护理学理论与操作规范

疼痛护理机制复杂痛觉感受器受伤害性刺激后会释放致痛物质产生痛觉冲动并传至大脑皮质引起疼痛。护理时要满足患者生理心理需求用言语安慰。护士的疼痛理论知识、实践经验、药理知识储备以及评估方法都会影响对疼痛的判断与处理。观察与体格检查可判断患者疼痛情况视觉模拟评分法灵活方便适合各年龄段及表达能力丧失者利于准确掌握疼痛程度与评估效果；WHO疼痛分级标准将疼痛分为4级。药物止痛是重要措施护理人员应掌握药理知识正确使用把握好用药时机注意观察病情。癌性疼痛常用WHO三阶梯疗法按阶梯、按时、联合、个体化用药。心理护理可减少患者心理压力分散其注意力建立信赖关系。此外积极采取促进患者舒适的措施如帮助患者采取正确姿势、提供舒适环境等也有助于减轻疼痛。

内科医生宋利对疼痛患者护理进行了全面概述。1995年美国疼痛学会主席提出将疼痛列为第五大生命体征。每个医务工作者都应认识到患者有陈述疼痛、得到镇痛、受到尊重并得到心理支持的知情权。疼痛是与组织损伤相关的不愉快感觉和情绪体验分为微痛、轻痛、甚痛、剧痛等按性质可分为刺痛、灼痛等按原因可分为创伤性、病理性、心因性等按急缓可分为急性和慢性疼痛。疼痛程度评估方法包括文字描述评定法、视觉模拟评分法等。疼痛会对精神情绪、内分泌、循环等多个系统产生影响。治疗疼痛的方法包括药物治疗、神经阻滞、针灸疗法等。癌症疼痛治疗采用三阶梯疗法根据疼痛程度选择药物。术后镇痛经历四个阶段目前处于多模式镇痛时代。疼痛护理包括评估、心理护理、健康教育等应建立信赖关系鼓励患者表达分散其注意力帮助患者正确对待疼痛。

疼痛专家MargoMcCaffery强调疼痛是主观且具有个别性的体验提示健康服务者应重视个体差异。疼痛伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生是机体对有害刺激的保护性防御反应具有提示个体身心受侵害的危险警告功能常伴有生理、行为和情绪反应。疼痛可按原因、持续时间、程度、性质、组织器官分类。其发生机制涉及外周感受器、传入通路、中枢神经系统整合。疼痛阈指人体能感觉到的最小疼痛疼痛耐受力则指个体能忍受的疼痛强度和持续时间。疼痛受年龄、社会文化背景、个人经历等多种因素影响。疼痛对疾病及个体有精神心理、生理、行为等多方面影响。护理上需全面、准确、持续评估患者疼痛减少或消除引起疼痛的原因合理运用缓解或消除疼痛的方法包括药物镇痛、患者自控镇痛泵（PCA）应用、物理镇痛、针灸镇痛等。WHO推荐癌性疼痛三阶梯疗法用药应遵循相关原则。此外吸烟会加重肌肉和关节疼痛影响疼痛反应。

疼痛是组织损伤引起的主观感受2002年被列为第五生命体征。疼痛管理需遵循新理念护士在其中扮演多重角色是疼痛状态的评估者、镇痛措施的实施者、其它专业人员的协作者、患者和家属的教育者和指导者以及患者权益的维护者。疼痛评估工具多样包括数字评分法、语言描述分级法、面部表情评估法等选择时应基于个体需求并在整个住院过程中使用同一种工具。评估原则以患者主述为依据遵循“常规、量化、全面、动态”原则。疼痛评估内容包括一般情况、对功能活动和自理活动的影响、对心理情绪的影响以及家庭社会支持系统的作用。WHO癌症三阶梯止痛用药原则包括口服给药、按阶梯给药、按时给药、个体化给药。阿片类药物可能引发便秘、恶心等不良反应。疼痛筛查评估流程需常规及动态评估遵循特定评分标准。疼痛护理单记录遵循“评估干预再评估”循环健康宣教则包括正确认识疼痛、用药指导、不良反应预防与处理等内容。

癌症患者疼痛的护理摘要癌症患者的疼痛护理至关重要。疼痛作为一种不快的感觉和情绪上的感受是人类最常见的痛苦之一也是癌症患者最难忍受的症状之一。据WHO统计晚期癌症患者中半数以上有疼痛三成会出现严重剧烈疼痛。全球有数百万癌痛患者得不到及时处理在中国每天有百万癌症患者遭受疼痛折磨。疼痛分为急性与慢性躯体痛、内脏痛与神经痛等。2002年疼痛被列入五大生命体征。癌痛不仅折磨患者还影响其睡眠、食欲和免疫力甚至可能导致自杀。科学评估疼痛是规范化治疗的关键包括NRS数字评估、VRS主诉分级、VAS视觉模拟和面部表情评估等方法。护理方面需有计划地采用综合镇痛手段最大限度缓解患者疼痛预防和控制药物不良反应提高患者生活质量。药物镇痛治疗需口服、按时、按阶梯给药注意个体化用药。非药物治疗包括社会心理支持、认知行为训练等。同时需预防和处理常见不良反应并进行健康教育鼓励患者主动表达疼痛感受正确用药。对接受疼痛治疗的出院患者进行定期随访与记录了解出院后疼痛情况并给予相应指导。

业务学习疼痛及护理摘要江美珠在业务学习中介绍了疼痛相关知识。疼痛是机体对有害刺激的保护性防御反射具个体身心受侵害警告、身心不舒适感等特征有表层、深层、内脏等痛觉感受器癌性疼痛多因癌瘤压迫和浸润神经所致。疼痛可按病因、部位、发病机制分类会对精神心理、呼吸、心血管等多系统产生影响。治疗上遵循慢性疼痛治疗四阶梯方案常见镇痛药分三阶梯。护理方面要重视病人教育和心理指导正确评估包括一般资料、癌痛护理评估等；记录和管理要规范准确及时给药完善急性疼痛服务。同时建立癌痛患者健康教育制度通过多种形式定期宣教并评价效果。此外制定癌痛患者出院随访制度积极推行优质医疗服务要求医患携手、多方共责共创无痛世界。

疼痛科护理查房摘要本次疼痛科护理查房重点围绕疼痛相关内容展开。病因和发病机制上常见病因有外伤、炎症、神经病变、代谢性疾病、肿瘤等；发病机制涉及疼痛传导通路、炎症反应、神经损伤及心理因素。临床表现多样疼痛类型包括急性、慢性、神经性、肌肉骨骼、内脏及心理性疼痛等程度分轻、中、重度不同疼痛部位对应不同病症。辅助检查有影像学、实验室、神经电生理检查及心理评估处理要点为询问病史、体格检查、辅助检查据此制定方案开展康复治疗与健康教育并定期随访。常见护理注意事项包括心理护理助患者保持积极心态；生活护理养成良好习惯；药物护理关注剂量、用法、副作用及相互作用。常见护理措施涵盖疼痛评估与控制采用多种疗法；康复护理制定计划开展治疗、训练与心理支持。常见护理技巧有沟通技巧如倾听、解释等；操作技巧如询问病史、评估疼痛等；观察技巧关注患者多方面情况。

疼痛评估与护理摘要本文围绕疼痛评估与护理展开涵盖多方面内容：1疼痛定义：国际疼痛研究学会1994年将疼痛定义为与组织损伤或潜在损伤相关或可用其描述的不愉快感觉和情感体验被视为第五大生命体征。2疼痛机制：生理性疼痛由感觉神经系统介导涉及多部位神经元。伤害性刺激感受器受刺激后因子开放神经元膜阳离子通道引发动作电位传递至大脑。反复刺激会使神经元敏化产生上扬现象且基因转录改变会使敏化持续。3疼痛影响：涵盖生理与精神层面如引起精神情绪变化、内分泌系统反应、循环系统异常等。4疼痛分类：按程度分为轻、中、重度；按缓急分为急、慢性；按部位分为浅表痛和深部痛。5疼痛评估：是制定治疗方案等的重要依据常用方法有视觉模拟评分法、语言描述评分、数字评分法、面部量表、简明疼痛问卷表。6护理实施：包括评估疼痛部位、性质等因素护士在疼痛管理中承担多重角色。通过疼痛护理单记录患者信息规范治疗并监督落实同时建立出院和门诊患者随访制度。

疼痛评估及护理摘要本文围绕疼痛评估及护理展开。疼痛定义：WHO（1979年）和IASP（1986年）指出疼痛是一种不愉快的感觉和情绪感受伴随现有或潜在组织损伤具有主观性有损害与保护防御双重作用。评估方法：有五指法量表、词语描述量表、数字测定评分、面部表情疼痛法等如五指法中小指表示无痛拇指为剧痛让患者自行选择。评估内容：涵盖一般情况、疼痛时间、程度、伴随症状、对病人影响及既往镇痛治疗等。评估时机包括首次就诊、疼痛发生时、治疗干预后等。评估单个案：以患者刘某为例其因双肺癌并肝转移入院入院时右上腹胀痛评分2分有2次爆发痛经处理后缓解。疼痛疗效：分完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、轻度缓解（MR）、无效（NR）四级PR指疼痛明显减轻睡眠不受干扰能正常生活。

护理查对与医嘱执行制度摘要查对制度是保障病人安全、防止差错事故的重要措施要求护士具备严肃认真的态度严格执行三查八对制度。1查对制度分类：涵盖医嘱、服药注射处置、输血、手术病人、供应室、饮食等多个方面。如执行医嘱需班班查对不明要问清口头医嘱须复诵确认；服药注射处置要三查九对；输血前后需双人核对多项信息；手术病人查对包括术前、术中、术后各环节；供应室查对涉及回收、清洗消毒、包装、灭菌、发放等步骤；饮食查对需每日查对医嘱与饮食单。2医嘱执行制度：医嘱一般上班后二小时内开出要求层次分明、内容清楚。护士对可疑医嘱须查清后执行除抢救或手术中不得下达口头医嘱。每项医嘱一般只包含一个内容护士每班查对每周护士长组织总查对。

提升护理品质推进优质护理摘要主讲人围绕“提升护理品质推进优质护理”主题展开讲解内容如下：1理解内涵意义：2011年医改提出优质护理服务示范工程核心是改革护理模式、履行护理职责、提供优质服务、提高护理水平。内涵包括以责任制整体护理为切入点改革护理服务模式为患者提供全程、全面、专业、人性化的护理服务；以岗位管理为切入点改革护士管理方式；明确护士专业照顾、健康教育等职责；用精致化再造工程和人性化导向营造温馨环境、优化流程。2破解服务瓶颈：要盘活人力资源走出护理仅是“洗头洗脚工程”的误区肯定护理专业价值。3思考实践重点难点：针对护士翻班制等问题采取责任落实包干制；落实护士职责如抢救车封存管理等；发挥护士积极性物质优护病房政策倾斜、同工同酬；进一步贴近病人满足个体需求。同时强调重要仪器和急救药物的管理。

詹雪珠医生在《提升护理品质推进优质护理》中围绕优质护理服务展开探讨。首先她阐述了优质护理服务内涵意义2011年医改工作要点提出实施优质护理服务示范工程其核心是改革护理模式以责任制整体护理为切入点为患者提供全程全面专业人性化服务；改革护士管理方式以岗位管理为切入点建立激励机制；明确护士职责包括专业照顾、健康教育等；并通过精致化再造工程和人性化导向营造温馨环境提高护理水平。其次破解开展优质护理服务瓶颈包括盘活人力资源搭建临床护理服务支撑平台正确认识护理内涵肯定其专业价值。最后针对思考与实践工作中的重点和难点提出责任落实包干制落实护士职责如简化护理文书、前移护士站等并修订护士绩效考核方案发挥护士积极性和主观能动性始终坚持以患者需求至上。

提升护理质量摘要护理质量管理是按护理质量形成过程对各要素计划、组织、协调和控制以保证护理服务达标、满足服务对象需求。其原则包括以服务对象为中心、预防为主、标准化、数据化管理、持续改进。护理质量关乎护理效果影响患者与家属感受。护理质量持续改进以服务对象为中心预防为主全员参与注重团队合作有周而复始、大循环带小循环、阶梯式上升等特点。提升护理质量需加强护理人员核心能力提供人性化照顾培养人性化护理；营造当责文化建立当责价值观；监测与改进护理质量指标涵盖结构、过程、结果指标；运用循证提升照护品质考虑最佳证据、专家判断、病人需求；采取创新激励措施建立奖励办法和机制改进护理技术、用品提升照护品质。

江西省人民医院盛国太住院医师指出现阶段住培体格检查训练存在体检基本功不扎实、检查手法不熟练、阳性体征检出率低等问题且系统体检与专科体检内容界定模糊主动发现体征能力不足过分依赖仪器设备。为此他提出强化住院医师体格检查训练采用查房示范、MiniCEX、教学查房（团队式教学、SOAP）及OSCE等教学工具。教学内容聚焦胸部、心脏及腹部体检包括胸壁静脉、皮下气肿等胸部体表标志识别以及肺脏和胸膜的视触叩听检查；心脏体检涵盖心尖搏动、心浊音界等；腹部体检则包括外形、皮肤、胃肠型等视诊肠鸣音等听诊以及肝脾等叩诊触诊。教学难点涉及胸骨角计数肋间隙、触觉语颤对比、叩诊手法及音识别等。同时他强调理解疾病与体征的桥梁作用通过多媒体教学视诊上腔静脉阻塞等病态体征提升诊断指向性并指出教师应重视查体、手法规范在临床学习中分享病态体征通过MiniCEX抽检、病历汇报提炼及执业医师资格考试、OSCE考核等方式全面提升住院医师体格检查能力。

体外冲击波碎石术的护理摘要体外冲击波碎石术（ESWL）是常用的泌尿系结石治疗方法由西德chaussy（1980）首先创制按震波原理分电火花、压电、电磁三型定位系统有X线和B超两种。其禁忌症包括凝血异常、新发脑血管病、妊娠、尿路感染未控、尿路梗阻等。治疗时2cm以上结石不易一次性击碎输尿管中下段和膀胱结石以俯卧位治疗为佳粒晶状结石易击碎鲕状难粉碎结石停留过久则难击碎或排出。护理方面术前需禁食、禁易产气食物完善检查控制感染做好心理护理；术中告知患者勿随便更换体位密切观察生命体征；术后观察尿液多饮水、服用排石药适当运动促进排石正确处理血尿、疼痛、发热、便血等症状。患者结石完全排出后二周门诊复查注意饮食调节避免高钙食品。

心脏直视体外循环术后患者的监护学习摘要本次学习目标为了解体外循环的定义、应用、装置及原理熟悉其对机体的影响掌握术后护理知识。体外循环是将回心静脉血引出体外经人工肺氧合和排除二氧化碳后再泵入体内的血液循环方式用于心内直视手术。其应用目的在于保证术中重要组织器官的血流灌注及氧供创造无血手术视野。应用范围包括先心病矫正、瓣膜置换等手术。体外循环机装置包括氧合器、血泵、变温器和过滤器。其对机体的影响包括血液体液变化、代谢和电解质紊乱、重要器官功能减退以及心脏受损。预防保护措施有心肌保护、监测心功能和心肌缺血、预防失血、适时使用液体及肝素。术后护理包括病情观察如皮肤、意识、心电图等；有创监测如胸内引流管、心表起搏装置；通气管理如气管插管的管理和拔除；消化排泄管理如消化道和泌尿系统观察；输血输液管理以及化验监测和出入评估。

护理查房听神经瘤acousticneuroma汇报人：南医王莹莹日期：2018/8/5主要内容概述一病因及病理二临床表现三疾病的诊断检查及鉴别诊断四治疗五病例分享六七八护理问题并发症一、概述：听神经瘤（acousticneuroma）听神经瘤（acousticneuroma）是指起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤，确切的称谓应是听神经鞘瘤，是常见颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的7%～12%，占桥小脑角肿瘤的80%～95%。多见于成年人，高峰在30～50岁，20岁以下者少见，儿童单发性听神经瘤非常罕见，迄今为止，均为个案报道。无明显性别差异。左、右发生率相仿，偶见双侧性。临床以桥小脑角综合征和颅内压增高...

通信建设工程安全生产操作规范《通信建设工程安全生产操作规范》是按照《安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》（国务院393号令）等法律法规的规定，在2008年工信部发布的《通信建设工程安全生产操作规范》的基础上，修改及补充通信铁塔工程的安全操作要求及常见事故的应急救援措施等内容。1、目的：　　为了牢固树立“以人为本、安全发展”的理念，贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，进一步加强安全生产工作，有效防范通信建设工程施工生产的安全事故，保护人员和财产安全，确保通信系统的正常运行，促进通信建设事业发展2、适用范围：　　适用于各类通信建设工程项目的施工、监理、监督检查。编写背景目录基本规定工...

《痛风病人的护理》摘要本文围绕痛风病人的护理展开。痛风属代谢性风湿病是单钠尿酸盐沉积导致的晶体相关性关节病与高尿酸血症直接相关可并发肾脏病变重者关节破坏、肾功能受损。痛风成因主要是高尿酸血症与血尿酸水平显著正相关。其病程分急性发作期、间歇发作期、慢性痛风石病变期。临床表现上急性关节炎最常见诱因多样受累关节有特点反复发作最终致关节畸形；间歇期仅血尿酸浓度增高；慢性期有痛风石、痛风性肾病等表现。诊断需涵盖病程分期等多方面内容且急性痛风性关节炎诊断最为重要。治疗目的是控制发作、预防复发等。一般治疗包括低嘌呤饮食、多饮水等；急性痛风性关节炎常用秋水仙碱、糖皮质激素治疗；间歇及慢性期需降尿酸治疗并调整生活方式。日常护理方面要控制总热能、蛋白质、嘌呤摄入多吃碱性食品、多饮水、限盐、避免饮酒等；急性发作期冷敷缓解期适度有氧运动；加强对病人教育改变不良生活方式和饮食方式是控制尿酸水平的重要环节。

痛风是长期嘌呤代谢紊乱、血尿酸增高的疾病临床表现为高尿酸血症、尿酸盐结晶沉积等可致急性关节炎、痛风石、关节畸形及功能障碍。原发性痛风属遗传病与肥胖、高血压等关系密切继发性痛风可由肾病、药物等多种原因引起多见于中老年男性等人群。急性关节炎是痛风首发症状起病急、疼痛剧烈多于夜间发作诱因包括饮酒、湿冷等。痛风石为尿酸盐沉积可发生于任何部位。约13的痛风患者有肾脏损害原发性痛风还可能并发尿酸性尿路结石。防治目标包括迅速终止急性关节炎发作、防止复发等可通过定期检查、调整饮食、避免诱因、服用非甾体抗炎药、秋水仙碱等药物进行治疗。护理方面需注意休息与卧位、饮食护理、病情观察、心理护理、用药护理鼓励病人适量运动并指导保护关节的技巧同时教导病人自我检查随时保护关节避免诱发因素。