医学教育

胃癌护理查房摘要本文围绕胃癌患者邵根法的护理查房展开。患者67岁男性因上腹饱胀伴恶心呕吐10余天入院胃镜及CT检查示胃窦中低分化腺癌部分印戒细胞癌。患者既往体质良好无不良内科及传染病史个人史、婚育史、家族史均无特殊。胃癌知识：胃癌好发于50岁以上男性病因包括地域环境、饮食生活习惯、幽门螺杆菌感染、癌前病变及遗传。病理分早期和进展期组织学分型多样。临床表现上早期无明显症状进展期则表现为上腹痛、体重减轻等。诊断依赖纤维内窥镜和影像学检查治疗包括手术、化疗、放疗和免疫治疗。护理问题及措施：术前术后均有详细护理诊断及措施。术后常规护理包括吸氧、心电监护、生命体征观察、体位安置、引流管固定、鼓励咳嗽咳痰、基础护理和心理护理。潜在并发症有胃出血、胃瘫综合征、胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘、胃大部切除术后梗阻等均有对应护理措施。健康教育：强调保持良好心理状态、养成良好生活习惯、合理饮食、术后定期随访。同时介绍了TPN的适应证和禁忌证以及配血、输血流程。

上消化道出血护理查房摘要患者男70岁因头晕伴行走不稳入院既往有高血压、糖尿病、冠心病等病史。急诊头颅CT提示多发性脑梗死后凌晨呕吐咖啡色样液体考虑上消化道出血与家属沟通后转入抢救治疗。目前诊断包括急性心肌梗死、消化道出血、多发性脑梗死等。上消化道出血指Treitz韧带以上消化道病变引起的出血病因多样包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂等。临床表现主要有呕血、黑便严重者发生出血性休克实验室及内镜检查可助诊断。治疗要点包括补充血容量、止血、纠正水电解质失衡等。护理诊断有活动无耐力、排便异常、体液不足、焦虑等针对这些诊断采取了迅速建立静脉通路、卧床休息、禁食与逐渐恢复饮食、密切观察病情、提供心理支持等护理措施。预后方面强调保持良好心理状态、养成良好生活习惯、注意饮食并定期随访。

普外科杨柳医生进行胃癌护理查房患者王廷广60岁诊断为贲门胃低腺癌、慢性萎缩性胃炎。患者半年前出现上腹部隐痛进食后加重伴有呃逆体重下降无其他慢性病史。辅助检查显示贲门胃底中低分化腺癌胃壁广泛增厚。2013年12月17日患者在全麻下行胃癌根治术及左肝外叶部分切除术术后生命体征平稳留置多根引流管胃肠管在位有效予以肠内营养缓慢持续泵入。护理计划包括缓解术前腹痛、稳定情绪、改善营养、普及疾病知识、满足术后基本生活需要、预防并发症、指导饮食及健康教育。术前护理针对疼痛、恐惧焦虑、营养失调、知识缺乏采取相应措施患者情况均有所改善。术后护理诊断包括疼痛、生活自理缺陷、排尿型态改变、清理呼吸道无效、引流效能下降、液体不足及潜在并发症术后护理措施对症处理患者恢复良好无并发症发生。健康教育方面建议患者保持良好心态、养成健康生活习惯、遵循饮食指导、注意化疗期间指标监测、定期随访。

患者耿业青67岁男性三月前出现上腹部饱胀不适一月前症状加重并伴吞咽困难、反酸、嗳气2014年1月15日入院。查体无异常否认相关病史。胃镜及病理检查确诊为贲门中低分化腺癌。胃癌是常见消化道恶性肿瘤日本、丹麦等国发病率高我国沿海地区为高发区早期确诊率低。发病与环境和饮食因素、幽门螺杆菌感染、遗传因素、免疫因素及癌前期变化有关。早期症状不明显进展期和晚期症状逐渐加重。治疗以手术为主辅以化疗、放疗等。护理包括心理、饮食、营养支持及术前准备。术后需观察生命体征、体位安置、鼓励咳嗽排痰、胃肠减压护理、记录出入量、合理输液、饮食宣教、鼓励早期活动等。术后并发症包括胃出血、胃肠吻合破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合征与低血糖综合征需采取相应护理措施。患者2014年1月17日行胃癌根治术术后给予疼痛缓解、咳嗽护理及预防潜在并发症的护理患者恢复良好。健康宣教包括心理调整、生活习惯、饮食指导、化疗注意事项及定期随访。

82岁男性患者邱金海因上腹部隐痛不适2月余就诊胃镜示胃窦部癌病理为低分化腺癌为进一步治疗收入院。患者15年前因腰椎间盘突出行手术治疗否认其他外伤、手术史。2012年4月20日患者在全麻下行胃癌根治术术后予以I级护理、禁食并逐步恢复饮食和拔除各类导管第九天伤口拆线乙类一期愈合。流行病学显示胃癌每年致死约17万人居消化道恶性肿瘤首位日本、丹麦等国发病率高我国以沿海地区为高发区。其病因包括环境、饮食、幽门螺杆菌感染、遗传、免疫及癌前期变化。胃癌早期症状不明显进展期有上腹部不适、饱胀、疼痛、食欲不振等症状晚期则极度消瘦、贫血、恶病质。治疗以手术为主辅以化疗、放疗等。护理方面术前应进行心理护理、饮食指导、营养支持、洗胃、置胃管等一般准备；术后应密切观察生命体征、安置合适体位、指导咳嗽排痰、做好胃肠减压护理、记录出入量、合理输液、进行饮食宣教、鼓励早期活动等。术后还可能出现胃出血、胃肠吻合破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合征与低血糖综合征等并发症需采取相应护理措施。患者术后恢复良好未出现严重并发症。出院后患者需保持良好心态、养成健康生活习惯、注意饮食。

患者龚玉兰68岁女性因上腹部隐痛伴进食哽噎感入院诊断为贲门胃底胃体恶性肿瘤有两年高血压病史。患者接受了根治性全胃切除术术后给予一级护理包括禁食、生命体征监测、营养支持、抗炎和止血等治疗。术前护理问题主要有营养失调、焦虑、活动无耐力、知识缺乏术后则有清理呼吸道低效、疼痛、自理能力缺陷、活动无耐力、营养失调、预感性悲哀、有感染的危险、有导管滑脱的危险、有皮肤完整性受损的可能及潜在并发症如出血、吻合口瘘、梗阻、倾倒综合征等。针对这些问题医护人员采取了包括心理支持、营养支持、疼痛管理、活动指导、导管护理、皮肤护理及并发症预防等一系列护理措施。健康指导包括入院指导、术前术后健康指导及出院指导涉及饮食、活动、心理、药物、检查及并发症观察等多个方面。

胃癌护理查房摘要主讲人为肿瘤内科实习护生介绍了胃癌定义、病因、病理等基础知识。胃癌源于胃黏膜上皮2005年死亡率居我国恶性肿瘤第3位好发于50岁以上男性地域、饮食、生活习惯、幽门螺杆菌感染、癌前疾病、遗传等因素与其发病相关。病理上胃癌好发于胃窦部等部位有不同形态与组织学分型主要通过直接浸润、淋巴、血行、腹腔种植转移。早期胃癌症状不明显进展期症状较明确且随肿瘤部位不同有特殊表现。病例中患者黄和寿56岁2011年确诊胃癌经多次治疗2015年出现脾转移并结肠浸润入科后出现肠瘘等问题。目前存在营养失调、焦虑、活动无耐力等护理问题针对这些问题采取了静脉营养支持、心理疏导、制定活动方案等护理措施。经护理患者营养、呕吐、焦虑、发热等情况好转睡眠改善未发生出血等并发症能简单叙述疾病知识。最后提出了肠内营养、中心静脉置管的护理要点以供讨论。

胃癌护理查房此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友情提示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问患者资料患者资料：姓名：刘先民住址：宿州市埇桥区南关办事处性别：男电话：18325718700年龄：70岁入院方式：步行职业：退休入院处置：胃肠外科常规婚姻：已婚既往史：无民族：汉族家族史：无籍贯：安徽宿州心理社会状况：疾病认知缺乏、焦文化程度：高中虑、担心、家庭支持医疗费用支付形式：医保系统良好。入院时间：2018.05.28资料来源：家属资料收集时间：2018.06.1917:30资料可靠程度：高患者资料现病史：患者于2018.05.289:40因体检发现...

胃癌患者化疗的护理查房摘要主讲人吴丹围绕胃癌化疗展开讲解涵盖多方面内容。化疗是利用化学药物杀灭肿瘤细胞、抑制其生长繁殖和促进分化的治疗方式；新辅助化疗即术前或早期化疗指在局部治疗前给予的全身化疗具有缩小瘤体、减少手术创伤、降期肿瘤、减少微小转移等临床意义。新辅助化疗理论的提出强调了术前辅助化疗对杀灭病灶、抑制癌细胞生长的重要性。化疗给药途径多样副作用包括身体衰弱、免疫力下降等。护士临床应用化疗药物存在安全问题需采取安全管理措施。病史汇报以患者张洪涛为例其因胃角腺癌入院经多次化疗和手术后现时有左上腹疼痛等症状入院。护理问题有恐惧焦虑、恶心呕吐、自我形象紊乱等针对这些问题分别采取相应护理措施。健康教育方面化疗前要详细宣教让患者做好防范密切观察不良反应。当前胃癌新辅助化疗应用广泛但存在不良反应、方案选择等问题相信未来会不断创新为患者带来新希望。

十病区蒋茜医生指出胃癌患者常见护理诊断包括：焦虑恐惧、营养失调、疼痛及潜在并发症（出血、吻合口瘘等）。护理措施分术前术后：术前护理包括心理护理通过沟通增强患者信心；营养支持根据患者进食能力制定食谱或静脉补液；促进患者舒适保证睡眠遵医嘱镇痛；胃肠道准备包括少渣饮食、清洁灌肠等。术后护理包括：卧位与镇痛根据患者情况调整；病情观察严密监测生命体征等；心理护理帮助患者树立信心；营养支持包括肠外营养、早期肠内营养及饮食指导逐步恢复正常饮食；并发症观察与护理早期并发症包括胃出血、胃排空障碍等多采取非手术疗法必要时手术晚期并发症包括倾倒综合征、碱性反流性胃炎等通过饮食调整、药物治疗改善症状。

胃癌术后并发症的护理摘要胃癌是我国高发恶性肿瘤多见于胃窦部以腺癌为主。40岁以上有上腹不适、消化不良、乏力、消瘦及上腹肿块者应警惕胃癌可能可通过纤维胃镜、X线钡餐确诊早期行胃癌根治术是有效治疗手段。术后并发症分早期和远期。早期包括胃出血、胃排空障碍、吻合口破裂或瘘、十二指肠残端破裂、术后梗阻。胃出血需禁食、胃肠减压、观察病情出血时配合医生治疗做好患者及家属心理护理。胃排空障碍多保守治疗可好转。吻合口破裂或瘘、十二指肠残端破裂要及时通知医生一旦诊断应立即手术治疗。术后梗阻保守治疗无效应行手术治疗。远期有倾倒综合征、碱性反流性胃炎、溃疡复发、营养性并发症、残胃癌。倾倒综合征要调节饮食症状严重者需药物治疗。营养性并发症需调节饮食、补充营养素。碱性反流性胃炎轻者用H2受体拮抗剂治疗重者手术治疗。残胃癌、溃疡复发多需手术。此外还介绍了护理诊断及措施包括知识缺乏、疼痛、体液不足等方面的护理。术前术后都有相应护理要求术后还需配合化疗护理。

胃癌是我国第三大常见肿瘤男性发病率高于女性福建省长乐县发病及死亡率最高。好发部位依次为胃窦、胃小弯等。手术方式多样但术后易出现出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘、胃排空障碍、术后梗阻、倾倒综合征及碱性反流性胃炎、感染等并发症。出血原因多样治疗以非手术为主包括观察生命体征、应用止血药物等。十二指肠残端破裂需立即手术。胃肠吻合口破裂或瘘多发生在术后3天需根据情况手术或综合治疗。胃排空障碍（胃瘫）多发生在术后710天可通过禁食、胃肠减压等非手术治愈。术后梗阻需紧急或尽早手术处理。倾倒综合征分为早期和晚期通过饮食调整缓解。反流性食管炎应减少反流降低刺激性。感染需预防肺部感染做好引流管和切口护理。胃癌术后护理对预防并发症至关重要需加强营养支持通过饮食、运动及心态调整可减轻并发症提高手术成功率和生存质量。

8月份护理查房目录相关知识肠梗阻定义:任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称肠梗阻肠梗阻的分类按梗阻的原因分：机械性：堵塞、受压、病变动力性：麻痹性、痉挛性血运性：血管栓塞、血栓按肠壁血运有无障碍分：单纯性、绞窄性按梗阻部位分：高位小肠、低位小肠、结肠梗阻按梗阻程度分：完全性、不完全性按发展快慢：急性、慢性若一段肠管两端完全阻称：闭袢性肠梗阻临床表现“痛、吐、胀、闭”腹痛：机械性：阵发性绞痛麻痹性：中度弥漫性胀痛血运性：中腹部或中背部持续剧痛绞窄性：持续剧痛，弥漫或局限呕吐：早期呈反射性，为胃内容物机械性高位早而频，为胃液、肠液或胆汁低位小肠：量多，先为胃肠内容、后为粪样结肠梗阻...

胃癌术后的护理普外与烧伤外科邓媛识记：1.能复述胃的解剖特点。2.能复述胃癌的病因和病理生理特点。学习目标理解：1.能说明胃癌的临床特点。运用：1.能为胃癌手术病人实施并发症的预防、观察和护理。疾病概述概念：起源于胃壁表层粘膜上皮细胞的恶性肿瘤病因：胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为与下列因素有关。1.地域环境与饮食生活因素2.幽门螺杆菌感染3.癌前疾病和癌前病变4.遗传因素好发部位：依次为胃窦（50%以上），胃小弯，贲门部，胃大弯和前壁。疾病概述病理：大体分型根据胃癌发展所处的阶段可分为早期和进展期胃癌。疾病概述（1）早期胃癌：胃癌仅局限于粘膜和黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。（2）进...

外二科张娟负责的胃癌护理查房涉及70岁女患者刘家华其接受全麻下胃癌根治胆囊切除及肝囊肿开窗引流术。患者因上腹部饱胀不适伴消瘦入院既往健康状况一般否认多种疾病史。专科检查示上腹轻度压痛病理确诊胃窦体腺癌CT显示胃窦部占位B超未见其他异常实验室检查显示血红蛋白偏低。术后患者接受重症监护后转回病房治疗包括持续胃肠减压、静脉抗炎补液及营养支持后治愈出院。疾病知识方面胃癌是我国常见恶性肿瘤发病率居首早诊断、早治疗是关键手术为首选。其病因包括环境和饮食因素、幽门螺杆菌感染、遗传因素、免疫因素及癌前期变化。胃癌可发生于胃任何部位半数以上在胃窦部。护理方面针对患者焦虑恐惧心理护理很重要需根据病人接受能力提供信息增强治疗信心。营养失调护理中术后需逐步恢复饮食从少量饮水到软食注意少量多餐。同时做好肠外营养护理包括导管护理、营养液配置管理等。其他护理诊断及措施包括知识缺乏、清理呼吸道低效、皮肤完整性受损、疼痛、发热及潜在并发症的预防和处理。此外还需注意倾倒综合症的预防。健康教育方面需向病人及家属介绍疾病康复知识强调正确饮食习惯、休息与活动平衡及预防感染等。

胃癌术后胃排出功能障碍的护理查房摘要一、病史介绍患者鲍朝斌62岁男性曾行腹腔镜胃癌根治术术后一月余因咳嗽后腹腔引流管引流出大量血性液体急诊入院。入院后行靶动脉栓塞术及置十二指肠残端减压管引流术术后予以抗炎、止血、输血、输血浆及营养支持等治疗。现患者留有鼻空肠营养管、胸腔引流管、十二指肠残端减压管各一根禁食并给予肠内和静脉营养。二、护理诊断及措施1营养失调：监测生化指标遵医嘱给予静脉及鼻空肠营养管补充营养。2引流失效：妥善固定各管路保持引流通畅关注引流液情况。3体液不足：监测生命体征及时补充液体量。4活动无耐力：评估患者活动能力鼓励床上活动病情稳定后下床活动。5低效性呼吸型态：鼓励有效咳嗽给予雾化吸入和口腔护理。6焦虑：多与患者沟通帮助解决生活需要树立治疗信心。7皮肤完整性受损危险：给予营养支持勤翻身观察皮肤情况。8知识缺乏：理解关心病人告知疾病和治疗相关知识。9潜在并发症（肺部感染）：定期翻身排痰正确给予抗生素治疗。三、健康教育保持大便通畅观察有无黑便、血便遵医嘱口服药物避免服用对胃粘膜有损害的药物如有不适及时检查治疗定期复查需要化疗的患者积极配合。四、相关知识介绍胃瘫胃瘫是腹部手术后

贲门癌（噎膈病）护理查房摘要贲门癌是发生在胃贲门部的腺癌是胃癌特殊类型有独特解剖学组织学特性和临床表现。其病因包括地域环境、饮食生活因素、幽门螺旋杆菌感染、癌前病变、遗传因素等。分型包括髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型临床表现因早晚期而不同。确诊检查有实验室检查、X线钡餐检查、胃镜活组织检查等治疗以手术为主辅以化疗、放疗等。患者黄德珍64岁女性因进食梗咽2月余入院确诊为胃贲门腺癌。患者5月28日行贲门癌根治术术后予低流量吸氧、心电监护保留胃肠营养管、腹腔引流管、导尿管。之后遵医嘱拔管、调整饮食并进行化疗。护理包括术前安排安静病室、做好解释、安排饮食、调畅情志等；术后密切观察生命体征安置半卧位鼓励有效咳嗽排痰做好胃肠减压记录出入量进行饮食宣教鼓励早期活动化疗期间做好宣教。针对术后疼痛、清理呼吸道能力下降、潜在并发症等问题采取分散注意力、低流量持续吸氧、保持引流管通畅、观察生命体征等护理措施。护理知识包括肠内营养护理预防误吸、粘膜和皮肤损伤维持正常排便形态观察和预防感染性并发症定时冲洗喂养管；家庭护理要注意饮食、运动等；出院指导要帮助病人树立信心制定康复计划养成良好习惯定期随访。

胃肠减压的护理摘要胃肠减压是利用负压吸引原理将胃肠道积聚的气体和液体吸出降低胃肠道内压力改善胃肠壁血液循环促进伤口愈合和胃肠功能恢复的治疗方法。其目的包括解除肠梗阻症状、术前准备、术后促进伤口愈合、观察病情变化等。适应症涵盖肠梗阻、十二指肠穿孔、急性胰腺炎、胃肠道手术等。禁忌症包括上消化道出血史、严重食管静脉曲张、严重心肺功能不全等。操作时需评估患者情况确定插管长度掌握插管技巧。置管后要告知患者及家属注意事项保持胃管通畅每日进行两次口腔护理妥善固定胃管防止脱出并记录胃管留置长度。同时需观察记录引流液情况及时发现并发症。拔管指征为胃肠引流量减少、肠蠕动恢复、肛门排气。拔管后需擦净鼻孔观察有无呕吐及腹部体征。保持胃肠减压管的通畅是保证外科腹部手术成功的重要环节。

消化内科胃肠镜检查前后的护理。胃镜检查适应症1、凡有消化道症状，疑有食管、胃及十二指肠病变，临床又不能确诊者2、原因不明的上消化道出血者3、有上消化道症状x线钡餐检查未能发现病变或不能明确病变性质者4、需要内镜随访复查的上消化道病变，如溃疡、萎缩性胃炎等癌前病变及术后胃等5、早期癌的普查6、需要通过内镜治疗的，如取异物、息肉或早期癌的切除、消化道出血的止血及食管静脉曲张硬化剂注射与结扎治疗、食管狭窄扩张与放置内支架治疗等胃镜检查禁忌症一、相对禁忌症：1、心肺功能不全者（心电图异常，高血压患者）2、消化道出血患者血压不平稳者3、有出血倾向，血红蛋白低于50g/L者4、高度脊柱畸形、巨大食管、十二...

急性腹膜炎护理查房摘要2015年8月26日公安县第一人民医院胃肠外科进行了急性腹膜炎护理查房。患者杨梅林83岁男性因剑突下疼痛4小时入院有肺结核、风湿性关节炎及胃病病史。查体示急性病容全腹肌紧张呈板状腹有压痛反跳痛肝浊音界消失移动性浊音阳性。腹膜炎是腹腔脏层和壁层腹膜的炎症可由细菌、化学性或物理性损伤引起。其病理生理涉及腹膜刺激与炎症反应临床表现包括腹痛等。诊断依赖血常规、X线、B超、CT及腹腔穿刺等检查。治疗以手术为主。护理评估涵盖意识、生命体征、腹部症状体征、心理社会支持、伤口及引流、营养及并发症等方面。护理诊断包括呼吸衰竭、清理呼吸道低效、急性肾功能衰竭等危险。护理措施涉及氧气吸入、畅通气道、记录出入量、胃肠减压、心理护理等。患者就医感受不佳认为部分工作人员冷漠入手术室麻木术后转ICU恐惧。查房还提出了改进护理文书书写、自备药品管理的思考。