮鳞状瘤变的必要条件HPV基因型别是决定因素HPV16、18致癌潜力强。宫颈细胞学筛查技术多样但收集标本时可能受干扰。不同年龄和人群筛查方法、频率不同21岁开始筛查2129岁每3年一次细胞学检查3065岁可每5年联合筛查或每3年细胞学检查特定高危人群需每年筛查。65岁以上满足条件可停止筛查有病史者需坚持。筛查结果分析和处理流程复杂肉眼可疑病灶直接活检细胞学不满意等有不同处理方式对不同病理结果处理方式也各不相同。新指南不再强调每年筛查首次将HPVDNA纳入筛选过程。适宜筛查方案应具特异性、敏感性简便易行公众可接受满足卫生经济学要求。

汉中市人民医院华蕾医生就中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题介绍了阴道镜规范化检查及组织学确诊的子宫颈上皮内瘤变（CIN）和原位腺癌（AIS）的处理建议。内容包括：1阴道镜检查指征：涵盖筛查异常、细胞学异常、体征可疑、病史可疑等多种情况。2阴道镜检查操作规范：包括评估影响检查客观性的因素、病变描述、报告必备要素等。3阴道镜活检建议：可疑高级别病变等建议多点活检转化区为3型或AGC时可酌情行颈管搔刮（ECC）未发现可疑病变建议多点活检并行ECC病理无相应病变则需会诊一致则建议诊断性切除术。4组织病理学确诊的CIN及AIS管理：LSIL：多为HPV一过性感染原则上无需治疗随诊观察。HSIL：多为HPV持续感染CIN2为干预阈值年轻女性有生育要求可再评价妊娠女性定期复查治疗后建议细胞学联合HPV检测随诊20年。AIS：现有筛查方法不敏感病变阴道镜下改变常无特异性应积极治疗无生育要求建议全子宫切除术有生育要求可行子宫颈锥切术。5管理注意事项：包括治疗方式选择、记录要求、术后病理证实为浸润癌者的处理等强调个性化治疗原则及长期随诊的重要性。

宫颈癌筛查及筛查后异常结果的临床管理根据2017年ICO《中国HPV及其相关疾病报告》：在中国15-44岁女性中，宫颈癌高居女性常见恶性肿瘤第二位2013年中国宫颈癌新发病例约10.1万例，每天约277位女性被诊断罹患宫颈癌背景宫颈癌变进程宫颈癌的筛查筛查结果异常者的管理组织学确诊的癌前病变的管理宫颈癌筛查的定义为子宫颈癌的二级预防对目标人群进行规律的子宫颈癌筛查，筛查出无症状的子宫颈癌高风险妇女在群体水平准确检测和及时治疗癌前病变，从而预防宫颈癌的发生确立合适的筛查事件间隔，从而达到最小化筛查带来的伤害，最大化在进展前发现异常的病变宫颈癌筛查的目的7筛查需要识别可能进展为浸润癌的癌前病变（最...

厦门莲花医院于淼欣医生对宫颈癌筛查进行了全面探讨。宫颈癌是我国重点防治的九大癌症之一也是女性第二大常见恶性肿瘤具有发病增加及年轻化趋势。其病因明确95以上的宫颈癌与高危型HPV病毒感染有关。宫颈癌具备典型的相对缓慢的病理发展过程因此通过筛查进行阻断性治疗是可行的。筛查方法包括细胞学检查、HPVDNA检测等各有优缺点。筛查面临合理有效筛查方案的挑战初筛方案包括HPVDNA、细胞学等主要方法可根据实际情况选择。筛查后异常结果需进行阴道镜检查、宫颈活检等处理病理学结果是诊断金标准。即使HPV疫苗被应用仍需坚持宫颈癌筛查。治疗方面CIN级可定期刮片或按炎症治疗CIN级需物理治疗CIN级和宫颈浸润癌需手术、放化疗等综合治疗。