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XX市人工流产后避孕服务规范（2019版）目录一、服务机构......................................................2二、服务对象......................................................2三、服务目的......................................................2四、服务内容及流程...............................................2（一）术前初诊.................................

辛集妇幼院宫会主任医师介绍了产前筛查相关知识。产前筛查指通过简便、经济、少创伤的方法从孕妇中找出可能怀有先天畸形和遗传病胎儿的高危孕妇。母血清产前筛查（MSS）可筛查21三体、18三体、13三体和神经管畸形儿主要筛查21三体又称唐氏筛查。唐氏患儿有严重智力障碍等问题会给家庭造成负担因此要进行唐氏筛查以最大限度减少异常胎儿出生率。适宜筛查的疾病需具备危害严重、发病率较高、有明确诊断方法、方法简易经济、成本低于治疗成本等特征。产前筛查流程包括咨询、生化免疫筛查、超声筛查、健康教育、追踪随访等。产前筛查优点包括非侵入性、简便可行、准确性高。唐氏综合症是偶发性疾病但7种孕妈妈建议做唐筛。母亲状态会影响筛查结果。目前主流筛查模式分早、中孕期各有优缺点。多指标联合筛查可弥补单项指标筛查的缺陷提高检出率降低假阳性率。

福州市第一医院重视产前筛查的规范化运作。我国出生缺陷发生率高于发达国家主要疾病经济负担沉重。产前筛查旨在通过简便方法从孕妇中发现可能怀有先天性缺陷和遗传性疾病胎儿的高危孕妇以减少异常胎儿出生。目前主要筛查唐氏综合征、18三体综合征及神经管缺陷。常用筛查方法包括甲胎蛋白（AFP）、hCG、游离雌三醇等血清学指标及胎儿颈后透明带（NT）超声检查。产前筛查需由专门培训并具有资质的人员承担应遵循知情选择、孕妇自愿的原则医务人员应事先告知筛查的性质、目的及其局限性。筛查工作程序包括收集病史、签署知情同意书、采集外周血测定血清学指标等并对高风险人群进行遗传咨询和产前诊断。筛查结果需书面告知高风险孕妇应建议进行产前诊断且在诊断前不应做终止妊娠处理。

产前筛查摘要一、产前筛查定义与意义产前筛查指通过简便、经济、创伤少的检测方法从孕妇群体中找出可能怀有先天畸形和遗传性疾病胎儿的高危孕妇以便进一步明确诊断。唐氏筛查主要针对21三体综合征等意义在于减少异常胎儿出生减轻家庭精神及经济负担。二、适宜筛查疾病特征1危害严重；2发病率较高且人群分布明确；3高危人群有明确诊断方法；4筛查方法简易、经济、无创或微创；5筛查成本显著低于治疗成本。三、筛查流程与标志物包括产前咨询、母血清标志物筛查、超声筛查、健康教育、追踪随访。标志物有甲胎蛋白、FreehCG、雌三醇等不同标志物异常与不同胎儿缺陷相关。四、筛查优点与适宜人群非侵入性、简便可行、准确性高。虽非孕期必做但7类孕妈妈建议做如年龄小于35岁、曾生过异常孩子等。五、筛查模式与检出率早孕期（813周）和孕中期（1420周）各有优缺点及不同筛查模式和检出率。计算风险值后将风险率1270（250）为高危人群应提供遗传咨询建议行产前诊断。

第六章产前检查与孕期保健第一节产前检查第二节评估胎儿健康的技术第三节孕期营养和体重管理第四节产科合理用药第五节孕期常见症状及其处理重点难点围产期的定义以及早期、中期和晚期产科检查的内容；产科四步触诊法的内容；胎心率基线、早期减速、晚期减速、变异减速的定义。骨盆检查的内容和方法；胎儿宫内状态的监护内容和方法。胎儿成熟度的检查；孕期营养和体重管理、产科合理用药、孕期常见症状及其处理。产前检查第一节（一）产前检查与孕期保健及早防治妊娠期并发症或合并症，及时发现胎儿异常，评估孕妇及胎儿的安危，确定分娩时机和分娩方式，保障母儿安全。产前检查和围产期（二）围产期产前、产时和产后的一段时期。我国采用的围产期...

主讲人吕晓顺介绍了产前检查流程：1产前检查内容：涵盖孕期监护（母儿医学）包括高危妊娠筛查及管理、孕妇与胎儿监护、产前筛查及诊断、孕期重点疾病诊治；妊娠诊断；孕期保健涉及营养、胎教、常见症状处理、体操、避免不良环境影响。2产前检查流程：以时间为序制定大流程含检查开始时间、早孕、中孕、晚孕期检查。早孕检查：确诊早孕即开始定期检查包括尿妊娠试验、B超、双合诊、体格检查、实验室及辅助检查、心电图建立病历。中孕检查：常规超声检查初筛胎儿畸形、诊断多胎妊娠；监测妊娠高血压疾病、FGR；进行产前筛查、诊断告知义务、知情选择、签字存档。晚孕检查：2836周测宫高、腹围等胎动计数；28周后每两周复查32周行NST检查；进行胎儿脐血流速度测定；B超复查；体格检查、实验室及辅助检查；孕40周以上未临产者进行相关项目检查有异常立即入院病历记录完整。

产前检查PPT摘要产前检查对母婴健康至关重要。其重要性体现在：能检测遗传性疾病为家庭提供生育指导避免疾病延续；可筛查、诊断出生缺陷减少家庭与社会负担；能监测胎儿生长发育及时发现并处理生长受限、宫内窘迫等问题；还可发现孕妇身体异常如妊娠高血压、糖尿病等及时干预保障母婴安全。产前检查内容丰富包括基本情况核实、身体状况测量、实验室检查及特殊检查。检查时机涵盖初次产检确定孕周、推算预产期、评估高危因素排畸检查、唐氏筛查、妊娠糖尿病筛查以及常规产检中的胎位检查、骨盆测量、评估分娩方式等。检查时需提前了解流程并预约挂号准备好相关证件注意饮食和穿着。检查中要准时到达、配合医生、保持冷静、保护隐私。检查后要遵循医嘱、定期复查、健康生活、保持联系。产前检查可确保母婴健康、促进孕期保健、提高生育质量、减少医疗负担。

产前检查是保障孕妇与胎儿健康的关键能及时发现并处理异常变化减少危险与死亡。产检需根据孕期合理安排妊娠早、中和晚期变化不同产检次数与内容也有差异教科书指出妊娠2036周每四周检查1次妊娠37周后每周检查1次共911次高危孕妇酌情增加次数。具体产检包括：第1次（614周）建卡、确定孕周等常规检查及HCV等备查项目同时要注意营养和生活方式避免接触有害物质等；第2次（1420周）分析首次产检结果等常规检查及无创DNA等备查项目此时唐筛可降低唐氏综合症患儿出生率；第3次（2024周）常规检查包括血压、体重等及宫颈评估等备查项目此时胎儿系统B超筛查可发现严重畸形；第4次（2428周）常规检查包括血压、体重等及抗D滴度复查等备查项目此时需进行75gOGTT；第5次（2832周）常规检查包括血压、体重等及B超测量宫颈长度等备查项目此时胎动计数可反映胎儿情况；第6次（3237周）常规检查包括血压、体重等及GBS筛查等备查项目此时要指导孕妇分娩前的生活方式等；第711次（3742周）常规检查包括血压、体重等及产科B超检查等备查项目此时要指导新生儿免疫接种等。

产前出血是妊娠期常见临床表现发生率约25分为胎盘源和宫颈阴道源产前出血对母儿威胁大。前置胎盘是妊娠期出血主因之一指妊娠28周后胎盘附着在子宫下段下缘到达或覆盖子宫颈内口。其病因包括流产史、宫腔操作史、高龄、吸烟等临床表现有阴道流血、贫血休克等。前置胎盘国内临床分为完全性、部分性、边缘性、底置胎盘。处理方案有期待疗法（卧床休息、纠正贫血等）和终止妊娠（剖宫产、阴道分娩）。胎盘早剥也是妊娠期出血重要原因指妊娠20周后或分娩期胎盘部分或全部从子宫壁剥离病因包括母体高血压、外伤等病理生理有显性剥离、隐性剥离等临床分轻型和重型处理需纠正休克、及时终止妊娠等。前置胎盘与胎盘早剥需鉴别处理原则分别为减少早产率、及时终止妊娠。

扬州市妇幼保健院超声科周凯介绍了超声在产前诊断中的应用。胎儿影像学检查包括超声、核磁共振和胎儿镜等其中超声成像具有穿透性、无创、实时等优点但清晰度、准确度不及光学成像检查时需控制仪器功率、机械系数等尤其注意对胎儿性腺、心脏瓣膜、眼球的影响。胎儿超声可进行四层次检查包括了解胎儿大小及胎盘羊水、排查6种致死性畸形、系统性胎儿检查及专项检查。通常胎儿超声最佳检查时间为孕2224周。临床医生需了解超声不能准确测定羊水量和估计胎儿体重后壁胎盘前置与早剥检出率也偏低。此外脑室脉络丛液区、心室内强光点等异常声像不等同于畸形。产前血筛增高可能与胎儿、胎盘或母体因素有关。文章还列举了21三体、18三体、13三体等畸形谱以及与剖宫产相关的严重产科病症和双胎输血综合征的特点。

产前超声检查技术规范与报告书写摘要本文详述产前超声检查技术规范与报告书写要求。首先依据《中华人民共和国母婴保健法》及相关实施办法明确产前诊断的定义及从事相关诊断人员资质要求。其次针对超声产前诊断规定诊断医师需具备执业医师资格并满足一定条件如接受过系统培训同时要熟练掌握胎儿正常与异常超声图像能鉴别常见畸形。技术规范包括设置要求、人员与设备标准。管理方面要求对可疑病例全面检查、详细记录严禁非医疗目的性别鉴定未获资格的机构需转诊可疑病例报告须由两名专业人员签发。妊娠16至24周应诊断致命畸形。技术程序上常规检查包括胎儿生长评估和结构发育检查高危孕妇需早期检查转诊可疑病例。产前超声检查分常规、系统、针对性三级。报告书写有详细模板和要求确保信息完整准确。最后强调了产前超声检查的知情同意、报告规范、检查安全性及质量控制。

随着医学发展优生优育成为重要议题胎儿宫内监测成为围产期保健重要部分。超声可系统观察胚胎、胎儿发育评估胎儿情况监测胎儿附属物诊断部分胎儿畸形为临床提供重要诊断信息。胎儿畸形产前超声筛查主要在早（1113周）、中（2024周）、晚（3234周）孕期三个时期展开三者结合可提高检查率。产前超声检查途径包括经腹部、阴道、会阴探查。检查标准分早期、中晚期常规及系统胎儿超声检查等。早期妊娠超声检查用于确定宫内孕、诊断多胎妊娠等需观察子宫和附件等项目检查时要注意时间确认孕囊结构等是否正常。中晚期常规超声检查内容包括估计孕周、确定胎位等报告应明确相关情况。中晚期系统胎儿超声检查要求高建议有产前诊断资格的医院和医师进行适应于所有孕妇尤其是高危孕妇检查内容包括致死性畸形筛查、头颅、心脏等结构观察。超声医生在监测中应选标准断面测量、熟悉参数、注意疾病影响超声虽可诊断部分出生缺陷但正常结果不保证婴儿一定正常有些缺陷可能漏诊或后期显现。提高诊断水平需专门培训、规范报告、明确标准。

产前超声检查摘要产前超声检查分为四个层次。一般产科超声检查评估胎儿生长发育；常规产前超声检查除评估生长发育外还观察胎儿主要脏器形态学粗略观察严重致死性畸形如妊娠1824周应诊断的6大畸形；系统产前超声检查要求严格包括早、中孕1114周及1824周的检查对医生、设备、时间、内容、孕周均有要求；针对性超声检查如胎儿超声心动图检查通常在前三种检查基础上针对特殊要求详细检查。早孕期超声检查可选择经腹部或阴道适应症包括证实宫内妊娠、评估孕周等检查内容有妊娠囊、卵黄囊等存留图像包括含妊娠囊的子宫切面等测量头臀长度时胎儿应为自然伸展姿势。6孕周NT超声检查适应症为所有孕妇尤其有特定适应证的检查内容包括胎儿数目、胎心搏动等测量NT时要注意孕周、测量平面等。中、晚孕期超声检查中一般产前检查（级）适应所有孕妇检查内容有胎儿数目、胎方位等存留特定图像不进行胎儿解剖结构和畸形检查；常规产前超声检查（级）筛查6大类畸形适应证更广检查内容更多存留图像也更多；系统产前超声检查（级）适应证明确检查内容详细要求存留35个图像。

《妇产科学（第七版）》第六章摘要本章聚焦产前保健与胎儿评估涵盖孕妇监护管理、胎儿健康评估技术及孕期营养用药等内容。一、产前保健定义与围生医学产前保健指从妊娠到分娩前对孕妇及胎儿的健康检查与心理指导包括孕前检查、早孕诊断及后续产前检查等。围生期指产前、产时、产后一段时间我国采用妊娠满28周至产后1周的定义。围生医学关注此阶段母儿健康围生期死亡率是衡量产科、新生儿科质量的重要指标。二、孕妇监护和管理产前检查是主要手段包括检查时间、首次及复诊检查。首次检查确定母婴健康估计孕期与胎龄；复诊询问异常、检查母婴状况、宣教并预约下次日期。管理采用三级保健高危妊娠需随访筛查。三、胎儿健康评估技术包括高危儿判断与胎儿宫内情况监护。监护手段有胎动计数、影像学检查、胎儿电子监护、胎盘功能及成熟度检查、胎儿畸形及遗传病宫内诊断等。四、孕期营养与用药孕期需合理营养用药需遵循原则了解药物致畸可能性及妊娠不同时期敏感性。FDA将药物对胎儿危害分为AX五级指导合理用药。

产科20072009年综合目标规划摘要20072009年产科制定综合目标涵盖年分娩量、病床利用率、出院患者平均住院日、治愈率、每日每床产值及药占比等指标。规划愿景是借助新生儿、儿童急救中心优势争创全省、华北地区一流产科。期间产科计划开展无痛、水中、导乐分娩等技术加强妊娠期糖尿病筛查扩大新生儿服务范围加强产儿科合作提供家庭产房、月子病房等人性化服务建立培训中心加强产后康复治疗增加新生儿黄疸检测等项目开展早产预测及新生儿窒息复苏培训建立危重症病人会诊转院通道加强ICU设备配置与急救技术培训开展产前诊断、宫内治疗建立围产医学保健中心。2008年战略实施包括提高总收入与单床位使用率、降低病人平均住院天数、控制费用、降低药占比与耗材支出、开展新技术项目等。针对人才流失、技术力量薄弱、病区布局不合理等问题提出加强培训、控制成本、提高床位使用率、申请新技术项目收费标准等解决方案。同时产科注重医护人员专业知识与技能培训严格执行三级医师查房等核心制度并制定医疗质量考评与优秀医师考评制度。

上海交通大学附属第一人民医院徐先明介绍了产科子宫切除术：产时行子宫切除术指产前、产时及产后因妊娠异常或合并严重疾病危及产妇生命需切除子宫的情况。随着现代医学技术发展经腹子宫切除术逐渐成熟。产时子宫切除术一般经腹进行可分为次全切和全子宫切除术手术时机包括急诊及择期。手术指征包括子宫破裂、胎盘因素、产科感染等胎盘因素导致的产后出血占50某些特殊情况下为抢救孕产妇生命子宫切除术必不可少。产科子宫切除首要任务是尽快止血及切除子宫病变部位由于妊娠子宫的特殊生理改变手术难度较大。术前需评估及准备明确手术适应证和禁忌证。手术操作要点包括腹壁和子宫切口的选择、胎盘的处理等。并发症防治需注意阴道残端血肿、盆腔脏器损伤和术中出血等问题。手术面临粘连、全切次全切选择、手术时机等问题胎盘因素引起的产科出血需根据情况选择保留子宫或切除。术后管理需结合产妇生命体征等评估失血量预防感染等加强医患沟通减少产后抑郁等情况避免医疗纠纷。

产科工作具有独特性需专业护士具备核心能力。为此出台了《临床护理技术规范》、《产科专业核心能力建设指南》及《临床护理文书规范》三个规范为产科专业护士提供核心能力及训练模块。核心能力培训遵循总体思路以省厅提供的模块为框架专业护士职级随专业成熟度和岗位能力增长。核心能力评价实施细则强调评估不拘泥于护士现有职称、学历或工作年限各职级核心能力不同考核分值比例有所侧重。对于未达标的项目按照缺什么补什么的原则单项培训复评合格后再确定岗位和职级。产科各级护士职责明确护理记录需遵循《临床护理文书规范》的原则。产科护理记录单包括产后、新生儿科及专科护理单需详细记录楣栏、日期、时间、生命体征等信息针对异常情况需启用相应专科护理单并详细描述。

《产科专科护理常规目录》收录了产科护理的全面规范涵盖孕产妇及新生儿护理的多个方面。内容涉及产科一般护理常规包括环境管理、心理评估、检查指导、产后护理等；特殊护理常规如会阴水肿、乳头皲裂、会阴及腹部切口疼痛的护理；分娩方式护理常规包括自然分娩、剖宫产术的护理；妊娠合并症护理常规如妊娠合并肝炎、甲减、甲亢、糖尿病、心脏病等护理；以及异常妊娠护理常规如多胎妊娠、羊水过多或过少、羊水栓塞、先兆早产、过期妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破等护理。此外还包括子痫前期、子痫、产褥感染、产后出血等紧急情况的护理规范。每项护理常规均详细说明了护理措施、病情观察、用药指导及急救处理为产科护理人员提供了系统、全面的操作指南。

产科专家有为您讲解正常产褥第一页，共45页概念：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，称产褥期，一般规定为6周。第一节产褥期母体变化第二节产褥期临床表现第三节产褥期处理及保健产褥（puerperium)第二页，共45页第一节产褥期母体变化一、生殖系统的变化二、乳房的变化三、循环系统及血液的变化四、消化系统的变化五、泌尿系统的变化六、内分泌系统的变化七、腹壁的变化第三页，共45页一、生殖系统的变化（一）子宫（二）阴道（三）外阴（四）盆底组织第四页，共45页（一）子宫子宫复旧（involutionofuterus)胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧...

东莞市妇幼保健院产科发展环境优越预期建设一站式产房分区含普通病区和产科重症监护病区共开放病床150余张并配置胎儿中心监护系统等先进设备。目前已完成设立临床科室、拥有232张病床和一系列先进医疗设备的建设目标。下一步计划完善产科配套设施建立一站式产前诊断技术服务中心。相关扶持包括成立重点医学专科建设领导小组、制定多项管理制度并聘任管理干部。专科规模方面床位数达232张设有产科门诊和住院部提供全方位服务。支撑条件上相关科室和辅助科室齐全拥有B超室、新生儿科等优势科室。科室管理依法执业操作规范有完备的质量管理方案和风险防范措施。医疗技术队伍强大包括学科带头人和多名学科骨干。人才培养方面已完成梯队派遣进修学习下一步计划外派医师进修、引进先进设备。医疗服务能力领先具有辐射能力和创新能力诊治能力全市领先开展多项技术创新。科研与教学方面成果显著举办多次学术会议未来计划组织高层次科技攻关项目申报市重点科研项目发表核心期刊论文以进一步提升专科学术水平和影响力。