医学教育

2020年3月26日副主任护师XXX主持水痘护理查房重点掌握水痘概念、流行病学特点、临床表现、治疗及护理措施。水痘由带状疱疹病毒引起通过飞沫和直接接触传播多见于学龄前儿童冬春季多发。典型水痘潜伏期1416天前驱期12天皮疹期皮疹以向心性分布顺序为斑丘疹、疱疹、脓疱、结痂。水痘为自限性疾病但成人、免疫缺陷小儿症状严重易形成播散形水痘。治疗原则包括隔离、加强皮肤护理、抗病毒及防治并发症。查房病例中患儿XXX13岁因接触带状疱疹患者后发病诊断为水痘、血小板减少症等。护理问题包括皮肤完整性受损、体温过高、感染危险等采取生活护理、饮食及口腔护理、皮肤护理、预防感染传播、病情监测、心理护理等措施。经过护理患儿临床痊愈出院。查房还提出了水痘传播途径、潜伏期和隔离时间、皮肤护理方法等问题。护士长总结强调水痘传染性强需做好手卫生防止交叉感染。

水痘是由水痘带状疱疹病毒引起的儿童常见急性传染病症状包括发热和分批出现的全身性皮疹顺序为斑丘疹、疱疹、脓疱、结痂。病毒仅有一个血清型人类是唯一宿主且在外界环境中存活能力弱。病人是唯一传染源通过呼吸道和直接接触传播易感人群普遍但15岁以下儿童发病较多。水痘全年均可发生冬春季多见且传染性极强。典型水痘潜伏期1024天皮疹首先见于躯干和头部向心性分布有明显瘙痒。水痘为自限性疾病但成人、免疫缺陷小儿和新生儿症状严重。重症水痘多发生于恶性病或免疫功能受损病儿先天性水痘与母亲妊娠时间有关。治疗需隔离卧床补足水分营养加强皮肤护理抗病毒治疗慎用激素。常见护理诊断包括皮肤完整性受损、体温过高、有感染的危险护理措施包括一般护理、皮肤护理、心理护理和健康教育。

水痘患者的护理摘要水痘由水痘带状疱疹病毒引起传染性极强预后一般良好患者感染后可获得持久免疫力。水痘患者是唯一传染源通过呼吸道飞沫和直接接触传播人群普遍易感以儿童为主冬春季高发。水痘典型经过分前驱期和出疹期出疹期首发于躯干、头部逐渐延及面部和四肢皮疹特点为向心性分布陆续分批出现伴明显痒感。重症水痘多发生于恶性疾病或免疫功能低下患者先天性水痘则可能导致胎儿多发性先天畸形。并发症包括皮肤继发性细菌感染、水痘后脑炎等。护理方面需对症治疗加强营养维持水和电解质平衡抗病毒治疗首选阿昔洛韦。一般护理包括休息、饮食调整病情观察注意生命体征和皮疹变化对症护理涉及发热、皮疹和并发症的处理用药护理需遵医嘱正确使用药物。预防传染要管理传染源、切断传播途径、保护易感儿。心理护理和健康指导同样重要需与患者及家属沟通减轻心理压力进行疾病知识、预防、生活和用药指导。

水痘由带状疱疹病毒引起是急性病毒性传染病90以上为显性感染病毒不耐高温、酸不能在痂皮中存活。患水痘后病毒可长期潜伏免疫力降低时可能引发带状疱疹。水痘发病机制主要在皮肤偶尔累及内脏皮疹特征明显伴有瘙痒一般不留瘢痕。水痘患者是主要传染源主要通过飞沫和直接接触传播学龄前儿童发病最多全年均可发生冬春季多见。典型水痘潜伏期2周前驱期1天有发热等症状皮疹分批出现。重症水痘多发生在恶性病或免疫功能受损病儿先天性水痘可累及胎儿。水痘为自限性疾病但需注意与天花等鉴别可能继发感染引发严重并发症。治疗主要对症处理预防继发感染禁用激素和阿司匹林。护理需消毒隔离注意发热和皮疹护理保持皮肤清洁。健康教育包括预防知识普及、皮肤护理指导、消毒方法和卫生习惯培养。

内四科陈桂梅医生进行水痘患者护理查房目标为认识水痘传播途径、掌握护理诊断及措施并进行健康教育。查房重点分析水痘传播途径、临床表现及护理措施。水痘由水痘—带状疱疹病毒初次感染引起传染率高多发于冬春两季主要通过呼吸道飞沫或直接接触传染。临床以皮肤黏膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂为特点为自限性疾病病后可获终身免疫。病例中患者谢仁古丽16岁因“发热伴全身多处疱疹3天”入院。治疗要点包括早期隔离至皮疹结痂对症处理预防继发感染加强护理。护理诊断包括体温过高和有皮肤完整性受损的危险护理措施包括物理退烧、监测体温、保持皮肤清洁、避免抓破痘疹等。健康教育包括预防水痘告知教育、皮肤护理指导、污染物消毒及保持室内通风等。水痘传染源为患者传播途径为呼吸道飞沫或直接接触临床表现原发感染为水痘潜伏感染为带状疱疹可终身免疫但不能清除潜伏病毒。

作为医生现对水肿相关内容进行摘要：水肿指人体组织间隙过量积液致组织肿胀分全身性（anasarca）与局部性水肿（localizededema）。其发病机制多样包括钠水潴留、毛细血管滤过压升高等。全身性水肿病因及临床特点包括：1心源性水肿：右心衰竭致首现于身体下垂部分伴颈静脉怒张等。2肾源性水肿：见于肾炎、肾病晨起眼睑颜面水肿后发展至全身。3肝源性水肿：肝硬化失代偿期多见以腹水为主。4营养不良性水肿：低蛋白血症或维生素B1缺乏所致从足部开始蔓延。5其他：包括粘液性水肿、经前期紧张综合征水肿等。局部性水肿则多由局部炎症、静脉血栓等引起。护理评估要点包括病史诱因、水肿特点、伴随症状及身心反应。相关护理诊断有体液过多、皮肤完整性受损、活动无耐力及潜在并发症（如急性肺水肿）。

邓孝成72岁男性江西九江人已婚因反复浮肿、尿检异常近3年伴尿频、大便量增多1天入院。患者20XX年4月底无明显诱因出现双下肢浮肿未及时诊治后加重于5月13日在社区卫生服务中心检查发现尿蛋白和血肌酐异常5月16日首诊我科诊断为肾病综合征。近期出现胸闷、乏力、纳差、大小便失禁、全身酸痛等症状。既往身体健康无急慢性传染病史等。入院体格检查示体温389脉搏110次分呼吸19次分血压11070mmHg营养中等慢性病容自主体位全身无浮肿。辅助检查发现右肺轻度感染、右肺中叶轻度支气管扩张、胆囊结石、双肾实质回声增强、左肾囊肿等问题。心脏彩超示室上性心动过速。查房中还提及肾源性水肿和心源性水肿的区别及水肿病人如何控制盐摄入等问题。

“世界睡眠日”定于每年3月21日旨在唤起人们对睡眠重要性的认识。据世界卫生组织调查27的人存在睡眠问题但很多人未得到合理诊断和治疗。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）是一种因上呼吸道阻塞导致的睡眠呼吸疾病表现为呼吸暂停、缺氧、鼾声及白天嗜睡占所有睡眠呼吸暂停的90以上多见于4070岁肥胖者儿童期因扁桃体和腺样体肥大也易发。OSAHS主要病因包括上气道狭窄阻塞、呼吸中枢调节障碍、肥胖等易引发心律失常、高血压、呼吸衰竭等并发症甚至猝死。诊断方法包括多导睡眠图仪监测和鼻咽纤维镜检查。治疗包括病因治疗、一般性治疗（如减肥、戒酒、侧卧位睡眠）、非手术治疗（如CPAP、矫治器、吸氧和药物）和手术治疗（如UPPP、低温等离子辅助上呼吸道成形术）。术前术后护理都很重要包括保证睡眠环境安静、观察生命体征、鼓励进食冷流质饮食、保持口腔清洁、防止伤口感染、密切观察面色和精神状态等。康复期鼓励病人多讲话、做张口闭口伸舌动作同时指导病人适当锻炼、合理饮食。

A5病区开展了关于睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的查房内容涵盖疾病知识、病例介绍、护理计划及健康宣教。OSAHS指上气道塌陷阻塞致睡眠中反复呼吸暂停和（或）低通气引发低氧血症等病理生理改变。病因包括上气道解剖异常、咽部神经肌肉控制异常等。流行病学显示OSAHS在人群中发病率较高4069岁人群更高临床表现包括白天疲倦嗜睡、夜间呼吸暂停等。病例介绍了患者赵炜5岁主诉睡眠打鼾10年诊断为重度OSAHS伴重度低氧血症。患者体型肥胖颈部粗短咽腔狭小多导睡眠监测显示重度阻塞。治疗包括减重、正压通气和手术。护理计划针对术后可能出现的窒息、疼痛、潜在并发症及知识缺乏等问题制定了相应护理措施患者恢复良好。健康宣教强调预防感冒、定期复查、保持良好睡姿、控制体重、戒除烟酒等以确保患者康复并预防OSAHS复发。

摘要睡眠是人类不可或缺的生理现象仅次于呼吸和心跳是机体复原、整合、记忆巩固和体力恢复的重要环节。然而生活方式、工作压力和社会环境的变化导致越来越多的人出现睡眠障碍严重影响身心健康。睡眠障碍表现为睡眠质量异常或在睡眠时伴随某些临床症状全球患病率为915是重要的医疗卫生公共问题。我国睡眠质量状况常模研究显示正常者占544轻度障碍者占356中度障碍者占96重度障碍者占04。2040的脑卒中患者发病后会出现睡眠障碍多为神经功能障碍引起的器质性障碍会反作用加重患者病情。《国际睡眠疾病分类第三版》（ICSD3）对失眠、睡眠相关呼吸障碍、中枢性睡眠增多等多种睡眠疾病制定了诊断标准。评价睡眠质量的方法包括睡眠日记、多导睡眠仪、匹兹堡睡眠质量指数等。针对睡眠障碍可采取相应的护理措施改善患者睡眠质量。

睡眠障碍患者护理旨在解决患者在良好睡眠条件下出现的睡眠问题。病因包括心理生理、躯体、环境及素质性因素。临床表现有适应性失眠、心理生理性失眠、矛盾性失眠等治疗原则包括心理行为治疗和短期使用镇静催眠药物。护理诊断涉及焦虑、睡眠型态紊乱、疲乏等。护理措施方面要消除诱因包括精神症状、环境不良刺激、心理因素及身体不适；开展知识宣教如安排规律生活、避免睡前过度兴奋、保持室内环境适宜、引导正确对待失眠；重建规律睡眠模式如刺激控制训练、睡眠定量疗法等。此外对于嗜睡患者应以对症治疗为主消除诱因同时做好护理诊断与措施包括观察睡眠、心理护理及避免危险工作。文末附有相关选择题。

当图妇产医院妇产科患者aaaa28岁因停经39周阴道流液1小时入院入院检查胎心音正常宫缩不规则胎膜已破胎动正常。B超提示胎位LOA胎盘前壁2级成熟。临产诊断包括规律且逐渐增强的子宫收缩、进行性宫颈管消失、宫颈扩张和胎先露下降。护理诊断包括：疼痛与会阴伤口有关；睡眠形态紊乱与环境噪杂、哺乳、照料婴儿有关；母乳喂养无效；活动无耐力与分娩后身体虚弱有关；知识缺乏与初为人母缺乏相关经验有关；有感染的危险与分娩中会侧切、阴道流血有关。针对这些问题护理措施包括：提供减轻疼痛的措施如健侧卧、会阴冲洗和频谱照灯；提供良好的进餐环境鼓励高蛋白、高热量、高维生素饮食；讲解产后饮食、卫生、休息和锻炼知识；指导母乳喂养纠正错误观点增加相关知识；嘱病人进食高营养饮食垫消毒卫生巾勤换内衣裤预防感染。

腰痛病护理教学查房摘要本次骨伤科教学查房聚焦腰痛病护理查房目的在于掌握便秘证候分型及运用中医护理技术解决便秘问题同时掌握腹部按摩操作方法与步骤。腰痛病在古代文献中早有论述其与肾关系密切不同病因会导致不同病证。腰椎间盘突出中医称腰痛病因包括外感寒湿、湿热阻遏、肾精亏损、跌仆损伤等中医辨证分型有血瘀气滞、寒湿痹阻、肝肾亏虚、湿热痹阻治疗分保守与手术两类。病例介绍中患者黄美英57岁腰痛伴右下肢放射性麻痛两年、加重两个月MR示腰椎退行性改变等问题后入院。护理体检显示其生命体征平稳但存在便秘等症状专科体检有诸多阳性体征。辩证施护分术前术后术前针对疼痛、便秘、夜寐欠安、焦虑等问题采取相应措施如评估病情、给予中医护理技术等；术后关注神经受损危险及潜在并发症通过观察、指导等功能锻炼预防。还介绍了腰背部肌肉功能锻炼方法及出院指导。此外还提及中医护理新进展海特光治疗仪原理最后提出椎间孔镜手术、阳虚便秘特点、腹部按揉操作要领等问题。

四季饮食护理摘要四季饮食护理需顺应时令特点。春季属木通肝阳气升发宜食辛温发散之品助阳少酸增甘防肝旺伤脾。健康人群宜清淡勿伤阴可选百合等食物适量吃猪肝需确保卫生。夏季湿邪盛脾胃功能弱宜选健脾化湿、清热消暑及补养肺肾之品如藿香、菊花、五味子等。饮食要清淡爽口适当午睡可选莲子百合炖冰糖等食谱。秋季属金通肺燥邪当令宜少辛增酸养肺养阴。饮食预防热能过剩多吃润肺生津食物如秋梨少食燥热油腻之品可选银耳百合梨粥等。冬季属水通肾寒气盛宜温热忌生冷是调养好时机。进补需因人制宜减咸增苦宜食粥类、黑色食物可选二乳粥、胡萝卜炖牛腩等。同时冬季饮食偏热易积热可多吃冬笋、冬瓜等“四冬”食物。

作为医生针对四肢骨折病人的护理需重视护理评估包括收集病史评估失血量、疼痛程度、开放性损伤情况、固定措施有效性及病人日常生活能力。护理问题涉及疼痛、体液不足、组织灌注异常、躯体移动障碍、感染风险及知识缺乏。护理措施包括：平稳生命体征密切观察病情变化并做好记录；采取合适体位和肢位维持患肢对线和正确固定；针对致痛因素如手术切口、骨折、感染、组织缺血等采取及时清创整复、保持敷料干燥、使用抗生素、解除压迫等措施减轻疼痛；维持满意组织灌注抬高患肢促进静脉回流适时鼓励功能锻炼；科学指导功能锻炼帮助患者认识其重要性制订锻炼计划；开展健康教育指导患者注意安全、加强锻炼、合理饮食配用外固定出院时详细说明护理知识及复查方法。

第三节聚焦常见四肢骨折病人的护理。首先介绍了不同类型骨折及其特点如青枝骨折、斜形骨折及肱骨髁上屈曲型骨折等并阐述了相应的治疗方法包括手法复位、石膏托固定、牵引及切开复位内固定等。接着详细说明了护理评估要点涵盖健康史、身体状况等并列出护理诊断及医护合作性问题如疼痛、焦虑恐惧、感染风险等。在护理措施方面介绍了疼痛护理的方法强调警惕骨筋膜室综合症同时提出要关注病人的心理状况给予针对性心理护理。此外还介绍了并发症的预防及护理包括感染、脂肪栓塞综合征、关节僵硬等的预防和处理措施。最后强调了功能锻炼的重要性并分阶段介绍了具体的锻炼方法同时给出了健康指导帮助病人预防骨折促进康复。

四肢骨折患者的护理骨折概述骨折：是指骨的连续性和完整性的中断。骨折的分类1.病理性骨折2.外伤性骨折病理性骨折外伤性骨折外伤性骨折①直接暴力②间接暴力③牵拉暴力④疲劳应力①直接暴力②间接暴力③牵拉暴力跑步时，突然绊倒，股四头肌猛烈牵拉，髌骨发生骨折。④疲劳应力病理性骨折骨质被肿瘤、结核、骨髓炎等破坏，使其硬度下降，在轻微外力作用下导致骨折。肿瘤引起病理性骨折骨折的分类1.按照骨折端是否与外界相通可分为闭合性骨折和开放性骨折。开放性骨折闭合性骨折2.根据骨折的程度，分为不完全性骨折和完全性骨折。骨折的分类不完全性骨折完全性骨折{青枝骨折裂缝骨折X线片碎性骨折横断性骨折斜形骨折X线片粉碎性骨折螺旋...

随着工农业及交通运输现代化四肢骨折合并血管损伤的发病率逐渐增高。此类创伤复杂严重可能引发肢体供血不足、截肢甚至危及生命因此早期处理、术后观察及护理至关重要。损伤病因包括锐性、钝性及牵拉撕裂伤类型有血管断裂、挫伤、痉挛及开放闭合性损伤。血管损伤后可能发生血管痉挛、血栓形成、局部出血和肢体缺血等继发性变化。对于活动性出血可用无菌敷料加压包扎或止血带法止血切忌盲目钳夹。对骨折肢体应简单外固定防止进一步损伤。术后需密切观察患肢皮肤温度、色泽、弹性、毛细血管充盈时间及肿胀情况预防褥疮、感染同时警惕术后肾衰、血管危象。此外还需关注患者心理鼓励其积极配合治疗并进行早期功能锻炼循序渐进恢复肢体功能提高生活质量。

患者刘乾49岁男性因意识不清半天于3月21日入院既往有类风湿、系统性红斑狼疮、高血压等病史。入院时格拉斯哥评分4分重度脱水脸色苍白呼吸气喘生命体征异常急查血气显示严重酸碱平衡紊乱（PH714）及电解质紊乱（高钾血症、低钠血症、低氯血症）同时伴有代谢性酸中毒、血糖高。立即采取静滴碳酸氢钠、呋塞米、推Ca2、大量补液及透析等措施。酸碱平衡由体液电解质和渗透压决定调节主要依靠缓冲对及肺、肾器官。酸碱平衡紊乱包括代谢性、呼吸性酸中毒和碱中毒可单独或并存其临床表现各异代谢性酸中毒表现为呼吸深快等代谢性碱中毒则呼吸浅慢伴有精神异常呼吸性酸中毒导致缺氧发绀呼吸性碱中毒则有眩晕、手足麻木。处理原则包括防治原发病、改善通气等。水钠代谢紊乱分低渗性、高渗性、等渗性脱水各有其体液变化、尿量及钠含量变化、和临床表现处理原则为消除病因、补充血容量。体液容量过多会导致水肿低钾血症需补钾高钾血症则需停钾、拮抗、转移、利尿低钙、低镁血症也需相应治疗。

酸碱平衡紊乱护理课时摘要课时目标1掌握：代谢性酸中毒的病因、临床表现、治疗原则；酸碱平衡失调病人的护理评估与措施。2熟悉：酸碱平衡的调节机制。3了解：酸碱平衡失调的病理生理。概述正常代谢需酸碱适宜的体液环境机体有代偿能力维持H在很小范围内变动超过则平衡破坏。酸碱来源及调节中肺通过CO排出调节肾排出固定酸保留碱性物质。常用指标有pH、PaCO等可反映酸碱平衡状况及紊乱性质。酸碱平衡紊乱类型1代谢性酸中毒：最常见体内酸性物质积聚或HCO丢失过多。病因包括酸性物质过多、消化道及肾性丢失。临床表现有呼吸加快加深等处理原则为处理原发病因轻者补液重者用碱剂补碱并注意补钾和补钙。2代谢性碱中毒：体内H丢失或HCO增多。病因有上消化道H、Cl丢失过多等治疗注重处理原发病纠正电解质紊乱。3呼吸性酸中毒：肺泡通气及换气功能减弱不能充分排出体内CO。处理原则为处理原发病改善通气功能。4呼吸性碱中毒：肺泡通气过度体内CO排出过多。处理原则为病因治疗蓄积二氧化碳。护理1评估：包括健康史和相关因素、生理状况、辅助检查、心理和社会支持状况。2诊断：低效性呼吸型态、意识障碍、潜在并发症。3措施：一般护理、病情观察、紧