妇科

16岁学生李某无性生活史因经行第2天下腹剧痛1小时来诊。患者平素月经规律但每次月经来潮的第1、2天均会出现下腹疼痛需服止痛药止痛。本次月经来潮后现经量中等、色暗红夹血块下腹疼痛伴恶心、汗出、纳差。查体见全腹平软下腹部正中轻压痛无反跳痛肛检子宫稍小无压痛B超也显示子宫稍小。痛经为妇科常见症状约50妇女有痛经其中10严重分为原发性和继发性。原发性痛经与子宫内膜前列腺素含量增高有关常发生在有排卵的妇女；继发性痛经则由盆腔器质性疾病引起。痛经特点包括疼痛发生时间、周期性、部位和性质。中医认为痛经与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关常见分型有气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热蕴结、气血虚弱、肝肾不足。痛经诊断需结合病史、症状和检查治疗原则主要是对症治疗以止痛、镇静、解痉为主个别患者可配合手术治疗。

黑龙江中医药大学韩延华教授介绍了痛经相关内容。痛经指妇女经期或经行前后周期性小腹疼痛分原发性和继发性前者又称功能性痛经青少年女性多见后者由盆腔器质性疾病引起育龄期妇女常见。中医对痛经的记载源远流长病因病机涉及肾气亏损、气血虚弱等多个方面。诊断标准包括病史、症状、检查需注意经行腹痛史、妇科手术史等症状为经期小腹疼痛检查分功能性痛经和器质性痛经。痛经需与异位妊娠、胎动不安鉴别。辩证论治方面需根据疼痛时间、部位、性质等辨虚实、寒热、在气在血。具体分型包括肾气亏损型治以补肾填精养血止痛；气血虚弱型治以补气养血和中止痛；气滞血瘀型治以行气活血祛瘀止痛；寒凝血瘀型治以温经散寒祛瘀止痛；湿热蕴结型治以清热除湿化瘀止痛。此外文中还列举了病案患者寒凝血瘀治宜温经散寒、活血化瘀。

分娩并发症——子宫破裂女性生殖系统女性内生殖器：生殖腺（卵巢）、输送管道（输卵管、子宫和阴道）以及附属腺（前庭大腺）外生殖器：女阴卵巢输卵管子宫膀胱耻骨联合女尿道阴道二、输卵管输卵管子宫口开口于子宫腔输卵管腹腔口开口于腹膜腔由内侧向外侧分为四部：①输卵管子宫部②输卵管峡是输卵管结扎术的常选部位③输卵管壶腹④输卵管漏斗输卵管伞卵巢伞卵巢伞输卵管伞输卵管漏斗输卵管壶腹输卵管峡输卵管子宫部输卵管子宫口输卵管腹腔口第一节女性内生殖器一、卵巢功能产生卵子，生成女性激素。借卵巢悬韧带，卵巢固有韧带固定于盆腔内。卵巢是以破溃方式排卵，排入腹膜腔。每个月经周期（28天）只有一个卵巢排出一枚卵子。（一）卵巢的形...

子宫内膜异位症的治疗作者潘凌亚系北京协和医院妇产科主任医师、教授、博士生导师。《基础医学与临床》杂志副主编，《中华医学杂志》《中华老年杂志》特约审稿专家。１９８３年毕业于上海第二军医大学，获医学学士学位。１９９３年毕业于中国协和医科大学研究生院，获医学博士学位。１９９６～１９９７年在香港大学玛丽医院进修临床妇科肿瘤学。潘教授长期从事妇产科及妇科肿瘤的临床工作，具有丰富的治疗妇产科，特不是妇科肿瘤疾病的临床经验和熟练的手术技巧。致力于妇科肿瘤、卵巢癌的应用基础研究。先后多次承担国家自然科学基金、卫生部基金和北京协和医院重点基金。有数十篇文章在国家核心期刊发表。先后指导１０余名硕士和博士研究生。子...

子宫内膜异位症是指子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位是育龄期女性常见病。其发病机制尚未完全明确普遍认可的有种植学说、体腔上皮化生学说、诱导学说等遗传、免疫、炎症等因素也参与其中。该病临床表现多样常见症状为下腹痛和痛经疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部有时可放射至会阴部、肛门及大腿常于月经来潮时出现并持续至整个经期；还有不孕、性交不适、月经异常等表现。诊断主要依据症状、妇科检查、超声、MRI等影像学检查必要时需腹腔镜检查。治疗目的是减灭和消除病灶、缓解并解除疼痛、改善和促进生育、减少和避免复发。治疗方法包括药物治疗（如非甾体抗炎药、孕激素等）、手术治疗（保留生育功能手术、保留卵巢功能手术等）及联合治疗具体方案需根据患者年龄、症状、病变部位和范围等综合制定。

子宫内膜异位症指具生长功能的子宫内膜组织出现在子宫被覆粘膜以外的身体其他部位多见于2545岁生育年龄妇女好发部位为卵巢（占80）。其发病机制包括子宫内膜种植、体腔上皮化生、淋巴和静脉播散及免疫学说等。病理上卵巢内膜异位症形成巧克力囊肿宫骶韧带等部位有触疼性紫结节镜检可见子宫内膜腺体、间质等。临床表现包括继发性、渐进性痛经月经异常不孕（40患者）性交痛等约20患者无自觉症状。诊断依据病史、体征和辅助检查（B超、腹腔镜、CA125值测定）。治疗包括期待疗法、性激素治疗（短效避孕药、高效孕激素、达那唑等）和手术治疗（保留生育功能、保留卵巢功能、根治性手术）。子宫腺肌病病理分为弥漫型和局限型临床表现包括继发性痛经、经量增多、经期延长子宫均匀增大质硬治疗以手术为主。

宫腔镜设备由多系统构成涵盖膨宫及灌流、诊断与治疗性宫腔镜、照明、摄像成像、动力能源等多个部分。其中宫腔镜有软性（纤维宫腔镜）和硬性（常用）及宫腔电切镜等分类因使用目的不同设备有所区别包括宫腔检查镜、宫腔电切镜等。此外还有主动型和被动型操作手架。在设备工作原理上以Olympus液体膨宫机为例其作为全自动高精度控制的膨宫设备可预设宫腔内压力、流量、液面落差等多种参数并存储能自动监测液体流失量超预设值即报警确保手术安全在子宫内膜切除术中水压力一般设定80100mmHg流速200400mlmin。

本文讨论了宫腔镜及子宫肌瘤术前预处理的方法和效果。首先介绍了宫腔镜手术的类型包括单极电切、双极电切等并指出子宫解剖组织学特点对手术的影响。接着详细阐述了子宫肌瘤的常见性、病因及其与雌激素、孕激素的关系强调了孕激素在肌瘤发病中的重要作用。在术前预处理方面介绍了药物如GnRHa、米非司酮、孕三烯酮等及机械方法UAE、UAO和高能超声聚焦的应用其中孕三烯酮胶囊是治疗子宫内膜异位症的首选用药可通过抑制体内雌、孕激素水平来抑制子宫肌瘤生长。文章还讨论了孕三烯酮的作用机制、疗效相关因素及副反应指出玻璃样变性、胶原含量低、细胞密集度大的肌瘤缩小程度大。最后强调了术前预处理的重要性包括纠正贫血、缩小子宫及肌瘤体积、减少血管再生等以使手术更易于进行并介绍了孕三烯酮在减小子宫及肌瘤体积、减少肌瘤血供方面的效果。

宫腔镜分为全景、接触性、显微宫腔镜三种。全景宫腔镜可观察子宫腔全景分直型硬性（供检查或手术用）和可弯型软性（供检查用）两种；接触性宫腔镜直接接触宫腔表面观察；显微宫腔镜可放大20150倍看到腺体结构。宫腔镜镜体采用霍普金斯透镜系统管径有27mm和4mm两种视角和视野因前端斜面不同而异。镜鞘结构不同形成不同用途宫腔镜有检查用、治疗用、手术用电切镜管鞘三种类型。膨宫系统有气体和液体两种气体膨宫常用CO2具有人体天然、图像清晰等优点但术中产生气泡和出血会影响观察；液体膨宫常用5葡萄糖、15甘氨酸、5甘露醇溶液、32右旋糖酐70各有优缺点。照明系统光源常用卤化灯和氙灯光缆分纤维和液体导光束两种。手术器械有微型器械和高频电刀两种高频电刀有单极和双极两种。电视成像、录像系统由摄像机、彩色监视器、图像记录系统组成。宫腔镜技术适应症包括诊断性检查和手术治疗的适应症也可代阴道窥器用于幼女的阴道检查。禁忌症包括活动性子宫出血、急性或亚急性生殖道炎症、严重的心肺疾患。并发症有子宫穿孔、子宫出血、体液超负荷等。检查需遵循一定操作步骤。

宫颈癌筛查知识科普摘要宫颈癌是全球女性第二大常见恶性肿瘤发展中国家首位每年新发病例约46万例我国占1315万例。其高危因素包括性生活过早、多产、HPV感染、免疫力低下等。宫颈病变包括炎症、肿瘤等特指宫颈上皮内瘤变及HPV感染。宫颈癌筛查遵循“三阶梯”原则：细胞学筛查发现问题、阴道镜检查评估问题、病理学诊断明确问题、治疗学决策解决问题。传统巴氏涂片虽有效但漏诊率高膜式超薄液基细胞学（TCT）提高了检出率。TCT采样需规范确保细胞留存与阅片效果。HPV感染是宫颈癌必要因素持续感染导致病变。HC2HPVDNA检测是临床HPV检测金标准可同时检测13种高危型HPV减少假阴性与假阳性用于筛查、分流与随诊。筛查建议2530岁开始高危妇女提前65岁以上可停。HPV检测作为初筛手段可浓缩高风险人群有效减低漏诊率。

宫颈癌筛查异常结果的管理摘要宫颈癌是全球女性三大常见恶性肿瘤之一中国罹患宫颈癌患者比例占全世界9死亡人数占全世界92。宫颈癌病因明确为HPV感染可预防、治疗和根除。其预防分三级：一级是健康教育和接种HPV疫苗；二级是对适龄妇女定期筛查对癌前病变患者及早治疗接种HPV疫苗的女性到筛查年龄仍需定期筛查；三级是根据临床分期开展适宜治疗。宫颈癌筛查方法多样但都有局限性。我国推荐2530岁起开始筛查65岁及以上女性满足一定条件可不再筛查。筛查结果管理方面以HPV高危型初筛时强调不分型以细胞学检查分流；以细胞学初筛时ASCUS诊断重复性差可用HPV分流ASCH、LSIL、HSIL、AGC均转诊阴道镜；以HPV高危型联合细胞学初筛风险低可延长筛查间隔。组织病理学确诊结果管理上LSIL多自然消退原则上无需治疗；HSIL是干预治疗阈值；AIS是癌前病变需积极治疗推荐全子宫切除术。治疗方法包括消融性和切除性治疗。

宫颈癌放疗患者的护理摘要本文聚焦于宫颈癌放疗患者的护理目标在于使医护人员能够对患者进行相关护理及健康指导。宫颈癌作为常见妇科恶性肿瘤发病率仅次于乳腺癌且呈年轻化趋势严重威胁妇女生命。其症状包括阴道流血、排液、疼痛及晚期恶病质等临床分型多样治疗原则涵盖手术、放化疗等其中放射治疗适用于各期患者。护理方面需关注患者舒适度改变、皮肤受损风险、营养失调及预感性悲哀等问题。心理护理上要讲解放疗知识进行心理疏导；饮食护理强调高蛋白、高维生素、高热量；阴道需做好冲洗准备；同时密切观察病情。放疗期间针对放射性皮炎、膀胱炎、直肠炎及造血系统不良反应等需采取保持皮肤清洁、调整饮食、个体化放疗计划、严密观察及定期化验血常规等预防及护理措施。放疗结束后患者需保护好照射野皮肤避免刺激并定期复查。

《妇一病区妇科健康教育手册》摘要本手册为妇一病区妇科健康教育资料涵盖患者从入院到出院的全方位指导：入院篇：介绍入院护理流程与目的包括评估、安置、介绍等强调满足患者需求与健康教育重要性。检查篇：阐述住院期间各项检查的健康教育确保结果准确与患者安全提醒患者遵守检查要求。术前准备篇：涉及肠道、卫生、心理、饮食等准备以及手术用物与术晨准备强调术前宣教与配合。术后护理篇：包括病情观察、饮食护理、活动与休息、管道护理等促进患者康复。出院指导篇：提供出院手续办理、康复训练、饮食活动、定期复查等指导助力患者回归社会。患者安全篇：强调防坠床跌倒、皮肤护理、管道护理、胰岛素使用等安全知识。妇科常见疾病健康教育：针对子宫内膜异位症、异位妊娠、子宫肌瘤等疾病提供详细健康教育。

作为医生摘要如下：患者因持续不适前来就诊主诉包括长期疲劳、体重下降及偶发低热。经过详细问诊得知患者近期有旅行史并接触过类似症状人群。查体发现患者体温略高伴有轻微淋巴结肿大其余生命体征基本正常。实验室检查显示白细胞计数稍有升高淋巴细胞比例增加提示可能存在感染或炎症反应。结合患者病史、症状及实验室检查结果初步诊断为某种感染性疾病但具体病原体尚不明确。已安排患者进行进一步检查包括血清学检测及影像学检查以明确病因。目前已给予患者对症治疗以缓解其不适症状并叮嘱其注意休息、补充营养。后续将根据检查结果调整治疗方案确保患者得到及时有效的治疗。

阴道流血病因多样包括经量增多、不规则流血等多种情况。外阴阴道炎涵盖滴虫性、霉菌性等多种类型前庭大腺囊肿或脓肿因细菌感染或腺管阻塞所致急性期外阴肿胀疼痛可用抗菌素治疗慢性期则行造口术。宫颈炎症分急慢性慢性包括宫颈糜烂、息肉等。盆腔炎分急慢性慢性多由急性迁延形成病原体包括内源性和外源性。生殖道疾病包括结核、良恶性肿瘤等。子宫内膜异位症病因包括内膜倒流种植等多种学说症状有继发性痛经、不孕等治疗原则包括期待、药物和手术治疗。子宫内膜癌是子宫内膜的上皮性恶性肿瘤与体质、疾病、外源性激素应用及遗传有关手术是首选治疗方法。卵巢肿瘤分良恶性诊断包括细胞学、B超等多种检查治疗以手术为主辅以化疗放疗。宫颈癌发病与初次性生活时间、性卫生等因素有关病理包括鳞状细胞癌、腺癌诊断依赖宫颈刮片、阴道镜等治疗包括手术、放疗和化疗。

妇科检查及特殊检查摘要：一、基本要求1检查者需态度严肃操作轻柔。2检查前嘱病人排尿必要时导尿一般取膀胱截石位尿瘘患者取胸膝卧位。3月经期不作妇科检查必要时消毒外阴并戴无菌手套。4未婚者一般只作肛查必要时征得同意后方可作阴道检查。5注意消毒隔离防止交叉感染。6男医生检查时需有其他医护人员在场。二、检查方法1外诊：观察外阴部发育、阴毛分布等情况。2内诊：包括窥阴器检查、双合诊、三合诊和肛腹诊用于检查阴道、宫颈、子宫及附件情况。三、妇科常见特殊检查1白带镜检：检查滴虫、霉菌与淋球菌评估阴道清洁度。2宫颈刮片：用于发现早期宫颈癌。3活体组织检查：包括宫颈活检和诊断性刮宫用于确诊癌症。4卵巢功能检查：包括基础体温、宫颈粘液、子宫内膜和阴道脱落细胞检查。5其他检查：如探测宫腔、阴道后穹窿穿刺术、超声检查、宫腔镜、阴道镜、腹腔镜检查等用于诊断各种妇科疾病。

北京协和医院妇产科孙正怡介绍了闭经相关不育的诊治。闭经分为原发闭经和继发闭经前者指年龄超14岁第二性征未发育或年龄超16岁第二性征已发育但月经未潮；后者指正常月经后停止6个月或按原有周期停止3个周期以上。闭经病因多样包括下丘脑性闭经（功能性、应激性、运动型等）、垂体性闭经（垂体肿瘤、空蝶鞍综合征等）、卵巢性闭经（性腺发育不全、卵巢早衰等）、子宫性及下生殖道发育异常性闭经（宫腔粘连、先天性无阴道无子宫等）及其他疾病（多囊卵巢综合征、甲状腺疾病等）。诊断包括妇科检查、B超、血FSH、LH水平检测等。治疗原则为病因治疗、激素替代、针对病理生理紊乱的内分泌治疗、诱发排卵及辅助生育治疗。

多囊卵巢综合征是卵巢增大、含液体小囊、雄激素水平增高且不能排卵的内分泌疾病显著特征是无排卵。其病因包括遗传学因素和肾上腺萌动假说。临床表现有月经稀发、闭经、多毛、肥胖、不孕等育龄妇女高发。诊断包括临床表现、B超见卵巢增大且内有多个囊性卵泡、激素测定异常、腹腔镜检查发现卵巢包膜增厚等检查项目越多诊断准确率越高。治疗包括一般治疗如积极锻炼、降低体重；药物治疗如口服避孕药调整月经周期；若效果不佳考虑腹腔镜手术治疗。该病容易与卵巢男性化肿瘤、肾上腺疾病、甲状腺疾病、遗传性多毛症、卵巢卵泡膜细胞增生症等疾病混淆。此外多囊卵巢综合征还可能并发子宫内膜癌、2型糖尿病、高血压等。

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种以雄激素过高、稀发排卵或无排卵、卵巢多囊改变为特征的病变是生育期妇女月经紊乱最常见的原因。重要特征包括持续性无排卵、雄激素过多、胰岛素抵抗。病理上卵巢体积增大包膜增厚可见多个不成熟囊性卵泡。临床表现主要有月经失调、不孕、多毛痤疮、肥胖、黑棘皮症等。此外PCOS患者还存在其他健康风险如妊娠期流产率高、妊娠期糖尿病和高血压风险高还有心理障碍、焦虑、抑郁等生活质量问题。远期还易并发糖尿病、心血管疾病及肿瘤子宫内膜也会因无排卵性异常子宫出血而发生改变甚至引发子宫内膜癌。诊断标准依据ESHREASRM鹿特丹会议推荐。治疗需综合考虑病人特征和要求包括调整生活方式、调整月经周期、治疗高雄与胰岛素抵抗、促排卵及手术等。预防需关注2型糖尿病、心血管疾病、子宫内膜癌等远期并发症。

北京弘医堂中医诊所黄微微医生指出多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病也是引起不排卵性不孕的主要原因其临床表现异质发病多因以高雄激素、高黄体生成激素、高胰岛素及胰岛素抵抗等为特征。PCOS占生育年龄妇女的510占无排卵性不孕症患者的3060高发年龄为1631岁。诊断PCOS需满足月经稀发或闭经或不规则子宫出血并符合高雄激素的临床表现或高雄激素血症、超声表现为PCO两项中的一项同时排除其他可能引起高雄激素和排卵异常的疾病。治疗PCOS时有生育要求的患者需促使排卵及获得正常妊娠无生育要求的患者则需调节月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重预防糖尿病、心血管疾病等。治疗措施包括一般治疗、抗高雄治疗、胰岛素抵抗治疗、建立规律的月经周期、促排卵治疗、手术治疗及辅助生育技术。中医将PCOS分为虚实两类以滋肾补肾为主治疗佐以健脾、化痰、祛瘀、清热。此外过胖患者应科学减肥优化饮食并进行适量运动。