医学教育

动脉瘤病人护理查房摘要颅内动脉瘤是脑动脉局部异常扩张形成的瘤样突起。绝对卧床、减少刺激是护理基础同时需避免引发颅内高压的因素。黄永田61岁男性因“突发头痛伴恶心呕吐4小时”入院有高血压和脑血管病史诊断为蛛网膜下腔出血、动脉瘤可能。CT和CTA检查提示大脑中动脉瘤。护理问题包括大脑灌注改变、排尿方式改变、电解质紊乱、体温升高、清理呼吸道低效及知识缺乏等。护理措施涵盖：密切观察患者意识、瞳孔、生命体征；保持呼吸道通畅；妥善固定尿管进行夹管排尿训练；合理用药并定期检测；介绍疾病、药物及微量泵使用知识；预防潜在并发症如维持血压稳定、避免颅内压增高诱因等。术后需绝对卧床头部抬高观察穿刺点正确使用药物并做好基础护理。

颅内动脉瘤是脑血管局部薄弱形成的瘤样突起为血管病非实体肿瘤在脑血管意外中居第三是蛛网膜下腔出血最常见原因。病因尚不明确但以先天性为主可发于任何年龄中年、女性多见80发生在脑底动脉环前半部。分类上按形状分囊状、梭型等；按大小分小、一般、大、巨大；按病因分先天性、动脉硬化性、感染性、外伤性；按部位分willis环前循环、后循环动脉瘤。破裂原因包括剧烈运动、情绪激动等临床表现有出血症状、压迫症状分级采用HuntHess法。辅助检查包括CT、腰椎穿刺、脑动脉造影等其中脑血管造影是诊断出血源的“金标准”。治疗包括保守治疗和手术治疗（开颅手术、血管内治疗）保守治疗70病人会死于动脉瘤再出血手术方法各有优缺点及适应症。护理包括术前、术后护理及出院指导。

《动脉瘤护理查房课件》摘要本课件共40页系统介绍了颅内动脉瘤相关知识及护理要点：1定义：颅内动脉瘤是颅内局部血管壁异常膨出多见于4060岁中老年人80发生在Willis环前部及临近动脉主干破裂出血在脑血管意外中居第三位。Willis环是颅内最重要的侧支循环途径。颅内动脉瘤按形态分囊状、梭形等按直径分小、一般、大、巨大四类。2病因：先天性动脉瘤占8090多在脑底动脉环分叉处；后天因素包括动脉硬化性、感染性、外伤性动脉瘤。常见部位有颈内动脉系统和椎基底动脉系统动脉瘤。3临床表现：出血症状表现为起病急剧烈头痛等；非出血症状与动脉瘤体积和部位有关。Hunt分级分五级。并发症有脑血管痉挛、动脉瘤破裂出血、颅内压增高。脑血管造影是确诊必需检查还有头部MRI、CT等。4治疗：有手术治疗（夹闭修补）、血管内栓塞术（介入）、Hybrid手术、非手术治疗。5病史介绍：36床患者曾景芳86岁女性因全脑血管造影术后呼吸困难加重入院治疗。6实验室及辅助检查：尿酸、内生肌酐清除率等实验室检查DSA、CT等辅助检查。7入科后治疗：包括吸氧、监测、鼻饲、药物对症支持治疗中心静脉穿刺置管术等。8护理诊断：有清理呼吸道无

动脉硬化闭塞症（ASO）是全身性疾病表现为动脉内膜增厚、钙化、血栓形成致动脉狭窄或闭塞。危险因素包括家族史、糖尿病、年龄（男性45岁女性55岁）、吸烟、肥胖、运动少、生活不规律、过度紧张及饮食不健康。临床表现分四期：轻微症状期（无明显症状或患肢怕冷、行走易疲劳）、间歇性跛行期（活动后跛行）、静息痛期（患肢营养性改变如皮肤菲薄、肌肉萎缩）、溃疡和坏死期（干性或湿性坏疽）。治疗包括非手术（戒烟、低盐低胆固醇饮食、控制血糖血压、药物、创面处理、高压氧疗、功能锻炼）和手术（经皮腔内血管成形术合并支架术为首选）。护理分术前术后强调患肢护理、疼痛管理、功能锻炼、饮食调整及病情监测。健康教育包括保护患肢、合理饮食、遵医嘱用药、定期复诊。

冻伤患者的护理PPT摘要冻伤指人体组织长时间低温暴露引发的损伤分寒冷性与冷冻性两类。其症状包括血管收缩、肌肉痉挛致皮肤苍白或发紫有麻木、刺痛或刺痒感严重者伴有组织坏死。护理原则为尽快将患者移至温暖环境保持体温稳定避免进一步受寒与活动加重损伤；勿用热水直接热敷应温水浸泡。急救措施包括不用暖水、热水袋热敷将冻伤部位放入温水缓慢加热水温不超40不剥离或搓揉冻伤组织给予应急救治紧急时及时送医。预防措施有冬季外出穿戴保暖避免长时间处于极寒尤其是湿冷环境增加高热量食物与水分摄入避免长期吸烟饮酒。护理常识包括急救时保持生命体征稳定严重情况寻求专业医生帮助。恢复护理要注意伤口清洁干燥、消毒换药营养均衡适当保暖。冻伤易引发感染等并发症需及时就医。

秭归居民有进食野蘑菇习惯每年都有毒蕈中毒致死案例。本文讨论了近期一例毒蕈中毒患者的护理。毒蕈中毒全球有5000种蘑菇其中50100种有毒30多种能致死毒素达8种。中毒表现复杂常以某一系统症状为主严重者多系统损害。常见症状包括胃肠炎症、精神症状、溶血症状及多器官损害。治疗包括催吐及洗胃、支持及对症治疗等。CRRT可清除体内过多水分和代谢废物、毒物确保营养支持。护理问题包括清理呼吸道无效、有感染的危险、有出血和凝血的危险、营养失调及皮肤完整性受损的危险。针对这些问题需采取相应护理措施如按需吸痰、常规口腔护理、定时检查患者深静脉穿刺部位的皮肤情况、灌流期间合理抗凝、禁食期间静脉补充营养物质、保持床单位清洁平整等。此外心理护理也非常重要。讨论中专家建议将专科性数据讲得更具体。

2019年8月25日护理查房记录了59岁女性患者杨琼英因被蛇咬伤左手指的病例。患者于2016年8月2日入院左手第4指伤口行切开引流术后未好转转上级医院治疗予清创切开放血引流、预防感染等治疗口服及外涂蛇药病情好转。8月4日入我科继续治疗8月6日接检验科危急值报告予抗蛇毒治疗。8月10日患者左前臂肿胀消退伤口干燥病情好转出院。病例探讨了蛇咬伤的临床表现包括神经毒致伤和混合毒致伤的表现；治疗原则包括尽快排出毒液、早期绑扎、冲洗伤口、扩创排毒及支持疗法；常见护理问题包括出血等护理目标为及时观察处理生命体征变化减轻疼痛防止感染等措施包括密切观察患肢情况、测量生命体征、指导进食加强营养等。出院指导包括避免损伤创面、合理休息与饮食、坚持功能锻炼和按时服药复查。预防蛇咬伤需避免直线奔走可撒雄黄等防蛇野外劳作戴草帽、携救护药。简单处理包括判断蛇毒、记住蛇样、避免奔跑、扎紧肢体、挤出污血、清洗伤口、及时送医。

2011年6月急诊科接收了一位49岁男性患者黄建民因右手被毒蛇咬伤而入院入院时患者嗜睡、言语欠清、右手局部肿胀。入院后患者接受了输氧、心电监护、清创放血、抗炎及抗蛇毒血清等一系列治疗后因血氧饱和度突然下降进行了气管插管和呼吸机辅助呼吸考虑为颅内缺氧引起脑水肿后遵医嘱予甘露醇脱水降颅压自主呼吸逐渐恢复。之后考虑患者肺部感染6月15日患者因经济原因要求出院。查房还讨论了毒蛇咬伤相关问题包括临床表现（神经毒、血液毒、混合毒致伤表现）、鉴别方法（通过牙痕、伤情及全身表现区分毒蛇与无毒蛇及其他动物致伤）、现场急救（迅速排毒并防止毒液吸收与扩散）、治疗原则（尽快排毒阻止吸收包括早期绑扎、冲洗伤口、扩创排毒等）以及蛇咬伤患者常见的护理问题（如出血）和主要护理措施（如体位、饮食、给氧、伤口护理、病情观察等）。此外还介绍了机械通气患者的护理要点及预防毒蛇咬伤的方法。

神经内科王星医生介绍了短暂性脑缺血发作（TIA）的护理相关知识。TIA是由颅内血管病变引发的一过性脑或视网膜功能障碍表现为反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍通常在60分钟内完全恢复最长不超过24小时但易反复发作。其病因包括动脉粥样硬化、血栓栓塞、夹层动脉瘤、动脉炎、血液成分异常及血流动力学改变等。临床表现上90的TIA发生在颈内动脉供血区域7在椎基底动脉供血区域。治疗需个体化包括药物治疗（抗血小板凝聚剂、抗凝治疗、溶栓）、外科治疗及改善脑循环。护理方面需进行护理评估把握危及生命的情况、症状损害的进展识别潜在问题；做出护理诊断如跌倒、坠床危险及脑血栓形成等潜在并发症；并采取病情观察、安全指导、休息与环境调整、运动指导及用药护理等措施。健康教育强调积极治疗、规律生活、戒烟戒酒、低盐低脂饮食的重要性。

本文是神经内科短暂性脑缺血发作护理查房记录患者彭发根68岁男性入院诊断为短暂性脑缺血发作主诉头晕伴言语欠流利既往有短暂性脑缺血、继发性癫痫、高血压三级等多项病史。查体显示生命体征平稳但存在左侧口角歪斜、眼睑闭合不全等症状。辅检发现双侧脑室旁白质脱髓鞘改变等问题。治疗上给予神经内科二级护理包括低盐低脂饮食、抗血小板聚集、调脂等药物治疗。护理诊断包括舒适的改变、活动无耐力、体液不足的危险、生活自理能力下降、焦虑恐惧、跌倒危险、压疮及并发症中风等。针对这些诊断制定了相应的护理措施如创造安静舒适环境、指导合理用药、协助生活需要、缓慢改变体位、补充水分电解质、鼓励自我照顾、进行肢体功能训练、保持病室清洁干燥、定时翻身拍背等。护理评价显示患者病情好转无并发症发生。健康教育包括心理、饮食、休息运动、用药及疾病指导强调情绪稳定、低脂低盐饮食、充足睡眠、合理用药及了解疾病危险因素的重要性。出院指导患者重点控制危险因素生活规律保持心情舒畅进行适宜体育锻炼积极治疗原发病并定期复查。

第三十九章聚焦断肢（指）再植病人的护理学习目标包括掌握处理原则、急救护理熟悉常见护理问题了解病因病理并熟练掌握再植肢体的观察护理与整体护理实施。病因病理：断肢（指）再植病因分为切割性、碾压性和撕裂性三类其中切割性断肢断面整齐成功率最高；撕裂性断肢损伤复杂成功率与功能恢复较差。护理评估：涵盖健康史、身体状况、辅助检查及心理社会状况。身体状况需评估局部断面出血、损伤程度及全身休克风险。处理原则：强调现场急救包括止血、包扎、固定、保存断肢及迅速运送。护理诊断：包括焦虑恐惧、感染风险、组织灌注量改变、躯体移动障碍、知识缺乏及潜在并发症。护理措施：涵盖现场急救护理、术前护理、术后护理。术后护理强调体位、镇痛、禁烟、病情观察（生命体征、再植肢体颜色、肿胀等）、预防感染、用药护理及功能锻炼同时注重心理护理增强病人治疗信心。

断肢再植是将离断肢体重新接回并恢复血运的手术分完全性与不完全性离断伤。现场急救应密封包扎、04冷藏保存断肢且不能与冰块直接接触。再植需考虑伤员全身及局部条件、再植时限、离断平面及技术条件术后要密切观察全身反应、定期观察再植肢体血循环及时发现处理血管危象预防血栓形成和感染促进功能恢复。患者入院诊断为右上肢不全离断伤、右肘部开放性粉碎性骨折伴脱位。术前护理问题有：1疼痛采取了解疼痛性质、协助止血、伤肢固定等措施患者仍诉疼痛但能配合治疗；2体液不足通过补液、止血、合血及密切观察生命体征等措施患者体液正常；3恐惧、焦虑通过积极抢救、心理护理及与家属沟通患者家属能积极配合；4知识缺乏通过讲解手术必要性、术前准备等患者及家属对断肢再植有了一定了解。

断肢指再植是通过清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等外科手段将完全或不完全断离的肢体重新缝合恢复血液循环和功能的高精细手术。根据损伤原因断肢可分为切割性、碾压性和撕裂性三类其中切割性断肢断面整齐、成功率最高撕裂性断肢因广泛损伤再植难度和功能恢复效果最差。现场急救需优先处理全身情况如判断休克或其他合并损伤控制残端出血避免滥用止血带。离体肢体的保存需用清洁敷料包裹冷藏保存于4左右环境避免冻伤或液体浸泡。再植适应证包括患者全身情况允许、外伤时间短、断肢创伤局限、血管神经损伤可控等儿童、青年和拇指损伤应优先再植。护理措施涵盖术前评估、术后生命体征监测、预防感染、局部观察及功能锻炼强调抗凝血、抗感染、抗痉挛药物应用以及术后卧床期间的基础护理。功能锻炼需循序渐进从关节屈伸到抓握练习逐步恢复活动能力。

断指试植术后常见护理问题摘要断肢（指）再植是将离断肢体经清创、血管吻合等手术重新缝合恢复血液循环与功能的高精细手术。离断指（肢）体需用湿纱布包裹置于密闭塑料袋再放入有冰容器到医院后保存于24冰箱。再植时限与肢体损伤程度、环境温度、保存方法有关夏季一般为68小时冬季为1012小时。术后常见护理问题及措施如下：1异常心理反应：耐心解释手术利弊与注意事项树立信心；多沟通增加安全感与信任感。2疼痛：告知应对方法发作时关怀呵护、分散注意力无效时遵医嘱干预合理使用镇痛药。3再植指体肿胀：抬高患肢观察受压与感染适当按摩。4自理缺陷：评估能力备呼叫器协助洗漱更衣提供舒适就餐体位与便器。5血管痉挛危险：控制室温、湿度绝对卧床禁止吸烟应用镇痛泵与解痉药物。6血管危象：了解动脉、静脉危象表现正确用药出现征兆及时处理术后2472小时高发期密切观察。7功能锻炼：分早、中、晚期进行促进循环、防粘连萎缩、增加关节活动度。

断指肢再植护理概述摘要断指肢再植护理涉及多方面。用药上低分子右旋糖酐可降低红细胞凝集、增强血容量利于血液流通；肝素10分钟后起抗凝作用过量可用鱼精蛋白中和。院前断指（肢）用无菌或清洁敷料包扎干燥冷藏保存勿直接接触冰块或液体浸泡手术距外伤热缺血以68小时为限。术后护理按臂丛麻醉常规护理消除患者不良情绪减少探视防血管痉挛。室温控制在2426度湿度6070可用烤灯保持局部温度。断指血运观察很关键术后3天每12小时观察一次根据皮肤颜色、温度等判断动静脉危象并处理。功能锻炼分阶段早期（24周）作肌肉等长收缩等锻炼13个月拆除固定后系统锻炼3个月后进行日常生活等训练。饮食需补充蛋白质、维生素等禁食刺激性食物。同时术后要绝对卧床710天患肢垫软枕略高于心脏还要止痛禁烟。

患者魏发全63岁男性因“胸部被牛顶伤6小时伴胸闷气憋”入院诊断为双侧多发肋骨骨折、血气胸型呼衰。病史显示患者有阑尾切除术史。CT检查示双侧部分肋骨骨折、胸腔积液等症状。肋骨骨折病因多样包括直接暴力、传达暴力、混合暴力及肌肉收缩等易引发气胸、血胸等并发症。外伤性血气胸多因胸部挤压伤、肋骨骨折等引起分为闭合性、开放性和张力性气胸三类各有其特定临床表现。治疗原则根据气胸类型而定包括胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流等。胸腔闭式引流术观察及护理至关重要需妥善固定引流管保证有效引流并密切观察记录引流液的量和性状。护理措施还包括体位调整、呼吸道通畅维护、体液补充、疼痛管理、生活护理及并发症预防等。

多发伤的护理摘要多发伤指在同一致伤因素下人体同时或相继有两个以上解剖部位或器官受创且至少有一处严重创伤或并发创伤性休克。其与复合伤、联合伤有显著区别临床特点是伤情变化快、死亡率高、伤情复杂、容易漏诊且患者抵抗力低、易感染。伤情评估需关注危及生命的状况包括气道、呼吸、循环、中枢神经系统情况并可参考CRASHPLAN方案进行全身评估。救治与护理包括现场救护如脱离危险环境、解除呼吸道梗阻、处理创伤性气胸和活动性出血等。转运途中需快速且保证抢救不中断注意伤员体位和搬运方法并观察病情。急症室救护则包括抗休克、控制出血及处理颅脑、胸部、腹部损伤和骨折等。

护理查房2019教学PPT摘要本次护理查房教学PPT由xxx于XX年XX月汇报内容涵盖护理查房教学多个方面。教学目的与意义在于提升护理教学质量与护生能力。基本要求包括明确目标、精选病例等。护理查房形式多样有以疾病、教学大纲、病人、护理质量、护理技术、护理管理为中心的查房方式还有整体护理查房、以问题为基础查房等。实施过程包括病例汇报、床边查房、护理评估讨论等环节。教学应掌握七项内容查房时要注意病例选择告知患者及家属合理安排时间床边教学要体现实践性、双向性分析讨论要结合病例、运用启发式教育态度严谨运用保护性措施。目前护理教学查房存在目标不明确、范围太广、准备不充分等问题需在后续教学中加以改进以提升护理教学查房的质量与效果。

多发伤护理摘要多发伤指在同一伤因下人体同时或相继有两个以上解剖部位受严重创伤其中之一单独存在也可能危及生命。其临床特点包括：伤情变化快、死亡率高；伤情严重、休克率高；伤情复杂、易漏诊；处理矛盾手术顺序难定；抵抗力低、易感染。多发伤有三个死亡高峰：伤后数分钟内的即时死亡、伤后68h的抢救“黄金时间”、伤后数天或数周的感染或器官功能衰竭死亡。紧急救护原则包括缩小急救半径、先处理后诊断、边处理边诊断以及优先处理可迅速致死且可逆转的情况。多发伤抢救程序实施VIPCOIN程序包括维持气道通畅、输液抗休克、维持正常泵血、控制出血、救命手术、加强医疗和护理。救治措施涵盖现场救护、转运途中救护、急症室救护具体包括脱离危险环境、解除呼吸道梗阻、处理创伤性气胸和活动性出血、保存好离断肢体、伤口处理、抗休克和现场观察等。急救护理措施包括伤情评估与护理、急救护理程序、急救系列护理和心理护理。

护理查房：多发伤ICU目录知识回顾基本资料病史介绍异常化验护理诊断并发症护理措施健康教育知识回顾多发伤定义：多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。尽管目前国内外尚无统一的标准，但有下列情况的两项或两项以上者可确定为多发伤。多发伤简介头颅伤颅骨骨折合并颅脑损伤（如颅内血肿、脑干挫裂伤等）。颈部伤颈椎部如颈椎损伤、大血管损伤等。胸部伤可危及生命的损伤如多发性多段肋骨骨折、心包损伤、血气胸、肺挫裂伤、大血管损伤、气管损伤、膈肌破裂等。腹部伤腹腔大出血或内脏器官破裂（如肝破裂、脾破裂、肾破裂等）。骨盆等多处...