产科

主讲人黄菊围绕“将自然分娩进行到底”的主题阐述了产时服务模式的变革与管理。她指出当前国内产科服务问题重重剖宫产率飙升自然分娩率下降助产技术萎缩孕产妇和婴儿死亡率出现平台期与对WHO的承诺有差距变革迫在眉睫。母婴健康安全是全球焦点旧模式阻碍医学发展而美国、挪威等国的成功经验如知情告知、助产士分娩中心等证明变革可行。变革目标在于降低产科干预和剖宫产率降低围产儿死亡率。新模式强调全面支持自然分娩推行陪产减少干预关注分娩痛改造环境支持母乳喂养。管理上需转变观念进行健康教育推广适宜技术同时加强人员管理包括技术培训和心理保健并介绍了拉玛泽分娩法等具体方法。环境改造方面提倡小产房和家庭化设施营造温馨舒适环境让自然分娩成为准妈妈的最佳选择。

兰州大学第一医院妇产科滕菲医生探讨了产科重症感染问题。产科感染以机体对病原微生物的炎症反应为特点其中绝大多数为妊娠相关感染。重症感染时患者临床变化复杂、病情重且变化快脓毒症和多器官功能障碍是产科危重患者重要死亡原因之一。其致病菌多为阴道条件致病菌包括需氧菌、厌氧菌、革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌混合感染。重症感染的发生机制涉及全身炎症反应综合征（SIRS）和代偿性抗炎反应综合征（CARS）。病理生理特点上重症感染会影响心血管、呼吸、凝血、肾脏、消化道、肝功能、代谢、免疫等多个系统还会影响胎儿。重症感染起病时临床表现缺乏特异性需借助辅助检查诊断。治疗上一旦明确应立即治疗包括抗感染、血流动力学管理、免疫和内分泌调理、器官支持等必要时终止妊娠。同时给出了抗生素的选择原则和疗程建议。

妊娠期生殖道感染性疾病细菌性阴道病滴虫性阴道炎外阴阴道念珠菌感染衣原体支原体淋病GBS风疹病毒巨细胞病毒弓形虫HPVHSV梅毒HIV细菌性阴道病妊娠期是否应对所有妊娠期妇女均进行BV的筛查及治疗仍存在争议。美国CDCBV工作组认为有证据表明BV与早产有因果关系，15%-20%的妇女存在BV，但大部分没有发生早产或产后感染另外研究认为：妊娠早期的细菌性阴道病是早产或自然流产的极高危因素，较晚孕期更危险，应把重点放在妊娠前及孕早期对于曾因BV致一次以上早产的高危妊娠妇女可进行筛查和治疗细菌性阴道病-治疗2010美国CDC的推荐治疗方案：孕期首选：甲硝唑250mgtidpo共7d替换方案：甲硝唑2g...

产科各项操作常规第一页一、人工破膜术简介：人工破膜是目前常用的引产、催产方法之一。因破膜后胎头直接压迫宫颈、使宫缩发动，宫口开大，产程缩短，可观察羊水性状、便于随时处理。也可因临产后产程进展慢行人工破膜术。【适应症】产程迟迟不进展；羊水过多；宫缩乏力；宫口开全胎膜不能自破者（羊膜坚韧）；第二页人工破膜术【操作步骤】必须严格无菌操作取膀胱截石位。外阴按接生准备。戴无菌手套，用左手食指、中指触之前羊膜囊，右手持破膜叉或血管钳，沿左手的食指、中指指引破或刺破胎膜。第三页人工破膜术【注意事项】明显头盆不称，产道阻塞，胎位不正（横、臀位），宫颈不成熟，胎盘功能减退等不宜行此手术。在两次宫缩之间破膜，以防...

产科护理安全PPT课件安全管理安全是病人最基本需求之一，对病人实施安全的临床护理应引起每位护理人员高度重视风险管理尤为重要PPT课件安全管理在产科的重要性全世界每年孕产妇死亡约58.5万人，99％发生在发展中国家。每年有300—400万新生儿于出生后1周内死于不适当和不完善的围产保健，另有相当数量的死胎发生据卫生主管部门的不完全统计，其中产科的纠纷几乎占到医疗纠纷的40％～50％PPT课件产科风险因素及隐患环境、设备（药物、器械）的因素公共应急处理系统的因素（防火、防盗、停电、中心供氧、中心吸引的中断）医护人员安全的因素（职业暴露、工作方面的安全）病人的安全因素（产妇和新生儿的安全）PPT课件...

平江县妇幼保健院喻夕阳医生总结了产科护理常规内容涵盖四方面：1产科一般护理常规：热情接待孕产妇根据病情安排床位做好评估记录左侧卧位遵医嘱给饮食及分级护理监测生命体征未临产者遵医嘱听胎心音等做好心理护理。2正常分娩护理常规：分第一、二、三、四产程。第一产程送入待产室观察生命体征、产程进展等补充能量指导活动休息与排尿做好心理护理；第二产程陪伴产妇监测胎心指导屏气准备新生儿抢救用物接产进行母婴接触吸吮；第四产程产后2小时在产房观察。3剖宫产术护理常规：术前做好宣教、禁食禁饮等准备；术后安置患者监测生命体征等指导饮食活动留置尿管后拔管取半卧位指导母乳喂养做好出院指导。4新生儿护理常规：与家属交接并宣教监测体温取侧卧位做好安全措施坚持母乳喂养注意沐浴、脐部、臀部护理按规定进行免疫接种。

产科一般护理常规产VIP2产前护理常规详细了解此次妊娠过程，例如孕产次、预产期、宫缩、破膜及阴道流血等产科情况。逐项填写入院护理病历，书写端正。测体温、脉搏、血压、体重，询问过敏史。做普鲁卡因皮试。听胎心音，查胎位。产前护理常规外阴备皮（原则上孕37周以后，包括孕37周），更换清洁衣裤。介绍入院须知，了解孕妇心理，做好心理护理。安排床位、饮食，通知医生。待产期间，注意观察胎心音、宫缩，一般若孕妇宫缩不紧，鼓励下床活动。产时护理常规第一产程护理自子宫有规律的宫缩开始，宫口逐渐扩张直至10cm称为第一产程。第一产程初产妇一般需12~16h，经产妇约6~8h。观察宫缩：正规宫缩开始时间、宫缩间歇和持...

产科护理常规摘要本文简述了简阳市人民医院产科吴娟总结的产科护理常规涵盖多个方面：1产前护理：包括孕妇一般护理及针对早产、妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并心脏病和糖尿病等特定情况的护理。强调了病情观察、体位调整、饮食管理和心理支持的重要性。2产时与产后护理：涵盖胎儿窘迫、产后出血等紧急情况的应对措施以及产褥期产妇的护理包括子宫恢复、恶露观察、母乳喂养指导和心理支持。3手术与特殊护理：针对剖宫产产妇和产褥感染病人的护理详细说明了术前准备、术后观察和感染控制措施。4新生儿护理：包括母婴同室管理、新生儿早吸吮和中期妊娠引产护理强调了皮肤接触、母乳喂养的重要性及引产过程中的病情观察。

产科护士核心能力与护理文书的有机结合1产科的工作特点产科核心能力培训产科各级护士的职责《临床护理文书规范》的原则产科护理记录单的书写方法主要内容产科的工作特点专业技能要求高高风险压力大病人多周转块产科护士核心能力培训三个规范的出台：?2007《临床护理技术规范》→规范化培训教材?2008《产科专业核心能力建设指南》→层级培训，层级管理?2008《临床护理文书规范》→提供指引，质量控制广东省产科专业护士核心能力及训练模块——助产、产科护理专业研究小组本方案制定依据1.《中华人民共和国母婴保健法》2.《中华人民共和国母婴保健法实施办法》3.《广东省母婴保健管理条件》4.《广东省母婴保健技术服务项目...

产科应知应会摘要：一、顺产产后护理常规：包括观察子宫复旧、恶露、排尿情况；嘱产妇勤换会阴垫、衣物保持清洁；产后1小时可进食流食或半流食之后可进普食尽早适宜活动；保持大便通畅；乳房护理包括哺乳、乳涨、乳头皲裂和退乳的护理。二、剖宫产术护理常规：术前完善化验检查禁食水行抗生素皮试等；术后观察生命体征、子宫收缩、伤口情况；去枕平卧6小时之后指导活动；禁食水6小时后改流食排气后正常饮食；疼痛护理包括应用镇痛药物；保持呼吸道通畅；保持会阴清洁；早接触、早吸吮、早开奶。三、会阴护理技术：保持会阴及肛门部清洁顺序为从上到下由内向外注意保护隐私和保暖。四、产科常见药物及作用：包括保胎药、促宫缩药物、促胎肺成熟、止吐和止血药等。五、产科常见仪器：包括理疗灯、磁疗仪、胎儿监护仪、多普勒、输液泵和气压治疗仪等。

由于未给出具体内容我将以一篇关于“高血压管理”的科普文章为例生成一篇摘要：高血压作为常见慢性病对心脑血管系统构成严重威胁。本文强调了高血压管理的重要性指出通过合理饮食、规律运动、戒烟限酒及保持心理平衡等生活方式调整可有效控制血压水平。文章指出低盐饮食、增加钾摄入、控制体重、适量有氧运动如快走、游泳对降压有积极作用。同时强调了定期监测血压遵循医嘱按时服药的必要性不可自行增减剂量或停药。此外还提醒患者注意识别高血压急症症状如剧烈头痛、视力模糊等需立即就医。总之高血压管理需综合策略患者应主动参与与医生建立良好沟通共同制定个性化治疗方案以维护长期健康。

产科八区王艳对产科交接班规范进行了解读主要内容如下：护理交接班是保证患者获得连续护理和病房工作顺利完成的重要环节但当前交班存在诸多问题如交接主体不清、交班内容简单、缺乏人性化关怀等。针对这些问题规范护理交接班势在必行。交接班规范流程包括基本礼仪、站位、交接方法和内容。交接班时护士应着装整洁、精神饱满、语言文明交班者与接班者均要使用得体称呼态度热情。交接时护士长带领交接班护士逐个交接患者交班护士按“九知道”汇报患者情况接班护士边检查边宣教。点评在护士站完成内容涵盖夜班工作、专科护理要点等。规范交接班可增强责任护士对病情的掌握提高业务水平促进护患关系和谐。交班者需做到书面写清、口头交清、床边看清接班者要听清、看清、记清、查明。同时明确了交接班的“十不交不接”原则。通过交接可检查护士工作质量提高护理质量降低陪人率提高病员满意度使护理管理工作事半功倍。

产科交接班规范解读摘要产科八区王艳医生对产科交接班规范进行解读。护理交接班指交接班护士以口头或书面形式报告患者情况、交待护理工作但当前交班存在诸多问题如交接主体不清、未做好晨间护理、重视皮肤忽略专科交接、沟通技巧差、病情了解不足、交接班脱节、未按护理程序交班、床头交接执行不到位、缺乏全面评估、缺乏人性化关怀、手卫生不到位、无带教提问等规范护理交接班势在必行。交接班规范流程方面要求护士着装整洁、精神饱满、文明礼貌交班者与接班者都要热情问候患者。形式上由护士长带领逐个交接查房物品需准备齐全。方法上先询问患者情况再由交班护士按“九知道”汇报接班护士边检查边宣教最后护士长点评。规范交接班意义重大能增强责任护士对病情的掌握提高护士业务水平促进护患关系和谐通过交接检查护士工作质量提高护理质量为病人创造良好休养环境提高满意度。

德阳市人民医院学习汇报摘要徐慧参与德阳市人民医院系统培训历经两月理论学习并通过考核。德阳市人民医院是国家三级甲等综合医院入选全国临床路径试点医院荣获众多国家级、省级荣誉连续多年进入中国医院竞争力地级城市医院排名100强2019年排名第70在四川省地市级医院中名列前茅（2019年排名第5）。医院专业设置全、设备先进集多项功能为一体有众多重点学科与专科在职职工中高层次人才众多。妇产科亮点突出产房有自由体位分娩可缓解疼痛、缩短产程；新生儿早期基础保健技术（EENC）能保持体温、促进母乳喂养等；设母乳喂养小屋提高母乳喂养率；LDR一体化产房待产、生产、产后康复在同一场地环境温馨有专业服务与家庭参与。进修心得有：提高学习自觉性加强专科知识学习；医护勤沟通、勤提醒、勤动手严格执行医嘱等；变被动为主动服务；培养观察能力。未来规划将所学用于工作借鉴好技术；考取职称学历证书关注行业动态参加进修交流；加强专业知识与科研学习；做有温度的助产士健全健康教育形式适度开展新技术。

南海区人民医院赵学峰探讨了出凝血检验在产科的应用。妊娠期血液稀释血浆增加适度高凝是正常妊娠止血平衡特点同时正常孕妇血小板有轻度减少且不同孕期PLT减少与疾病分布特点不同。妊娠期人类自然进化在TF表达上有所体现子宫基质细胞分泌大量TF防止出血产后34周恢复孕前水平。孕妇内皮细胞功能增强vWF与血小板等的结合是一期止血核心环节。妊娠时孕期凝血因子浓度显著升高XIII因子唯一下降抗凝蛋白普遍减少。孕妇纤溶标志物变化明显但根据血栓弹力图结果未发现产前有纤溶亢进表现。孕产妇PLT功能聚集性增高形成血栓能力稍低。发生子痫的孕妇肝肾有大量纤维蛋白沉积。低分子肝素使用时抗Xa是理想的LMWH监测指标。此外血沉、尿酸也可用于评估手术时机。氨甲环酸在防止出血中价值显著安全性好。

产科同种异体输血可能引发传染性病、免疫学副作用（如体液免疫、细胞免疫异常）及免疫抑制增加感染和肿瘤风险。同时血源紧张、稀有血型难找、不规制抗体阳性孕产妇血难配型等问题凸显了自体输血的必要性。产科自体输血方法包括PAD、ANH、IOCS等其中回收式自体输血分为非洗涤血液回输和洗涤红细胞血液回输两种可降低感染和输血反应风险解决稀有血型输血困难但存在员工培训需求、细菌污染风险等缺点。产科自体血回输顾虑的主要问题包括羊水栓塞和Rh免疫反应但可通过储血罐滤器、洗涤过程及白细胞滤器降低风险。国内外均发布相关指南支持产科自体血回输且临床应用显示安全有效。应用时需注意血液回收管道选择、白细胞滤器使用等。总之产科术中回收式自体输血已不再是禁忌证。

产科回收式自体输血临床应用摘要产科出血是亚洲母体死亡的首要原因常见原因包括前置胎盘、胎盘植入等。剖宫产史增加前置胎盘和胎盘植入的风险进而导致产后出血和子宫切除风险上升。中国剖宫产率远高于WHO推荐的15二胎政策放开后二次和多次剖宫产患者增加产科大出血风险随之增加。产科回收式自体输血（IOCS）是处理产科大出血的有效措施。自体血回输流程包括术野血滤过、储存、离心分离、清洗、浓缩红细胞等步骤。我科自2015年开展自体输血共500余例出血最多患者回收6000ml血液。一般建议回收罐内有600毫升以上血液时洗涤。为增加血液回收率建议估计出血多的病人使用3M切口保护膜并采用普通、紧急、大容量模式。防止血凝块堵塞管路需术前用肝素冲洗吸引器负压应控制在150250mmHg。回收血液经白细胞滤过器过滤可减少回输血中的杂质和细菌污染。此外还介绍了简易自体血回收机的制作方法。

产科急症指孕期、分娩期和产褥期威胁孕产妇和胎婴儿生命的突发危急病症。本文介绍了多种产科急症及其救治原则包括：1不全流产：胚胎或胎盘组织未完全排出症状为阴道流血、腹痛。需密切观察生命体征救治休克清宫预防感染。2子宫颈妊娠：妊娠物滞留子宫颈出血多而猛。需抢救休克刮宫、宫腔填塞必要时切除子宫预防感染。3异位妊娠：停经、阴道不规则出血、腹痛。需抢救休克可行腹腔镜检查手术取胚或切除输卵管。4滋养细胞疾病：阴道出血、子宫增大恶性可致绒癌。需清宫恶性需化疗预防感染。5前置胎盘胎盘早剥：中晚期无痛性阴道出血腹痛伴出血。需在保证孕妇的前提下延长孕龄及时终止妊娠预防并发症。6子宫破裂：妊娠期子宫壁裂开剧烈腹痛伴出血休克。需抢救休克切除或修复子宫预防感染。7脐带脱垂：脐带受压胎儿缺氧。需缓解压迫提高胎儿耐受性选择分娩方式预防感染。8产后出血：胎儿娩出后24h内出血量超过500ml原因多样。需针对原因迅速止血防治休克。此外本文还介绍了产后阴道旁巨型血肿、产褥期出血、重症肝炎合并妊娠、妊娠期急性脂肪肝、围产期心衰、心肺脑复苏、糖尿病酮症酸中毒、急性胎儿宫内窘迫等急症的救治原则。

产科检查中孕妇监护与产前检查至关重要。产前检查自妊娠20周始20至36周每4周一次36周后每周一次高危孕妇需增加次数。首次检查涵盖病史、预产期推算、全身体检及产科体检。产科体检中腹部检查通过视诊关注腹形、大小等触诊测宫高、腹围并进行四步触诊听诊胎心音。骨盆测量分外、内测量外测量包括髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径及坐骨结节间径等以评估骨盆入口及出口大小；内测量如对角径、真结合径等能更准确测知骨盆大小。胎儿宫内情况监护方面妊娠各期需确定子宫、胎儿大小与妊周是否相符监测胎心率晚期还需计数胎动、判断胎位等。胎儿电子监测通过连续观察胎心率等变化判断胎儿安危包括无激惹试验（NST）和催产素激惹试验（OCT）等。

产科护理查房：产后出血教学查房大纲摘要本次查房聚焦产后出血护理查房对象为宫内孕40周头胎孕妇。产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道出血量达或超500毫升是分娩期严重并发症多发生在产后24小时内原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍该产妇产后出血主要因巨大儿致子宫收缩乏力。临床表现上症状有面色苍白、出冷汗等体征为血压下降、子宫轮廓不清等。处理原则是针对原因止血、补液纠休克、防治感染。护理方面要评估病史、身心状况、诊断检查预期目标是产妇血容量恢复、无感染症状。护理记录显示产妇产后子宫收缩乏力出血多经按摩子宫、用药等处理后好转。病情观察要留意宫缩等情况大量出血时积极抢救。预防产后出血妊娠期要加强保健分娩期各产程密切观察产后期督促排空膀胱、早期哺乳。针对出血原因采取不同止血措施对失血性休克要补充血容量等。心理护理要安抚产妇及家属情绪鼓励参与康复计划。健康教育上指导产妇产褥期护理明确产后检查目的等。