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摘要本文聚焦妊娠合并糖尿病的饮食管理涵盖多方面重要内容。妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠与妊娠期糖尿病文中详细说明了二者的诊断标准及White分类法。妊娠合并糖尿病会增加母婴相关疾病风险影响孕妇健康导致胎儿、新生儿出现多种问题还会引发远期并发症。医学营养治疗（MNT）在管理中至关重要。饮食教育总原则是合理控制总热量、平衡膳食营养、称重饮食、定时定量且少量多餐。确定每日饮食总热量需考虑孕妇孕前情况通过食物交换份法、手掌法则等评估控制体重。制定饮食处方要了解饮食史、评估风险依据个体情况选热量并搭配食谱。GDM医学营养有新策略如遵循一日饮食“九个一”原则。此外过度饮食控制等因素会导致低血糖有相应诊断标准。低血糖处理分神志清楚与不清楚两种情况分别采用1515原则、2525原则。

血友病抑制物是指中和抑制凝血因子的抗体使凝血因子治疗无效增加出血发作控制难度及致残风险。抑制物产生受遗传因素和非遗传因素影响遗传因素中基因因素起决定性作用如大片段缺失抑制物风险最高达88内含子22倒位抑制物发生率约为2040；非遗传因素包括暴露日、输注剂量、药物因素及治疗策略选择等如中型、轻型血友病A患者手术时FVIII强烈暴露易产生抑制物预防治疗比按需治疗抑制物产生风险低42。抑制物产生有出血更频繁严重、常用剂量凝血因子疗效变差等征兆按Bethesda单位BU测量分为高滴度和低滴度应对策略包括停止应用凝血因子、使用旁路制剂、加大F制剂剂量、免疫诱导耐受ITI等。在PUP中与第二代产品相比第三代全长链重组凝血因子产品抑制物发生风险可能更低如百因止（全长链第三代重组八因子）抑制物发生率低。

血友病性骨关节病的外科治疗摘要：患者梁某24岁男性因左大腿血肿清除术后复发就诊经检查确诊为血友病性假肿瘤。术前通过X片、MRI等影像学检查明确病情。围手术期处理至关重要需术前明确血友病诊断进行凝血因子监测和替代治疗选择合适麻醉方式术中细致操作止血。血友病A首选凝血因子VIII制品血友病B首选凝血因子IX制品。术后需加强感染预防合理使用抗生素并尽早介入康复训练。血友病性关节病病理分期分为早期、中期、全关节炎期、晚期修复期及急性出血期各期症状不同治疗方法包括替代治疗、止痛药、关节穿刺等。手术治疗包括开放性或关节镜下滑膜切除术、关节周围截骨术、人工关节置换术等需根据病情选择合适手术方式。血友病性假肿瘤治疗包括保守治疗、放疗、局部抽吸引流术和手术切除等手术切除需根据病情选择全部或部分切除。血友病性骨关节疾病需早期发现及治疗外科手术治疗需多学科医疗团队合作完成。

青岛圣林源医院的薛超医生对血友病的康复进行了汇报。血友病表现为全身各部位自发性或损伤后过度出血可能引发血友病性关节病、软组织肌肉出血等并发症治疗过程中也可能出现抗体形成和血制品相关性感染性疾病等并发症。血友病分重型、中间型和轻型出血部位包括关节、肌肉、软组织等中枢神经系统出血等损伤相关出血也可能发生。WFH和WHO推荐预防治疗作为重型血友病患者的最佳治疗策略可减少出血次数、减缓关节损害、改善生活质量。预防治疗包括短期预防、临时预防和长期预防替代治疗是凝血因子最基本方法。血友病治疗涉及多学科需综合关怀核心人员包括血液病专家、护理人员、理疗师等。康复治疗目标是减轻疼痛、消除关节积血和肌肉血肿、维持和改善关节活动度等。血友病患者可选择游泳、射箭、高尔夫球等运动避免拳击、滑雪等危险运动。物理治疗包括关节出血、肌肉出血、慢性滑膜炎、血友病性骨关节炎、关节挛缩的处理及疼痛处理。健康教育是综合治疗方案的重要组成部分矫形器可帮助患者恢复或改善肢体功能。我国血友病患者众多医疗资源分布不均物理医学与康复工作者健康教育职责繁重。

作为一名医生我深知健康的重要性。在日常生活中预防疾病远比治疗更为关键。保持均衡的饮食摄入足够的蔬菜、水果、全谷物和优质蛋白质同时限制高糖、高盐和高脂肪食物的摄入是维护身体健康的基础。此外定期进行体育锻炼如散步、慢跑、游泳等不仅能增强心肺功能还能提高身体免疫力有效预防多种慢性疾病。良好的睡眠习惯同样不可或缺充足的睡眠有助于身体恢复和心理健康。除了生活方式的调整定期体检也是预防疾病的重要手段。通过体检可以及时发现潜在的健康问题并采取相应的干预措施。总之预防疾病需要我们从生活的点滴做起注重饮食、运动、睡眠以及定期体检这样才能更好地维护自己的身体健康。

妊娠期急性脂肪肝的早期识别本文通过两个病例介绍妊娠期急性脂肪肝（AFLP）。病例一28岁女性孕37周5天有乙肝“小三阳”病史因下腹痛入院有乏力、厌油腻症状各项检查指标异常B超提示轻度脂肪肝急诊剖宫产术后经治疗各项指标好转出院。病例二29岁女性孕39周瘢痕子宫有感冒及乏力等病史各项检查指标异常自娩后出现血肿等症状经深静脉穿刺、输血等治疗。AFLP是妊娠晚期特发致死性疾病起病急而凶险孕产妇和围产儿死亡率高。其病因及发病机制尚不清楚可能与胎儿LCHAD缺陷等多种因素有关。诊断需结合危险因素、临床表现及辅助检查Swansea标准应用前景大。治疗需多学科合作一旦诊断立即终止妊娠并进行支持治疗。对重症患者人工肝支持系统或血液净化技术效果显著但并非所有患者都需要且在适应证等方面尚需进一步探讨。早期诊断、及时终止妊娠、多学科协同诊治是关键。