产科

上海交通大学附属第一人民医院徐先明介绍了产科子宫切除术：产时行子宫切除术指产前、产时及产后因妊娠异常或合并严重疾病危及产妇生命需切除子宫的情况。随着现代医学技术发展经腹子宫切除术逐渐成熟。产时子宫切除术一般经腹进行可分为次全切和全子宫切除术手术时机包括急诊及择期。手术指征包括子宫破裂、胎盘因素、产科感染等胎盘因素导致的产后出血占50某些特殊情况下为抢救孕产妇生命子宫切除术必不可少。产科子宫切除首要任务是尽快止血及切除子宫病变部位由于妊娠子宫的特殊生理改变手术难度较大。术前需评估及准备明确手术适应证和禁忌证。手术操作要点包括腹壁和子宫切口的选择、胎盘的处理等。并发症防治需注意阴道残端血肿、盆腔脏器损伤和术中出血等问题。手术面临粘连、全切次全切选择、手术时机等问题胎盘因素引起的产科出血需根据情况选择保留子宫或切除。术后管理需结合产妇生命体征等评估失血量预防感染等加强医患沟通减少产后抑郁等情况避免医疗纠纷。

产科工作具有独特性需专业护士具备核心能力。为此出台了《临床护理技术规范》、《产科专业核心能力建设指南》及《临床护理文书规范》三个规范为产科专业护士提供核心能力及训练模块。核心能力培训遵循总体思路以省厅提供的模块为框架专业护士职级随专业成熟度和岗位能力增长。核心能力评价实施细则强调评估不拘泥于护士现有职称、学历或工作年限各职级核心能力不同考核分值比例有所侧重。对于未达标的项目按照缺什么补什么的原则单项培训复评合格后再确定岗位和职级。产科各级护士职责明确护理记录需遵循《临床护理文书规范》的原则。产科护理记录单包括产后、新生儿科及专科护理单需详细记录楣栏、日期、时间、生命体征等信息针对异常情况需启用相应专科护理单并详细描述。

《产科专科护理常规目录》收录了产科护理的全面规范涵盖孕产妇及新生儿护理的多个方面。内容涉及产科一般护理常规包括环境管理、心理评估、检查指导、产后护理等；特殊护理常规如会阴水肿、乳头皲裂、会阴及腹部切口疼痛的护理；分娩方式护理常规包括自然分娩、剖宫产术的护理；妊娠合并症护理常规如妊娠合并肝炎、甲减、甲亢、糖尿病、心脏病等护理；以及异常妊娠护理常规如多胎妊娠、羊水过多或过少、羊水栓塞、先兆早产、过期妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破等护理。此外还包括子痫前期、子痫、产褥感染、产后出血等紧急情况的护理规范。每项护理常规均详细说明了护理措施、病情观察、用药指导及急救处理为产科护理人员提供了系统、全面的操作指南。

产科专家有为您讲解正常产褥第一页，共45页概念：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，称产褥期，一般规定为6周。第一节产褥期母体变化第二节产褥期临床表现第三节产褥期处理及保健产褥（puerperium)第二页，共45页第一节产褥期母体变化一、生殖系统的变化二、乳房的变化三、循环系统及血液的变化四、消化系统的变化五、泌尿系统的变化六、内分泌系统的变化七、腹壁的变化第三页，共45页一、生殖系统的变化（一）子宫（二）阴道（三）外阴（四）盆底组织第四页，共45页（一）子宫子宫复旧（involutionofuterus)胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧...

东莞市妇幼保健院产科发展环境优越预期建设一站式产房分区含普通病区和产科重症监护病区共开放病床150余张并配置胎儿中心监护系统等先进设备。目前已完成设立临床科室、拥有232张病床和一系列先进医疗设备的建设目标。下一步计划完善产科配套设施建立一站式产前诊断技术服务中心。相关扶持包括成立重点医学专科建设领导小组、制定多项管理制度并聘任管理干部。专科规模方面床位数达232张设有产科门诊和住院部提供全方位服务。支撑条件上相关科室和辅助科室齐全拥有B超室、新生儿科等优势科室。科室管理依法执业操作规范有完备的质量管理方案和风险防范措施。医疗技术队伍强大包括学科带头人和多名学科骨干。人才培养方面已完成梯队派遣进修学习下一步计划外派医师进修、引进先进设备。医疗服务能力领先具有辐射能力和创新能力诊治能力全市领先开展多项技术创新。科研与教学方面成果显著举办多次学术会议未来计划组织高层次科技攻关项目申报市重点科研项目发表核心期刊论文以进一步提升专科学术水平和影响力。

林萍教授大连医科大学附属二院超声科专家医学博士从事超声诊断、治疗20余年擅长心脏、腹部、妇产科疑难疾病的超声诊断尤其在超声引导下肝、肾、子宫等器官疾病的诊断及介入治疗方面有深厚造诣。妊娠解剖生理方面妊娠是胚胎和胎儿在母体内生长发育的过程全过程约40周。妊娠中胚胎指受精后的前8周第10周以前的早期妊娠超声报告时称之为胚胎胎儿指受精8周后到第38周此期间超声报告时称之为胎儿。正常产科超声诊断方面早孕期需关注宫内孕确认、孕囊结构、胚胎数目及存活情况；中晚孕期则重点监测胎儿数目、存活状态、胎位及生长发育情况。检查涉及胎儿双顶径、头围、腹围、股骨及肱骨测量胎盘成熟度分级以及羊水量的评估。

产科诊疗规范主要内容解读摘要围产保健在我国现阶段指妊娠满28周至产后1周。当下二胎放开备孕女性年龄偏大影响妊娠的疾病增加围产保健工作需前移。孕期保健应从确诊妊娠早期开始WHO建议发展中国家无合并症的孕妇至少进行4次产前检查。首次检查后11—14周进行第一次排畸检查24—28周做四维彩超、糖尿病诊断30—32周再次排畸36—38周评估胎盘、羊水、胎儿大小及安危。健康评估方面要关注母亲身高、体重、血压等指标。体重管理上妊娠早期理想增长1—2kg中期及晚期每周03—05kg肥胖者每周03kg。同时要重视血压管理对高危因素人群严密监测血压合理用药。血糖管理也不容忽视妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病（PGDM）和妊娠期糖尿病（GDM）GDM患者糖代谢多数产后能恢复正常但患2型糖尿病的机会增加确诊后应立即进行营养学治疗和运动指导必要时用胰岛素治疗。高质量的围产保健成就高质量产科可提前规避风险。新产程标准明确了第一、二产程延长及停滞的诊断标准鼓励培训阴道助产技术。此外文中还详细阐述了多种情况下的终止妊娠指征。

产科诊疗常规目录第一章孕产期管理.................................................5第一节产科门诊常规.............................................5第二节产科接诊(急诊)...........................................5第三节产科入院常规.............................................6第四节临产....................................................6第五节临近分娩.......

“优质护理服务”以病人为中心强化基础护理落实护理责任制旨在提升护理服务水平。其内涵包括满足病人基本生活需求、保证安全、保持舒适、平衡心理及协调家庭社会支持。服务内容涵盖入院、晨间、晚间、饮食、排泄、卧位、舒适、术前术后护理及患者安全管理等注重细节与人文关怀。为做好优质护理需转变服务理念提升服务质量重在内涵建设。实施“3、4、5、7”模式即三主动、四亮点、五个一（一张笑脸、一声问候、一张整洁床铺、一次详细介绍、一个温馨环境）、七个声以提升护理品质。当前挑战包括护士认知度不足、人员配备不足、沟通与专科知识欠缺等。未来应重视优质护理加强病房巡视提高护患沟通技巧加强专科知识学习以建立融洽护患关系提升患者满意度。

优质护理服务在产科中的应用摘要本文是宿松县人民医院妇产科但彩荣对优质护理服务在产科应用的探讨。首先介绍优质护理概念即以病人为中心强化基础护理提升服务水平内涵包括满足病人基本需求、保证安全、保持舒适等。内容涵盖入院、晨间、晚间、饮食、排泄、卧位、舒适、术前术后等护理及患者安全管理、新生儿护理、出院护理。做好优质护理要转变服务理念提升服务质量注重内涵建设实施“3、4、5、7”模式。目前存在的问题有护士认知度不高、人员配备不足、沟通与专科知识欠缺、晨晚间护理不到位等。未来工作要重视优质护理务实基础护理加强巡视提高沟通技巧加强专科知识学习为患者提供全面细致的护理服务。优质护理开展是长期过程现已取得一定成效得到患者认可。

医院感染影响患者安全与医疗质量产科作为高危科室之一孕产妇因生理和内分泌变化易受感染。产科医院感染发生的相关因素有：产妇方面抵抗力削弱细菌易上行感染；环境方面人员多易交叉感染；留置导尿管致尿道黏膜损伤与污染；剖宫产相对阴道分娩手术创伤大易致感染；重度妊高征、糖尿病、体形肥胖等产妇易造成切口渗液、液化；抗菌药物应用时机不当增加感染风险。此外产科护理管理中也存在不足如手卫生观念淡薄、终末处理不规范等。为此需采取多项护理管理措施：建立护理感染管理体系制定相关制度并监督落实；建立并完善护理管理制度规范操作规程；加强护理培训提高医护人员和工勤人员的感控意识；强化防控措施加强手卫生、无菌操作等；产科控制感染对策包括合理布局产房、严格消毒隔离、加强环境卫生学监测、规范接生操作、隔离管理孕产妇和新生儿等。

产科医生眼中的分娩镇痛前言分娩镇痛即“无痛分娩”旨在减轻分娩疼痛。1992年ACOG镇痛委员会指出产痛应受重视WHO全球策略提出人人享有生殖健康。当前我国剖宫产率较高存在无指征情况剖宫产指征包括头盆不称等多种因素社会因素中恐惧疼痛等占一定比例。产程与产痛产程分四个阶段产痛是复杂生理心理过程与情绪感受相关疼痛会使产妇焦虑抑郁。分娩疼痛是“生理性”疼痛也有一定益处。理想的分娩镇痛对母婴影响小能满足产程需要。分娩镇痛热点问题分娩镇痛可缩短第一产程对第二产程影响存在不同研究结果；对器械助产率高浓度局麻药影响存在差异；开始时机上早期（宫口4cm）与常规在剖宫产率等多方面无统计学差异；对剖宫产率总体无显著影响但可降低因畏惧疼痛选择剖宫产的比例。同时分娩镇痛还存在产时发热、产后尿潴留等问题。不过分娩镇痛可降低产后抑郁发生率提高产妇满意度值得推广。产科处置对策加强观察及产程管理采用新产程为孕妇提供更多自然分娩机会。正确认识新产程减少不必要干预对异常情况及时处理。

竞聘简历PPT摘要一、个人简历本PPT包含个人基本信息、个人经历、项目经历及成果展示了求职者丰富的职业背景。荣誉奖项部分列举了2014至2019年间获得的杰出贡献员工、卓越贡献奖、明星项目奖、个人业绩突出奖及最佳策划师等称号彰显了其卓越的工作表现。二、岗位认知对岗位有深刻理解强调需具备良好心态、全面知识结构、专业知识技能及人文素质修养。同时需有持之以恒的毅力、人力资源管理意识并具备发现问题、分析问题、解决问题的能力以及良好的总结思考与分析能力。三、胜任能力核心竞争力在于领导力与执行力。领导力强调从经验中学习、沟通倾听、果断决策等以身作则尤为关键。执行力则是项目成败的直接因素需有效战略与严密制度推动。此外还需具备技能进修、消化技能、总结经验及结合实践的专业技能与协调技能。四、目标规划详细规划了年度工作目标包括多个方面的具体任务旨在实现个人与团队的共同成长与发展。

临沂市人民医院医疗安全管理办公室尹永学分享了产科医疗纠纷案例。案例2123均涉及臂丛神经损伤主要因医方对产程观察不细、处理不及时、对胎儿体重评估不足或未行剖宫产术导致肩难产造成新生儿臂丛神经损伤被鉴定为三级丁等或戊等医疗事故医方承担次要责任。案例24中医方催产素使用不当造成产妇子宫不完全破裂患儿脑瘫被鉴定为二级乙等医疗事故医方承担完全责任。案例25中产妇因医方未进一步检查确诊血小板减少且病情危重下转院最终死亡被鉴定为一级甲等医疗事故乡镇中心卫生院承担主要责任。案例2627医方未严密观察产程未及时处理脐带脱垂等问题导致胎死宫内被鉴定为二级甲等医疗事故医方承担主要责任。案例2831医方因未做必要检查、产后观察不细致、操作不当等原因导致产妇死亡、胎儿死亡、二次手术或子宫切除等严重后果被鉴定为一级甲等、二级乙等或三级戊等医疗事故医方承担主要、完全或次要责任。案例3236医方因对产程观察不严密、麻醉方式选择不妥、对新生儿抢救措施不当等原因导致患儿脑瘫、缺氧缺血性脑病等被鉴定为二级乙等、四级医疗事故医方承担完全或次要责任。

产科医疗安全摘要上海第二军医大学附属长海医院妇产科指出孕产妇死亡病例中超80可通过加强孕产期保健和提高产科质量避免。为此上海采取多项措施：1成立管理机构：设立上海市产科质量管理中心办公室协调专家委员会、围产临床技术中心和质控中心工作负责审定工作规范、质控方案等。2制定管理规范：自1995年起建立了一系列产科技术服务与管理规范。3成立专家委员会：审定临床技术中心规范和质控方案指导围产保健和临床诊治工作。4孕产妇保健：实现孕产期保健服务和管理全覆盖强化家庭、社区、医疗机构的整体连续性。5成立临床技术中心：包括产科心脏病监护中心等拟建立更多诊治中心。6规范会诊转诊：制定危重孕产妇会诊、转诊工作原则与流程确保及时救治。7建立抢救机制：成立抢救小组制定预案提高抢救成功率。8评审与问责：组织专家评审孕产妇死亡情况制订干预措施对责任人依法处理。9强化培训：对相关人员进行再培训提高专业水平。10重视质量管理和评价体系：提出结构、过程、结局三方面的评价体系。

产科医疗安全关乎母婴健康本文讨论了相关安全问题及改善措施。产科保健总目标是母婴健康但全球产妇死亡率仍高不良分娩处理措施后果严重。风险评估是产科安全关键包括综合产前检查、识别高危因素等但风险评分预测价值有限。循证医学在产科医疗中正被广泛接受可提供循证医学方面的资料。医疗服务系统各地差异大加强保健系统完整性可改善服务水平。医学行为中错误常见对错误的谴责妨碍系统探讨需借鉴航空工业经验识别、纠正错误。人类行为分三个层次认知错误包括不慎失误和错误。ALSO教程采用标准化措施可减少错误。医疗队伍中孕妇、家庭、医务人员应采取倾听、建立关系等策略。良好医疗队伍能提高患者满意度解决冲突需注重利益、集体讨论。何时申请会诊及转诊需遵循一定原则会诊医师需配合工作。医疗事故诉讼常见申述包括疏忽等风险处理需遵循5个C原则：同情、交流、称职、记录、坦诚。

产科开展“一科一品”项目以“责任制整体护理”为起点“优质护理服务”为理念转变服务思想夯实基础护理做精专科护理挖掘工作亮点打造具有科室特色的护理服务创建医院“护理品牌科室”。针对自然分娩率下降、孕产妇过分依赖剖宫产等问题科室以微信为平台宣传自然分娩相关知识提高自然分娩率。指导思想为深化优质护理服务内涵打造产科护理品牌。项目通过微信宣传自然分娩的好处、二胎生育政策等建立预约专人助产士咨询落实责任制助产。实施分阶段进行包括准备、宣传与实施、讨论查找问题、效果评价及改正。预期目标为展示助产专业提升助产文化品牌降低剖宫产率提高自然分娩率宣传母乳喂养促进母婴健康实现产妇、社会、政府、医院、护士多方满意。

产科护理兼顾母亲、胎儿、新生儿及其家庭成员。护理常规涵盖产前、产中、产后各阶段：产前护理要求热情接待孕妇关注其心理与生理状态指导孕妇左侧卧位休息、高蛋白高热量饮食监测生命体征与胎儿情况执行保护性医疗制度；第一产程护理需助产士热情接待患者做好环境介绍与母乳喂养教育掌握患者孕期动态观察产程进展做好生命体征监测与心理护理；第二产程重点指导产妇用力严密观察宫缩与胎心做好新生儿处理；第三产程注意胎盘剥离检查胎盘完整性缝合会阴伤口鼓励母婴早接触早吸吮；第四产程观察2小时后送回病房做好产后与母乳喂养指导。此外还包括术前术后护理强调心理支持、生命体征监测与并发症预防；产后护理注重环境、饮食、活动指导及会阴护理；母婴同室倡导24小时同室鼓励纯母乳喂养做好环境消毒与病情观察；新生儿入室后需严格核对信息观察生命体征与脐部情况协助按需哺乳与脐部护理。

产科宣教摘要：办理出院时患者接到出院通知后需带齐押金单结算之后到病房责任护士处退押金。每周二、三、五下午（节假日除外）可到产房门口办理出生证明需备齐相关证件。一个月内需带出生证明和预防接种证到预防接种门诊登记并带齐相关证件到派出所办户口。出院后10天可到医院复印病历。产后出汗是生理现象需及时擦干保持屋内通风注意外阴清洁避免坐浴。婴儿喂养方面提倡早接触、早吸吮、早开奶24小时母婴同室按需哺乳婴儿吃饱后轻拍后背防呛奶。同时需了解新生儿特点如水平位、神经系统发育不全等以及女婴可能出现假月经、白带等情况。

产后出血指胎儿娩出后24h内失血量超500ml是我国孕产妇死亡首要原因发病率占分娩总数23。其病因包括4T因素：Tone（子宫收缩乏力占70常见因素有产妇精神紧张、体质虚弱、难产、产程延长、子宫肌纤维过度伸展或损伤、药物因素等）；Trauma（软产道损伤包括会阴、阴道、宫颈裂伤等多因急产、巨大儿、接产不当等）；Tissue（胎盘因素占20如胎盘滞留、粘连或植入、胎盘胎膜残留）；Trombin（凝血功能障碍占1如妊娠合并症、并发症）。临床表现有阴道流血过多、休克等可通过称重法、容积法、面积法、休克指数等估计失血量。处理原则为迅速止血、补充血容量、纠正休克、防止感染根据不同病因采取按摩子宫、应用子宫收缩药物、压迫法、手术止血等措施。预防需加强产前保健正确处理产程。护理上要积极止血、抗休克严密观察病情。同时要对产妇进行营养、哺乳、卫生、活动等方面的健康教育。