医学教育

19岁男性因长期服安乃近出现头晕、牙龈出血等症状被初步诊断为慢性再生障碍性贫血。再生障碍性贫血（AA）是原发性骨髓造血功能衰竭综合征特征为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染。其病因包括病毒感染、化学因素、放射因素等发病机制涉及造血干（祖）细胞缺陷、造血微环境缺陷、免疫异常。AA可分为重型和慢性两种重型起病急、进展快、病情重慢性则起病及进展缓慢以贫血为主要表现。治疗包括支持疗法和针对发病机制的治疗如免疫抑制治疗、促造血治疗、造血干细胞移植。护理诊断包括活动无耐力、有感染的危险、组织完整性受损等。护理措施包括一般护理、贫血出血感染护理和用药护理其中雄激素治疗需注意男性化作用及肝功能损害等不良反应。案例62中主要护理问题为活动无耐力、组织完整性受损、有感染的危险和知识缺乏。雄激素护理措施包括告知不良反应、深部缓慢分层肌内注射、定期检查肝功能等。健康教育内容包括不可滥用药物、防止出血、避免感染外伤、坚持正确用药和定期血象检查。

再生障碍性贫血(Aplasticanemia，AA)十二病区单士华2016.4.12课堂内容血液系统概述再生障碍性贫血知识再障的定义、病因及发病机制再障的临床表现再障的实验室检查及诊断要点再障的治疗要点、常用药物再障的常见护理诊断及护理措施再障患者的健康指导课堂目标了解血液系统的组成及功能熟悉再障的定义、病因及发病机制掌握再障的临床表现熟悉再障的实验室检查及诊断要点熟悉再障的治疗要点、常用药物掌握再障的常见护理诊断及护理措施掌握再障患者的健康指导概述造血器官的组成血细胞的生成过程血液的组成及血细胞的生理功能血液系统的组成血液系统是由血液和造血器官及组织所组成造血器官和组织包括骨髓、脾、淋巴结以...

再生障碍性贫血病人的护理（AplasticAnemia）临床系杨羽副主任医师一、概述概念：再生障碍性贫血（aplasticanemia，AA，简称再障），是一组由多种原因导致的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞及造血微环境损伤,外周全血细胞减少为特征的疾病，临床特点:进行性贫血、出血、感染。分类：急性再障AAA慢性再障CAA原发性再障（原因不明）继发性再障（药物及化学因素最常见）。根据症状发生的急缓、贫血的严重程度可分为：重型再生障碍性贫血（SAA）（SAA-Ⅰ即急性型、SAA-Ⅱ即CAA进展成的急性型)非重型再生障碍性贫血（NSAA）（一）病因1.药物和化学物质：引起再障最常见的原因化学药物:氯...

再生障碍性贫血病人的护理摘要再生障碍性贫血（AA）由多种原因导致造血干细胞数量减少或功能障碍引起也称骨髓造血功能衰竭症我国年发病率7410万人口各年龄组均可发病以青壮年居多。临床分急性、慢性、重型（SAA）、非重型（NSAA）再障常见致病因素有氯霉素等药物、苯等化学物质、病毒感染、物理射线等。重型再障起病急、进展快贫血、感染、出血症状严重常半年至一年内死亡；非重型再障起病缓、进展慢以贫血为主感染、出血较轻。诊断依据包括贫血、出血、感染症状全血细胞减少网织红细胞减少脾不大骨髓增生低下等。治疗要点为去除病因预防控制感染、出血、贫血急性再障尽早造血干细胞移植慢性再障首选雄激素治疗。护理诊断涉及感染、活动无耐力、组织完整性受损等风险及自我形象紊乱、预感性悲哀等问题。护理措施包括一般护理、病情观察、预防感染、用药护理、饮食指导、心理护理、出血护理等。健康指导要避免接触有害物质坚持治疗适当锻炼保持个人卫生。

再生障碍性贫血是由多种原因导致骨髓造血功能衰竭的综合征各年龄段均可发生老年人发病率高。护理需了解其发病机制熟悉临床表现、实验室检查及其意义掌握护理诊断、措施及健康教育。其发生机制包括造血干细胞缺陷、造血微环境缺陷及免疫异常。常见原因有药物及化学因素、病毒感染、物理因素等其中氯霉素为最常见致病因素。临床表现上重型再障贫血进行性加重感染、出血严重；非重型再障起病缓、进展慢以贫血为主。实验室检查以血象、骨髓象及骨髓活检为主。治疗要点包括病因治疗重型再障可骨髓移植或用免疫抑制剂非重型再障以雄激素治疗为主。护理诊断需关注感染、活动无耐力、受伤危险、身体意象紊乱及潜在并发症等。护理措施包括休息与运动、氧气吸入、用药护理及心理疏导等。健康教育需介绍疾病知识、病情监测及用药指导。

再生障碍性贫血病人的护理概述摘要再生障碍性贫血（再障）由多种原因引发造血障碍表现为红骨髓容量减少、造血功能低下、全血细胞减少及贫血、出血、感染综合征。其发病率在亚洲地区较高我国北方高于南方青少年居多男女发病率无明显差别分为遗传性和获得性临床常用分类为重型和非重型。发病机制涉及“种子”“土壤”“虫子”学说包括造血干细胞减少、造血微环境异常及免疫异常。临床表现包括进行性贫血、出血、感染和发热。急性再障起病急、进展快易发生心衰内脏出血和败血症是主要死因；慢性再障起病缓慢以贫血为主。护理需评估健康史、身体状况及心理社会状况治疗原则包括支持、对症治疗和针对发病机制的治疗。常用护理诊断涉及活动耐力、感染、受伤风险、自我形象紊乱等方面。护理措施包括病情观察、休息与营养指导、吸氧、输血、预防感染和出血等。心理护理和健康指导同样重要。

运动系统疾病病人的护理第一节骨折患者的护理【定义】骨的完整性及连续性中断，【分类】（一）病因外伤性直接暴力间接暴力病理性：肿瘤、骨髓炎、结核（二）与外界是否相通闭合性开放性牵拉暴力疲劳应力（三）程度及形态完全性不完全性（四）时间新鲜骨折：3周以内陈旧性骨折：3周以上（五）稳定性稳定性（复位后不易错位）不稳定性（易错位）横行、青枝嵌入、裂缝、压缩等【骨折的愈合】分三期1、血肿机化期（纤维粘连期）需2周2、骨痂形成期：4~8周3、骨痂形期：8~12周【影响愈合因素】（一）全身因素：年龄、健康、代谢紊乱、肿瘤、营养（二）局部：血运差、软组织损伤重、错位明显、嵌入组织多、感染（三）医源性因素：清疮不彻...

绵阳市中医医院新疗法为“渐冻人”患者带来福音摘要运动神经元病（MND）是慢性进行性恶性神经系统变性疾病俗称“渐冻人”临床特征为上下运动神经元受损患者肌肉逐渐萎缩无力直至瘫痪多数患者在出现症状后35年内死亡。目前病因不明有遗传、免疫、中毒、慢病毒感染及恶性肿瘤等假说。根据临床表现MND可分为肌萎缩侧索硬化症（ALS）、进行性肌肉萎缩（PMA）、进行性延髓麻痹（PBP）、原发性侧索硬化（PLS）四种类型。首发症状多样多数患者以不对称的局部肢体无力起病随病情发展几乎所有患者都出现球部症状最终全身各运动系统均受累。诊断上通常将全身骨骼肌分四段寻找上下运动神经元受损证据目前仍未发现ALS的生物学标志物。治疗包括病因治疗、对症治疗和非药物支持治疗现阶段研究方向有神经保护剂、干细胞和基因治疗等。MND属中医“萎证”范畴中医临床围绕“脾肾阳（气）虚”等方面论治。绵阳市中医医院率先开展依达拉奉治疗ALS结合中医药治疗取得较好疗效。预防上建议避免病毒感染、注意保暖、远离毒物、均衡饮食、增强运动等。

第十四章《月经失调病人的护理》摘要月经指伴随卵巢周期性排卵及雌、孕激素周期性变化引发的子宫内膜周期性脱落及出血。正常月经具有周期性（2135日平均28日）、经期（37日）、经血量（3050ml）等特征其调节依赖下丘脑垂体卵巢内分泌调节轴。月经失调包括功能失调性子宫出血（DUB）、闭经、痛经、经前期综合征（PMS）、绝经综合征等。DUB由神经内分泌机制失常引发分无排卵性（80见于青春期和绝经过渡期）和排卵性（20见于育龄期）两类。无排卵性功血表现为子宫不规则出血病因包括HPO轴调节功能不健全、卵巢功能衰退、子宫内膜出血自限性机制缺陷等；排卵性功血则有黄体功能不足、子宫内膜不规则脱落两种表现为周期缩短、月经频发或经期延长、经血量多。处理原则方面无排卵性功血青春期以止血、调周期、促排卵为主围绝经期则止血、调周期、防病变常采用性激素药物止血和调整周期必要时行手术治疗；排卵性功血则通过促进卵泡发育、刺激黄体功能等措施治疗。护理上需评估病史、身心状况进行诊断检查针对病人疲乏、感染风险等问题采取补充营养、维持血容量、预防感染、遵医嘱用药及心理护理等措施。

《疼痛的护理》摘要本文是第一师医院李燕2018年4月关于疼痛护理的学习内容涵盖多方面要点：1疼痛的概念：2002年国际疼痛大会将其确认为第五大生命体征指不愉快感觉与情绪感受伴随组织损伤。2004年起每年10月11日为“世界镇痛日”1117日为“世界镇痛周”。疼痛分身体和心理两种现代医学认为疼痛本身是疾病以病人主诉为程度新标准。2疼痛分类：按病程分急性和慢性。急性疼痛发病急如创伤等是警讯；慢性疼痛发病缓慢如慢性腰腿疼本身是疾病。3疼痛护理：包括去除加重因素、协助无创解除疼痛措施、使用镇痛药。特殊疼痛护理要注意用药原则如按阶梯、按时给药等。4评估时间及记录：对门诊、急诊、住院等患者进行筛查评估不同患者评估时间不同记录在相应记录单上。

原发性支气管肺癌病人的护理摘要原发性支气管肺癌（肺癌）是起源于支气管粘膜或腺体的常见恶性肿瘤全球男性发病率居首死亡原因亦居首位。病因以吸烟为主吸烟者患肺癌风险是不吸烟者的25倍戒烟可使支气管上皮恢复正常平均需13年。高危人群为45岁以上男性吸烟量大者伴有痰血、刺激性干咳等症状者应高度警惕。肺癌与遗传相关但非遗传病且不会传染。肺癌按生长方式分为管内型、管壁型、管外型；按解剖学部位分为中央型、周围型；按组织学分类包括鳞癌、小细胞癌等。症状在中晚期显现包括咳嗽、咯痰、咯血等。检查手段包括影像学检查、痰脱落细胞学检查等。治疗上小细胞肺癌以化疗为主非小细胞肺癌早期以手术为主。护理需关注恐惧、疼痛、化疗药物毒性反应、营养失调、气体交换受损、皮肤完整性受损等问题。

水墨SHUIMO原发性支气管肺癌病人的护理摘要原发性支气管肺癌源于支气管黏膜和腺体常伴区域性淋巴结和血行转移发病率呈上升趋势居恶性肿瘤死因首位。其病因与吸烟、职业致癌因子、空气污染等相关。病理上分中央型与周围型组织学上分非小细胞肺癌与小细胞肺癌。临床表现包括咳嗽、咯血、喘鸣、胸闷、气短、体重下降等症状晚期可能出现恶液质、继发性肺炎等。辅助检查有X线、CT、MRI等。处理要点包括手术、化疗、放疗等。护理诊断涉及恐惧、疼痛、营养失调等问题。护理措施包括休息与体位调整、营养护理、病情观察、疼痛护理、皮肤护理、用药护理及心理护理。健康指导涵盖疾病知识、生活、心理及出院指导临终前护理则注重控制症状、心理支持及对家属的安慰。

原发性高血压护理查房摘要1999年WHO指出未服抗高血压药情况下收缩压140mmHg、舒张压90mmHg即为高血压其症状包括头晕、头痛等。本次查房患者有10年反复头昏史血压最高达180110mmHg间断服药未规律诊治5天前症状再发血压230120mmHg经当地诊所治疗后症状改善但血压仍波动以“原发性高血压3级”收住我科。患者个人史无特殊10年前有“脑梗死”病史。入院查体血压200101mmHg辅助检查示双侧基底节区及侧脑室体旁腔梗等。诊断为原发性高血压3级、脑梗死治疗用硝苯地平缓释片、坎地沙坦酯片配合血塞通静滴。护理问题有焦虑、潜在并发症、便秘、知识缺乏。针对焦虑给予心理护理；对潜在并发症密切观察病情；便秘问题遵医嘱给药、指导饮食与活动；知识缺乏则进行疾病、用药、饮食、生活指导。经护理患者焦虑减轻无受伤及高血压急症发生。

原发性高血压病人的护理三高:三低:患病率高知晓率低致残率高治疗率低死亡率高控制率低血压测量要求（一）1、测血压之前30分钟禁止吸烟和饮用咖啡，安静坐位休息≥5分钟。2、使用汞柱血压计或经过校准的其他测压装置（电子或弹簧式）。3、标准袖带为长35厘米、宽12-13厘米，肥胖者使用较大的袖带，而儿童用较小的。4、听诊：声音刚出现时为收缩压（SBP）声音消失时为舒张压（DBP）。血压测量要求（二）5、如疑及伴周围血管病时，首诊时应测双臂血压。6、对老年或糖尿病等容易出现体位性低血压的患者，还需加测立位血压。7、袖带须松紧合适地缚置在其下缘距肘上1-2厘米以上的前臂，并放置在心脏水平位置。8、放气速度...

原发性肝癌患者的护理查房摘要本文介绍了原发性肝癌相关知识、病例汇报与护理评估、护理诊断与措施及出院护理指导。原发性肝癌分原发和继发两种是威胁我国人民健康的重大疾病高发于东南沿海地区病因与发病机制未完全明确可能与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素等多种因素有关。大体病理类型包括结节型、巨块型和弥漫型主要转移途径有直接蔓延、血行、淋巴和种植转移。甲胎蛋白是诊断肝细胞癌最特异性的标志物B超是诊断肝癌的首选检查方法CT和MRI是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。治疗关键在于早期诊断和治疗手术是根治的最好方法非手术治疗首选肝动脉化疗栓塞治疗。护理方面术前要改善病人营养状况、做好疼痛护理、预防肿瘤破裂出血、心理护理术后注意一般护理、病情观察、维持体液平衡、引流管护理、预防感染及肝性脑病的预防和护理肝动脉插管化疗病人要做好插管前中后的护理。出院后要积极治疗肝炎等定期监测健康饮食保护水源按医嘱服药。

原发性肝癌病人的护理摘要一、肝脏解剖生理与肝癌概述肝脏具双重血供肝再生能力强但对缺氧敏感。原发性肝癌指原发于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤好发于4049岁中青年死亡率居第三。病因包括病毒性肝炎、肝硬化（占85）、化学致癌物、饮水污染等。病理分类有结节型、巨块型、弥漫型肝细胞型占915。转移途径多样。二、临床表现早期无特异性表现中晚期肝癌首发症状多为肝区疼痛肝脏肿大为主要体征还有消化道和全身症状。并发症有肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血、继发性感染。三、辅助检查、鉴别诊断与处理原则AFP是诊断肝癌特异性最高的方法。B超用于普查CT、MRI助制定手术方案。需与肝脏良性肿瘤、继发性肝癌等鉴别。处理原则是以手术治疗为主辅以放射、化学治疗等的综合治疗。四、护理1护理评估：术前评估健康史、身体状况等术后评估康复等情况。2护理诊断：预感性悲哀、疼痛、营养失调、潜在并发症等。3护理措施：包括心理护理、病情观察、改善凝血和营养、维持体液平衡、预防感染等。术后注意体位、吸氧、保肝治疗、病情观察等。还要做好并发症预防和护理以及出院指导。

原发性肝癌病人的护理摘要原发性肝癌为我国常见恶性肿瘤高发于东南沿海4050岁男性居多。病因尚未明确与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素等因素有关。病理形态上分为结节型、巨块型、弥漫型组织学以肝细胞型为主。其起病隐匿早期症状不典型中晚期多见肝区疼痛、全身及消化道症状等。辅助检查中血清甲胎蛋白测定特异性强影像学检查如B超、CT、MRI各有优势肝动脉造影准确率高但具创伤性。治疗关键在“三早”手术是首选还有射频等局部治疗及化学药物治疗。护理方面一般护理要改善营养、维持体液平衡、做好疼痛护理；病情观察需关注术前并发症预防及术后生命体征等；治疗配合涵盖保肝、改善凝血功能、预防肝性脑病和感染等。介入治疗护理要做好术前准备、预防出血、导管护理等。健康指导要注意防治肝炎、不吃霉变食物、定期检查、合理饮食、适当活动并坚持术后治疗。

摘要：本文主要围绕右人工股骨头置换术后伴假体脱位护理查房展开但文本中后半部分混入了一些与主题不相关的名人名言如华盛顿“业余生活要有意义不要越轨”、罗素贝克“一个人即使已登上顶峰也仍要自强不息”、马云“最大的挑战和突破在于用人而用人最大的突破在于信任人”、雷锋“自己活着就是为了使别人过得更美好”、布尔沃“要掌握书莫被书掌握；要为生而读莫为读而生”等这些内容与右人工股骨头置换术后伴假体脱位护理查房无关应予以剔除。因此关于右人工股骨头置换术后伴假体脱位的摘要为：本文聚焦右人工股骨头置换术后伴假体脱位的情况涉及护理查房相关内容旨在探讨此类术后并发症的护理要点与注意事项等为医护人员提供护理方面的参考与指导。

右侧自发性气胸护理查房概述：自发性气胸指肺组织及脏层胸膜或肺大疱等自发破裂气体进入胸膜腔所致主要表现为胸痛、呼吸困难、咳嗽。查房中首先进行病史汇报包括基本资料、简要病史、入院三防评分、术前阳性体征等。诊疗过程中术前准备包括心理护理评估病人焦虑程度满足合理需求指导个人卫生、呼吸及肢体功能锻炼；患者于2018年5月18日在全麻下行VATS右肺大疱切除胸膜内固定术术后带液返回康复室接多种导管遵医嘱行特级护理等。术后用药包括消炎、增加免疫力、止血、止痛、化痰、护胃等并进行硫酸沙丁胺醇等压缩雾化治疗。护理诊断及措施中胸腔闭式引流术的护理至关重要需保持管道密闭无菌注意体位维持引流通畅定时挤压引流管防止堵塞。最后对患者进行健康教育指导加强营养、定期复查掌握自我保健知识3个月内避免重体力活动保持乐观心态如有不适及时就诊。

《胆道疾病病人的护理》ppt共41页涵盖胆道解剖、胆囊炎、胆石症、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）、胆道蛔虫病及T管引流护理等内容。胆囊炎部分详述了病因（梗阻、感染）、病理分型（急性单纯、化脓、坏疽性及慢性）症状（右上腹痛、Murphy征阳性）及检查（B超首选）处理包括镇痛、抗炎及胆囊切除术。胆石症部分阐述了护理评估、临床表现（胆绞痛、黄疸等）、检查（B超等）及护理诊断（疼痛、焦虑、营养失调等）。AOSC部分介绍了病因（胆总管结石梗阻感染）、雷诺五联征表现及紧急手术、抗感染治疗原则。胆道蛔虫病部分说明了病因（蛔虫入胆道）、症状（钻顶样绞痛）及非手术治疗原则（解痉、驱虫、抗感染）。T管引流护理强调妥善固定、保持通畅、无菌操作、观察记录胆汁情况及拔管指征。