产科

妇保科与产科技术实力雄厚拥有医护人员15人含高级职称6人、研究生3人并聘请王明兰为业务院长常年坐诊。科室设置全面涵盖高危孕妇保健、专家孕妇保健、优生咨询、孕前咨询、围产期保健、产前监护、更年期保健、婚检（含涉外）、营养咨询、孕妇学校及产后康复等门诊。年业务量近十万人次负责孕妇保健、优生咨询、围产保健、产前诊断及婚检产后保健等工作。特色专科方面对妊娠高血压综合征、糖尿病等合并症及并发症诊治有独到之处并开展唐氏综合征等遗传病筛查与诊断率先在宝安区开展孕妇营养咨询及产前健康门诊。为方便孕妇设导医服务台实行预约门诊产科门诊24小时开诊含专家、优生咨询、高危及普通门诊急诊全天候。提供详细孕期检查指南包括建档、实验室检查、筛查、复查时间、彩超监测、胎动自数、产前鉴定及胎心监护等。

2015年产科绩效考核分配实施方案修订摘要为促进科室全面发展体现安全、质量、效益优先及多劳多得原则充分调动员工积极性结合产科实际情况特制定此绩效考核分配方案。方案主要从绩效分配方法、医生与护理人员的具体分配方案三方面进行规定：一、绩效分配方法绩效分为基础绩效（占40）和工作量奖励绩效（占60）两部分另设质量绩效考核（100分制）。二、医生绩效分配方案1基础绩效：依医生职称设定不同系数夜班、二线、诊疗组组长等有额外加成新进大学生及新聘用员工依情况享受相应绩效。2工作量绩效：采用记分制涵盖门诊、住院医生各项工作及额外服务。3医疗质量考核：涉及院内与科内考核、病人管理、医疗安全与操作规范、剖宫产与导乐分娩率、门诊收治病人数等多方面不合格将扣分。三、护理人员绩效分配方案1基础绩效：依护理人员职称、岗位、工作年限制定系数新聘用员工依情况享受相应绩效。2工作量绩效：产房人员与病房护士依不同工作项目计分分配。3护理质量考核：与医生类似涉及多方面考核不合格将扣分。此外各小组需在每月10号前提交考核与工作量结果以便核算奖金个人收到锦旗或表扬信将获额外加分。

产科急诊预检分诊标准及解读孕产妇是一类特殊人群，其急诊预检分诊标准需要建立一套符合孕产妇特点的病情分级标准。中华护理学会急诊专业委员会联合浙江省急诊医学质量控制中心在循证研究、全国范围调研、回顾性大数据分析、德尔菲专家咨询和全国范围应用完善的基础上，制定了简便、科学、可量化的急诊预检分诊标准，本文为其中的产科急诊分诊标准及解读部分。该标准包含了大部分常见的产科急诊情况，并细化了每一个级别的分级指标，为临床提供了客观、量化、可依据的标准。一产科急诊预检分诊分级标准产科急诊预检分诊标准根据孕产妇的特点，依据危急征象指标、单项客观指标和综合指标将患者的病情严重程度分为4级。产科急诊预检分诊标准各级别...

产科急救药品管理制度要点如下：1产房、病房药柜药品仅供住院病员按医嘱使用严禁其他人员私自取用。2药柜需指定专人管理负责领药和保管。3定期清点、检查药品防止积压变质发现沉淀变色、过期、标签模糊等问题立即停用并报药剂科处理。4抢救药品应固定存放于抢救车或专用抽屉确保随时可用。5毒、麻、精、放药品设专用抽屉严格加锁保持一定基数动用后需医师开专用处方向药房领回且每日交班时需交点清楚。6药剂科需定期检查病房药柜核对种类、数量检查有无过期变质以及毒、麻、精、放药品管理是否合规。

产科护理质量检查标准涵盖多方面。环境管理（10分）要求产房有控温设施落实清洁消毒制度保持整洁有序、安静无异味。专科护理质量（44分）涉及责任护士掌握患者十知道助产士做好产程观察、记录为孕产妇提供全方位支持做好生活护理、自由体位鼓励、产程进展观察等还要加强产时监测执行医嘱做好产后早接触、心理护理、交接班记录、产后观察及意外伤害预防、尿路感染预防、乳房护理等。急救物品药品管理（8分）要求急救物品完好率100药品齐全无过期记录及时标签清晰。消毒隔离（14分）强调布局合理接产后及时消毒设专用污物通道严格执行无菌操作定期监测规范处置医疗废物。新生儿安全管理（14分）包括做好印记、佩戴标识确保环境安全规范交接。孕产妇护理评估（10分）要求责任护士做好入院评估掌握高危因素评估流程、标准及情况落实防护措施。

产科未来3年（2013年1月至2016年1月）发展规划摘要医院产科经过3年发展在专业技术积累方面成效显著虽受计划生育政策影响但年接产量仍大幅提高。不过在科室管理、疾病诊治、流程等方面仍有待完善。2013年9月新大楼投入使用产科占整层院领导寄予厚望全体医务人员满怀信心特制定未来3年规划。规划以配备优秀医疗团队、以病人为主体为指导思想定位为集临床医疗、教学、科研为一体的学科。目标是通过持续培训、引进人才、购置设备、开展技术项目实现发展。发展思路包括与多科室合作降低孕产妇死亡率与并发症开展产后出血介入治疗建立产后康复等项目拟购产后康复仪等设备。措施方面一是加强法律法规与职业道德学习提升医护质量；二是业务发展上门诊设高危妊娠等门诊病房分区管理成立VIP病房开办孕妇学校开展特殊服务与先进治疗措施；三是教学工作强化带教了解医学新动向参加学术交流培养人才梯队。同时希望行财后部门按三级医院要求做好本职工作提供有力支撑。

新入院待产孕妇面临知识缺乏、焦虑、恐惧及胎儿受伤风险等问题预期目标是确保母婴健康、孕妇情绪稳定。护理措施包括心理支持指导孕妇保持良好心态合理饮食、休息和卫生及时报告临产先兆。胎儿宫内窘迫时孕妇有胎儿受伤风险及焦虑情绪预期目标为胎儿情况改善、孕妇有效应对焦虑护理措施包括左侧卧位、吸氧及胎心监测。妊娠高血压综合征患者面临体液过多、受伤及并发症风险预期目标是控制病情、预防并发症护理措施涵盖休息、饮食调整、左侧卧位、吸氧及病情监测。妊娠期糖尿病患者存在知识缺乏、营养失调及感染风险预期目标是合理控制饮食、确保母儿健康护理措施包括合理饮食、血糖监测等。正常分娩和剖宫产产妇均面临出血、感染等风险预期目标均为生命体征正常、无并发症、母乳喂养成功护理措施包括提供舒适环境、生命体征监测、保持清洁及鼓励母乳喂养。

产后出血预测评分表用于评估孕产妇产后出血风险。表内分产前、产时两大评分板块。产前评分涵盖妊娠期高血压疾病（无、轻、中、重程度不同得分）、宫高、人工流产刮宫术次数、产次、血小板计数、贫血程度、晚期产前出血有无、预测新生儿体重等项目；产时评分包含产程情况（正常、潜伏期或活跃期延长、活跃期停滞）、分娩方式（顺产、阴道助产、剖宫产）、第3产程时长、产妇精神状态等。各项目依不同情况设03分。总分5分或单项大于3分产后出血机会增加；总分达7分阳性预测值达100。因此要求每例孕产妇均需做此风险预测以确保及时干预保障母婴安全。

产后出血应急预案评估中产前存在如前置胎盘、多胎妊娠等高危因素或合并胎盘残留等情况时需高度警惕。出现特定出血情况实行一级预警措施包括立即求助、建立静脉通路、吸氧、监测生命体征及出血量等并积极寻找出血原因。出血量达500ml且未控制实施二级预警包括扩容、保暖、心理护理及更密集的监测。出血量超过1500ml且未控制则启动三级预案涉及持续心理护理、密集监测、报告院领导、启动抢救小组、抗休克、预防感染、关注多器官功能、及时沟通、合理转诊、早期输血及止血复苏、使用血管活性药物、子宫动脉栓塞或切除及重要脏器功能保护。病因治疗针对宫缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血障碍等采取不同措施。估计出血量可用面积法、称重法、休克指数估计法。补充血容量指标为收缩压达100mmhg、心率正常等。

产房产后出血抢救演练陈：负责台上操作及配合上级医生台上操作抢救何：做好用药记录，观察病情，负责抢救物资，协调人员余：医生李：主任陈：女32岁，经产妇，于10点因停经40周，下腹镇痛3小时伴阴道流水2小时急诊入院，产前检查胎心130次/分。宫缩50秒/2分，估计胎儿大小4000g。血红蛋白90克/升内诊检查：宫口开大10cm.先露头，S+2.胎膜破，见羊水清。骨产道软产道未见异常，给予分娩指导，考虑出血风险高，通知产后出血抢救小组陈：于10.30分钟自然分娩已体重4300G单活男婴，胎肩娩出后常规给予20oxy静滴，分娩后常规臀部放置聚血器，胎盘10:45娩出。新生儿评分正常，计算总产程5.50...

产后出血量评估计算方法多样：1面积法：通过浸湿两层敷料的面积估算血量如55cm计2ml1010cm计5ml等但受敷料吸水量影响常做大概估计。2容积法：使用不锈钢弯盘（大500ml、中400ml、小300ml）或有刻度的积血器测量较为准确。3称重法：用电子秤称敷料等前后重量相减后除以105（血液比重）换算成出血量公式为：出血量（ml）（血液污染的敷料总重量—原干净敷料重量）g105。4产褥垫称重法：专用产褥垫配小秤产妇产后垫上使用后称重直接读取数值。5现科室用卫生垫重量明确如产妇垫小会阴垫25g块、蓝色垫巾22g块、白色小垫巾13g块等。

产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超500ml（剖宫产超1000ml）是分娩期严重并发症居我国产妇死亡原因首位。主要原因包括：1子宫收缩乏力：最常见与全身因素（如精神紧张、体质虚弱）、产科因素（如产程延长、前置胎盘）、子宫因素（如多胎妊娠、子宫肌壁损伤）、药物因素（如过多使用镇静剂）等有关。2胎盘因素：胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留等常见于子宫内膜损伤、胎盘附着部位异常、子宫手术史等情况。3软产道裂伤：常见于阴道手术助产、巨大胎儿分娩、急产等情况。4凝血功能障碍：原发性或继发性凝血功能异常均可导致。临床表现：阴道流血、低血压症状（如头晕、面色苍白）。诊断：根据临床表现估计出血量明确原因估测失血量可用称重法、容积法、面积法、休克指数法。处理原则：针对出血原因迅速止血补充血容量纠正失血性休克防止感染。预防：包括产前、产时、产后预防。

产房分娩安全核查表摘要本核查表用于确定临产后至分娩后2小时的安全管理涵盖病史信息、孕妇治疗、胎儿监护及分娩前后处理措施。一、病史信息：记录急产史、产后出血史、子宫瘢痕、妊娠合并症等特殊情况。二、孕妇治疗：确认是否使用糖皮质激素、抗菌药物、备血及硫酸镁降压治疗。三、胎儿监护：分类为I、II、III类指导处理。四、分娩前准备：包括告知特殊征象求助、产妇及新生儿必需品准备、医护人员到位等。五、分娩后处理：产妇需观察生命体征、阴道出血新生儿需评估是否转儿科、特殊护理监测并鼓励母乳喂养及母婴皮肤接触。六、异常处理：明确异常征象的求助与处理流程包括产妇出血、胎儿窘迫等情况的紧急应对措施。

产房分娩安全核查表摘要产房分娩安全核查表涵盖了从确定临产到分娩后2小时的全程管理要点：1病史信息：包括急产史、产后出血史、子宫瘢痕、妊娠合并症及并发症等特殊情况以及特殊用药和药物过敏史。2孕妇治疗：核查是否使用糖皮质激素促胎肺成熟、抗菌药物、提前备血及硫酸镁和降压治疗。3胎儿监护：按I、II、III类分类。4分娩准备：确保已告知孕妇及家属特殊征象时寻求帮助并确认床旁必需用品及医护人员到位。5分娩过程：监测孕妇生命体征、宫缩、胎心率考虑抗菌药物应用指征、子痫前期处理及降压治疗对III类胎心监护等紧急情况需立即终止妊娠。6分娩后处理：针对产妇采取缩宫素使用、胎盘剥离征象观察等措施对新生儿实施初步复苏并注意异常征象的及时处理。

为加强抗菌药物临床应用管理产科制定了2020年抗菌药物临床合理应用管理方案。方案要点如下：一、成立抗菌药物管理监督小组科主任为第一责任人专（兼）职监督员协助管理。二、明确监督员职责包括贯彻执行相关法规、定期开展用药评价、进行教育与培训、制定奖惩方案等。三、管理内容包括：严格掌握预防感染指征首选非限制使用级抗菌药物；特殊使用级抗菌药物选用需从严控制严格掌握用药指征并经专业技术人员会诊确定；根据微生物检测结果合理选用药物；设定个人控制指标包括使用率、使用强度及病原学送检率等。四、奖惩措施：违反制度造成不良影响扣绩效分超范围、超时间使用扣款全年无违规则奖励。五、奖惩通报按月进行。

PDCA循环管理法在妇产科的应用摘要妇产科手术情况复杂存在诸多不可控因素面临较高医疗风险。随着经济与健康关注度提升人们对护理质量要求提高PDCA循环管理法这种全面质量管理体系的基本方法被应用于医院临床管理。我院选取30例妇产科护理人员开展临床试验随机分为两组对照组用普通护理管理手段包括职业素养和工作培训、营造病房环境、交流工作内容等；实验组在此基础上成立学习培训小组开展计划、实施、检查、处理各环节工作计划分阶段制定目标与内容实施中监督指导检查由骨干护士与护士长负责处理时总结经验、评价模式、商讨解决问题。结果显示实验组护理质量得分、患者满意度高于对照组护理差错率与纠纷率低于对照组。研究表明循环管理法能显著提高妇产科护理质量避免医疗事故值得大力推广。

【KPI绩效考核】医院妇产科外科护士长绩效考核指标妇产科、外科护士长绩效考核指标序号KPI指标定义评分计算标准信息来源1护理工作计划及总结制订及时性按照本科室整体要求，按规定时间完成工作总结及工作计划的编写、上交1）在规定时间上交，得100分2）比目标值每多天，减分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算工作计划、工作总结2医嘱执行情况不能及时准确完成医嘱的次数1）＝目标值，得100分2）比目标值每增加次，减分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系计算护理记录、医嘱、工作检查记录3护理工作的规范性护理工作中出现违规操作的次数1）＝目标值，得100分2）比目标值每增加次，减分，累计最低至5...

2021年妊娠期阻塞性睡眠呼吸暂停诊治进展（完整版）妊娠期妇女阻塞性睡眠呼吸暂停发病率较高，且会导致多种母婴并发症，故早期筛查诊断并给予积极的干预治疗对妊娠期阻塞性睡眠呼吸暂停至关重要。本文针对妊娠期阻塞性睡眠呼吸暂停近年来的诊疗进展综述如下。阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructivesleepapnea，OSA）是一种常见的危害公众健康的睡眠呼吸疾患，女性妊娠期的体重增加和一些伴随的生理改变，可诱发或者加重OSA，有文献报道妊娠期OSA患病率可高达56.1%［1］。由于妊娠期OSA患者容易出现妊娠并发症和多种不良妊娠结局［2,3］，严重危害孕妇和胎儿的健康，应给予高度重视。本文将妊娠OSA的...

产科属高风险科室孕产妇病情变化快、易发急症建立产科快速反应体系（RRS）和完善快速反应团队（RRT）受到各级医院重视。RRT雏形于1952年出现于丹麦哥本哈根医院如今已发展为由4种成员组成的团队建立产科RRT可缩短救治时间、提高救治效果、减少不良预后相关学术组织已将其列为高危孕产妇处置重要管理模式。其建立包括四部分：一是制定启动RRT的预警标准或建立预警评分系统及运行机制预警标准可依单一疾病或综合性指标启动；二是根据产科常见危急重症配备人员和设备MDT团队要组建迅速、沟通有效、专业干预及时；三是对RRT成员不断模拟演练通过组织学习、面对面教学演示、应用PDSA循环等方式提高成员对应急预案的熟知度及执行力；四是对RRT运行情况定期回顾总结并持续改进成立优化管理项目小组分析资料、提出改进措施并监督考核。

静脉血栓栓塞症（VTE）是造成我国孕产妇死亡的主要原因之一我国产科VTE亟需早期预防和及时诊治。近期澳大利亚昆士兰卫生组织发布了妊娠期和产褥期VTE预防指南我国也发布了《上海市产科静脉血栓栓塞症防治专家共识》。在母胎医学论坛上专家对这两份指南进行了解读。昆士兰新版指南更新VTE风险评估系统建议贯穿整个妊娠期和产褥期进行风险评估并根据风险得分进行产前、产后血栓预防。上海专家共识则在此基础上将临时因素单独分类并提出动态评估时间节点。在预防方面两大指南均建议多途径综合防治推荐LMWH作为首选药物同时提出了孕产妇预防性应用LWMH的注意事项。对于VTE诊断与治疗国内外指南推荐Wells评分法并建议第一时间抗凝治疗。此外建立产科VTE防治综合管理模式至关重要上海专家共识提出了「集束化管理」策略。