医学教育

下肢骨折病人的护理摘要下肢骨折涵盖股骨颈、股骨粗隆、髌骨、胫腓骨等多部位骨折及关节脱位其发病具有特定人群特点如老年人易发股骨颈粗隆间骨折儿童及青壮年易发股骨干骨折小腿部易致开放性骨折且愈合慢。下肢主要功能为负重和行走治疗原则包括恢复肢体长度、保持良好力线、消除旋转畸形方法有手法整复固定和手术治疗。护理要点包括：观察病人神志、生命体征、情绪、饮食等变化；手法整复牵拉时密切观察以防诱发心血管疾病；确保牵引、外固定装置合适有效；观察肢端血液循环以防血管神经损伤；观察肿胀情况预防骨筋膜间区综合症等；术后观察伤口、引流管及感染征象。同时需做好石膏托固定和牵引术后的护理向患者解释早期功能锻炼的意义定时协助患者坐起防止坠积性肺炎等并发症。术前进行心理和生理准备术后密切观察与护理包括心理疏导、生命体征监测、引流管护理等并根据病情指导术后功能锻炼。

患者陈XX男82岁因“左下肢稍肿胀疼痛3月余伴左足母趾溃烂渗液”入院中医诊断为股肿（气滞血瘀）西医诊断为左下肢动脉闭塞性脉管炎。患者有高血压脑梗塞史10年双下肢血管彩超显示动脉硬化伴斑块及多处动脉闭塞。治疗上患者接受了右侧锁骨下静脉穿刺术及左足第一趾截趾术术后继续换药并行抗感染、抗血小板及中药活血通络治疗。下肢动脉硬化闭塞症病因包括吸烟、寒冷潮湿环境、外伤感染及内在因素其中吸烟是重要环节。病变累及四肢中小动静脉早期呈非化脓性炎症后期血栓机化远端组织缺血坏死。临床表现分三期：局部缺血期、营养障碍期、坏死期。非手术治疗包括一般处理、锻炼、高压氧及创面处理和药物治疗；手术治疗旨在增加肢体血供如腰交感神经切除术、动脉重建术等。护理问题包括疼痛、焦虑、知识缺乏、活动无耐力、皮肤受损及潜在并发症需观察疼痛、皮肤情况提供心理支持解释疾病知识协助日常活动保持皮肤清洁预防栓塞、出血和感染。Buerger运动可促进侧支循环建立。健康教育劝告病人戒烟保护患肢避免外伤选择合适鞋袜预防真菌感染避免久站久坐。

疾病查房：下咽癌的护理概述摘要下咽癌是源于喉粘膜上皮的恶性肿瘤发病率逐年上升多见于50岁以上男性病理以鳞癌为主。下咽分为梨状窝、咽后壁和环后区三部分其发病可能与吸烟、饮酒、空气污染、职业暴露、病毒感染及营养不良有关。下咽癌易粘膜下扩散和局部浸润半数以上梨状窝癌初诊时为T3和T4期易颈淋巴结转移。临床表现包括咽部异物感、吞咽痛、声嘶、耳痛、呛咳和颈部肿块。诊断依赖病史、镜检和辅助检查治疗以手术为主遵循彻底切除肿瘤并尽可能保留和重建喉功能的原则手术方式多样根据病情选择。下咽癌预后受病变位置、分期、淋巴结情况、病理分化程度、手术切缘和放疗反应等多种因素影响。护理方面需关注患者心理提供细致解释、鼓励和精神安慰针对个性特征进行心理疏导；术前做好常规准备术后加强管道护理、病情观察、基础护理、语言护理和饮食护理预防并发症。出院时指导患者套管清洗消毒、气道湿化避免刺激性食物定期复查。

下消化道出血伴失血性休克护理教学查房ICU李小园主要内容一、疾病相关知识二、病史介绍及病史演变三、辅助检查四、护理体检五、护理诊断及措施六、小结一、疾病相关知识消化道一、疾病相关知识定义：下消化道出血：是指距十二指肠悬韧带以下的肠段包括空肠、回肠、结肠以及直肠病变引起的出血，其临床表现以便血为主，轻者仅呈粪便隐血阳性或黑便，出血量大则排出鲜血便，重者出现休克。约占全部消化道出血的3%-5%。分类：急性下消化道出血：最近3天发生的出血，伴生命体征的不稳定、贫血或需要输血治疗。慢性下消化道出血：超过数天的出血，主要表现为黑便、大便隐血阳性，肉眼可见鲜血。一、疾病相关知识下消化道出血的主要病因：结肠...

深静脉血栓滤器置入术病人的护理摘要腔静脉滤器置入术通过股静脉或右颈静脉将滤器放入腔静脉阻挡3mm以上栓子进入肺动脉预防肺栓塞具有并发症少、损伤小、恢复快等优点。该手术分永久性和临时性两种永久性适用于已发生或高度怀疑肺栓塞的DVT病人、抗凝治疗中发生肺栓塞的DVT病人等；临时性适用于盆腔及下肢外科手术前高危性的复合外伤病人等。禁忌症包括心、肺、肾等脏器功能严重障碍者等。术后护理方面需让患者绝对卧床平卧24小时术后卧床1014天注意穿刺部位有无渗血等情况。以58岁女性患者梁凤龙为例其因“左下肢肿胀8天”入院行下腔静脉滤器置入左下肢深静脉置管溶栓术后恢复良好。护理中针对其左下肢胀痛、焦虑、皮肤完整性受损危险、自理能力下降等问题采取相应护理措施同时进行疾病知识宣教预防潜在并发症如出血、肺动脉栓塞患者最终理解治疗方案无并发症发生。

济宁市第一人民医院神经外口腔科进行了下颌骨骨折护理查房。下颌骨骨折因暴力外伤所致是颌面部最常见骨折类型发生率占颌面部骨折的5570。相关知识显示下颌骨呈马蹄形正中联合、颏孔区、下颌角和髁颈部是结构薄弱区易发生骨折。病情简介中患者刘某某52岁因颌面部外伤伴张口受限入院有癫痫病史初步诊断为下颌骨体部骨折、双侧下颌骨髁突骨折等。医疗检查显示颌骨CT示下颌骨体部骨折并周围软组织肿胀。护理诊断包括疼痛、焦虑、营养不良、感染、睡眠形态紊乱、知识缺乏、窒息危险、语言沟通障碍及潜在并发症出血等。护理措施包括术前完善化验检查、控制血压血糖、保持口腔清洁、心理护理等；术后严密观察病情、手术切口护理、饮食护理、口腔护理、用药观察、体温监测、鼓励早期活动及心理护理。健康教育方面建议定期复诊、进行张口功能锻炼、义齿修复、保护骨创面、注意口腔卫生以及6个月后取出内固定装置。护理问题包括感染、电解质紊乱和出血。

细菌性痢疾护理查房摘要本查房聚焦一例新生儿细菌性痢疾病例。患儿为9天女婴因“粘液便3天”入院查粪便示WBC、巨噬细胞拟“新生儿痢疾”收入。经抗炎补液等治疗患儿大便渐正常后顺利出院。细菌性痢疾简称菌痢由痢疾杆菌引发常见于幼儿和学龄前儿童夏秋高发。传染源为病人和带菌者主要通过粪口途径传播。其发病取决于细菌数量、致病力和人体抵抗力。临床表现多样急性菌痢分普通型、轻型、重型和中毒性菌痢。辅助检查可见血象白细胞及中性粒细胞上升粪便镜检有特征性表现。护理方面针对该患儿提出知识缺乏、排便异常、有传播感染危险、体温过高、舒适改变等护理诊断。护理措施包括皮肤、腹痛、饮食护理以及健康教育、大便标本采集、防止病原体传播等。出院后需注重个人和环境卫生做好消毒隔离遵医嘱正确用药。

细菌性食物中毒病人的护理摘要本节聚焦细菌性食物中毒病人的护理涵盖多方面要点：1病原学与发病机制：沙门氏菌属等是常见病原菌介绍了其特性及存活条件。发病机制分毒素型、感染型和混合型与细菌或毒素污染程度、进食量、人体抵抗力等因素有关。2流行病学：传染源是被致病菌污染的人与动物经消化道传播易感人群普遍集体发病夏秋季多见。3临床表现与检查：胃肠型以急性胃肠炎为主神经型起病突然；实验室检查包括一般检查、病原学检查等。4护理：护理诊断涉及疼痛、腹泻、体液不足等问题；护理措施包括一般护理、病情观察、对症护理等；健康教育强调预防知识如管理传染源、切断传播途径、保护易感者等发生中毒要尽快报告肉毒中毒者需延长休息并康复锻炼。

细菌性痢疾患者的护理摘要细菌性痢疾由志贺菌属引起通过粪口途径传播传染源主要为患者及带菌者学龄前儿童和青壮年为两个发病高峰年龄段易重复感染。临床表现为全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重和脓血便部分可转慢性。急性菌痢根据毒血症和肠道症状轻重可分为普通型、轻型、重型、中毒型；慢性菌痢病程超2个月分慢性迁延型、急性发作型、慢性隐匿型。辅助检查包括血常规、粪便常规、病原学检查、分子生物学检查。治疗上急性期卧床休息、消化道隔离轻型可不用抗菌药严重需用抗生素。护理方面一般护理包括休息活动、饮食营养、皮肤护理；病情观察要监测休克型患者生命体征观察腹泻情况；用药护理遵医嘱用抗菌药观察不良反应早期禁用止泻药；预防传染要隔离患者切断传播途径保护易感人群；健康指导包括疾病预防、保护易感人群及疾病知识指导。

细菌性食物中毒患者的护理摘要患者男36岁因头晕、恶心等症状入院后病情加重出现双眼睑下垂、咽痛、全身无力等症状。其妻子因类似情况死亡。患者10天前曾食用自制臭豆腐。案例分析提出三个问题：医疗诊断、治疗原则、护理措施。细菌性食物中毒是进食被细菌或细菌毒素污染的食物引起的急性感染性中毒性疾病分胃肠型与神经型两大类。胃肠型细菌性食物中毒传染源为被病原体感染的动物或人传播途径为进食被污染的食物人群普遍易感510月病例较多。其发病机制包括侵袭性损害、肠毒素、内毒素等病理生理表现为黏膜充血、水肿等潜伏期短症状主要为腹痛、呕吐、腹泻等。治疗要点包括一般治疗、对症治疗、抗菌治疗等。护理评估包括健康史、身体状况、辅助检查资料、社会心理评估等护理诊断有腹泻、疼痛、潜在并发症等护理措施包括一般护理、病情观察、对症护理、用药护理、心理护理以及预防教育和疾病知识教育。

细菌性痢疾护理查房摘要一、病史资料患者周有文男59岁因“腹痛腹泻1天”入院。患者外出就餐后出现腹痛、腹泻、伴恶心呕吐、发热畏寒等症状在郧西中医院就诊诊断“中毒性菌痢、感染性休克”治疗后病情加重且神志不清转入我院。患者有类风湿关节炎病史入院时生命体征不稳定转入我科治疗后好转转出ICU后继续对症治疗。二、相关知识细菌性痢疾由痢疾杆菌引起中毒型是危重型多见于27岁儿童病死率高。病原为痢疾杆菌内、外毒素入血引发症状病变在脑组织最显著。症状体征上潜伏期多为12天起病发展快分休克型、脑型、肺型、混合型。诊断检查包括大便常规、培养等多项。治疗要点有降温止惊、治疗循环衰竭等。三、护理诊断1体温过高：与痢疾杆菌感染有关。2腹泻：与痢疾杆菌致肠道病变有关。3有体液不足的危险：与内毒素导致微循环障碍有关。4潜在并发症：休克、脑疝、中枢性呼吸衰竭。四、护理措施一般护理要休息与体位合理急性期卧床中毒性菌痢绝对卧床专人监护；病情观察生命体征等；对症护理可冷温盐水低压灌肠等；用药护理观察抗菌药等不良反应；心理护理消除焦虑；健康指导涵盖生活、用药、疾病预防等方面。五、思考题1下列哪项不符急性菌痢特点（答案C）。2预防

血气胸重症医学科病史摘要患者约十小时前从一米高处坠落致神志不清清醒后左胸部、肩背部疼痛未重视后逐渐出现胸闷气促等症状急查胸部CT示双侧血气胸、两肺挫伤等多处伤情为求进一步治疗收住心胸外科后转至重症医学科。患者9月16号镇静状态RASS评分3分经气管插管机械通气等治疗主要药物包括抗炎、化痰、护胃等。实验室检查显示多项指标异常胸片示双下肺渗出性病变等。9月21日患者意识转清脱机试验后拔除气管插管左右胸腔闭式引流通畅。9月23日患者病情稳定转科继续治疗。血气胸多因严重的胸部外伤引起胸膜、肺或支气管的损伤而发生可分为闭合性、开放性、张力性三类。其临床表现各异辅助检查包括胸腔穿刺测压和胸部X线检查等。治疗原则根据气胸类型有所不同包括胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流等。胸腔闭式引流术的观察及护理非常重要需保证有效引流发现异常及时处理同时要注意拔管护理。该患者护理措施包括针对气体交换受损、体液不足、疼痛、躯体移动障碍的护理以及预防潜在并发症。教学查房对临床实践教学效果意义重大要求查房病例具有教学价值查房过程包括查房前准备、流程规范以及讨论与小结同时要注意保护病人隐私培养学生医德医风。

南部县人民医院普外科陈梅香从七方面介绍了外科休克的护理。一、外科休克是机体受强烈致病因素侵袭后有效循环血量锐减、组织灌注不足导致的危急综合征。二、外科休克的认知过程经历了从全身到系统、局部、细胞不断深入的过程。三、外科休克按病因分为低血容量性、感染性、神经源性、过敏性、心源性休克。四、外科休克病理生理变化主要为微循环障碍等病程分三期微循环变化分三阶段。五、护理评估包括健康史、身体状况、心理社会状况、辅助检查等方面。辅助检查包括血、尿和粪常规动脉血气分析中心静脉压肺毛细血管楔压等。处理原则是针对休克原因和阶段特点采取相应措施。护理诊断有体液不足、气体交换障碍等。护理措施包括急救护理、一般护理、病情观察、治疗配合、心理护理等。六、治疗配合包括扩容、应用血管活性药物、处理原发病、纠正代谢紊乱、维护重要器官功能、防止感染。七、健康指导包括关心病人和家属说明病情及治疗方法加强自我保护避免损伤及时就医等。

外科休克病人的护理教学目的与要求1、掌握休克的定义、分类、临床表现及护理措施。2、掌握中心静脉压监测的临床意义。3、熟悉休克时微循环的变化。4、了解失血性休克的病因、病理生理及辅助检查。第一节概述[定义]休克（shock）机体在多种病因侵袭下引起的以有效循环血容量骤减、全身组织器官灌注不足、机体缺氧，细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的综合征。休克→多器官功能障碍综合征（MODS）多系统器官衰竭（MSOF）有效循环血量：指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量。维持有效循环血量的因素：充足的血容量有效的心博出量适宜的周围血管张力【病因与分类】休克的分类:低血容量性、感染性、心源性、...

第三章外科休克病人的护理护理学院外科护理学教研室课时目标掌握休克临床表现及典型症状、处理原则、护理措施；掌握失血性、感染性休克病人临床分型、护理措施；熟悉休克并因和分类、病理生理。了解休克内脏继发性损害。重点：休克临床表现及处理原则和护理措施。难点：休克分期、出血量判断及如何合理补液。严重创伤发生休克危及生命情况严重?概念：休克（shock）是由多种原因侵袭下引起的以有效循环量骤减，组织灌注不足、细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的综合征。第一节概述shock经典症状描述意识障碍、皮肤苍白、湿冷、血压下降、脉压减少、脉搏细速、紫绀及尿少等。一、病因与分类（一）低血容量性：创伤...

外科休克病人护理重点涵盖多方面。休克是机体受致病因素侵袭有效循环血量锐减、组织灌注不足等的危急综合征有效循环血量依赖充足血容量、有效心搏出量、适宜周围血管张力维持外科常见低血容量性和感染性休克。其病理生理分微循环收缩期（组织液回吸收保障心脑血液供应）、扩张期（血液滞留血压下降休克加重）、衰竭期（形成微血栓致器官功能受损）。护理评估要了解健康史评估身体、心理社会状况借助血、尿粪常规等辅助检查。常见护理诊断问题有体液不足、气体交换障碍等。护理措施包括急救护理一般护理（如平卧位、呼吸道管理、维持体温、预防损伤）病情观察（意识和精神、生命体征等）治疗配合（扩容、应用血管活性药物等）心理护理及健康指导。思考题涉及休克特点、体位、指标、代偿期表现、用药提示等。

一、概述（一）休克概念1.休克：机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减，组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为特点的一种危急临床综合征2.有效循环血量：指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，占全身血容量的80%～90%依赖三个因素维持：①充足的血容量②有效的心搏出量③适宜的周围血管张力第1页，共44页。（二）休克分类按病因分为：低血容量性休克、心源性休克、神经源性休克、过敏性休克和感染性休克五类外科以低血容量性休克和感染性休克最为常见一、概述第2页，共44页。（三）病理生理一、概述第3页，共44页。（三）病理生理1.微循环收缩期①机制皮肤等非生命器官的毛细血管前括约肌收缩，后括...

外科休克病人护理学习目标包括掌握护理措施、了解休克概念及病理生理、制定护理方案并正确实施护理中需有无菌观念、有爱心和耐心。患者19岁男性因刀刺伤左侧上臂1小时入院查体显示血压下降、脉搏增快左侧桡动脉搏动减弱肢端末梢血运欠佳初步诊断为失血性休克和左侧肱动脉损伤。休克是机体受有害因素侵袭后有效循环血容量锐减、组织灌注不足的病理过程临床分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。休克导致微循环变化分为收缩期、扩张期、衰竭期易引发多系统器官功能障碍或衰竭是休克病人死亡的主要因素。护理措施包括一般紧急措施如控制出血、保持呼吸道通畅、改善缺氧状态等；补充血容量；处理原发病；纠正酸碱平衡失调；遵医嘱用药；观察病情及其他护理。该患者入院后立即予以补液、止血、交叉配血等治疗术后密切观察生命体征和伤口情况给予心理和生活护理指导早期活动预防并发症。

外科休克病人的护理摘要本文详细阐述了外科休克病人的护理要点。休克是机体受到致病因素侵袭后因有效循环血量骤减、组织灌注不足引发的以微循环障碍、细胞代谢紊乱和功能受损为特征的综合征。病因与分类：休克根据病因可分为低血容量性、感染性、心源性、过敏性、神经源性五类。病理生理：有效循环血量锐减导致微循环障碍细胞代谢及功能受损重要内脏器官继发性损害。休克病程分微循环缺血期、淤血期、衰竭期三期。临床表现：分为休克代偿期和抑制期。代偿期表现为精神紧张、面色苍白等；抑制期则表情淡漠、血压下降严重者昏迷。辅助检查：包括实验室检查、血流动力学监测、影像学检查等有助于判断病情。治疗原则：尽早去除病因恢复有效循环血量纠正微循环障碍防止MODS。护理措施：迅速补充血容量改善组织灌注维持有效气体交换和正常体温防治感染预防压疮和意外受伤监测血糖并进行镇静镇痛和健康教育。

低血容量性休克由全血或血液成分急速丧失导致分为失血性休克和失液性休克。循环血量减少会导致组织缺氧产生酸性物质使微循环淤滞回心血量减少。临床表现上休克分为早期（微循环痉挛期机体尚能代偿）、中期（微循环扩张期机体失代偿）和晚期（微循环衰竭期病情严重）。休克时体液代谢会发生变化儿茶酚胺等体液因子会加重组织灌流障碍心肌、肺、肾等器官也会受损。休克治疗原则包括迅速恢复有效血容量、积极处理原发病、纠正酸碱平衡失调、保护细胞和器官功能、应用心血管活性药物。护理措施包括急救护理（止血、保持呼吸道通畅、建立静脉通道、体位调整、吸氧）、病情监测（神志、皮肤、生命体征、尿量等）、常规护理（保暖、舒适环境、防止受伤感染、预防并发症）、药物治疗护理（从低浓度慢速开始用药、严防液体外渗、强心药输注时监测心电图）及对病人和家属的心理支持。