医学教育

自体富血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡的临床研究和护理方法自体富血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡的临床研究和护理方法　　[摘要]目的：探讨自体富血小板凝胶对糖尿病足溃疡的疗效，总结护理方法。方法：将22例糖尿病足溃疡患者分为两组，对照组10例，采用内科治疗加局部换药治疗，APG治疗组12例，采用内科治疗加局部换药并外涂APG进行治疗，比较其在创面愈合速度、创面愈合时间和疗效方面的差异，并对护理方法进行总结。结果：APG治疗组在14d、21d创面愈合速度优于对照组（P＜0.01＝；APG组创面愈合时间为22.17±3.73d，对照组为31.49±4.36d，两组比较具有显著性意义（t=5.407，P＜0.0...

胸外科纵隔肿瘤查房摘要本次查房旨在了解纵隔解剖、掌握纵隔肿瘤临床表现、围手术期及术后护理措施与并发症观察。患者吴英英41岁女性因“发现右后纵隔阴影2月余”入院肺CT示后纵隔良性占位神经源性肿瘤可能性大。完善检查后2月11日在全麻VATS下行纵隔肿瘤切除术术后病理显示右纵膈胶原纤维组织增生伴小区梭形纤维母样细胞增生术后接受一系列治疗2月16日出院。纵隔位于双侧胸腔之间分上下及前中后区域内有重要器官。纵隔肿瘤症状多样儿童纵隔肿瘤发病率低但癌变机会多早期症状与胸腔容量小有关恶性肿瘤则有贫血消瘦现象。常见症状包括呼吸道症状、神经系统症状、感染症状、压迫症状、特殊症状等。治疗以手术为主恶性肿瘤术后需放化疗。护理方面术前要改善患者肺功能加强营养做好口腔护理等；术后需密切关注生命体征做好呼吸道、胸腔闭式引流管等护理鼓励早期活动进行功能锻炼关注伤口情况做好心理护理。并发症包括胸腔内活动性出血、肺部感染等需立即通知医生并配合抢救。此外查房还讨论了纵隔手术切口选择及胸腺瘤饮食建议。

胸外科纵隔肿瘤查房摘要本次查房目标为：了解纵隔解剖、掌握纵隔肿瘤临床表现、围手术期及术后护理措施与并发症观察。患者吴英英41岁女性因发现右后纵隔阴影2月余入院诊断为后纵隔良性占位神经源性肿瘤可能性大。2月11日在全麻VATS下行纵隔肿瘤切除术术后病理显示右纵膈胶原纤维组织增生伴小区梭形纤维母样细胞增生予以相应治疗。术后第二天患者情况良好医生予拔除胸管指导流质饮食并协助下床活动。2月16日患者恢复顺利出院。纵隔位于双侧胸腔之间分为上下纵隔下纵隔又分为前中后纵隔内含心脏、大血管、食管等重要器官。纵隔肿瘤即使较小也可引起多系统功能障碍儿童发病率低但癌变机会多。常见症状包括呼吸道症状、神经系统症状、感染症状、压迫症状、特殊症状等。治疗一般需手术恶性肿瘤术后还需放疗和化疗。护理措施包括提供安静环境、进行呼吸功能锻炼、做好口腔护理、加强营养、保持呼吸道通畅、胸腔闭式引流管护理、控制输液速度、鼓励早期活动、做好疼痛护理和功能锻炼等。并发症有胸腔内活动性出血、肺部感染、重症肌无力等需立即通知医生并配合抢救。

病例介绍床号：740姓名：贺XX性别：女年龄：38职业：个体婚姻：已婚主诉：体检发现前上纵膈占位四月余诊断：前上纵膈肿瘤四史五方面六心理社会七体格检查病情介绍护理问题护理措施四史现病史：患者四月余前因咳嗽咳痰检查胸部CT发现前上纵膈肿块既往史：平素体健，既往有“肺结核”史，服用”异烟肼，利福平“四月余，“否认“高血压病、心脏病、糖尿病”病史，无外伤史，无手术史，无食物、药物过敏史，无输血史，随社会行各种预防接种。个人史：生于本地，无外地久居史，无血吸虫等疫区居留史及疫水接触史，无烟酒等不良嗜好，无冶游史。家族史：家中其他人员均体健，否认家族性遗传病及传染病史。五方面饮食：稀饭、烂面条为主，食量...

走失患者护理查房摘要本次护理查房围绕一例走失患者展开。患者诊断为免疫性血小板减少症、宫内早孕血小板极低且全身多处瘀斑瘀点治疗期间极度不配合医嘱留陪护一人。2016年7月13日15点30分患者与未婚夫争执后企图出走被及时拦阻送回病房。但16点45分患者趁打扫空隙从消防污物通道出走经责任组长短信沟通于当晚20点20分安返病房。走失是住院患者常见不良事件患者群体复杂多变安全管理困难自主离院患者应急处理也带来困扰。为此需做好防范措施对新入院患者及家属详细介绍入院须知特殊情况外出要征得同意。发现患者走失要及时寻找并报告医生、护士长及保卫部等与家属共同寻找分析走失原因并处理。走失患者护理需众人协作沟通是成功关键。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征健康宣教摘要阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）是常见睡眠障碍睡眠中会出现呼吸暂停和低通气。其病因多样包括肥胖、年龄、性别、遗传、上呼吸道解剖结构异常等主要症状有打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡、注意力不集中等。OSA危害显著对身体而言会导致睡眠质量下降、心血管疾病风险增加、内分泌紊乱、神经系统损害；对心理而言会导致情绪波动、认知功能下降、社交障碍；对生活质量而言会造成白天疲劳、交通事故风险上升等。预防上需保持良好生活习惯戒烟限酒、规律作息、控制体重、营造良好睡眠环境、避免劳累紧张、定期体检、加强锻炼。治疗有持续气道正压通气、口腔矫治器、手术、减肥、戒烟酒、侧卧睡眠等方法。健康教育方面介绍疾病症状、病因、危害提供预防治疗建议强调良好习惯重要性通过宣传资料、讲座培训、网络宣传、社区活动等方式进行最后根据患者认识、依从性、生活质量等指标评估效果并持续改进。

《一例阻生齿患者护理查房》中医生杨臻强调了拔牙需慎重考虑患者身体情况列举了心脏病、高血压、血液病、肝肾疾病、糖尿病、甲亢、妊娠期及急性炎症期等不宜拔牙的情况。患者张文哲31岁因双侧下颌第三磨牙阻生入院生命体征平稳于2015年5月8日全麻下行拔除术。术后采用局部压迫、明胶海绵填塞、牙周塞治剂及缝合等多种方法止血。护理方面针对患者可能出现的心理问题、疼痛、有跌倒坠床的危险、有出血的危险、有营养失调的危险及有感染的危险等问题采取了心理护理、疼痛管理、使用床档防坠床、观察伤口并止血、提供营养支持及保持口腔卫生等措施。经治疗和护理患者焦虑减轻疼痛缓解未发生跌倒坠床伤口出血量少营养摄入充足未发生感染。

瓣膜性心脏病的护理查房 【概念】二尖瓣脱垂综合症（mitralvalveprolapsesyndrome）：是指各种原因使得二尖瓣叶在心脏收缩时向左心房脱垂，导致二尖瓣关闭不全的一系列临床表现。曾被称为收缩期喀喇音-杂音综合征，Barlow综合征，瓣膜松弛综合征等。（二）发病机制正常情况下，心室收缩，乳头肌立即收缩，在腱索的牵引下，二尖瓣瓣叶相互并近。左心室继续收缩时室内压上升，瓣叶向左心房内膨出，乳头肌协同收缩，是腱索拉紧以防瓣叶外翻入左心房，瓣叶紧贴，瓣口关闭。此时瓣叶不超过瓣环水平。当二尖瓣的瓣叶，或腱索，或乳头肌，或瓣环发生病变时，松弛的瓣叶在瓣口关闭后进一步脱向左心房，导致二尖瓣关闭...

本次护理查房对象为43岁男性患者张如华因外伤致颈椎骨折、颈椎过伸性损伤伴四肢瘫痪入院于2016年8月11日行颈前路椎管减压内固定术。护理诊断共列出11项包括有生命体征改变、低效性呼吸型态、疼痛、泌尿系感染等危险及躯体移动障碍等问题。针对各项问题均给出了护理措施如严密监测生命体征、备好抢救器械、心理安慰、定时翻身、保持呼吸道及皮肤完整性等。护理评价显示患者生命体征平稳通气良好疼痛缓解未发生泌尿系统感染、肺炎等并发症恐惧焦虑减轻配合治疗护理日常生活能完成擦脸、漱口等小部分内容无压疮发生且可进行主动功能锻炼。查房还介绍了颈椎骨折的相关知识包括影像学及实验室检查、解剖特点、常见损伤部位、脊髓的解剖生理概要、病因、分类、处理原则、急救搬运技巧、临床表现、治疗目的及方式等。术后需重视颈部固定制动保持呼吸道畅通做好体位、饮食护理。健康教育方面为防止肌肉萎缩、关节僵硬需早期协助患者进行功能锻炼出院后也需继续进行同时给出了出院指导。

五官科杜娟进行胆脂瘤型中耳炎患者护理查房内容如下：胆脂瘤型中耳炎与急性期延误治疗、咽鼓管功能不良等多种因素有关常见细菌为变形杆菌等。病理上患者多耳流脓、耳聋耳镜可见不同类型鼓膜穿孔听力检查显示传导性或混合型损失乳突X线片、颞骨高分辨CT扫描可助诊断。治疗包括药物和手术中耳有肉芽或息肉或正规药物治疗无效、CT示乳突病变明显应作乳突切开与鼓室成型术；中耳炎症吸收、遗留鼓膜穿孔可行单纯鼓室成形术；骨疡型引流不畅或胆脂瘤型宜及早手术。以23床陈晓秀为例其因头痛就诊诊断为左耳胆脂瘤型中耳炎全麻下行乳突根治术等术后予以消炎止血治疗。术前护理关注患者心理、全身和耳部准备术后密切观察病情、预防并发症、合理饮食等。患者术后情绪稳定、配合治疗伤口愈合佳、听力提高、无并发症12月6日出院。出院后需防感冒、正确擤鼻、防止污水入耳定期门诊随访。

肛周脓肿是肛门直肠周围间隙的化脓性疾病多见于青年男性中医称肛痈、藏毒。诊断依据包括病情急、病史短肛门旁红肿疼痛部分患者有肛门坠胀、灼热、便秘伴有全身发热、恶寒等症状检查可见肛周或直肠周围间隙有炎症肿块血常规检查WBC总数以及中性可增高。治疗以手术为主防止脓肿扩展一次根治术已成熟关键在于正确寻找内口。手术指征包括脓肿成熟、溃破后内口未处理或引流不畅等。术前需进行多项检查并做好准备包括肠道准备和术区准备。手术方式多样术后需进行辨证论治、抗感染治疗、坐浴和换药等处理同时处理可能出现的并发症。疗效评定分为痊愈、好转和无效。护理常规包括术前术后护理和辨证施护针对不同症状采取相应护理措施。

冠心病是冠状动脉供血不足导致心肌缺血缺氧的临床综合症常见于体力劳动、情绪激动等情境常见病因包括高血压、血脂异常、不良生活方式等。护理时需观察患者胸痛、心率、呼吸困难等症状以及大便和心理状态评估其对治疗和诱因预防的掌握情况。护理措施包括：提供冠心病相关知识指导低脂、低胆固醇饮食禁烟酒；发作时绝对卧床休息保持环境安静便秘时给予开塞露；密切观察病情和心电图变化及时发现心律失常等；遵医嘱用药并观察药物不良反应；了解病人心理状态避免不良情绪和诱因；疼痛稳定后适当活动预防肺部并发症；加强肾功能监护预防肾衰。健康教育方面强调坚持长期服药、生活规律、合理膳食、适当运动、控制体重并治疗相关疾病常备缓解药物以便应急。

呼吸衰竭护理查房案例摘要本次护理查房聚焦一例呼吸衰竭患者。患者因具体病因入院出现呼吸困难、发绀等症状血气分析提示低氧血症伴或不伴高碳酸血症确诊为呼吸衰竭。护理评估发现患者呼吸频率增快、节律不规则存在焦虑情绪。护理过程中密切监测生命体征尤其是呼吸、血氧饱和度。保持呼吸道通畅是关键定时协助翻身、拍背促进排痰必要时吸痰。给予合适氧疗根据病情调整氧流量与浓度。同时做好心理护理缓解患者紧张情绪增强治疗信心。在用药护理方面严格遵医嘱给予支气管扩张剂、呼吸兴奋剂等观察药物不良反应。经过精心护理患者呼吸困难症状改善血气分析指标好转。此次查房强化了护理人员对呼吸衰竭疾病知识及护理技能为后续类似病例护理积累宝贵经验。

冠心病护理查房摘要2016年8月进行了一次冠心病护理查房。冠心病是因冠状动脉粥样硬化等导致心肌缺血缺氧或坏死的心脏病。其临床表现包括心绞痛和心肌梗塞前者含硝酸甘油可缓解后者症状更严重且硝酸甘油不能缓解还伴有全身症状、胃肠道症状等。本次查房患者为82岁老年男性李宏楚有反复胸闷等症状既往史丰富。入院诊断涉及冠心病、左上肢肿痛查因、痛风等多种疾病。辅助资料显示心电图和实验室检查多项异常。护理方面针对疼痛让患者停止活动、休息给予心理护理、舌下含服硝酸甘油等；对焦虑患者保持环境舒适讲解疾病知识；对活动无耐力患者制定活动计划；预防皮肤受损保持清洁干燥；预防便秘指导饮食和按摩；对知识缺乏者解释疾病和药物；密切观察潜在并发症。健康宣教包括合理膳食、控制体重、适当运动、戒烟限酒、控制压力。出院时提醒患者携带保健盒正确使用硝酸甘油坚持服药生活规律定期复查。

护理查房眼外伤摘要本次护理查房对象为眼外伤患者张小妮。专科检查显示患者左眼上下眼睑全层裂伤伤口不规则且有渗血眼球运动受限结膜充血水肿多处裂伤且嵌顿多种眼内组织前房消失视网膜破裂脱出；右眼情况相对较好。患者已婚用药包括可乐必妥、普南扑灵等多种眼液及静滴、口服药物。护理诊断有急性疼痛、恐惧、感知改变、缺乏知识及潜在并发症。护理措施包括心理护理如介绍环境、有效沟通、健康教育；治疗与用药护理如完善术前准备、观察病情、准确用药；术后强调卧床休息、避免头部转动、保持患眼清洁等。讨论环节提及眼外伤类型、交感性眼炎定义及预防方法、眼外伤并发继发性青光眼原因。讨论结果指出查房存在护长提出的对重点把握不足、叶老师指出的病情了解不够、植老师提出的护理诊断排序混乱、刘老师指出的健康宣教不全面及陈燕芬、陈洁娜提出的护理措施不精细等问题。

甲状腺功能亢进症是甲状腺产生过多甲状腺激素引发的甲状腺毒症病因与自身免疫有关有甲状腺肿大、代谢亢进和突眼等特点。治疗要点有抗甲状腺药物治疗、碘131和手术治疗三种。常用抗甲状腺药物分为硫脲类和咪唑类两类。主要护理诊断包括营养失调、活动无耐力、应对无效、潜在并发症及知识缺乏。护理措施有：一般护理指导病人适度活动保持充足睡眠环境安静通风；眼部护理高枕卧位外出戴深色眼镜或眼罩突眼严重者遵医嘱用药；饮食护理摄入高热量等食物多饮水禁刺激性食物避免含碘丰富食物；用药护理指导正确用药告知不良反应及处理措施；知识缺乏者讲解疾病相关知识提高认识水平教会自我护理；潜在并发症护理避免诱因密切观察病情紧急处理配合。健康指导包括加强自我保护保持心情愉悦坚持遵医嘱服药定期查血象等。护理评价关注病人体重、活动耐力、心理调节能力及并发症处理情况。

脑出血患者护理查房摘要本次护理查房聚焦脑出血患者护理。患者因突发剧烈头痛、呕吐等症状入院经检查确诊为脑出血。护理评估方面患者存在意识障碍肢体活动受限自理能力下降同时伴有血压波动。护理诊断包括有受伤的危险（与意识障碍、肢体无力有关）、潜在并发症（如肺部感染、压疮、深静脉血栓等）、生活自理能力缺陷等。护理措施上密切监测生命体征尤其关注血压变化及时调整降压药物剂量。保持呼吸道通畅定时翻身、拍背预防肺部感染。加强皮肤护理使用气垫床预防压疮。进行肢体被动活动促进血液循环防止深静脉血栓形成。给予心理支持缓解患者及家属焦虑情绪。经过精心护理患者病情稳定意识逐渐恢复肢体活动能力有所改善。后续将进一步调整护理方案促进患者康复提高其生活质量。

内科学一、名词解释1、呼吸衰竭：答：是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，从而引起一系列病理生理和相应临床表现的综合征。2、病态窦房结综合征：答：由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。患者可在不同时间出现一种以上心律失常。3、急性心力衰竭答：由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。急性左心衰较为常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现，是严重的急危重症急性右心衰即急性肺源性心脏病，主要由大块肺梗死引起。4、心肌梗死答：是心肌缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基...

前庭周围性眩晕护理查房摘要眩晕是因机体空间定向和平衡功能失调产生的错觉一般有眼震和前庭功能改变常反复发作。前庭周围性眩晕由前庭感受器等病变引起其临床表现包括：突发性旋转性眩晕伴耳鸣、耳聋等植物神经症状自发性眼震变温试验可现前庭重振现象。周围及中枢性眩晕可通过症状表现进行鉴别。以14床患者王元桃为例69岁女性因“突发头晕视物旋转3小时”入院诊断为前庭周围性眩晕。经改善循环、抗眩晕等对症处理病情逐渐缓解至稳定出院。护理诊断包括舒适的改变、活动无耐力、体液不足的危险、生活自理能力下降、焦虑、潜在并发症等。护理措施包括创造安静环境、指导合理用药、卧床休息、补充水分电解质、加强情志护理、定时翻身拍背等。经精心护理患者病情好转无并发症发生。健康教育方面建议控制体重、限盐、适量运动、保持情绪稳定、合理用药出现不适及时就诊。

2018最新压力性损伤诊疗及护理规范一压力性损伤定义………………………………………….1二压力性损伤发生的危险因素…………………………….1（一）患者发生压力性损伤的危险因素…………………1（二）患者发生压力性损伤危险的潜在因素………………1三压力性损伤发生的高危人群……………………………..1四压力性损伤好发部位……………………………………..2五压力性损伤分期及临床表现……………………………...2六预防压力性损伤及护理规范……………………………4（一）评估………………………………………………….4（二）预防措施……………………………………………4（三）压力性损伤护理规范………………………...