妇科

患者情况复杂涉及多种妇科疾病可能性。首先考虑卵巢相关疾病卵巢畸胎瘤多为良性患者无自觉病症B超提示左卵巢畸胎瘤目前考虑此诊断可能性大；卵巢巧克力囊肿多发生于年轻育龄女性本例无痛经但血略增高B超提示右卵巢囊肿巧囊可能性大；卵巢良性肿瘤可发生于各年龄本例右附件区包块B超提示右卵巢囊肿巧囊可能诊断不能除外；卵巢恶性肿瘤早期无病症本例无腹胀等不适B超提示右卵巢巧囊可能性小。其次子宫内膜息肉术后易复发本次B超示子宫内膜不均质回声考虑息肉可能性大。盆腔炎性包块多有腹痛、发热等病史本例无故该诊断可能性不大。子宫肌瘤多发于育龄妇女本例患者有腰部酸痛及白带增多B超提示子宫肌瘤此诊断可能性大。异位妊娠多为输卵管妊娠本例IVFET移植术后B超提示左附件包块考虑宫外孕活胎可能大。宫颈上皮内瘤变初期可无明显症状本例阴道镜提示宫颈湿疣伴CIN级待术中所见冰冻及术后病理进一步明确诊断。腹壁子宫内膜异位症有剖宫产术史切口处质硬包块会有月经时周期性胀痛目前考虑本诊断可能大。此外对子宫内膜癌、子宫内膜增生、子宫内膜炎、子宫粘膜下肌瘤等疾病也不能完全排除。诊疗上建议完善检查积极术前准备汇报上级医师依据术中所见及术后病理明确诊

附件炎是常见妇科炎症有急性和慢性之分对女性生活影响较大其中慢性附件炎需特别关注。慢性附件炎或致月经不调、腰疼甚至不孕不育。中医治疗慢性附件炎需分清寒热虚实辨证论治：湿热下注型治以清热利湿方用止带方加减；瘀热互结型治以活血化瘀、清热解毒方用当归元胡汤加减；寒湿凝滞型治以温阳散寒、活血祛湿方用少腹逐瘀汤加减。此外还有肛门点滴法、传统黑膏药贴法、外用散剂法。慢性附件炎常见治疗方式还有：支持治疗即增加营养摄入适当锻炼；药物治疗需按疗程用药；理疗如激光、微波等可促进血液循环利于炎症吸收消退。治疗同时要减少同房积极治疗下生殖道感染必要时取出避孕环。

子宫平滑肌瘤（经宫腔镜黏膜下肌瘤切除术）临床路径摘要如下：1适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）行经宫腔镜黏膜下肌瘤切除术（ICD9CM3：6829018）的患者。2诊断依据：根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》诊断依据包括月经紊乱、阴道不规则出血等病史子宫增大、质硬等体征以及超声等辅助检查。3治疗方案：诊断明确且存在手术指征如月经过多、继发贫血、肌瘤生长快等且无手术和麻醉禁忌证术前检查齐全征得患者和家属同意后可选择经宫腔镜黏膜下肌瘤切除术。4住院流程：标准住院日为6天。入院第12天完成术前准备与检查第23天进行手术术后住院恢复3天达到出院标准（患者一般情况良好、相关实验室检查结果基本正常、切口愈合良好）后即可出院。5用药与麻醉：预防性抗菌药物按《抗菌药物临床应用指导原则》应用术前30分钟用药手术超时3小时加用一次术后48小时内停药。麻醉方式根据患者情况选择腰麻、硬膜外麻醉、联合麻醉或全麻。6变异与费用：实验室检查结果异常、意外情况、术后并发症、术后病理提示恶性变等可能导致住院时间延长或退出路径。费用标准为9800元。