呼吸内科

肺动脉口狭窄（PS）是右心室和肺动脉间存在的先天性狭窄可为独立先天畸形或复杂心血管畸形的一部分。其分为三种类型：肺动脉瓣狭窄最为常见瓣叶交界融合、增厚；右心室漏斗部狭窄分为隔膜性狭窄和漏斗部弥漫性肌壁肥厚；瓣环、主干及其分支狭窄表现为单或多处环形狭窄或发育不良。PS使右心室与肺动脉间产生压力阶差血液排出受阻右室压增高长期增加阻力负荷引起右室肌向心性肥厚出现心衰甚至死亡。临床表现上轻度狭窄者症状轻微中重度狭窄活动后会出现胸闷、气促等症状晚期出现右心衰竭征象。诊断依据临床表现、心电图、胸部X线和超声心动图必要时行心导管测压和造影检查。PS需与房间隔缺损等相鉴别。手术适应证上轻度不需手术中重度有症状或压差大应择期手术重度需尽早手术。

肺动脉狭窄摘要肺动脉狭窄是一种心血管疾病主要涉及肺动脉瓣、肺动脉干及其分支的狭窄病变。其病因多样包括先天性发育异常如瓣膜型肺动脉狭窄因肺动脉瓣叶增厚、粘连导致瓣口狭窄；也有后天因素如风湿性心脏病累及肺动脉瓣等。临床表现上轻度狭窄患者可能无明显症状多在体检时发现。中重度狭窄者活动后易出现呼吸困难、心悸、乏力甚至晕厥等症状。诊断主要依靠超声心动图可清晰显示狭窄部位、程度及血流动力学变化。治疗方面对于轻度狭窄且无症状者可定期随访观察。中重度狭窄或有症状者多需手术干预如经皮球囊肺动脉瓣成形术或外科手术。早期诊断与治疗对改善患者预后、提高生活质量至关重要。感谢观看。

肺间质纤维化老年科护理查房病例摘要患者男68岁气短七年余加重伴发热两天体温最高达38休息时气紧夜间可平卧入睡伴咳嗽、咳痰。肺CT检查提示双肺间质性改变右肺肿物性质待诊。患者有口唇紫绀双肺呼吸音粗可闻及湿性啰音及Velero啰音。辅助检查动脉血气分析PO240mmHg初步诊断为肺间质纤维化急性期同时患有2型糖尿病、冠状动脉性心脏病处于冠状动脉支架植入后状态。肺间质纤维化病因多样症状包括呼吸困难、咳嗽咳痰等。护理问题有感染加重危险、气体交换障碍、体温高、焦虑、活动无耐力、清理呼吸道低效、知识缺乏及营养失调。护理措施包括针对体温升高、气体交换受损、活动无耐力、营养失调及知识缺乏的相应护理并进行疾病、心理、饮食、用药及氧疗等全方位的健康教育。

肺脓肿是由病原体引起的肺组织化脓性病变特征为急骤起病的高热、畏寒、咳嗽、咳大量脓臭痰X线显示含气液平空洞。护理常规包括：1一般护理：根据病情取舒适体位给氧及时应用抗生素指导高蛋白、高热量、适量粗纤维饮食保持乐观情绪。2专科护理：发热时注意观察体征以物理降温为主及时补充营养水分；观察痰液指导有效排痰必要时协助拍背按医嘱给予祛痰药、雾化吸人；胸腔引流时保持管道密闭无菌维持引流通畅观察记录引流液；记录胸腔冲洗液量观察冲洗后液体性质；严密观察病情记录痰液情况按时足量用抗生素观察不良反应；加强口腔护理；经常鼓励患者让患者保持良好心态。3健康教育：养成良好饮食习惯多进高蛋白、高热量、高维生素饮食戒烟酒；保持大便通畅预防上呼吸道感染加强营养；遵医嘱服药发现异常及时报告；痊愈后1个月内避免剧烈运动长期卧床者应经常变换体位、翻身、拍背。

肺脓肿是由多种病原菌引发的肺化脓性感染特征为高热、咳嗽并咳出大量浓臭痰液多发于男性和体弱老人。根据感染途径肺脓肿分为吸入性、继发性和血源性三种类型。吸入性肺脓肿多由厌氧菌引起好发于右肺上叶后段和下叶背段；继发性肺脓肿病原菌多为混合常因邻近器官化脓性病变或支气管异物阻塞导致；血源性肺脓肿则多由金黄色葡萄球菌等引起常源于皮肤感染等引发的败血症。急性吸入性肺脓肿表现为急性起病、高热、咳嗽等症状痰液静置后分层且有腥臭。并发症包括胸膜炎、脓胸等。护理诊断关注体温过高、清理呼吸道无效等问题。护理常规包括心理护理、保持空气流通、鼓励有效咳嗽、记录痰液情况、体位引流、口腔护理及用药护理。体位引流利用重力作用促使分泌物排出需根据病变部位选择合适体位注意引流时间心血管疾患者、极度衰弱、年老体弱、术后患者等禁用。

肺炎摘要一、概述肺炎是肺实质炎症为常见感染性疾病可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等多种因素引起。抗菌素发明前病死率高大量使用后病程不典型但老年人或免疫功能低下者治疗仍棘手。二、分类（一）病因分类1细菌性肺炎：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。2病毒性肺炎：如流感病毒、腺病毒。3支原体肺炎4真菌性肺炎：如白色念珠球菌、曲菌。5其他病原体所致肺炎（二）细菌性肺炎分类1社区获得性肺炎：主要病原菌为肺炎球菌、肺炎克雷白杆菌。2院内获得性肺炎：阴性菌多见如绿脓杆菌产生原因包括病情重、免疫功能低下等。（三）解剖分类1大叶性肺炎：多为肺炎球菌致病肺实质炎变不累及支气管。2小叶性肺炎：病原体经支气管入侵多继发于其他疾病。3间质性肺炎：以肺间质为主的炎症可由细菌或病毒引起。三、临床表现与诊断1症状：起病急骤寒战高热咳嗽咯痰胸痛呼吸困难。2体征：急性病容肺实变体征。3并发症：感染性休克、胸膜炎或脓胸、心肌炎、肺外并发症。4诊断：病原学检测是确诊本病的主要依据。四、治疗1抗菌药物治疗：首选青霉素等疗程57天。2支持疗法：卧床休息多饮水。3并发症处理：考虑肺炎球菌肺炎以外的肺部感染。4感染性休克治疗：包括吸氧、补充

由于未给出具体内容以下是一个医生根据假设内容生成摘要的示例：患者李某男性45岁因持续发热、咳嗽一周就诊。查体显示体温385呼吸音粗未闻及明显干湿啰音。血常规检查提示白细胞计数偏高中性粒细胞比例增加胸部X光片显示右下肺野有片状模糊阴影诊断为社区获得性肺炎。治疗上我们采用了抗生素联合治疗选用覆盖常见病原体的药物并辅以退热、止咳等对症治疗。同时建议患者多休息、多饮水加强营养支持。治疗三天后患者体温逐渐恢复正常咳嗽症状明显减轻。复查血常规及胸部X光片显示炎症指标下降肺部阴影部分吸收。目前患者病情稳定继续巩固治疗中并计划一周后复查以评估疗效及调整治疗方案。

肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症可由疾病微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物等多种因素引起细菌性肺炎最为常见。其发生主要由病原体和宿主因素决定病原体可通过空气吸入、临近感染部位蔓延、血行传播、上呼吸道定植菌的误吸等途径引发。细菌性肺炎症状轻重不一一般急性起病典型表现为畏寒发热、上呼吸道感染史、咳嗽咳痰伴胸闷胸痛等。诊断方面需结合症状体征、胸部X线及病原学检查。治疗以抗感染为主遵循抗菌药物治疗原则先经验性治疗再根据结果调整。护理上需关注体温过高、清理呼吸道无效等问题采取降温、病情观察、休息与生活护理、饮食与补充水分、用药护理等措施同时做好感染性休克等潜在并发症的护理。健康教育方面要指导患者及家属了解肺炎知识注意休息与生活规律遵医嘱服药并定期随访。

肺炎是终末气道、肺泡和肺间质的炎症多由疾病微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物等引发细菌性肺炎最为常见。病原体和宿主因素共同决定肺炎发生可通过空气吸入、临近感染部位蔓延、血行传播、上呼吸道定植菌误吸等途径致病。细菌性肺炎一般急性起病典型症状有畏寒发热、咳嗽咳痰伴胸闷胸痛、全身酸痛等。诊断时依据症状体征、胸部X线及实验室检查确定病原体可借助痰标本涂片镜检、细菌培养等。治疗以抗感染为主遵循抗菌药物治疗原则社区或医院感染肺炎先经验性治疗再依病情和病原学结果调整。护理方面包括一般护理如降温、病情观察、休息与生活护理、饮食补水、用药护理；清理呼吸道；潜在并发症护理如感染性休克抢救配合及病情监测。同时要做好疾病知识、生活和出院指导。

肺炎主要由感染引起包括细菌、病毒、真菌等多种病原体也可由理化因素（毒气、放射线等）、免疫与变态反应（过敏性、风湿性疾病等）导致。其发生发展与机体防御功能、病原菌侵袭力紧密相关且随宿主年龄、伴随疾病与免疫状态等差异而有所不同。肺炎特点包括：防疫功能受损易发病；病原菌多经上呼吸道侵入；全身感染中毒症状明显如寒战、胸痛、高热等；流行病学上冬春季多见男性、老人、婴幼儿更易感预后较差；并发症严重如休克性肺炎等。诊断需结合病史、症状、体征及实验室、X线检查。治疗原则为控制感染选用敏感抗生素对症支持治疗预防并发症。健康教育方面建议按医嘱及时用药急性期定期复诊；发热时卧床休息好转后适当活动；多饮开水吃易消化食物；保持室内空气流通戒烟避刺激气体；寒冷季节注意保暖避免诱发因素。

社区获得性肺炎中医临床路径标准住院流程摘要如下：适用对象为中医诊断为风温肺热病（TCD编码：BNW031）西医诊断为非重症社区获得性肺炎（ICD10编码：J13J15J18）的患者。诊断依据包括中医参照《中医病证诊断疗效标准》西医参照《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》并考虑邪犯肺卫证、痰热壅肺证等常见证候。治疗方案需明确诊断且患者适合中医治疗标准住院日为10天。进入路径标准为第一诊断符合风温肺热病和非重症社区获得性肺炎且其他疾病不影响路径实施。治疗中需观察中医证候学动态变化入院检查项目包括血常规、尿常规等必需项目及痰涂片等根据病情可选项目。治疗方法包括辨证选择口服中药、静脉滴注中药注射液等配合内科基础治疗和护理。出院标准为症状好转、生命体征平稳等。变异原因包括病情加重、合并其他系统疾病、治疗无改善或恶化、过敏及患者意愿等。

实验一为肺炎双球菌转化实验包括四组：将R型、S型活菌、杀死的S型菌、R型活菌与杀死的S型菌注入小鼠体内发现细菌可发生转化且性状可遗传。格里菲思实验得出被杀死的S型细菌含有促成转化的“转化因子”。后经实验分别将DNA、蛋白质等加入培养R型细菌的培养基发现只有加入DNA时既有R型也有S型得出转化因子是DNADNA是遗传物质。艾弗里实验结论与之相符。实验二是噬菌体侵染细菌实验过程包括用放射性同位素35S标记外壳蛋白质、32P标记内部DNA去侵染未标记细菌经搅拌、离心等得出DNA分子具有连续性是遗传物质。现代科学研究证明遗传物质还有RNA如烟草花叶病毒等。课堂小结：核酸包括DNA和RNA是生物遗传物质绝大多数生物以DNA为遗传物质故DNA是主要遗传物质。

《实用内科学第11版》（陈灏珠主编2001P1581）指出肺炎支原体肺炎由肺炎支原体引起是急性呼吸道感染伴肺炎常伴咽炎、支气管炎近年来发病率增高常见于5岁以上儿童及青少年好发年龄提前全年可发病冬春多见飞沫传播传染原为患者及恢复期带菌者。肺炎支原体经口鼻分泌物传播健康人吸入后感染致病可能与过敏反应有关。被吸入后其吸附于呼吸道上皮细胞抑制纤毛活动破坏上皮细胞。病理上肺泡内有渗出液有细胞浸润细支气管管壁增厚有灶性肺不张等症状。大多起病缓慢症状多样。体征包括咽充血等血液检查白细胞正常或略增冷凝集试验阳性血清肺炎支原体抗体检测有变化。胸片显示多种形态浸润影。诊断依据临床表现、X线、血清学检查及培养结果。治疗用大环内酯类抗生素重症可加用激素。预后一般较好重症及时处理可痊愈。

沙区社区卫生服务中心方瑛医生开展了中医药健康知识讲座重点介绍了感冒相关知识。感冒是因感受风邪或时行病毒致肺卫功能失调的外感疾病俗称伤风病情重者为“重伤风”传染迅速者为“时行感冒”重者高热不退、咯血甚至神昏惊厥。西医范畴属急性上呼吸道感染、流行性感冒。感冒分多种证型：风寒证表现为鼻塞声重、流清涕等治以辛温解表方用荆防败毒散常用中成药有九味羌活丸等忌用桑菊感冒片等；风热证有鼻塞流黄涕等症状治法辛凉解表方用银翘散常用中成药包括莲花清瘟胶囊等忌用九味羌活丸等；暑湿证症状为发热汗出等治以清暑祛湿解表方用新加香薷饮；表寒里热证又名“寒包火”治法解表清里；气虚感冒常反复不愈治以益气解表常用参苏饮。此外还介绍了板兰根等抑制流感病毒的中草药以及拔火罐、刮痧等简易治疗技术和感冒期间的注意事项。

感冒是感受风邪导致的常见外感疾病轻者称伤风、冒风重者称重伤风广泛流行且证候相似者称时行感冒。其临床表现包括鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等特征。《内经》已有外感风邪致感冒的论述汉代张仲景《伤寒论》为感冒的辨证治疗奠定基础北宋始有“感冒”病名元代提出病位在肺及辛温、辛凉两大治法明清对虚人感冒有进一步认识。感冒可分为风寒、风热、暑湿、体虚、时行五类。其中风寒感冒主症为恶寒重发热轻由风寒之邪侵入人体导致；风热感冒主症为身热较著由风热之邪侵入人体导致；暑湿感冒主症为身热微恶风由夏季暑湿时邪与风寒相搏导致；体虚感冒包括气虚和阴虚两种主症分别为恶寒较甚发热无汗和身热微恶风寒少汗；时行感冒主症为突然恶寒、发热、头痛、全身酸痛传播迅速且传染性强。感冒治疗原则为解表达邪根据证情分别采用辛温发汗、辛凉清解、清暑祛湿解表等方法。

临清市中医院王家昌提出感冒首选中药诊疗方案其中针对风热感冒给出了感冒号方其组成为金银花、连翘、薄荷、桑叶等用法为水煎分服治则为辛凉透表适应症包括恶寒轻、发热重、咽喉肿痛等风热感冒症状辨证要点为感冒发热吐黄痰。此外还介绍了柴胡疏肝散该方录自《证治准绳》功用为疏肝行气活血止痛主治肝气郁滞证如胁肋疼痛、胸闷喜太息等。方中柴胡为君药香附、川芎为臣药陈皮、枳壳、芍药、甘草为佐使药共奏疏肝解郁行气止痛之功。本方为治肝气郁结病证的常用方临床应用以胁肋胀痛脉弦为辨证要点现代常用于慢性肝炎、慢性胃炎等属肝郁气滞者。文中还提及了附方木香顺气散以及柴胡疏肝散的方论选录和医案举例。

感冒与流感是冬春季节常见的呼吸道传染病由多种病毒引起通过空气、接触传播。易感人群包括儿童、老年人等体质较弱者。临床表现开始常有咽部不适、流涕、喷嚏等症状有的伴有低热和全身乏力症状轻重、发病急缓因个体差异而异。流感与普通感冒在流行病学、病原体、临床表现上有明显差异流感起病急、全身症状重可并发严重疾病病程一般一周；普通感冒起病缓慢、局部症状重病程一周可自愈。治疗上注意休息、多饮水、清淡饮食无特效抗病毒药“抗感冒”药仅缓解症状合并细菌感染时才用抗菌素是否补液依病情而定。预防需保持空气清新、少去人群密集场所、勤洗手、加强锻炼、适时增减衣服、多饮水清淡饮食、注射疫苗。案例中小王感冒后用药不合理无细菌感染不必用抗菌药无高热、头痛、咳嗽不必用酚麻美敏片建议服用含缩血管和抗组胺药的感冒药。

感冒因感受风邪或时行疫毒致肺卫失和出现鼻塞、流涕等症状是一种外感疾病分为普通感冒和流行性感冒。普通感冒为病毒感染引起起病急主要表现为鼻部症状；流行性感冒传染性强发病率高。感冒西医学病因多为病毒细菌多继发于病毒感染之后。感冒诱发因素包括受凉、淋雨、过度疲劳等病理表现为鼻及咽部粘膜充血、水肿等。诊断需依据病史、症状、病程等且要与黄疸、鼻鼽、急性传染病前驱症状相鉴别。治疗需辨明兼邪对症治疗遵循辨证治疗原则解表达邪不可表散太过或补益过甚。中医治疗感冒有优势可用抗病毒中药。预防感冒需注意休息、饮食清淡、锻炼身体、增强体质时行感冒者应隔离还可用药物预防、食醋薰蒸法等。

高毒力肺炎克雷伯菌（hvKp）于1986年首次在台湾被报道与普通肺炎克雷伯菌（cKp）相比hvKp具有更强的毒力和侵袭性可感染健康人群多为社区获得性感染定植于人体肠道常引发肝脓肿还可导致血流感染、肺脓肿、肾脓肿等多种疾病甚至发生转移性感染如内源性眼内炎、脑炎等。hvKp感染流行病学以东南亚裔人群为主在台湾、韩国、美国等多地均有病例报告。临床特点上hvKp感染主要表现为侵袭性肝脓肿综合征Kp是肝脓肿主要致病菌。患者常出现发热、寒战、腹痛等症状实验室检查和影像学检查有助于诊断。治疗上hvKp对大部分抗生素敏感需根据体外药敏和临床转归全身应用抗菌药物同时外科介入如穿刺引流也很重要。但目前碳青霉烯类耐药hvKp已出现感染形势严峻。

刮痧术治疗感冒中医药适宜技术推广讲座一、概述刮痧术是治疗中医痧证的外治方法之一，是医者使用一定的刮具和相应的介质刮拭皮肤，使皮肤出现一定的充血和瘀血样的痧疹（而不是直接排除血液）以治疗疾病的方法。刮痧术所采取的刺激皮肤的手段，属于中医针灸学的范畴，他是中医学的重要组成部分，是在古代传统刮痧疗法的基础上发展衍变而来。具有悠久的历史，疗效明显、操作方便、经济安全等优点，深受广大人民群众的欢迎。传统的刮痧疗法主要适应症为痧证，所用的工具有瓷器类、金属类、生物类等，刮痧的部位为脊背、颈部、胸部、肘窝、腘窝类。所用的润滑剂为植物油类、酒类和水，刮拭皮肤至出现紫黑色瘀点为度的一种民间疗法。二、刮痧的基本手...