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摘要我国食管鳞癌发病率和死亡率较高疾病负担沉重防控形势严峻。食管鳞状上皮在癌变前存在癌前状态和癌前病变阶段早期诊断并合理干预有助于提高食管癌早诊率、降低发病率。2020年国家消化病临床医学研究中心（上海）牵头组织多领域专家参考国内外研究和共识提出并规范了我国食管鳞癌癌前状态和病变的定义、诊治和随访策略。共识内容分为三部分共21条陈述建议：1定义：明确癌前状态和癌前病变的概念列举食管鳞癌的癌前状态及病变。2诊断：推荐卢戈染色联合异常区域靶向活检、组织病理学检查作为诊断方法采用巴黎分型描述内镜下形态利用卢戈染色分级、“粉色征”和“银色征”等特征区分病变性质和级别。3随访和治疗：建议对癌前状态及病变进行内镜随访针对不同病变程度和表现采取内镜下切除、射频消融等治疗措施并规定了治疗后复查内镜的时间和注意事项。

2020中国急性肠系膜缺血诊断与治疗专家共识（完整版）急性肠系膜缺血(acutemesentericischemia，AMI)常被定义为小肠部分血液供应的突然中断，引起的局部缺血、细胞损伤和肠道病变。如果未经及时治疗，该过程将迅速进展为危及生命的肠坏死。AMI有非闭塞性(non-occlusivemesentericischemia，NOMI)和闭塞性两种类型，闭塞性肠系膜缺血又可进一步细分为肠系膜动脉栓塞(mesentericarteryembolism，EAMI)、肠系膜动脉血栓形成(mesentericarterialthrombosis，TAMI)及肠系膜静脉血栓形成(mesenter...

2020中国成人糖尿病前期干预的专家共识（全文）缩略语表 缩略词英文全称中文全称2hPG2-hourpost-loadbloodglucose糖负荷后2h血糖AACE/ACEAmericanAssociationofClinicalEndocrinologistsandAmericanCollegeofEndocrinology美国临床内分泌医师协会/美国内分泌学院ACEAcarboseCardiovascularEvaluation阿卡波糖心血管评价ADAAmericanDiabetesAssociation美国糖尿病学会ASCVDatheroscleroticcardiovasculard...

2020支气管哮喘基层合理用药指南（完整版）一、概述    （一）定义支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限。哮喘是一种异质性疾病。（二）诊断与鉴别诊断哮喘的诊断应根据临床表现及提示可变气流受限的一些辅助检查等，综合分析确定。根据以下一些临床特征，并排除其他疾病时可诊断为哮喘。1．临床表现：（1）反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关...

2020年中国晚期乳腺癌规范诊疗指南（最全版）【摘要】乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，2015年中国女性新发乳腺癌病例约30.4万例，死亡约7万余例。在每年新发乳腺癌病例中，约3%～10%的患者在确诊时即有远处转移。早期患者中约有30％可发展为晚期乳腺癌。乳腺癌患者的晚期5年生存率仅为20％，总体中位生存时间为2～3年。晚期乳腺癌虽难以治愈，但可通过研发新型治疗药物、优化治疗模式等方法来缓解患者的临床症状，改善患者的生活质量，进一步延长患者的生存时间，以期达到长期带瘤生存的目的。晚期乳腺癌患者治疗方案的选择非常重要，且因为一、二线解救治疗后缺乏标准治疗方案，中国乳腺癌诊疗专家组根据国内外乳腺...

《DrFeng2020年中国慢性便秘诊治指南（最新课件）》摘要该课件围绕2020年中国慢性便秘诊治展开。便秘表现为排便次数减少（每周少于3次）、粪便干硬和（或）排便困难慢性便秘病程至少6个月。中国社区人群中一般人群患病率为460岁以上人群达22男女患病率之比为112145。诱因上农村高于城市与工作压力、精神心理因素有关女性、低BMI、低文化程度、人口密集区居住者更易患病低纤维素食物、液体摄入减少及滥用泻药会增加风险。便秘危害大与多种疾病相关过度用力排便甚至可致死还会降低生存质量、增加医疗费用。诊治方面诊断可借鉴罗马标准要详细询问病史、进行体格检查；需对近期便秘或症状变化者、40岁以上有报警征象者进行鉴别诊断。肠道动力和肛门直肠功能检测对评估、分型、治疗及疗效评估有必要。治疗总则是缓解症状、恢复正常功能原则为个体化综合治疗。调整生活方式是基础包括合理膳食、多饮水、运动、建立良好排便习惯。药物治疗要依据情况选择精神心理障碍患者需心理指导和认知治疗生物反馈治疗适用于盆底肌功能障碍所致便秘还有益生菌、中药、针灸等治疗方法少数患者可考虑手术治疗。特殊人群中老年人、妊娠妇女、儿童、糖尿病患者、终末

《2020年中国抗癌协会原发性肝癌患者指南》摘要本指南旨在为原发性肝癌患者提供全面、实用的指导。内容涵盖肝癌多方面知识。在疾病认知上介绍了肝癌的病因如乙肝、丙肝病毒感染、酗酒、黄曲霉毒素污染等帮助患者了解发病根源。详细阐述了肝癌的症状包括肝区疼痛、乏力、消瘦等使患者能早期察觉身体异常。诊断方面说明了常用的检查手段如超声、CT、MRI及肿瘤标志物检测等让患者知晓诊断流程。治疗部分介绍了手术、介入、靶向、免疫等多种治疗方式及其适用情况为患者提供治疗选择参考。此外指南还关注患者的生活护理包括饮食建议如多摄入高蛋白、高维生素食物；心理支持鼓励患者保持积极心态；以及康复锻炼指导患者进行适度运动助力患者更好应对疾病提高生活质量与生存率。

2020年中国肠易激综合征专家共识意见摘要肠易激综合征（IBS）作为临床常见病近年来认识不断更新。为指导我国IBS的基础研究和临床诊治中华医学会消化病学分会组织国内专家对IBS的定义、病因、流行病学、诊断和治疗进行讨论投票形成本专家共识意见。共识意见修订采用Delphi程序经多轮讨论和投票达成29条共识推荐级别分6个等级。共识提出IBS警报征象如40岁以上、便血等。亚型诊断基于排便异常时的主要粪便性状分为IBSD、IBSC、IBSM和IBSU4种亚型亚型分类可指导治疗选择。IBS与其他功能性肠病、功能性排便障碍存在转换、重叠应基于主要症状群鉴别诊断且常与功能性消化不良、GERD等重叠诊断时应全面了解消化道症状。IBS严重程度与多方面有关应从多方面评估。治疗方面目标是改善症状、提高生活质量需采取个体化综合策略。诊疗实践中应先建立良好医患沟通和信任关系。同时避免诱发或加重症状的因素调整生活方式对改善症状有益。

2020年中国肠易激综合征专家共识意见摘要近年来国内外对IBS（肠易激综合征）的研究不断深入。基于2016年罗马标准及我国学者研究专家组在2015年共识基础上进行了更新。本次修订采用Delphi程序经多轮讨论与投票达成29条共识意见推荐级别分为6个等级。罗马标准对IBS诊断进行了调整强调腹痛与排便的相关性。结合我国实际工作组建议诊断标准为：反复发作腹痛、腹胀等具备与排便相关等任意2项以上且症状出现至少6个月近3个月符合标准。对于符合诊断标准的患者应尽早诊断避免不必要的检查和手术。警报征象包括年龄40岁、便血、贫血等。IBS亚型基于排便异常时的主要粪便性状分为4种。亚型分类可指导治疗选择。IBS常与其他功能性肠病重叠应基于主要症状群鉴别。诊断时应全面了解消化道症状。IBS严重程度与多方面有关应从多维度进行评估。治疗方面目标是改善症状、提高生活质量需采取个体化综合策略。建立良好的医患沟通和信任关系至关重要。同时避免诱发或加重症状的因素调整生活方式对改善症状有益。

DrFeng2020年抑郁症诊疗指南摘要2020年抑郁症诊疗指南强调临床治愈是抗抑郁治疗的核心目标。国际精神医学界普遍将临床治愈视为治疗关键包括减少并消除抑郁症状、恢复社会功能及预防复发。中国抑郁症防治指南也提出类似目标旨在提高临床治愈率减少病残率和自杀率提升患者生存质量。达到临床治愈的策略包括重新评估诊断、确保足量足疗程治疗、教育病人等。药物治疗方面强调个体化合理用药对于量效关系的药物需剂量逐步递增采用最小有效剂量。如无效可考虑换药同类换药或换用不同作用机制药物。抗抑郁药包括MAOI、TCA、SSRIs、SNRI等多种类型。SSRIs类药效稍弱但副作用小SNRI新一代抗抑郁药疗效和TCAs相当但副作用少。TCAs为老一代抗抑郁药疗效确凿但不良反应较多。

2020年慢性乙型肝炎基层诊疗指南（实践版）一、概述     （一）定义慢性乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染：指乙型肝炎表面抗原（HBsAg）和/或HBV 脱氧核糖核酸（HBV DNA）阳性6个月以上。慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）：指由HBV持续感染6个月以上引起的慢性肝脏炎症性疾病。（二）流行病学HBV感染是导致肝硬化和肝癌等慢性肝病的主要原因。据估计，目前我国全人群HBsAg流行率为5%~6%，慢性HBV感染者约7 000万例，其中CHB患者2 000万~3000万例［1］。尽管HBV相关疾病所致的医疗负担很重CHB的治疗方法...

2020年慢性咳嗽诊治指南摘要咳嗽是常见呼吸道症状病因多样诊治难度大误诊误治现象严重因此需重视诊疗指南并加强多学科协作。咳嗽按病程分为急性和慢性两类其中慢性咳嗽通常指咳嗽为主要或唯一症状持续8周以上且胸部X线检查无明显异常的情况。慢性咳嗽常见病因包括：咳嗽变异性哮喘（CVA）：特殊类型哮喘气道高反应性治疗原则与哮喘相同吸入小剂量糖皮质激素加受体激动剂治疗不少于8周。上气道咳嗽综合征（UACS）：鼻部疾病引起分泌物倒流刺激咳嗽治疗依据基础疾病而定。嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）：气道嗜酸粒细胞浸润为特征糖皮质激素治疗反应良好。胃食管反流性咳嗽（GERC）：胃酸等反流进入食管导致调整生活方式首选质子泵抑制剂制酸。变应性咳嗽（AC）：目前尚无公认的诊断标准。此外气管支气管结核、ACEI诱发的咳嗽等也是慢性咳嗽的病因。诊断时应重视病史根据病史选择有关检查检查由简到繁同步或顺序进行诊断和治疗。

DrFeng2020年慢性便秘诊治指南摘要《DrFeng2020年慢性便秘诊治指南》指出便秘指排便次数、量减少粪便干结排便费力慢性便秘病程至少6个月。我国成人患病率为4660岁以上人群高达22女性高于男性。工作压力、精神心理、不良生活方式等是相关因素。便秘危害大与多种疾病相关影响生活质量。诊断前症状需出现至少6个月且近3个月符合标准40岁以上有报警征象者需进一步检查。功能性便秘分慢传输型、排便障碍型、混合型、正常传输型。治疗方法多样包括调整生活方式如合理膳食、多饮水、适度运动、培养良好排便习惯；药物治疗有泻剂、促动力剂等；还有精神心理治疗、生物反馈治疗、益生菌、中药、针灸等。特殊人群用药有别如孕妇推荐容积性泻剂老年人、终末期患者等有各自治疗方案。治疗原则是个体综合化建立正确排便习惯明确病因者行病因治疗避免滥用泻药严格掌握手术适应证。

《2020年近端胃切除消化道重建中国专家共识》摘要近年来食管胃结合部腺癌的发病率显著升高。全胃切除术虽为常用术式但术后易引发营养代谢障碍。随着早期胃癌及食管胃结合部癌发病比例的升高、对淋巴结转移规律认识的深入以及抗反流术式的出现近端胃切除术逐渐受到临床重视。理想的术式应保留远端胃以提高生活质量并选择合理的消化道重建方式以防止反流。目前近端胃切除消化道重建术式主要分为三类：食管胃吻合、间置空肠和双通道吻合。食管胃吻合包括食管胃后壁吻合术、食管胃前壁吻合术等其中管型胃食管吻合、食管胃侧壁吻合（Sideoverlap吻合）、双肌瓣吻合（Kamikawa法）等衍生术式具有一定抗反流作用但各有优缺点。间置空肠在食管与残胃之间插入一段空肠以构筑抗反流屏障可保留储存能力并易于术后内镜观察疗效但操作复杂、手术时间长、费用较高。双通道吻合（DTR）使食物通过食管空肠吻合后分别从残胃及空肠两条通路进入远端空肠具有良好的抗反流效果尤其适用于胃切除过多、不适合做食管残胃吻合的患者。本共识旨在推广技术要点评价抗反流功效和优缺点为临床提供指导。

2020年肝硬化门静脉血栓管理专家共识（完整版）摘要门静脉血栓是肝硬化常见的严重并发症之一。当前，国内外尚无专门针对肝硬化门静脉血栓管理的指南或共识。本专家共识基于最新研究证据和国内专家共识意见，系统阐述了肝硬化门静脉血栓的流行病学、对肝硬化预后的影响、危险因素、影像学检查、诊断、病情评估和治疗策略，以进一步规范肝硬化门静脉血栓的临床诊疗实践。门静脉血栓（portalveinthrombosis，PVT）是指门静脉主干和（或）门静脉左、右分支发生血栓，伴或不伴肠系膜静脉和脾静脉血栓形成。急性PVT易导致肠系膜缺血，甚至肠坏死等严重不良结局；慢性PVT可导致门静脉闭塞或门静脉海绵样变性，继发门静...

《2020KDIGO慢性肾脏病患者的糖尿病管理临床实践指南》针对糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）的管理给出了详细建议。首先指南明确了CKD和糖尿病肾病的定义及诊断标准指出全球糖尿病患者数量庞大且超过40的糖尿病患者可能发展为慢性肾病其中部分患者将进展为肾功能衰竭。糖尿病合并CKD起病隐匿但一旦进入大量蛋白尿期其进展至终末期肾病（ESRD）的速度远快于其他肾脏病变且心血管疾病发病率和死亡率大幅增加。指南强调了新药、新技术、健康生活方式和标准化护理管理模式在控制血糖及延缓慢性肾病恶化中的重要性并给出了具体的管理措施包括降糖治疗、综合管理以降低肾脏和心血管疾病风险等。在降糖治疗方面二甲双胍和SGLT2抑制剂（SGLT2i）被推荐为二型糖尿病（T2DM）合并CKD患者的一线降糖药。此外指南还提出了糖尿病合并CKD的综合管理金字塔强调了非药物治疗和药物治疗的重要性并给出了具体的饮食和运动建议。

CSCO丨鼻咽癌诊疗指南2020摘要《CSCO鼻咽癌诊疗指南2020》为鼻咽癌临床诊疗提供权威指导。在诊断方面强调综合病史、症状、体征及多种检查手段如鼻咽镜、影像学（CT、MRI）及病理活检等以精准确定病情。治疗上依据肿瘤分期、患者状况等制定个体化方案。早期鼻咽癌放疗是主要治疗方式能有效控制局部病灶。对于中晚期患者强调综合治疗以放化疗联合为主可显著提高局部控制率与生存率。同时指南关注治疗副作用管理通过相应措施减轻患者痛苦。此外还涵盖随访内容明确随访时间与检查项目利于及时发现复发转移。该指南整合最新研究进展与临床经验为鼻咽癌诊疗规范化、精准化提供有力支撑有助于提升整体诊疗水平与患者预后。

2020年发布的《中国痤疮治疗指南》由郑志忠等多位专家共同制定。指南介绍了痤疮的病理生理学因素包括皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染及炎症和免疫反应。痤疮根据皮损性质及严重程度分为三度四级分级对治疗很重要但具有一定主观性。治疗方面局部清洗需适度忌用手挤压粉刺。局部维甲酸可抑制微粉刺、减少炎症损害。过氧化苯甲酰可溶解粉刺、杀灭痤疮丙酸杆菌。外用抗生素和口服抗生素（如四环素类）可发挥抗菌和非抗菌作用但需注意耐药性问题。系统维甲酸治疗（如口服异维A酸）是严重痤疮的标准治疗方法但存在副作用。女性重度痤疮患者伴有雄激素水平过高时可考虑雌孕激素治疗。物理治疗方面光动力疗法、激光治疗和果酸疗法等有效。痤疮治疗应根据分级选择相应药物和手段强调联合治疗和维持治疗的重要性。

2020慢性肺源性心脏病基层合理用药指南（完整版）一、疾病概述      （一）定义肺源性心脏病简称肺心病，是由于呼吸系统疾病导致右心室结构和/或功能改变的疾病，肺血管阻力增加和肺动脉高压是其中的关键环节。主要临床症状是除原有支气管、肺和胸廓疾病的各种症状和体征外，逐步出现肺、心功能障碍以及其他脏器功能损害等的表现[1,2]。（二）诊断与鉴别诊断肺心病的诊断可根据以下思路进行：1．病史：慢性咳嗽、咳痰、喘息等呼吸系统疾病病史（原发于肺血管的疾病如特发性肺动脉高压、栓塞性肺动脉高压等可无相应病史）。2．主要症状：活动后呼吸困难、乏力和劳动耐力下降等。3．主要阳性体征：颈静脉充盈或怒张、听诊肺动脉...

清醒气管内插管（ATI）要点综述困难气道发生率与预测困难面罩通气、困难气管插管等发生率各有不同且SADs在困难气道管理中成功率较低。困难气道预测存在不确定性但需行ATI的患者有头颈部病变、张口度小、颈部活动受限等共同特征。ATI适应症、禁忌症与准备适应症明确相对禁忌症少绝对禁忌症是患者拒绝。操作前需与患者充分沟通取得知情同意进行术前宣教。同时与外科医生和护理人员沟通制定操作路径、方式及失败计划。操作流程与设备选择操作场地首选手术室需进行全面监护。插管路径和设备选择需考虑患者情况VL和FB成功率与安全性相当复杂情况下可联合使用。气管导管选择方面不推荐标准PVC导管建议补充氧气尤其推荐高流量经鼻吸氧且ATI成功取决于有效的气道表面麻醉。药物选择与镇静气道表面麻醉推荐利多卡因不推荐丁卡因。证据显示无需镇静即可安全有效进行ATI但“最小镇静”可减少患者焦虑不适建议谨慎使用。插管位置确认与并发症处理清醒气管内插管可能出现位置不正确需双重检查确认。ATI尝试失败后应遵循相应处理流程。