呼吸内科

肺癌放射治疗计划设计摘要据1998年统计肺癌占癌症发病率128在癌症死亡患者中占178且发病率逐年上升是危害人类健康与生命的恶性肿瘤之一。肺癌放疗计划设计要点如下：1分类与分期治疗原则：肺癌分非小细胞肺癌（7580）和小细胞肺癌（1520）。非小细胞肺癌III期首选手术放疗大分割立体定向IIIA、IIIB期综合治疗IV期主要化疗；小细胞肺癌以全身化疗为主辅以局部放疗。2治疗计划设计：常用处方剂量分根治剂量和姑息剂量同时规定了危及器官限量。照射技术有全脑预防照射PCI2D、3DCRT治疗计划设计、五野小调强治疗计划设计等。其中小调强技术适合肺癌能均匀剂量分布更好保护危及器官。3放射治疗并发症：重点注意肺保护早反应组织一般发生在40Gy以后3个月内。胸胃出血不容忽视放射性脊髓炎最大剂量不能超45Gy。4治疗计划比较：调强计划射野数目和子野数多且灵活在剂量分布均匀度、适形度和危及器官的保护方面调强、五野小调强、三野小调强、CRT各有特点。5实用小技巧：建立、调用模板可节省时间提高效率；计划完成后不reset再优化一遍可使计划更好；画fandownfanup、自动勾画outline等有快速方法

肺癌分类与治疗选择肺癌按支气管的解剖分类气管支气管段以上为中心型,段以下为周围型小支气管肺泡癌肺癌的病理分型非小细胞和小细胞癌组织学分型鳞状细胞癌（表皮样癌）腺癌腺泡状腺癌乳头状腺癌细支气管-肺泡细胞癌实体癌伴粘液形成大细胞癌巨细胞癌透明细胞癌腺鳞癌类癌支气管腺体癌腺样囊性癌粘液表皮样癌其它小细胞癌雀麦细胞癌中间细胞癌复合雀麦细胞癌各型肺癌的生物学特性鳞癌最常见，其发病与吸烟关系密切。一般发生于大支气管，细胞易脱落。管腔内生长，致肺不张、肺炎，坏死、溃疡、出血。肺周鳞癌10-15%形成空洞。可引起高血钙，术后血钙可恢复。腺癌常见于女性，多发于肺周边。其发生可能与慢性炎症或瘢痕灶有关。生长速度介...

肺癌靶向治疗病例分享摘要卢健聪医生在惠州市中心人民医院分享了肺癌靶向治疗病例。人一生患恶性肿瘤几率为22肺癌5年生存率16传统含铂两药联合化疗方案疗效已达瓶颈反应率仅20。EGFR突变发现开启晚期NSCLC精准治疗时代肺癌治疗历经化疗到靶向治疗、免疫治疗等阶段。病例一：73岁女性陈xx左上肺腺癌IV期无法手术且不耐受化疗基因检测遭拒后试用印度版吉非替尼3年后耐药患者拒绝穿刺活检等检查选择奥希替尼治疗病灶缩小。此病例启示EGFRTKI成晚期非小细胞肺癌一线治疗奥希替尼有望成一线新标准。病例二：74岁男性翁xx左上肺中央型肺癌（鳞癌）IIIb期不耐受化疗基因检测阳性率低EGFRTKI不适用于肺鳞癌新靶点研究无惊喜抗血管生成治疗能提高鳞癌患者生存但靶向治疗研究尚不理想。肺癌精准治疗时代需依分子分型决定治疗方案。

肿瘤新生血管形成在肿瘤发展中至关重要为肿瘤提供养分并促其扩散。血管抑制剂通过抑制肿瘤细胞生长和阻断血管生成蛋白合成来发挥作用如针对bFGF、VEGF、TGFa等因子的抑制。VEGF家族是刺激血管生成的关键分子有五名成员与三种VEGF受体结合刺激血管及淋巴管生成。内皮抑素ES是从鼠成血管细胞瘤中提纯的天然蛋白具有强烈抑制血管生成的作用作用机制包括阻止VEGF介导的信号传导、干扰血管生成因子作用、阻断MMP2作用、破坏微丝完整性、抑制Wnt信号通路、促内皮细胞凋亡等。内皮抑素几乎无毒且无耐药性是广谱血管生成抑制剂的代表。此外Down综合症患者因21号染色体三体而血中Endostatin水平升高实体瘤发病率较低。分子靶向治疗药物如吉非替尼、厄洛替尼等通过特定靶点特异性杀伤肿瘤细胞。靶向治疗使肺癌治疗个体化简便易行为解决多药耐药性提供了新选择并可能为脑转移找到新治疗手段。

肺癌个体化治疗以个体化医学为基础通过检测个体基因差异预测疾病易感性制定特异性治疗方案。表皮生长因子受体（EGFR）在肿瘤生长中扮演重要角色其信号通路与恶性肿瘤靶向药物治疗紧密相关。EGFR靶向药物有多种疗效因基因突变类型而异。IPASS研究显示EGFR突变患者一线治疗中EGFRTKI比化疗更具优势。化疗是肺癌治疗的主要手段之一但个体化治疗能提升疗效。个体化治疗基于药物基因靶标检测如ERCC1、RRM1等基因与特定化疗药物疗效相关。此外非小细胞肺癌个体化治疗需考虑分子分型如EGFR、KRAS基因突变和ALK融合基因等。针对这些驱动基因的检测和治疗是推动肺癌个体化治疗发展的关键。

肺癌骨转移的治疗宣武医院骨科沈惠良文献中：美国每年诊断新的癌症患者超过“百万”,约50%最终发生骨转移中国(男性为130.3/10万人至305.4/10万人)发生骨转移的肿瘤依次为：乳癌(73.11%)肺癌(32.15%)肾癌(24%)直肠癌(13%)胰腺癌(13%)胃癌(10.19%)结肠癌(9.13%)卵巢癌(9%)前列腺癌发生于骨转移的部位：中轴骨及下肢为多,尤其髋关节区域骨转移病灶的形成是原发癌经血行或淋巴回流系统转移,肿瘤细胞与宿主相互作用的结果,转移的方式:1、瘤细胞浸润周围组织进入脉管系统2、瘤细胞脱落释放于血循环内3、瘤细胞在骨髓内的血管壁停留4、瘤细胞透过内皮细胞逸出血管5、...

乳腺癌65-75%前列腺癌65-75%甲状腺癌60%宫颈癌50%膀胱癌42%肺癌30-40%肾癌20-25%溶骨性骨转移发病机理1-4TumorsproducesubstancesthatattractandstimulatetheosteoclastsOsteoclastsbegintobreakdowntheboneWhenthebonebreaksdown,itreleaseschemicalsthathelpthetumorcellsgrowAsthetumorgrows,itcontinuestoproducethesubstancesthatattracttheosteoclast...

摘要研究发现戒烟后肺癌中存在多种基因异常包括点突变（如RAS、P53）、基因扩增（如MYC家族、HERneu、KIT）、基因缺失（如RB、P16、FHIT且FHIT常出现大片段缺失）、过度甲基化（如P16）、微卫星或基因组改变、端粒酶表达异常及染色体缺失（如3P等位基因丢失）等。其中FHIT基因丢失与肿瘤细胞的恶性表型和行为相关FHIT和P16基因转录本同时缺失者转移发生率高表明肺癌的发生和发展是多种基因变化共同作用的结果。此外本文还概述了医学的发展和分类。西医学建立在解剖学、生物学基础上中医则基于阴阳五行等理论。二者理论差异大难以真正结合。目前世界医学科学存在不完整性为解决疑难问题需跳出中西医学框架建立新医学理论体系。现今医学包括现代医学和传统医学等研究领域广泛。中、西医学起源有相似之处都经历了救护求食、医巫合与分等阶段。

肺癌摘要肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤严重威胁人类健康。其发病与多种因素相关吸烟是首要危险因素包括主动吸烟与被动吸二手烟长期大量吸烟者患癌风险显著增加。此外职业暴露（如长期接触石棉、砷等有害物质）、空气污染、遗传因素等也与肺癌发生有关。肺癌早期症状多不典型易被忽视常见有咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等。随着病情进展可能出现体重下降、乏力等全身症状。诊断上主要依靠胸部X线、CT、纤维支气管镜及病理活检等手段。治疗方式多样早期肺癌以手术切除为主术后可能辅以化疗、放疗等；中晚期肺癌多采用综合治疗包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等以控制病情、延长生存期、提高生活质量。预防肺癌关键在于远离危险因素如戒烟、避免职业暴露、改善生活环境等。

（一）定义 肺癌原发于支气管黏膜及其腺体的上皮细胞，也称支气管肺癌。是最常见的肺部原发性恶性肿瘤电离辐射声音嘶哑、上腔静脉受压引起上腔静脉综合征，大量血性胸水、杵状指、骨关节病晚期多出现疼痛、胸水厌食、体重下降消瘦、全身乏力、最后出现恶液质。临床表现1.气体交换受损：与肺组织切除，气体交换面积减少有关。2.低效性呼吸型态  与肺膨胀不全，呼吸道分泌物潴留，肺换气功能降低有关。3.疼痛  与手术创口有关。4.有感染的危险  与手术、放疗、化疗引起的免疫抑制有关5.潜在并发症：出血、感染、肺不张心律失常、支气管胸膜瘘、成人呼吸窘迫综合症。观察要点1.术前观察1.呼吸道症状有无胸、气促、呼吸困难、咳...

原发性支气管肺癌的化疗文登中心医院呼吸内科时新杰病理和分类组织学分类小细胞肺癌SCLC非小细胞肺癌NSCLC多数起源于大的支气管。常引起支气管管腔狭窄，一般不形成多发性肿块，远处转移早。SCLC可分为3型：①燕麦细胞型；②中间细胞型；③混合型SCLC起源于支气管上皮和粘液腺内的K细胞，具有内分泌和化学受体功能，可引起类癌综合征。SCLC对放疗和化疗较敏感。小细胞肺癌鳞状细胞癌非小细胞肺癌腺癌大细胞肺癌鳞腺癌具有明确的腺癌和鳞癌的组织结构，两种成分混杂在一起；或分别独立存在于同一个瘤块中。电镜观察下，鳞腺癌高达49％，多数鳞癌可能属于鳞腺癌。鳞腺癌临床分期T：Tumor，肿瘤N：Node，淋巴结...

肺癌化疗的相关知识原发性支气管肺癌(简称肺癌)的化学治疗(简称化疗)在肺癌的治疗中具有重要地位，它同手术治疗、放射治疗被认为是目前肺癌的三大支柱疗法。正确掌握肺癌化疗的适应证和合理实施化疗，是十分重要的。由于恶性程度高、发展迅速、易早期转移、对化疗敏感，以往主要应用化疗，手术治疗一度被摒弃。近年来这一观念有了根本转变，加入手术治疗是一大进展。II期患者也有主张先手术后化疗I期患者首选手术，术后化疗小细胞肺癌（SCLC）非小细胞肺癌（NSCLC）手术后是否化疗目前仍有争议。2002年底以前，几乎所有的临床随机对照研究结果均不支持完全性切除术后辅助化疗。但法国学者2003年报告的I-III期NSC...

肺癌化疗的新进展中国医学科学院肿瘤医院冯奉仪肺癌发病率在大多数国家明显，发达国家男性恶性肿瘤首位，女性为第2、3位。我国近30年发病率亦明显，尤其在大城市和工矿区，在城市占男性恶性肿瘤死亡38.08%、女性16.16%，均居首位。从我国分布来看，上海、北京、东北和沿海几个大城市死亡率最高，云南有二个高发区宣威和个旧。肺癌NSCLC80%，腺/鳞癌比例，III/IV期65%占恶性肿瘤死亡人数1/3死亡人数较乳腺癌、前列腺癌和结肠癌的总和还多80%-90%的肺癌病人最终死于肺癌FemalesMales80604020019301940195019601970198019902019806...

肺癌化疗副作用的处理前言近几十年来，随着新的抗癌药物的不断研制，肿瘤化疗的广泛应用，疗效有了较大的改善。但是，目有临床使用的抗癌药物的选择性不高,敌我不分，在杀伤肿瘤细胞的同时对机体正常细胞，特别是增殖旺盛的细胞具有损害作用。成为限制用量、阻碍疗效发挥的主要问题。因此，尽早地预测毒副反应并及时进行有效的处理，对于保证顺利完成治疗及提高长期生活质量是至关重要的。贫血除长春新碱、博莱霉素、左旋门冬酰胺酶外，大多数抗癌药对白细胞影响较大，并且出现的早晚和持续的时间不同，如氮芥、环磷酰胺等表现为近期毒性作用，大剂量冲击治疗时停药后3～4天白细胞开始下降。有些药物如长春花碱、甲氨喋呤、羟基脲等，则多在用...

非小细胞肺癌治疗包括化疗与靶向治疗两者均有副作用需妥善管理。化疗方面含铂两药方案为常用也是晚期非小细胞肺癌标准一线化疗方案。常见副作用包括静脉炎、胃肠道反应、骨髓抑制、泌尿系统毒性及肝脏毒性处理措施包括选择合理穿刺部位、深静脉给药、给予止吐剂、控制饮食、对症处理、密切观测血象、保肝治疗、增加饮水量及使用利尿药物等。含紫杉醇化疗方案需预处理以防过敏。化疗患者护理中中心静脉置管可减少血管损伤和痛苦置管前后需细致护理包括皮肤消毒、预防栓塞和感染等。日常护理需监测生命体征观察毒性反应补充营养水分化疗前后注意饮食调整。靶向治疗副作用包括皮肤反应、口腔黏膜炎、腹泻、恶心呕吐及肝功能损害。处理方法包括皮肤护理、口腔清洁、调整饮食、止泻药物、保肝治疗及调整药物剂量或停药等。

肺癌病人化疗的护理摘要肺癌为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤发病率高且预后差。目前随着诊断与治疗技术的进步肺癌缓解率及病人的长期生存率已有所提高。肺癌治疗中化学治疗与手术治疗、放射治疗并称三大支柱疗法。化疗通过药物杀死或抑制肿瘤细胞但常伴有恶心、呕吐等不适。护理方面化疗前需确保各项检查正常化疗中需关注静脉选择、饮食、局部穿刺情况及疼痛护理。针对化疗不良反应如骨髓抑制、肾脏毒性、恶心呕吐等需采取相应护理措施。心理护理上应向患者及家属解释化疗目的介绍成功案例以树立信心。饮食宜清淡营养避免辛辣油腻。静脉护理需严格执行无菌操作预防化疗性静脉炎合理选择给药途径及时处理药物外渗。此外还可采用中药外敷、精细过滤输液器等新进展来降低静脉炎发生率。化疗不良反应需定期检查、及时处理确保患者安全。

肺癌化疗及靶向治疗1946年GilmanHN2治疗淋巴瘤五十年代CTX、5Fu、MTX治疗绒癌六、七十年代ADM、DDP细胞动力学和抗癌药药代动力学八、九十年代NVB、PTX耐药机制研究生物反应调节剂免疫治疗造血因子单克隆抗体肿瘤化疗的发展肿瘤细胞增殖周期肿瘤细胞增殖周期：增殖、非增殖两个细胞群增殖细胞群：是指处于不断按指数分裂增殖的细胞，它们对肿瘤的生长、复发和转移起决定性作用。细胞增殖周期：细胞从一次分裂结束起到第二次分裂完成为止。所有细胞在增殖过程中都有相似的周期过程；细胞增殖周期分为四期肿瘤细胞的增殖动力学SDNA合成期G2合成后期M分裂期无增殖力细胞G0静止期G1合成前期细胞动力学分...

肺癌化疗药物的选择及其评价第一页，编辑于星期日：九点五十九分。GlobleIncidenceofLungCancer(2001)第二页，编辑于星期日：九点五十九分。第三页，编辑于星期日：九点五十九分。初诊肺癌分期第四页，编辑于星期日：九点五十九分。主要内容肺癌知识概述化疗药物的发展和选择化疗实施方案结论第五页，编辑于星期日：九点五十九分。肺癌概述第六页，编辑于星期日：九点五十九分。研究热点早期发现，早期诊断，早期治疗----二级预防晚期肺癌非手术化疗为主综合治疗第七页，编辑于星期日：九点五十九分。肺癌临床特点、分期SCLC和NSCLC在生物学行为、肿瘤标志、临床特征、癌细胞抗原性、以及对放、化...

《肺癌患者的心理护理》摘要主讲人王明丽在综合内科多媒体课件中首先分享了惊弓之鸟、杯弓蛇影等心理作用小故事引出精神活动对疾病的影响。我国传统医学重视情志调养认为养性是养生首务。七情过度会对机体产生不同影响如怒则气上、喜则气缓、悲则气消等。肺癌是常见恶性肿瘤患者得知患病后面临身心应激心理应对对疾病影响明显心理护理任务是消除病人不良情绪助其树立信心。肺癌患者心理护理包括：建立良好护患关系；让病人了解癌症治疗发展克服恐惧；介绍疾病知识树立信心；化疗时密切观察疏导；鼓励参加集体活动；建立社会支持系统；建立随访制度。此外还阐述了护士在癌症患者治疗中的多重角色包括营造人文氛围、做好护理、创造支持体系、评估心理问题、开展死亡教育等通过人文关怀缓解患者心理压力提高生存质量。

肺癌的预防和护理108病区—宋亚男概述风飞飞-2012赵丽蓉-2000文兴宇-2007午马-2013黄沾-2004简介肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女比例为3~5:1，近年女性发病明显增加病因吸烟长期吸烟可导致支气管粘膜上皮细胞增生，诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍（被动吸烟者危险性增加50%）病因环境污染煤、石油燃烧废气、厨房油烟气，空气污染均能引发肺癌，城市居民较农村发病率高2倍。病因职业因素长期接触放射性物质均可诱发肺癌，主要是...