临床医学

摘要腹痛是患者就诊的常见症状与消化系统疾病关系密切但也可是全身性疾病伴随症状。其分类多样根据起病缓急和病程长短分为急性和慢性腹痛；根据治疗方法不同分为内科性和外科性腹痛。腹痛由机械性和化学性因素引起通过A、C纤维传导不同神经传导会产生不同性质的疼痛包括内脏痛、躯体痛和放射痛。诊断腹痛需进行详细的病史收集了解疼痛部位、性质、规律、伴随症状等还需询问女性患者月经史等特殊情况。体格检查也很关键包括腹诊的视、听、叩、触等。同时要合理选择实验室检查与影像学检查。此外要区分内、外科腹痛特点掌握常见急腹症特征。诊断要以系统认识为主导依据病史等检查用分类和排除法警惕危重型急腹症重视动态观察。

腹痛原因复杂分类多样。按发病特点可分为急性与慢性腹痛前者发病急、病情重、变化快后者起病慢、病程长且呈间歇性。按科别腹痛涉及内科（如急性胃肠炎、急性胰腺炎）、外科（如急性阑尾炎、胆石症）、儿科（如肠梗阻）和妇科（如异位妊娠）。按性质腹痛可分为器质性和功能性后者如胃肠神经症。腹痛的发生机制多样包括腹腔内病变（如炎症、破裂、管腔梗阻等）、腹腔外脏器病变（如腹肌病变、胸腔疾病）、全身疾病（如腹型过敏性紫癜、尿毒症）及神经与精神性因素。诊断时需确定是否腹腔内病变所致除外外科急腹症和妇科疾病同时考虑年龄、性别等易患因素详细询问起病情况、腹痛性质、部位、时间及伴随症状。常见腹痛疾病包括急性胃肠炎、胃十二指肠溃疡、急性胰腺炎、急性阑尾炎、胆囊炎胆结石及心源性腹痛等各有其典型临床表现和诊断要点。

腹痛是腹部一种难以形容的不适感精品课件将其分类如下：按发病分为急性（病情急重）和慢性（起病慢病程长）；按科别分为内科（如急性胃肠炎）、外科（如急性阑尾炎）、儿科（如肠梗阻）和妇科（如异位妊娠）；按性质分为器质性和功能性（如胃肠神经症）。腹痛发生机制多样包括腹腔内病变（如炎症、破裂）、腹腔外脏器病变（如腹肌病变、胸腔疾病）、全身疾病（如腹型过敏性紫癜）及神经精神性因素。诊断需确定是否腹腔内病变、除外急腹症和妇科疾病。临床表现上腹痛易患因素与年龄、性别有关。常见疾病包括急性胃肠炎、胃十二指肠溃疡、急性胰腺炎、急性阑尾炎、胆囊炎胆结石及心源性、胸部肺源性腹痛等各有其典型症状和诊断要点。

急腹症诊疗摘要急腹症以急性腹痛为主要表现涵盖内科、外科、妇产科等多系统疾病部分由腹外脏器或全身性疾病引发具有发病急、变化快、病情涵盖广的特点病因及临床表现错综复杂诊断时极易漏诊或误诊。病因与机制常见病理与病因包括炎症、穿孔、阻塞、扭转、溃疡及血管病变等腹外脏器及全身性疾病也可引发类似症状。评估与诊断诊治重点在于鉴别诊断需迅速、细致询问病史进行体格检查并选择性辅助检查综合分析确定病变部位、性质和病因。病史询问涵盖诱因、年龄与性别、部位、缓急轻重、性质、程度及放射痛等。查体包括全身评估、腹部检查及特殊体征检查。辅助检查包括实验室检查、心电图、X线、B超、诊断性腹腔穿刺或灌洗、CT、内窥镜及血管造影等。治疗原则始终坚持先救命再治病原则评估病情危重情况对一般轻症病人重点明确诊断后处理重症病人则需重症监测密切注意生命体征。根据诊断结果确定是否需要手术对于诊断不明的病人根据情况决定治疗方式。对于有明显细菌感染征象者合理使用抗生素诊断不明时在2000年ACEP指南支持下可安全使用止痛药。

金华五院义乌分院提醒剖宫产术后1年内子宫壁未充分愈合怀孕后子宫壁薄手术易穿孔。术前孕妇应告知医生剖宫产时间、方式及术后情况以便医生采取必要措施。产后1年内哺乳的妇女怀孕人工流产术也易穿孔。引产手术存在宫腔感染风险可能引发宫体感染、术后闭经等。妊娠中期引产因胎盘形成、胎儿较大手术难度大短时间大量出血会危及生命。此外需注意“无痛人流”并非完全无痛对身体伤害与其他人流方式无异；头胎宝宝质量最高；药流对身体伤害不小于人流不彻底还需刮宫可能致不孕；多次人流危害大会导致不孕等多种并发症；未成年少女反复流产更易致后遗症。人流有问题可求助相关机构。因此要坚持避孕选择可靠避孕方法接受正规手术术后卧床静养两周注意保暖多吃营养食物。

隔药灸神阙穴治疗原发性痛经技术摘要痛经发生率较高但确切发生率因疼痛阈值差异和测量方法缺乏而难以确定。原发性痛经指无生殖器官器质性病变的痛经与气血运行不畅有关；继发性痛经则由盆腔器质性疾病引起。中医认为痛经病因有虚实之分病位在冲任、胞宫与女性特殊生理状态有关。现代研究表明痛经患者存在血液流变性异常提示气血阻滞病理现象。西医认为原发性痛经与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关。隔药灸神阙穴结合了中药与灸法的双重疗效可温经散寒、活血祛瘀止痛。神阙穴位于脐窝正中属任脉对腹痛等有显著功效。该技术适应原发性痛经的气滞血瘀型和寒湿凝滞型患者。操作时需准备相应器械和材料根据不同症型选择不同药物制成艾炷和姜片进行施灸。治疗时间为3个疗程需完成全部疗程。操作关键环节包括取穴、艾炷和姜片规格、灸量及操作步骤。可能的意外情况包括晕灸和烫伤需及时处理。

更年期指妇女4060岁从生育期向老年期过渡的时期。更年期综合征是此时期因卵巢功能衰退引起下丘脑—垂体—卵巢轴功能障碍出现一系列躯体症状的综合征常伴有潮热、失眠等症状心血管疾病和骨质疏松的发病率也会增加。其病因与卵泡消耗、对促性腺激素不敏感有关可分为三期临床表现包括生殖道（月经紊乱和闭经）、血管舒缩障碍（自主神经功能障碍引起）、精神神经系统（情绪不稳定、记忆力减退等）、泌尿道（萎缩性膀胱炎）、乳腺皮肤毛发（乳腺萎缩、皮肤干燥等）及骨质疏松症等方面。诊断需根据年龄、月经改变及自我症状排除器质性疾病。治疗方面卵巢有一定功能且出血正常一般不需治疗有潮热症状可用雌激素有更年期症状的病人应进行心理咨询精神紧张患者可用镇静药。雌激素替代治疗有指征和禁忌证需谨慎使用。有禁忌证的患者可采用其他药物控制潮热症状同时要注意预防骨质疏松症。

功能失调性子宫出血（功血）指内外生殖器及全身无器质性病变由神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血分无排卵性和排卵性两类。青春期及绝经过渡期女性更易发病前者因卵巢功能不稳定后者因卵巢功能衰退、对促性腺激素反应低下导致卵泡发育受阻、不能排卵。无排卵性功血发病机制包括组织脆性增加、子宫内膜脱落不完全等子宫内膜病理改变包括子宫内膜增生症、子宫内膜不典型增生；排卵性功血包括黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落发病机制分别为黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退、溶黄体机制失常引起黄体萎缩不全。功血诊断要点包括病史、体格检查、子宫内膜取样、辅助检查等。治疗原则为止血、调整周期、恢复排卵方法包括使用孕激素、雌激素、雄激素、联合用药、非甾体类抗炎药物和其他止血药物、诊断性刮宫术等。排卵性月经失调可用药物促进卵泡发育、刺激及替代黄体功能调节下丘脑垂体卵巢轴的反馈功能。处理关键在于排除器质性病变、迅速止血并调节周期、坚持随访。

哈医大一院妇产科张广美医生主讲功能失调性子宫出血。功能失调性子宫出血分为无排卵性和排卵性两类。无排卵性功血在青春期因下丘脑和垂体调节功能未成熟与卵巢间未建立稳定周期调节围绝经期因卵巢功能衰退卵泡反应低下雌激素减少均导致无排卵。其子宫内膜病理变化多样临床表现多为子宫不规则出血周期紊乱出血量不定。诊断需结合病史、体格检查和辅助诊断并需与全身性疾病、异常妊娠、生殖道感染和肿瘤等鉴别。治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。排卵性月经失调包括黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落前者表现为月经周期缩短治疗需促进卵泡发育和黄体功能刺激；后者表现为经期长、出血多治疗主要采用孕激素和绒促激素。辅助诊断包括诊断性刮宫、子宫镜检查等。药物治疗需根据患者情况选择合适药物如孕激素、雌激素等。

本课围绕功能失调性子宫出血（功血）展开涵盖临床类型、表现、鉴别诊断及治疗。功血指全身及内外生殖器官无器质性病变因生殖内分泌机制失调致异常子宫出血是妇科常见病绝经前期占50育龄期占30青春期占20无排卵性占80排卵性占20。无排卵性功血病因主要是促性腺激素或卵巢激素释出或平衡有变化诱因有机体内外环境、营养不良等。病理生理方面青春期下丘脑垂体调节功能未成熟更年期卵巢功能衰退。临床表现常见子宫不规则出血体征多为贫血。诊断需详细询问病史、体检及辅助检查。治疗上支持疗法改善全身状况药物疗法以内分泌治疗为主青春期以止血和调整周期为主更年期以止血后调整周期减少经量为主。手术治疗常用刮宫术。排卵性月经失调多发生于生育年龄妇女有黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落两种类型发病机制涉及神经内分泌调节功能紊乱等治疗分别采用促进卵泡发育、黄体功能刺激疗法等。

功能失调性子宫出血（功血）指因调节生殖的神经内分泌机制失常导致的异常子宫出血且全身及内外生殖器官无器质性病变。功血临床分为无排卵性（85）和排卵性（15）两类。无排卵性功血多发生于青春期和围绝经期病因包括系统性疾病、精神因素、环境因素等影响下丘脑垂体卵巢功能导致月经紊乱。病理生理上青春期因下丘脑、垂体与卵巢未建立有效反馈调节围绝经期因卵巢对下丘脑、垂体反应性降低均导致无排卵。子宫出血机理为单一雌激素刺激而无孕酮对抗。临床表现主要为月经周期紊乱经期长短不一出血量时多时少。诊断依据病史、体检、排卵测定等辅助检查。治疗包括一般治疗、药物治疗（止血、调整月经周期和促排卵）。有排卵性功血分为黄体功能不全和子宫内膜不规则脱落两类各有其发病机制、病理、临床表现、诊断及治疗方法。

患者谢忆希因“阴道异常流血13天、头晕乏力5天”入院诊断为“异常子宫出血、失血性贫血重度”。入院后输血纠正贫血并联合使用炔诺酮及妈富隆止血患者阴道出血量明显减少后出院并嘱继续口服药物治疗。功能失调性子宫出血简称功血是由于神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血无器质性病变分为无排卵性和排卵性两类。无排卵型功血依年龄分为青春期和更年期两组排卵型功血多见于育龄妇女临床分为排卵型月经失调、黄体功能障碍等。月经中期出血也称排卵期出血常伴排卵痛。功血治疗因青春期和更年期而异包括止血、纠正贫血、抑制内膜生长防止癌变、手术治疗等。护理方面需补充营养、维持正常血容量、预防感染、遵医嘱使用性激素、加强心理护理。健康教育方面应保持规律生活节奏、注意情绪调节；饮食宜清淡多食富含维生素C的食物避免暴饮暴食和刺激性食物。

正常月经依赖下丘脑垂体卵巢轴调控涉及卵泡发育、排卵及激素分泌变化。功能失调性子宫出血分无排卵型与排卵型前者占80多见于青春期和围绝经期因HPO轴调节不稳或衰退致长期高雌刺激子宫内膜增生引发不规则出血易贫血甚至癌变。后者多见于育龄期有月经周期但经前或经间出血又分黄体功能不足、黄体萎缩不全、围排卵期出血三种类型。诊断依赖临床表现、B超、子宫内膜病理及卵巢功能检查需与病理妊娠、生殖系统器质性疾病等鉴别。治疗方面无排卵型功血以止血、调周期、促排卵为原则方法有激素止血（包括子宫内膜脱落法、修复法、萎缩法）、刮宫止血等更年期妇女可考虑根治性手术；排卵型功血针对病因补充孕激素或用口服避孕药。

功血指无器质性病变由神经内分泌机制失常引发的子宫异常出血分无排卵性和排卵性两类。青春期功血目的在于止血并明确子宫内膜病理诊断常用药物包括GnRH、甲羟孕酮等可采取人工周期疗法止血。绝经过渡期功血因卵巢功能衰退卵泡发育受阻不能排卵治疗以止血、调整周期、恢复排卵或溶黄体机制为主。诊断方面需详细了解病史进行体格检查和辅助检查如子宫内膜取样、B超等以排除其他疾病。无排卵型功血基础体温呈单相型激素测定显示雌激素偏高、孕酮缺乏。有排卵型功血基础体温呈双相型但孕激素可能偏低。治疗原则包括止血、调整周期等。药物治疗方面孕激素、雌激素、雄激素均可用于止血但需根据具体情况选择也可联合用药或使用非甾体类抗炎药物和其他止血药物。处理关键在于迅速止血、调节周期坚持随访降低复发率。

功能失调性子宫出血PPT摘要定义与分类定义：功能失调性子宫出血（功血）指内外生殖器及全身无器质性病变由神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。分类：分为无排卵性和排卵性月经失调。病理生理无排卵性：卵巢不排卵靶细胞效应异常多见于青春期和绝经过渡期。排卵性：包括黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落多见于育龄期妇女。诊断病史：异常子宫出血类型、发病时间、出血前停经史、治疗经过、年龄、月经史、婚育史等。体格检查：妇科和全身检查排除器质性病变。辅助检查：子宫内膜取样、B超、宫腔镜、基础体温、激素测定、妊娠试验、宫颈细胞学检查等。诊断要点无排卵型功血：子宫不规则出血基础体温单相型经前或经期刮宫子宫内膜为增生期。有排卵型功血：周期缩短月经频发妇科及B超检查正常子宫内膜病理检查呈同步延迟的分泌不足。治疗一般治疗：预防感染、纠正贫血、加强营养、保证休息。药物治疗：无排卵性功血：止血、调整周期、恢复排卵。止血：少量出血用最低有效量激素大量出血要求8小时内见效。常用孕激素、雌激素、雄激素及联合用药。调整周期：雌、孕激素序贯法或联合法后半周期疗法。促排卵：氯米芬、绒促性素、尿促性素、促性腺激素释放激素激动剂。排卵性

功能失调性子宫出血（简称“功血”）指神经内分泌系统异常导致的子宫出血非生殖器器质性病灶和全身疾病引起可发生在月经初潮至绝经间的任何年龄临床表现为子宫不规则出血。功血分为排卵性和无排卵性两类约85病例属无排卵性。其病因包括全身性因素（如精神创伤、内分泌紊乱等）、HPOU轴功能失调、外界因素、子宫和子宫内膜因素及医源性因素。治疗方法包括：一般治疗加强营养改善全身情况出血期间避免过度疲劳适当应用凝血药物；药物治疗以内分泌治疗为主根据不同年龄采取不同方法；手术治疗以刮宫术最常用子宫切除术很少用。中医认为功血与脾统血、肝藏血功能失调有关治疗应整体辩证施药标本兼治。食疗方法包括氽蛎肉、甲鱼虫草汤、茜草乌龟汤、桂圆莲子粥等。预防功血需维持规律生活节奏、注意情绪调剂、加强膳食调剂、注意随着天气变化增减衣物。

功能失调性子宫出血（DUB）指排除周身及生殖道器质性病变和妊娠后由神经生殖内分泌功能失调造成的异常子宫出血是月经紊乱的常见类型。育龄期女性中月经过多发病率为19其中功血为最常见原因且功血在不同种族间发生率无显著差异。正常月经的发生与大脑、下丘脑垂体卵巢轴的启动有关疾病的发生与HPO轴调节机制失调有关。功能失调性子宫出血分为无排卵型和有排卵型前者多发生于青春期和围绝经期因缺乏孕激素导致子宫内膜不规则脱落；后者多发生于育龄期可分辨月经周期BBT双相。诊断功血需根据病史、临床表现、体格检查、辅助检查确定异常子宫出血的模式并排除器质性疾病。治疗原则包括止血、控制周期、防复发具体方法包括内膜脱落法、内膜生长修复法、内膜萎缩法、使用避孕药等。有排卵型功血治疗包括克罗米酚、孕激素后半周期疗法等。月经过多指每月经周期失血量超过80ml处理包括手术、药物等。

功能失调性子宫出血DysfunctionaluterinebleedingDUB定义功能失调性子宫出血简称功血，是指由于生殖内分泌轴功能失调所致的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在正常月经异常子宫出血概述分类育期无排卵性功血多见，占80~90%，多见于青春期，围绝经期，也可见生育期排卵性功血少见，占15%，主要见于生育年龄妇女无排卵性功能失调性子宫出血病因调节月经周期的激素下丘脑：GnRH脑垂体：LHFSHPRL卵巢：E2PT各种因素精神创伤、精神紧张、应激、营养不良、内分泌和代谢紊乱、饮食紊乱、过度运动及环境、气候突变、慢性疾病等下丘脑－垂体－卵巢性腺轴系统功能失调(Hypo...

此ppt下载后可自行编辑功能失调性子宫出血治疗新进展定义功能失调性子宫出血简称“功血”，指排除了生殖道和全身器质性病因后出现的异常子宫出血。其病理基础可能是中枢下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌调节失常或卵巢局部调控机制异常,或子宫内膜或肌层局部调控功能异常所致。临床上有些妇女的出血原因并不单一，有功血的同时也可能合并其它局部或全身的器质性病变。所以“功血”诊断的关键在于除外非生殖道和生殖道器质性疾病引起的出血以及医源性子宫出血后方可诊断。定义分类有排卵型和无排卵型两大类其中80%—90%的病人为无排卵型;常见于青春期，绝经过渡期妇女，育龄期妇女也可因内外环境的某种刺激，如劳累、手术、终止妊娠后或...

功能性胃肠病（FGID）是一类严重影响生活质量的独立疾病需统一分类体系用于临床和科研。罗马工作小组发表了一系列罗马标准其中罗马型包括28个成人和17个儿童功能性胃肠病。与罗马相比罗马主要变动有：一是时间设定变化统一规定诊断前至少6个月出现症状且近3个月病情活动易于理解和实施；二是分类标准改变淡化功能性和器质性界限使分类更合理；三是体现研究进展FGIDs症状与动力、内脏敏感性等多种因素相关。功能性腹痛综合征（FAPS）是功能性疾病与胃肠道功能异常关系不大对患者日常生活影响严重。其发病机制可能与脑干下行抑制性神经系统异常有关。罗马中FAPS诊断标准有变化一是病程改变时间限制更宽松；二是分类改变FAPS成为新分类D。FAPS需与多种功能性和器质性疾病鉴别。治疗基于良好医患关系的综合治疗建议先一般性治疗药物可用小剂量三环类抗抑郁药等精神治疗、按摩和针灸可能也有效。