临床医学

作为医生现对产后恢复相关内容摘要如下：产后恢复针对女性产后身体虚弱、身形走样等问题利用传统中医与现代科技结合进行复原帮助产妇身体器官机能恢复至孕前状态。服务项目多样包括产后肩颈调理解决肩颈酸麻胀痛等问题；腿部舒缓调理缓解腿部水肿等；双翼疏通调理促进血液循环；呵胃进补调理针对产后脾胃虚弱；固本温元调理改善肾虚症状；五行回阳灸效果显著；满月发汗预防月子病；产后盆骨聚合促进骨盆恢复；子宫复旧针对产后子宫归位；乳房护养改善乳腺问题；安神助眠调理改善睡眠质量；极致身体雕塑重塑身体曲线；离子水润护理改善肌肤问题；面部紧致重塑抗衰老。服务流程标准化包括一对一检测、评测报告、整体解决方案等。同时运用高科技仪器如人体经络检测仪、髋骨调理仪等辅助恢复。

建立产科快速反应团队持续加强提高产科质量产科急重症具有来势凶猛、变化快、涉及多学科的特点。目前国内尚无统一模式但有力组织、快速反应是关键。快速反应团队（RRT）以护士为主导能尽早发现患者病情变化并及时呼叫相应医师进行有效处置。与医疗救治团队（MET）相比RRT更注重及时发现与处置及时转运患者至ICU救治。RRT的建立是快速反应系统的主要部分有望极大程度降低住院患者严重负性事件的发生。RRT由受过特殊训练的医务人员组成目标是快速识别和处理病情变化防止病情进一步恶化。其工作包括评估患者情况、初步稳定病情、呼叫专科医师、配合救治、教育培训和支持护理人员以及必要时辅助转运患者。孕产妇死亡率是衡量社会、经济、文化、卫生状况的重要标志。在产科成立RRT加强患者管理有望挽救母儿生命。产科医师可借鉴重症医学管理模式保证产科危重症能在第一时间迅速组织起有效的抢救。我院于2010年9月成立了产科重症病房（OICU）协同多科室合作拥有完备的抢救及监测设施提高了产科危重症的诊治水平。

南京市浦口区中医院于2020年1月至9月开展降低产后尿潴留发生率QCC活动。活动团队以向阳花为圈徽寓意着阳光、温暖与希望展现了妇产科团队的积极形象。活动通过L型矩阵法选定主题聚焦于产后尿潴留问题该问题主要由腹壁松弛、盆腔空间增大、膀胱张力降低及产妇惧怕疼痛等因素导致严重影响产妇健康与生活质量。活动计划周密通过现场查检把握现状发现尿潴留现况值较高。设定目标为将产后尿潴留发生率降至968并通过解析找出主要原因包括知识缺乏、宣教不到位、排尿不畅未及时处理等。针对这些原因团队拟定了多项对策并实施效果显著尿潴留发生率大幅下降。活动还制定了标准化流程并计划了下期活动主题同时进行了检讨与改进以持续提升服务质量。

患者35岁女性因“停经41天下腹胀痛12小时”入院平素月经规则。患者12小时前无明显诱因下出现下腹胀痛伴腰背部酸胀及头晕无其他明显症状至医院急诊就诊。查尿妊娠试验阳性B超显示子宫大小正常右侧附件区见混合光团边界欠清内回声不均且见血流信号左侧附件区囊性结构盆腔内稀疏混合光团考虑血凝块且见明显游离液性暗区提示有出血可能。诊断为异位妊娠伴腹腔内出血拟收住入院手术治疗。异位妊娠指受精卵在子宫体腔以外着床95为输卵管妊娠病因包括输卵管炎症、手术史、发育不良等。诊断依据包括病史、实验室检测及辅助检测。治疗包括手术治疗、化学药物、期待疗法。若术后监测HCG下降不理想需考虑持续性异位妊娠并采取相应处理措施。

《开胸术后肺栓塞的诊断救治及处理》一文介绍了肺栓塞类型包括静脉血栓、肿瘤血栓等多种类型并指出高龄、肥胖、有血栓病史、心房纤颤、肿瘤病人、妊娠分娩人群、长期卧床及开胸术等病人易发。文章总结了肺栓塞的六种临床类型：呼吸困难型、急性肺心病型、肺梗死型、晕厥型、慢性栓塞性肺动脉高压型和猝死型并分析了开胸术后肺栓塞发生的原因包括术后早期卧床、下肢活动减少、非食管手术术后早期进食少、静脉液体输入偏少、失水偏多等导致循环血容量相对不足血液高凝以及静脉置管、药物刺激致静脉内膜损伤、静脉炎还有原发疾病影响等。最后文章通过两个病例展示了开胸术后肺栓塞的严重性。

摘要本文深入探讨了妊娠期的生理特点、免疫机制及相关疾病管理。妊娠期可合并多种内外科疾病影响母婴健康增加诊疗难度且妊娠期血液处于高凝状态。成功妊娠依赖于Th1与Th2型细胞因子的平衡其中Th2型细胞因子占优有助于抑制免疫排斥维护胚胎生长。低分子肝素作为抗凝血酶依赖性抗血栓药具有抗栓作用强、出血风险低等优势在产科中应用广泛。妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）易致流产、早产等需规范治疗、严密监测选择合适妊娠时机。抗磷脂综合征与产科并发症紧密相关低分子肝素联合阿司匹林是主要疗法。对于妊娠合并SLE需根据病情选择肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗。SLE胎盘病理显示绒毛发育不良抗凝治疗可改善胎盘血流。终止妊娠需综合考虑病情、胎盘功能及胎儿状况。自身免疫性肝炎在妊娠期易加重免疫抑制剂治疗为主同时可采用抗凝疗法。低分子肝素在孕期使用需根据凝血指标调整确保母婴安全。

作为医生现对瑜伽课程分娩球操内容摘要如下：该课程主要包含调息、热身、体式练习、放松四大步骤。调息通过语音冥想让身心放松平静与宝宝建立连接；热身环节涵盖颈部、手臂练习等促进血液循环增强心肺功能减轻孕期不良反应给宝宝带来更充足的氧气；体式练习多样如侧腰伸展式可疏通胆经、乳腺增加侧腰弹性防止妊娠纹；脊柱扭转式加强腿部肌肉力量排除身体毒素；蹲式变体、分腿前伸展式等有助于打开骨盆、缩短产程减轻腰骶疼痛；坐球平衡练习增强自身平衡促进宝宝小脑发育稳固骨盆、脊柱；kegel等练习可增强盆底肌弹性促进顺利分娩利于产后恢复。最后通过放松练习消除全身疲劳紧张让身体焕发新活力。

摘要本PPT课件聚焦快速康复概念及其在产科的应用涵盖产后康复的多个方面。快速康复外科（FTS）概念由丹麦HenrikKehlet教授于1997年提出旨在通过一系列优化的围术期治疗方法减轻患者心理和生理的创伤应激反应加速康复提高康复质量。ERAS应用范围广泛包括普通外科、妇产科、心胸外科等。在产科ERAS的应用包括尽早活动、充分镇痛、促进胃肠功能恢复、体温管理、液体管理以及心理护理。剖宫产术前需进行心理干预改变禁食水时限；术中注重体温管理和液体管理；术后则需严密观察生命体征鼓励早期活动和母乳喂养。产后康复方面课件详细介绍了耻骨联合分离、腹直肌分离、盆底功能障碍及子宫复旧的康复方法包括卧床休息、物理治疗、中医正骨手法、神经肌肉电刺激、盆底肌训练、中药治疗等多种措施。

狼疮性肾炎患者妊娠管理摘要狼疮性肾炎患者妊娠存在较高风险需谨慎管理。妊娠前患者病情应稳定至少6个月且无重要脏器损害同时需停用可能致畸的药物如环磷酰胺、吗替麦考酚酯等换用相对安全药物。妊娠期间要密切监测病情定期检查血常规、尿常规、肾功能等指标以及抗dsDNA抗体等免疫学指标以便及时发现病情变化。若出现蛋白尿加重、血压升高、肾功能恶化等情况需及时调整治疗方案。治疗上多采用糖皮质激素控制病情根据孕周和病情调整剂量。对于病情活动严重者可能需终止妊娠。此外患者要保证充足休息合理饮食避免感染保持良好心态。产后也需继续监测病情因产后一段时间内病情仍有复发风险通过全方位管理可提高狼疮性肾炎患者妊娠成功率保障母婴健康。

妇产科急腹症的诊断及鉴别诊断本文来自辽健集团阜新矿总院李晓辉介绍了妇产科急腹症的分类、原因并通过病例展示了诊断和处理过程。文章指出妇产科急腹症发病急常伴剧烈腹痛或休克需及时诊断治疗。常见原因包括异位妊娠、流产、胎盘早剥、卵巢肿瘤蒂扭转等。病例中患者王某停经45天突发下腹剧烈疼痛面色苍白、大汗淋漓急诊入院后初步诊断为异位妊娠可能性大伴有腹腔内出血和失血性休克随即进行抗休克治疗并急诊行剖腹探查术。文章还详细介绍了异位妊娠的定义、症状、体征、诊断方法及与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转的鉴别诊断要点以及输卵管妊娠期待治疗、药物治疗、手术治疗的方法。此外还介绍了其他部位异位妊娠、黄体破裂、自然流产、胎盘早剥、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、盆腔炎性疾病等妇产科急腹症的相关知识。

上海市计生所程利南指出流产后保健（PAC）是预防意外妊娠、降低并发症、促进妇女性和生殖健康的重要措施。流产后月经平均恢复时间为3318天排卵可早至术后第11天因未及时避孕在未转经前再次妊娠风险高1年内尤其是6个月内重复流产危害最大。因此流产后应立即落实避孕措施。选择避孕方法时需考虑能否立即使用、方便性、可靠性及服务对象需求。WHO提供了各种避孕方法流产后使用条件其中COC非常适合流产后立即使用避孕可靠性高有利于流产后恢复。此外人工流产后即时放置IUD也是安全的选择与月经间期放置相比在脱落、下移等方面无显著差异。研究还显示人流后立即服用COC可减少阴道出血量和出血时间加速子宫内膜修复促进月经周期恢复。

流产后管理及预防PPT课件摘要避免人工流产与预防并发症对保护女性生育功能至关重要。人工流产会破坏正常防御机制导致子宫内膜损伤、HPO功能失调等病理损害进而引发继发不孕、异位妊娠等不良妊娠结局及盆腔炎等并发症。当前人工流产形势严峻数量庞大且呈年轻化趋势重复流产多未育妇女比例高。主要原因包括医学服务局限性与误导性、免费计划生育技术服务覆盖面不足、青少年生殖健康教育匮乏。应对措施有：提供咨询指导服务；完善药具供应机制；提高人群避孕能力；开展公共宣传活动。工作总目标是减少非意愿妊娠和人工流产流产后应立即落实教育和避孕服务。国际流产后服务PAC核心成分包括多项服务。此外服务提供者应不失时机落实避孕方法。长效可逆避孕措施（LARC）成本效益高能有效防止非意愿妊娠。我国有多种LARC产后也应借鉴流产后避孕经验减少非意愿妊娠和高危人流。

流产后计划生育优质服务（PAC）宣教摘要PAC即流产后计划生育优质服务是围绕“引导女性流产后正确避孕”的关爱工程目标是让女性在离开流产机构前具备预防非意愿妊娠的意识选择适合的避孕方法并获取避孕药具保证立即落实。人工流产危害大全球每年有大量非意愿妊娠以流产结局我国人工流产数量也十分庞大高发年龄在2029岁。人工流产分为手术流产和药物流产术前、术中、术后都有注意事项。其存在一定并发症包括术中并发症（出血损伤、人流综合征、麻醉意外）和近期并发症（不全流产、感染、宫腔粘连、子宫内膜异位症）还是继发性不孕的重要诱因。流产后女性需立即有效避孕避免重复流产。意外怀孕常因未避孕、避孕套使用不当、安全期计算错误、体外射精、紧急避孕药滥用等。推荐节育环、短效口服避孕药等高效避孕方法并介绍了它们的适用人群、放置禁忌、避孕机制、优点等。做好PAC至关重要普及科学避孕知识关爱育龄期女性身心健康。

流产abortion妊娠时限定义凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产分类早期流产：≤12周晚期流产：13～28周自然流产：占10%～15%人工流产病因胚胎因素母体因素免疫因素环境因素1.胚胎因素胚胎染色体异常是流产的主要原因染色体异常包括:数目异常结构异常引起染色体异常的因素有两类环境因素遗传因素流产时染色体异常的发生率2.母体因素全身性疾病：感染、严重贫血、心血管疾病等生殖器官疾病：宫颈内口机能不全、子宫畸形、盆腔肿瘤等内分泌异常：黄体功能不足、甲低创伤刺激：躯体创伤、精神创伤不良习惯：吸烟、酗酒、咖啡、海洛因等3.免疫因素组织相容性抗原、血型抗原、抗磷脂抗体及抗精子抗...

硫酸镁在产科的临床应用摘要硫酸镁在产科应用广泛主要用于治疗妊娠期高血压相关疾病。子痫子痫前期治疗目的是预防重度子痫前期和子痫降低母儿围产期病率和死亡率硫酸镁作为解痉用药是一线药物控制子痫效果优于其他镇静药物。同时硫酸镁也是保胎治疗的宫缩抑制剂推荐妊娠32周前早产者常规应用可降低早产儿脑瘫风险并减轻其严重程度。但硫酸镁使用存在争议FDA将其分类从A类变为D类因有胎儿及新生儿长骨脱矿及骨折病例报告不过ACOG和SMFM认为在适当情况下短期使用硫酸镁利大于弊。硫酸镁使用时需进行药学监护包括膝腱反射、排尿量、呼吸次数等指标血药浓度也需密切关注。对患者需进行用药教育告知药物作用、不良反应指导正确测量尿量、控制滴速、适当饮水及调整饮食。

硫酸镁在产科应用广泛可用于妊娠高血压综合征、早产儿神经系统保护及抑制宫缩。其作用原理在于镁离子可抑制中枢神经活动、阻断神经肌肉接头信息传导、缓解血管痉挛、提高血红蛋白亲和力及抑制子宫收缩。硫酸镁药动学显示肌内注射后20分钟起效静脉注射几乎立即起效作用持续30分钟。治疗先兆子痫和子痫、早产有效血镁浓度有差异且个体差异大药物由肾脏排出。使用硫酸镁时需监护膝腱反射、排尿量、呼吸次数等慎用或减量于肾功能不全等患者。用药前需告知孕妇药物作用及不良反应指导正确测量尿量、控制滴速、适当饮水及饮食。镁离子中毒时需立即停用并静脉推注葡萄糖酸钙。硫酸镁是控制子痫抽搐及防止再抽搐的一线药物早产中可作为胎儿中枢神经系统保护剂但34孕周后和24孕周前不推荐使用。

《六十年计划生育史——从出版史料看中国计划生育》一文由李大鹏于2014年撰写回顾了中国六十年来计划生育政策的发展历程。自1953年首次人口普查以来中国人口持续增长促使政府开始重视并推广计划生育。1956年毛泽东提出在人口稠密地区推广节制生育。此后各级卫生部门及机构出版了大量计划生育宣传资料形式多样包括节育安全期参考指示表、宣传手册、年历、画册、奖状、光荣证等。70年代计划生育政策日趋严格票证成为控制生育的手段如生育证、节育证等。1978年宪法明确提出国家提倡和推行计划生育。80年代后计划生育政策进一步细化出现独生子女证、一胎准生证等。进入21世纪计划生育相关法律法规不断完善如《中国人口与计划生育法》于2002年施行。文章通过丰富的出版史料展现了中国计划生育政策的发展与变迁。

作为医生在流产后落实长效避孕方法的咨询中关键在于高效快捷地满足患者避孕需求。首先探寻患者高效避孕需求了解其基本情况、避孕失败原因及对人流危害的认知强调人流后立即落实高效避孕的重要性。其次介绍长效避孕方法特别是宫内节育器（IUD）包括LNGIUS与含铜IUD的区别结合患者特点提供个体化建议。接着消除患者疑虑通过临床知识讲解消除对IUD的误解全面看待其风险和副作用如重点告知出血模式改变、放置疼痛等并解释曼月乐引起的闭经是月经暂停而非绝经强调其健康益处。最后以临床经验及诚恳态度协助患者做决定回顾其避孕需求解答最后问题直率坦诚地解决其他疑虑提供相关经验完成IUD放置前手续。同时可使用育龄女性优选避孕方法指导卡等辅助工具提高咨询效率。

慢性阻塞性肺疾病与肺栓塞摘要慢性阻塞性肺疾病（COPD）以持续气流受限为特征与气道和肺组织对有害物质的慢性炎症反应有关。COPD急性加重（AECOPD）以呼吸道症状加重为特征。中国40岁以上人群慢阻肺患病率高达822020年慢阻肺将位居全球死亡原因第3位、疾病经济负担第5位。肺栓塞（PE）指各种栓子阻塞肺动脉系统所致的疾病包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞等。静脉血栓栓塞症（VTE）年发病率为10020010万急性肺栓塞是VTE最严重的临床表现。COPD与PE存在联系COPD患者因慢性低氧、高碳酸血症等导致血液高凝状态易形成血栓。同时老年、吸烟、活动受限等因素也促进COPD患者并发PE。COPD合并PE发病率国内外不一中国Meta分析结果显示总发生率158。AECOPD与肺血栓临床表现相似易漏诊误诊无感染征象且常规治疗无效的患者应高度怀疑合并PTE。辅助检查包括血气分析、心电图、多排CT血管造影等。2014年GOLD提出AECOPD患者发生DVT及PE风险高需住院抗凝治疗。COPD合并PE死亡率高PE是导致AECOPD患者死亡的主要原因。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以持续气流受限为特征、与气道和肺组织慢性炎症有关的可预防和治疗疾病。COPD急性加重（AECOPD）以呼吸道症状加重为特征。中国调查显示40岁以上人群中慢阻肺患病率高达822020年慢阻肺将位居全球死亡原因的第3位、世界疾病经济负担的第5位。肺栓塞（PE）是各种栓子阻塞肺动脉系统所致的疾病急性肺栓塞是静脉血栓栓塞症（VTE）最严重的临床表现。COPD患者血液黏滞度增高、内皮损伤、促凝物质生成增加、抗凝物质生成减少且老年、吸烟、活动受限、糖皮质激素的使用等因素导致血液高凝、血流缓慢、内皮损伤更易并发PE。AECOPD与肺血栓有许多共同临床表现单从临床表现上很难判断没有明显感染征象且抗感染及支气管扩张剂治疗无效的患者要高度怀疑COPD合并PTE的可能。患者临床表现提示PE时须立即行进一步客观检查包括血气分析、心电图、心脏彩超、多排CT血管造影、MRI、D二聚体、肺动脉造影等。2014年慢性阻塞性肺疾病全球倡议提出AECOPD患者发生DVT及PE的风险高需住院接受抗凝及预防血栓形成的治疗。COPD合并PE死亡率高PE是导致大部分AECOPD患者死亡的主要原因应及