骨科

膝关节镜（Kneearthroscopy）是检查、诊疗关节内疾病的手术方式适用于膝关节损伤等情况具有创伤小、出血少、疗效确切、恢复快、并发症少及手术瘢痕小等优点。半月板位于股骨髁和胫骨髁之间分为内侧和外侧半月板具有减少股骨髁与胫骨髁直接相撞、缓冲压力、吸收震荡等生理功能。盘状半月板属发育变异易发生撕裂和囊肿MRI是发现病变的最佳检查方法。半月板损伤机制多与急剧伸小腿并强力旋转有关纵向撕裂是临床中最常见的类型。体格检查包括McMurray试验、过伸过屈试验、摇摆试验等影像学检查首选MRI。关节镜下半月板缝合术适应症包括半月板周围附着部5mm内撕裂等情况禁忌症包括患膝局部或全身有明显感染灶等。临床主要采取三种手术路径基本采取“三角操作技术”缝合方式多样包括由外向内、由内向外、全内缝合三种方式。术后需加压包扎、冰敷、抬高患肢并进行股四头肌收缩锻炼等。膝关节镜手术治疗半月板损伤具有廉价、有效、微创性强的优势。

关节镜技术由膀胱镜演变而来1962年法国Watanabe教授首次实行镜下半月板切除术近年来交叉韧带重建、半月板移植等成为研究热点。半月板是介于股骨髁和胫骨平台之间的半月状软骨有提高膝关节稳定性、吸收震荡等功能。半月板损伤类型多样好发于运动员、矿工等有急性、慢性损伤之分伤后膝关节剧痛、肿胀诊断依赖活动时关节疼痛等症状及X线、磁共振检查。治疗包括半月板切除术、成形术、修补术、移植术等。手术配合方面需准备关节镜常规及附属设备、手术器械等物品手术体位可选平卧位双小腿下垂或使用侧方支架各有优缺点。手术入路为前内侧入路和前外侧入路手术流程包括核对、探查、处理病变等要严格执行核对制度、无菌操作等。特殊仪器设备使用时要注意其工作原理和注意事项。术后要做好并发症预防、康复指导等工作。

关节镜下半月板修复术后的护理和康复指导摘要本文围绕关节镜下半月板修复术阐述了相关护理和康复指导内容。首先介绍了半月板知识包括其作为膝关节纤维软骨的解剖结构能缓冲负荷、增加稳定性、润滑关节等作用还说明了旋转活动等造成损伤的常见原因、临床表现以及关节镜治疗创伤小、康复快等优点。术前护理方面要做好心理护理消除患者恐惧、树立信心；进行股四头肌训练、踝泵运动及直腿抬高运动等康复护理；完成术前准备如评估皮肤、备皮、练习床上排便、禁食禁水。术后护理需密切观察生命体征取合适体位局部冷敷观察患肢肢端情况、引流液、关节感染并合理饮食。术后康复训练要循序渐进麻醉清醒后开始运动逐渐增加膝关节屈曲、下地行走、负重练习等。出院后继续功能锻炼合理安排作息注意饮食出现异常及时就医并定期复查。

关节镜下不同的固定方式治疗膝关节髁间棘骨折摘要膝关节髁间棘骨折是常见损伤关节镜技术因其微创等优势成为重要治疗手段不同固定方式对疗效影响显著。常见固定方式包括缝线固定与螺钉固定。缝线固定操作相对简便通过在骨折块及周围组织穿针引线将骨折块拉回原位并固定适用于骨折块较小或粉碎性骨折情况能较好地分散应力减少对骨质的破坏但固定强度相对较弱术后需较长时间制动。螺钉固定则具有固定强度高的优点可直接将螺钉拧入骨折块提供稳定支撑利于患者早期进行功能锻炼促进关节功能恢复不过对骨折块大小和完整性要求较高且存在螺钉松动、断裂等风险。临床应根据骨折类型、患者情况等综合考量选择合适固定方式以提高治疗效果减少并发症帮助患者尽快恢复膝关节功能。

广州军区总医院骨科医院黄华扬等人探讨了关节镜下单隧道双束异体胫前肌重建前叉韧带的方法。目前重建前交叉韧带方法多样其中单束单隧道与双束双隧道各有优劣而单隧道双束在一定程度上弥补了两者的不足。ACL解剖上分AM和PL两束功能上防前不稳并辅助侧向及旋转稳定。双束双隧道优点在于能提供前向稳定、辅助旋转稳定并有助于早期恢复本体感觉。然而它也存在手术难度大、风险增加等缺点。在争论之下单隧道双束技术被提出它结合了双束双隧道的形态与功能优势同时克服了其缺点并弥补了单束单隧道的不足。技术要点包括调整双束位置、螺钉导针置于两束之间等。临床资料显示31例男性患者采用此方法后效果良好。本方法手术难度低、风险低、省时但仍需继续探索及相关实验研究。

上海第二医科大学附属第九人民医院骨科介绍了关节镜下后交叉韧带（PCL）重建术的相关内容。PCL起于髁间胫骨平台后方止于股骨内髁外表面由前外束和后内束组成主要功能是防止胫骨向后移位并限制小腿外旋及膝关节内外翻。PCL损伤可导致膝关节后方不稳定损伤机理包括胫骨前方直接向后暴力及严重内外旋、内外翻等。诊断主要依靠MRI和Xray。手术指征包括急性或慢性PCL损伤、多韧带损伤伴严重后方松弛等。手术重点在于重建前外束移植物首选自体髌韧带或国绳肌腱。手术步骤包括移植物获取和准备、胫骨和股骨隧道准备、移植物导入与固定。其中胫骨隧道需准确定位避免神经血管损伤；股骨隧道则需指向胫骨后面。术后康复方面孤立性PCL重建术后2周开始CPM锻炼PCL联合后外侧重建术后3周内固定膝关节屈曲角度6个月后开始跑步锻炼。

关节镜下多枚带线锚钉缝合固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折摘要胫骨髁间嵴撕脱骨折是临床常见损伤多由膝关节过伸或外翻暴力导致若治疗不当易致膝关节不稳定、活动受限等后遗症。关节镜下多枚带线锚钉缝合固定术是有效治疗手段。术中医生在关节镜辅助下清晰观察骨折部位精准定位并清理骨折断端。随后将多枚带线锚钉植入胫骨合适位置利用锚钉所带缝线对撕脱的骨折块进行牢固缝合固定恢复关节面平整及前交叉韧带的正常张力。该术式优势明显关节镜微创操作切口小、出血少、术后恢复快能最大程度减少对膝关节周围组织的损伤。多枚锚钉固定可提供稳定支撑利于骨折愈合及膝关节功能恢复帮助患者早日重返正常生活与运动临床效果良好值得推广应用。

关节镜下改良缝合桥技术与单排改良MasonAllen缝合修复冈上肌腱损伤摘要关节镜下对冈上肌腱损伤进行修复常见改良缝合桥技术与单排改良MasonAllen缝合两种方式。改良缝合桥技术利用关节镜的精准视野通过特殊的缝合器械与线缆系统在肌腱损伤区域构建稳固的缝合结构如同搭建一座“桥梁”将断裂或损伤的肌腱组织可靠连接并固定于骨面能有效分散应力促进肌腱愈合且对周围组织损伤较小。单排改良MasonAllen缝合则通过特定针法与缝线走向在肌腱边缘形成独特的缝合模式增强缝合的稳定性与抗拉力。这两种技术在关节镜辅助下操作具有微创优势可减少术后疼痛、感染风险加快康复进程。临床实践中医生会根据患者损伤程度、部位等因素选择合适技术或联合应用以实现冈上肌腱损伤的良好修复。

关节镜下肱二头肌长头腱变道部分上关节囊重建治疗巨大肩袖损伤摘要巨大肩袖损伤是肩部常见且复杂的病症传统治疗方法效果有限。本研究聚焦关节镜下肱二头肌长头腱变道部分上关节囊重建这一创新术式。该术式借助关节镜微创技术精准操作。术中将肱二头肌长头腱进行变道处理改变其原有走行路径同时取部分腱组织用于上关节囊重建。通过这种处理能增强肩关节的稳定性改善肩部力学结构弥补巨大肩袖损伤导致的功能缺失。此方法优势明显微创操作减少了对周围组织的损伤患者术后恢复快、痛苦小。临床实践显示多数患者术后肩部疼痛明显减轻关节活动度显著提高生活质量得到改善。该术式为巨大肩袖损伤患者提供了新的有效治疗选择具有较高的临床应用价值。

关节镜下关节内引流术治疗膝关节腘窝囊肿的疗效分析摘要本研究聚焦关节镜下关节内引流术治疗膝关节腘窝囊肿的疗效。传统治疗方法存在一定局限性而关节镜下关节内引流术作为微创手术具有独特优势。手术通过关节镜精准找到囊肿与关节腔的通道进行清理与疏通建立有效引流使关节液能正常流动避免囊肿复发。研究纳入一定数量患者观察其术后恢复情况。结果显示多数患者术后疼痛明显减轻关节活动度显著改善生活自理能力提升。且与术前相比囊肿体积大幅缩小甚至消失。同时该手术创伤小、恢复快并发症发生率低。综合来看关节镜下关节内引流术治疗膝关节腘窝囊肿效果良好能有效改善患者症状与关节功能提高生活质量值得在临床进一步推广应用。

昆明医科大学第一附属医院运动医学科课件介绍了关节镜下滑膜切除术相关内容。滑膜是具丰富血管的结缔组织表层细胞包括巨噬细胞样细胞和纤维母细胞样细胞正常滑膜光滑平整淡红色有少数薄膜状绒毛。滑膜炎是滑膜受刺激产生炎症的病变早期滑膜充血、水肿晚期滑膜肥厚、关节粘连等。关节镜下滑膜切除术优势明显损伤小切除范围更广泛可达95且不切开关节囊和伸膝筋膜不影响股四头肌生物力学机制及髌骨运动轨迹术后膝关节功能障碍几率降低对易于复发病例可重复手术对关节软骨损伤小。手术适应症包括滑膜炎（退变性、类风湿性等多种类型）和滑膜皱襞综合征。手术方法有射频气化、电动刨削系统等。术后需放置引流、加压包扎次日练习膝关节屈伸活动拔除引流后可下地负重行走并进行膝关节屈伸功能锻炼。

关节镜下前交叉韧带股骨等长点测不准现象与临床对策摘要在关节镜手术中准确测定前交叉韧带（ACL）股骨等长点至关重要但实际存在测不准现象。该现象受多种因素影响解剖结构上膝关节周围复杂的骨骼、肌肉、韧带等组织相互交织股骨等长点位置隐匿增加了定位难度；手术操作方面关节镜视野有限且手术过程中关节的移动、体位变化等都可能干扰对等长点的判断；仪器设备也存在一定局限性测量工具的精度、成像的清晰度等都会影响测量结果的准确性。针对测不准现象临床可采取多种对策。术前通过详细的影像学检查如CT、MRI等全面了解膝关节结构。术中借助先进的导航系统提高定位精度。同时医生需积累丰富经验熟悉解剖结构灵活应对各种情况综合多种方法尽可能准确测定ACL股骨等长点以保障手术效果促进患者膝关节功能恢复。

关节镜下重建前交叉韧带ARTHROSCOPICACLSURGERYRECONSTRUCTIONACL的解剖特点ANATOMYofACL1、ACL起于胫骨髁间棘前方稍偏内侧，斜向后上止于股骨外髁髁间侧面后部；长约15-20mm(胫骨后推)ACL的解剖特点ANATOMYofACL2、胫骨端附着部较粗大，呈卵圆形，面积约3平方厘米。ACL的解剖特点ANATOMYofACL3、股骨附着部相对细小，呈扇形，面积约2平方厘米。ACL的解剖特点ANATOMYofACLACL三束：前内束屈膝时紧张；后外束伸膝时紧张；中间束在膝关节屈伸运动中始终保持张力。正常ACL与胫骨平台保持一定的角度，屈膝90度时约30度...

关节镜下前交叉韧带重建术：ERAS与Optiknee步态助力快速康复关节镜下前交叉韧带重建术是治疗前交叉韧带损伤的有效方法。快速康复外科（ERAS）理念在此手术中意义重大它通过多学科协作涵盖术前、术中及术后各个环节。术前对患者进行全面评估与教育缓解其焦虑情绪提高依从性；术中采用精准麻醉、微创操作减少创伤与出血；术后早期开展康复训练如肌力训练、关节活动度训练等促进功能恢复缩短住院时间降低并发症发生率。Optiknee步态分析系统为术后康复提供精准指导。它能实时监测患者步态参数发现异常步态模式医生据此制定个性化康复方案调整训练强度与方式确保康复效果。ERAS与Optiknee步态分析系统结合为关节镜下前交叉韧带重建术患者带来更高效、科学的康复体验助力患者早日重返正常生活。

化脓性膝关节炎是常见疾病治疗难度大且复发率高。西南医院关节外科中心在总结国内外同行经验的基础上运用关节镜技术对化脓性膝关节炎进行镜下清理及术后关节腔内置管持续大流量灌洗引流取得满意疗效。关节镜治疗化脓性膝关节炎可直视下清理关节腔、冲洗术后持续冲洗。化脓性膝关节炎分三期浆液性渗出期关节清理可能损伤滑膜屏障只行高压冲洗；纤维蛋白渗出期需清理关节腔；脓性渗出期必须去除炎性坏死滑膜组织及脓苔。关节镜下置管大流量灌洗贴合紧密局部涡流可有效防止有形成分沉积。术后需进行膝关节屈曲位缝合、制动持续灌洗同时活动膝关节帮助坏死物质流出根据情况停止灌洗。抗生素应用需常规取关节液培养加药敏试验根据结果采用敏感抗生素。术后需临时制动进行功能训练早期循序渐进的活动有利于关节功能康复和彻底引流。

关节镜下清理治疗跖筋膜炎摘要跖筋膜炎是足底疼痛常见病因传统治疗方法包括休息、物理治疗、药物及局部注射等但部分患者效果欠佳。关节镜下清理术为治疗跖筋膜炎提供了新途径。该手术通过关节镜小切口将镜头及特殊器械置入足底直接观察病变部位。术中可清晰看到跖筋膜增厚、纤维化及周围组织炎症改变医生能精准清理病变组织去除炎症病灶减轻对周围神经的刺激。与开放手术相比关节镜下清理术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。术后患者疼痛明显缓解功能恢复良好能更快回归正常生活与工作。不过手术效果受多种因素影响如病情严重程度、患者个体差异等。总体而言关节镜下清理治疗跖筋膜炎是一种安全有效的方法为顽固性跖筋膜炎患者带来新希望。

关节镜下行BrostromGould术结合带线锚钉修复慢性踝关节外侧不稳摘要本文聚焦关节镜下行BrostromGould术联合带线锚钉修复慢性踝关节外侧不稳这一手术方式。慢性踝关节外侧不稳多因反复扭伤致韧带松弛、关节功能受损严重影响患者生活质量。关节镜下BrostromGould术具有微创优势通过小切口精准操作可清晰观察关节内结构减少对周围组织损伤。术中结合带线锚钉将锚钉固定于骨组织利用缝线将断裂或松弛的韧带重新固定、加强有效恢复踝关节外侧韧带的稳定性。该手术方式不仅能修复受损韧带还能在一定程度上恢复关节正常解剖结构与生物力学环境。多数患者术后恢复良好踝关节稳定性显著提升疼痛减轻运动功能逐步恢复可正常参与日常活动及一定强度运动为慢性踝关节外侧不稳患者提供了可靠的治疗选择。

关节镜下半月板损伤的治疗摘要卢宏涛医生介绍了膝关节半月板相关知识。半月板位于胫股关节分内外两侧人类半月板较宽与直立负重有关。解剖上内侧半月板呈“C”型外侧呈“O”形有解剖变异。其功能包括减震缓冲、稳定关节、润滑关节等。运动时半月板随股骨和胫骨运动膝屈伸伴旋转时会产生矛盾运动。半月板损伤常见于足球、篮球等运动项目急性损伤外侧多见慢性损伤内侧多见常见损伤动作为屈膝加旋转或内外翻动作。损伤类型有放射状、纵向等撕裂。症状包括疼痛、肿胀等体征有肿胀、关节积液等。辅助检查有关节造影、MRI。治疗包括保守治疗和手术治疗关节镜手术创伤小、恢复快。半月板切除会影响关节负重和稳定性切除原则是仅去除不稳定部分。我院已开展关节镜手术约34例涉及半月板成型、切除术等多种手术。

关节镜下治疗RockwoodIII型肩锁关节脱位与切开术式临床摘要本研究聚焦于RockwoodIII型肩锁关节脱位的两种治疗方式——关节镜下治疗与切开术式对比二者临床效果。关节镜下治疗属于微创手术通过小切口置入关节镜及相关器械在直视下精准操作对周围组织损伤小术后疼痛轻、恢复快能较快恢复肩关节活动度减少并发症发生患者住院时间短生活质量提升明显。切开术式则是传统手术方法需较大切口暴露手术视野对周围组织创伤相对较大术后疼痛较明显恢复时间较长且可能出现较多并发症如伤口感染、关节僵硬等。综合来看关节镜下治疗RockwoodIII型肩锁关节脱位在减少创伤、促进恢复、降低并发症等方面更具优势为该疾病的治疗提供了更优选择但具体术式选择还需结合患者个体情况。

前交叉韧带（ACL）损伤研究摘要：1发展历程：ACL损伤的研究和治疗经历了长期发展1875年Poncet开始相关研究1970年Meyers对ACL撕脱骨折进行分类1996年Veselko实施关节镜下螺钉固定2021年JinzhongZhao报告了关节镜下8字缝合固定技术。2发病率与人群分布：ACL损伤在3100万人中有发生儿童（814岁）和老年女性（40岁）是高发人群。损伤主要由跌倒、交通事故及运动（如滑雪、足球）导致。3损伤机制与伴随损伤：年轻人常因膝屈曲时胫骨内旋受伤成年人则因膝过伸受伤。ACL损伤常伴随半月板囊撕裂、关节囊损伤、内外侧副韧带损伤或关节软骨损伤。4诊断方法：通过膝过伸损伤史、瘀斑和血肿、活动受限、前抽屉试验和Lachman征阳性进行诊断X光和CT有助于了解骨折情况MRI则能清晰显示ACL及其他合并损伤。5治疗方法：根据损伤类型选择保守治疗（保持膝关节功能位6周）或手术治疗。对于小骨折块可使用Ethibond缝合线进行固定；大骨折块则适合使用空心螺钉。术后需进行积极的膝关节屈伸锻炼并在9周内限制负重12周后恢复正常体育活动。