骨科

脊髓型颈椎病与运动神经元病的鉴别诊断摘要脊髓型颈椎病（CSM）与运动神经元病（MND）临床表现相似有时两者并存鉴别困难误诊后果严重。CSM误诊为MND患者将丧失有效治疗时机而致残；MND误诊为CSM或两者并存者行手术治疗将加速病情进展。MND是一组病因未明的慢性进行性神经变性疾病临床特征为上下运动神经元受损感觉和括约肌功能一般不受影响多数患者35年内死亡。CSM则是因颈椎退变导致脊髓受压或缺血出现功能障碍。两者鉴别要点包括：MND症状呈进行性发展治疗无效预后差；CSM症状多反复发作治疗后可部分缓解或消失预后较好。MND首发症状为不对称肌无力、肌萎缩早期有肌束震颤；CSM则有感觉障碍无肌束震颤。此外胸锁乳突肌肌电图、SEP等辅助检查对两者鉴别诊断有重要价值。

脊柱、脊髓损伤第一节脊柱骨折SpineFracture第45章脊柱、脊髓损伤脊柱骨折(fractureofthespine)十分常见，约占全身骨折的5%～6%，其中胸腰段骨折最多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱位合并脊髓损伤可高达70%，严重致残甚至丧失生命。第45章脊柱、脊髓损伤三柱学说（threecolumn）Louis(1977)Denis(1983)第45章脊柱、脊髓损伤脊柱骨折分类颈椎骨折分类胸腰椎骨折分类一二第45章脊柱、脊髓损伤1.屈曲型损伤(1)压缩型骨折：较为多见(2)骨折-脱位（一）颈椎骨折分类第45章脊柱、脊髓损伤2.垂直压缩型损伤(1)Jeff...

摘要本文介绍了脊柱脊髓损伤的相关知识。内容涵盖：1解剖要点：脊柱由33个椎骨等联结而成椎骨分椎体和附件有诸多韧带椎孔形成椎管脊髓在椎管内并发出脊神经胎儿到成人脊髓与椎骨平面关系有变化脊髓节段平面与椎骨平面有对应关系。2损伤类型及病理：脊柱骨折分类多样按暴力方向、稳定性、ArmstrongDenis分类（三柱理论）等划分；脊髓损伤病理有脊髓受压等情况。3临床表现及诊断：脊柱骨折多有严重外伤史有局部疼痛等症状还有脊髓感觉、运动水平标志及括约肌功能障碍等表现。4急救和搬运：不当搬运会使损伤加重要用木板搬运注意防止躯干扭转等颈椎损伤要托住头部。5治疗：包括闭合复位、牵引复位、开放复位内固定、减压术等。6康复：对截瘫病人要早期指导功能训练、心理康复等。

脊柱、脊髓损伤脊柱脊椎骨：椎体+附件脊柱分成前、中、后三柱；中柱和后柱组成椎管，容纳脊髓和马尾神经；胸腰段脊柱（T10-L2）位于胸腰生理弧度的交汇部，应力集中处；颈椎骨折颈椎骨折分类依受伤时颈椎所处位置（前屈、直立、后伸）：1、屈曲型损伤：压缩型骨折，骨折-脱位；2、垂直压缩型损伤：Jefferson骨折，爆裂型骨折3、过伸损伤：无骨折-脱位的过伸损伤，枢椎椎弓骨折4、齿状突骨折：Ⅰ型（齿状突尖端撕脱骨折）Ⅱ型（齿状突基部、枢椎体上方横形骨折）Ⅲ型（枢椎体上部骨折）颈椎骨折分类1-41屈曲型损伤颈椎在屈曲位时受暴力所致，表现为前柱压缩、后柱牵张损伤；A压缩型骨折：(X线侧位片）椎体前缘骨皮质...

青少年特发性脊柱侧弯摘要青少年特发性脊柱侧弯（AIS）是常见的结构性脊柱侧弯以脊柱在冠状面、矢状面和水平面上的三维畸形为特征无先天性脊柱异常或合并神经肌肉骨骼疾病。其特点包括双肩不等高、背部隆起等可能引发背痛、限制性肺通气障碍等后遗症影响患者社会心理、生活质量及体育活动。AIS经过侧弯趋向期、姿态性侧弯期和结构性侧弯期三个时期病因涉及基因遗传、神经系统功能异常、生物化学因素、肌肉骨骼系统及生物力学因素。治疗目的在于稳定脊柱、防止侧弯进展、提高肺功能、减轻疼痛避免和推迟手术。临床评估包括一般检查、神经系统评估、临床检查及放射学检查。康复治疗方面可使用密尔沃基、波士顿等矫形器通过三点加压等原理矫正侧弯同时需注意穿戴方法和时间定期复查调整。此外功能性电刺激疗法、坐位及俯卧位训练、加强凸侧的肌力训练等也有助于康复。采用脊柱侧弯矫形器治疗患者侧凸程度50可恢复但矫形器治疗可能存在皮肤受压、影响肺功能及心理健康等不良反应。

脊柱侧弯（又称脊柱侧凸）是三维脊柱畸形国际脊柱侧弯研究学会用Cobb法测量站立正位X光像的脊柱侧方弯曲角度大于10度即可定义。绝大多数脊柱侧弯不会遗传仅在复合腰椎畸形、多发畸形等情况下有遗传倾向。早期发现可通过观察双肩、骨盆及下肢是否对称各棘突是否在连线上以及进行向前弯腰试验等方法也可用脊柱测量尺测量。脊柱侧弯分为特发性、先天性、神经肌肉型、神经纤维瘤病型、间质病变型、后天获得性等多种类型。根据侧弯弧的顶端椎体部位和形态又可进一步分类。治疗方面非手术治疗常用体表电刺激、支具及体操疗法15度以内特发性脊柱侧弯可观察3040度应立即非手术治疗大于50度则需手术治疗。手术治疗需正确选择融合范围、重建脊柱弧度、维持躯干平衡。术前需详细采集病史、查体、X线及实验室检查并进行牵引及呼吸功能训练。术后需注意体位、防治褥疮、观察神经系统并发症并预防出血性休克。

脊柱侧弯的矫形器治疗摘要脊柱由椎骨、椎间盘等构成胸廓具弹性和活动性。脊柱侧弯指脊柱在额状面内偏离中线的弯曲畸形80以上为特发性好发于青少年女性多见。结构性脊柱侧弯有内在变化、不可逆原因包括神经系统疾病、肌肉病变等；非结构性脊柱侧弯无内在变化、可逆有姿势性、代偿性、疼痛性等。轻度脊柱侧弯可能无症状病程长久会有腰背不适、劳动能力减退严重者引发脏器功能障碍、神经根疼痛等。体征上站立位可发现脊椎侧凸、胸廓变形等。X线摄片可进行Cobb’S角度、椎体旋转度等测量。对于侧弯Cobb氏角度1020度以内的特发性脊柱侧弯需接受矫形体操等治疗大于1520度且排除手术适应证的应及时接受矫形器等非手术治疗。矫形器治疗适用于2045度之间的侧弯等治疗需团队共同努力配合体操等定期复查。其使用有皮肤过敏、患者心理抵制等禁忌情况。停用矫形器需依据Risser指数等逐步减少穿戴时间。常见矫形器有密尔沃基式、波士顿式等。

脊柱侧弯指脊柱在躯干冠状面上的弯曲畸形影响患者心理、身体形象严重时可危及生命给患者及其家庭带来负面影响。可通过观察头部是否居中、肩膀高度差、臀部是否倾斜等警告体征来确定是否患病体检和胸透也可发现明显病理改变。治疗分手术和非手术两大类方针是改善神经肌肉力量不平衡稳定脊柱生物力学结构。先天性脊柱侧弯及COBBS角50的特发性脊柱侧弯患者应手术；COBBS角020的患者可进行康复训练；2050且骨骼未发育成熟的患者应配戴矫形器并配合康复训练。康复原则为早发现早干预心理疏导贯穿治疗始终目标是改善患者身心功能障碍回归社会。康复方案根据患者情况选择早期以物理因子和运动疗法为主严重者以手术为主。常用物理因子疗法有神经电刺激疗法、推拿按摩等运动疗法包括肌力训练、心肺功能训练等。支具疗法利用生物力学原理控制运动调整关节序列。初次穿戴需适应性训练坚持正确穿戴和功能训练是关键同时需及时调整或更换矫形器。

脊柱侧弯的诊断及治疗.脊柱侧弯.流行病学特点脊柱侧弯患病现状及病因：我国脊柱侧弯发病率为1%~2.7%，如按2%估算，在我国3亿儿童和青少年中，患者数目达6千万，在广东省，脊柱侧弯的发生率约为3%，尤其在8~14岁的青少年中常见。且女性患者较多，男女比例大约为1:4。.脊柱侧弯的病因学1、特发性脊柱侧弯：占80%以上，其确切病因尚不清楚。.脊柱侧弯的病因学2、先天性脊柱侧弯：占总数的5%～10％，系先天因素所致，其常见原因是椎体形成不良或分节不良，如半椎体、蝶形椎等。.脊柱侧弯的病因学3、另外还有一些特殊疾病也可引起脊柱侧弯，如：小儿麻痹、脑瘫、脊髓空洞症、神经纤维瘤病、马凡氏综合症以及外伤或...

脊柱侧弯的治疗与对策摘要本文详细介绍了脊柱侧弯的定义、分类、常用概念及治疗对策。脊柱侧弯是三维脊柱畸形SRS定义为站立正位X线像上脊柱侧方弯曲角度大于10度常见分类包括特发性、先天性、神经肌肉性、退行性及综合征型脊柱侧凸。常用概念包括Cobb氏角、柔韧性、骶骨中央垂线等。低龄儿童脊柱侧弯指10岁以下或青春发育前期患儿常见分类包括特发性、先天性等具有畸形出现早、进行性加重、支具治疗效果不理想等特点非融合手术成为治疗热点。特发性脊柱侧弯分型包括King、Lenke、PUMC协和分型各有其融合原则。手术治疗方面介绍了Harrington系统、Luque系统、CD系统等脊柱内固定系统的发展及应用包括半椎体切除术、后路生长棒技术等。重度脊柱侧弯治疗包括前路松解、颅盆环重力牵引、椎体截骨、后路固定等方法并介绍了截骨技术如VCR、PSO、COWO、SPO等。此外还介绍了先天性髋关节脱位的定义、诊断、治疗原则及方法。最后总结了脊柱侧弯中心的发展包括团队建设、基金资助、技术创新、科研成果及国际合作等方面的情况。

脊柱侧弯的护理摘要1定义：脊柱侧弯指脊柱一个或数个节段向侧方弯曲伴椎体旋转的三维畸形呈“C”型或“S”型。2病因分型与临床表现：病因多样分型复杂。临床表现包括疼痛、神经压迫症状、外观畸形（两肩高低不等、肩胛一高一低等）、内脏功能障碍（气短心悸、食欲不振等）。3治疗方法：治疗原则为观察、支具和手术。支具治疗适用于儿童特发性脊柱侧弯每天佩戴大于20小时；Cobb角大于45度或先天性脊柱侧凸应尽快手术特发性脊柱侧凸手术最佳年龄为1020岁。4辅助检查：包括体格检查、X片、CT三维重建、MRI。5围手术期护理：术前做好心理、功能锻炼、牵引等护理；术后密切观察生命体征做好引流管、疼痛、康复锻炼、体位等护理同时观察脊髓神经、呼吸系统、胃肠道功能进行饮食、伤口护理。6出院健康宣教：课件提及了相关问题但未详细阐述具体宣教内容。

脊柱侧弯基础知识摘要该ppt课件聚焦脊柱侧弯涵盖多个关键方面：1基础概念：端椎是侧弯头尾端倾斜度最大椎体；中立椎是主弯下最靠近头侧、双侧椎弓根对称的椎体；稳定椎是端椎下最靠近头侧且被CSVL中间穿过的椎体。2测量指标：COBB角用于测量上胸弯、胸弯、胸腰段、腰段主弯侧弯；顶椎中心确定方法正常椎体用对角线交叉法楔变椎体用中点交叉法；顶椎偏移距离是顶椎或椎间隙中心与CSVL垂直距离；冠状面平衡通过CSVLC7PL偏移判断；顶椎旋转采用NashMoe分级分04级以凹侧椎弓根位置变化界定。3其他测量：矢状面需进行COBB测量明确胸腰段后凸角度、腰椎前凸角度并评估矢状面平衡。4Lenke分型：先确定侧弯位置、类型、顶椎位置区分结构弯（站立位正位COBB25且SideBendingCOBB25）和非结构弯；基本类型多样；还有修正内容涉及腰弯顶椎、矢状面胸椎后凸角度等并列举相关病例辅助理解。

脊柱侧弯基础知识1查体?1、体格检查?基本情况、健康状况、语音语态、第二性征、皮肤、?2、躯干?双肩、生理曲度、剃刀背畸形、水蛇腰?3、神经系统?色素、脂肪瘤、黑痣、皮肤凹陷、毛发等、?感觉、肌力2?X线?X线摄片是诊断脊柱侧凸的主要手段，可以确定畸形的类型、病因、部位、严重度和柔软性。摄片要求在站立位下摄脊柱全长正侧位片，并包括两侧髂嵴，以反映畸形的真实情况和躯干的平衡状态。3?全长正侧位?Bending像?CT3维+2维?非典型侧弯MRI?呼吸功能（肺总量和肺活量减少，并与侧凸的严重度相关，当减少到是预计值的60％时即有意义。但残气量是正常的，除非到晚期）?心脏+泌尿彩超4?诊断?脊柱侧凸...

青少年特发性脊柱侧弯分享摘要讲师颜碧兰台湾大学物理治疗暨研究所硕士擅长脊椎疾病康复等。分享内容如下：姿势不良与脊柱侧弯：脊柱侧弯指脊柱冠状面超10度侧方弯曲呈“C”或“S”形女孩患者多于男孩。脊柱侧弯分型：分为功能性和结构性后者含先天性、特发性（68为女性）、肌肉神经型。特发性脊柱侧弯：1018岁原因不明cobb角10度全球流行病学比例3仅10需治疗有遗传相关性。临床表现有身体不对称、背痛等。自我筛查法有触摸观察肩、盆骨是否等高弯腰观察脊柱等。常规评估包括骨骼常规检查专项评估有侧弯专项检查。AIS治疗：方式有定期追踪、姿势矫正、康复运动、支具背架、手术。有7大治疗学派。康复原则包括脊柱延伸、肌肉平衡等日常生活姿势也需矫正。

2002年1月29日赵辉三医生指出脊柱上一个或以上椎体侧方旋转、弯曲形成的畸形称为脊柱侧凸症。特发性脊柱侧凸曲线有多种Moe分型如单一胸椎主弧型、单一胸腰椎主弧型等。普查方法包括站立位检查（双肩平、对称、无隆起、枕骨粗隆垂线通过臀中沟）和弯腰试验（背部等高、对称）并可用背部云纹摄像辅助。临床检查包括X线检查和X线片测量。治疗目的是控制畸形恶化方法包括观察、非手术治疗（理疗、体疗、电刺激、矫形器）和手术治疗（植骨融合、矫形）。其中密尔沃基侧突矫形器（Milwaukeebrace）适用于高位脊柱侧凸但限制多、外观差；腋下型如波士顿型矫形器（Bostonbrace）适用于T7以下脊柱侧凸。此外还有欧洲多种矫形器。矫形器治疗效果受多种因素影响停止使用有特定标志和方法且可能存在并发症。

脊柱侧凸（又称脊柱侧弯）指脊柱向侧方弯曲且伴有椎体旋转的三维畸形。国际脊柱侧凸学会SRS定义为：Cobb角大于10度即为脊柱侧凸。正常成人脊柱由26块椎骨组成正面观察为直线侧面有四个生理弯曲。病因上特发性脊柱侧弯占80以上病因不明；先天性脊柱侧弯占510由先天因素导致；还有部分特殊疾病如小儿麻痹等也可引起。临床表现包括双肩不等高、后背隆起等。危害包括影响身高发育、改变负重力学、压迫心肺功能以及导致自卑心理。检查包括物理检查和影像检查。治疗上侧弯角度10度以内可进行脊柱伸展姿势训练和矫正体操；1020度加用侧方电刺激；2040度佩戴矫形器；40度以上或旋转畸形严重者应手术。早发现、早矫治是关键。

脊柱侧弯手法矫正治疗摘要本PPT聚焦青少年特发性脊柱侧凸（AIS）这是青少年骨骼肌肉系统常见畸形发病率高且危害大病因涉及基因、生物力学等多因素但尚无单一因素能解释其临床病理特征。在治疗上早发性患者治疗棘手既要矫正畸形又要保持脊柱生长能力。支具治疗依从性差、有效性存疑且副作用大；矫形手术只适合严重患者风险大。手法治疗则针对性强、见效快、安全且易操作。诊断时需判断阻力方向明确端椎、中立椎、稳定椎等测量COBB角、顶椎旋转度、顶椎偏移距离等。治疗手法选择遵循无痛优先等原则通过调整动力异常状态来治疗包括调曲法、定点运动松解法等直接、间接矫正法。治疗时要注意适应证与禁忌证不同侧弯情况有不同手法如胸段座位旋转扳法、俯卧位松解竖脊肌法等。同时治疗脊柱侧弯症要注意非结构性有效、结构性无效年龄和角度不同恢复难度不同治疗密集有利于恢复矫正要点包括检查长短脚、骨盆错位等。此外还可通过颈椎牵引、倒立悬挂、单杠悬吊等辅助锻炼治疗。

在校初中生青少年脊柱侧弯公益筛查“弯树苗拯救行动”摘要脊柱由24块椎骨等构成从正面看正常脊柱是直的侧面有四个生理弯曲。脊柱侧凸指背部脊柱向一侧或双侧偏移躯干中轴线形成“S”形弯曲X光片上Cobb角大于10为脊柱侧凸小于10无功能性问题则为脊柱不对称。前期研究显示初中生脊柱侧弯发生率达54早期发现可保守治疗未及时治疗可能丧失保守治疗机会甚至走向脏器衰竭、死亡。地区教育局与喀什地区第一人民医院脊柱外科合作于2017年11月开展公益筛查及“弯树苗拯救行动”。脊柱侧弯早期难发现但早期发现95患者可逆转并保留正常功能。自我筛查发现异常应拍站立位全脊柱X光片。标准化治疗流程包括观察治疗、支具治疗、形体训练、手术治疗。目前喀什地区第一人民医院脊柱外科团队与广东援疆专家已成功开展各类复杂脊柱畸形矫正手术。

脊柱侧弯基础知识摘要脊柱侧弯是脊柱某段持久偏离中线向侧方凸出成弧形或“S”形的疾病。其发病率与性别、年龄、弧度部位及程度有关分为特发性、先天性、神经肌肉性等类型。早期诊断依赖X线投照正位涵盖头侧C7至尾侧骨盆侧位范围C7S1需关注清晰标志椎体Bending位等多种体位投照。诊断需确定端椎、中立椎、稳定椎测量顶椎偏移距离、Risser指数、Cobb角及旋转度。特发性脊柱侧凸无明确病因通过病史、体征和X线检查诊断。脊柱侧弯可致多系统并发症。治疗目的是矫正畸形、制止进展、恢复生理弯曲等分非手术和手术治疗。非手术治疗包括整脊疗法、运动疗法、电刺激、推拿等需遵循矫正畸形、获得稳定等原则。手术治疗分矫形和植骨融合固定适应症为Cobb角45等情况。

脊柱骨科快速康复应用摘要快速康复外科由丹麦医生Kehlet于2001年提出在欧美国家广泛推广大大缩短了病人住院时间改善了病人术后康复速度。我国南京军区总院的黎介寿院士率先引入此概念并应用取得显著效果。快速康复外科理念（FTS）指优化围术期处理措施减少术后并发症、缩短住院时间。其优点包括缩短住院日、减少并发症、降低再住院率、提供更有效的医疗服务、维护术后肌肉功能、保护瘦肉质群、减少术后肺功能损害、增强心血管功能、增加病人满意度、减少治疗费用等。FTS主要依靠麻醉、微创手术操作、围手术期护理三个环节实现。在脊柱科FTS主要适用于脊椎微创手术如椎间孔镜、椎间盘镜等。FTS要求多科协作优化麻醉方法局麻优先；采用微创手术操作减少炎性反应和软组织损伤；围手术期护理包括心理护理、缩短禁食时间、不常规肠道准备、超前镇痛、超前康复锻炼等。术后需注意体位、补液、早期进食、引流管护理和早期活动。快速康复理念体现了团队精神需要多方配合才能实现患者的快速康复。