妇科

协和西院产房邱丽医生介绍了子宫破裂与先兆子宫破裂的处理：1定义与病因：子宫破裂指妊娠晚期或分娩期子宫体部或下段裂开是危及产妇胎儿生命的严重并发症发生率随剖宫产率上升而增加。病因包括瘢痕子宫、梗阻性难产、子宫收缩药物使用不当、产科手术损伤及其他因素。2临床表现：多发生于分娩期分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。先兆子宫破裂多见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇子宫强直性收缩产妇烦躁不安下腹剧痛出现病理缩复环等。子宫破裂分为不完全性和完全性前者子宫肌层部分或全层破裂但浆膜层完整后者子宫肌壁全层破裂宫腔与腹腔相通产妇突感下腹撕裂样剧痛出现低血容量休克征象等。3诊断与鉴别诊断：诊断需结合前次剖宫产史、子宫下段压痛等B超可协助确定破口部位。鉴别诊断包括胎盘早剥、难产并发腹腔感染等。4处理：先兆子宫破裂立即抑制子宫收缩并行剖宫产术；子宫破裂在抢救休克同时尽快手术治疗根据破口情况选择修补术、次全切除术或全切除术并给予抗生素控制感染。5预防：做好产前检查严密观察产程严格掌握缩宫剂和产科手术助产指征正确操作。

子宫收缩异常包括收缩乏力与收缩过强两类其中子宫收缩乏力更为常见。病因多样包括头盆不称、胎位异常、子宫局部因素、精神因素、内分泌失调及药物影响等。其分为协调性与不协调性两种：协调性表现为收缩力弱、持续时间短、间歇期长且不规律；不协调性则表现为宫缩极性倒置宫底部不强而中下段强产妇自觉宫缩强持续腹痛产程延长或停滞严重者可出现脱水、电解质紊乱及胎儿宫内窘迫。对母儿影响显著产妇体力耗损易致产后出血、感染；胎儿则增加手术机会、产伤及宫内窘迫风险。治疗上协调性鼓励进食、使用镇静剂、人工破膜、静脉滴注缩宫素等；不协调性酌情给镇静剂禁用缩宫素必要时行剖宫产。护理需提供心理支持鼓励进食加强产时监护。

作为介入诊疗科医生陈鹏探讨了介入性输卵管再通术的方法与材料介绍了所用器械包括COOk公司生产的双球囊导管及同轴导管、真空吸杯及同轴导管、自制同轴导管系列等。不孕症治疗棘手输卵管阻塞是女性不孕重要原因。介入性治疗输卵管再通术是新兴微创治疗术再通率高但再孕率较低。输卵管阻塞多由慢性炎症所致部位不同再通成功率有差异近端梗阻再通成功率高远端梗阻再通后受孕率低且操作需谨慎。文中还介绍了不同方法的操作、术前术后用药及注意事项同时探讨了宫腔内置管和术后再粘连预防等问题。此外还比较了不同微创治疗方式的优缺点如双球囊导管法、真空吸杯法、自制同轴导管法并尝试思索了双腔气囊导尿管的使用及存在问题。

子宫位于骨盆中部由骨盆底肌肉、筋膜及韧带支托保持前倾略前屈位。当盆底肌肉、筋膜和子宫韧带损伤或张力降低时子宫及其相邻的膀胱、直肠可发生移位即子宫脱垂。病因主要是分娩损伤如过早屏气用力、急产、滞产等导致组织过度伸展或撕裂产后保健不当也会影响恢复。临床分度包括：子宫颈距离处女膜缘少于4厘米或已达处女膜缘为度；子宫颈脱出于阴道外但宫体尚在阴道内为度轻子宫颈及部分宫体脱出于阴道口外为度重；子宫颈与子宫体全部脱出于阴道口外为度常伴阴道前、后壁脱出。子宫脱垂会导致月经过多、痛经、不孕等危害。治疗方法包括保守治疗的中医疗法如中药外敷；及手术治疗适用于二度重、三度患者或非手术治疗无效者。患者需避免重体力劳动积极治疗伴随症术后适当休息并锻炼骨盆底部肌肉。