护理学理论与操作规范

糖尿病足护理查房摘要本文以82岁男性患者王锦州病例展开其有21年高血糖史、2年四肢麻木史且患冠心病、高血压等多种疾病因血糖反复升高糖尿病足症状明显入院。初步诊断为2型糖尿病、糖尿病足、冠心病诊疗计划包括体外补充胰岛素、口服降糖药及扩冠、降脂等对症治疗。糖尿病足是糖尿病患者因血管、神经病变及感染导致的足部改变患病率约510510患者或需截肢危险性是非糖尿病者的15倍。60岁以上、患糖尿病10年以上、有并发症等患者更易患病发病机制涉及神经、血管病变等诱发因素多样。临床表现有脚凉、麻痹痛等临床分05级。治疗分内科（控制血糖、改善微循环等）和外科（创面处理、血管再通、截肢）。护理需针对皮肤完整性受损、感染危险及知识缺乏等问题采取预防措施、保持清洁、控制感染、加强教育等措施。健康指导强调预防越早效果越好建议通过“检查清洗养护三步护足法”护足正确洗脚、修剪趾甲选好鞋袜且糖尿病患者应每半年到医院检查一次脚的情况。

责任制整体护理查房是优质护理的关键强调对病人身心情况的全面了解提供全程、连续、延续的优质护理。为此需改变护理模式实行责任制让责任护士对所负责患者提供包括心理、生活、病情观察、治疗、康复、健康指导等全面护理服务。落实护理职责方面包括专业照顾根据患者情况提供帮助与心理支持；协助治疗执行医嘱观察病情与医生沟通；健康指导教导患者健康生活方式；沟通协调与医生、辅检人员联络讨论治疗护理问题。此外还要促进专业发展提升服务对象与护士满意度改进护理服务提升社会对护理的肯定促进政府对护理的重视。转变理念关键在于将理念转化为护士习惯行为基础护理是基石需细节服务将健康教育融于操作中体现人性化。

外伤性脾破裂护理摘要脾脏血供丰富但质脆位于左上腹后方损伤居腹腔脏器损伤首位。其功能包括胎儿期造血、过滤血液、免疫等是人体最大的淋巴器官。病因方面开放性损伤多由锐器伤造成闭合性损伤多由摔跌、车祸等暴力所致。病理分类有中央型、被膜下和真性破裂其中真性破裂最常见。临床表现包括腹部疼痛、失血性休克症状、腹膜刺激征等。辅助检查包括实验室检查、B超、X线、CT及诊断性腹腔穿刺术等。处理原则为“抢救生命第一保留脾脏第二”非手术治疗适用于裂伤局限、表浅者否则需手术治疗。以44岁男性患者为例因骑摩托车跌落致脾破裂伴肋骨骨折急诊行脾切除术术后恢复良好出院。护理包括术前术后评估、护理问题识别、护理目标设定及急救护理措施如迅速补充血容量、密切观察病情等。术后需观察并发症鼓励早期活动。康复指导包括加强锻炼、注意保暖、清淡饮食、禁烟酒等。

心衰护理查房摘要患者刘丽侠女47岁因“反复胸闷憋喘30年浮肿1月加重1天”于2014年4月19日入院诊断为心力衰竭、风湿性心脏病等多种疾病。患者30年前起劳累后胸闷、憋喘症状进行性加重1月前胸闷、憋喘加重夜间不能平卧伴腹胀、浮肿尿量减少经强心利尿治疗后症状改善回家后自觉无尿、胸闷气喘再次收住院。查体见眼睑无浮肿但口唇紫绀肝颈静脉回流征阳性存在可凹性及重度凹陷性浮肿。心电图示房颤、STT改变6分钟步行试验约100米多项血指标异常。治疗上采用低盐低脂饮食、吸氧、记24h尿量并辅以多种口服药和液体治疗。护理诊断包括胸闷憋喘、体液过多、有出血的危险、自理缺陷、焦虑五个方面并分别制定了目标、措施经评价患者仍时有胸闷憋喘水肿未减退但无出血情况生活需要得到满足焦虑减轻且了解相关疾病知识。

由于您没有提供具体的内容我将以一个假设的医疗场景为例来生成摘要：本文报告了一例罕见的心脏病病例患者为中年男性因持续胸痛和呼吸困难就诊。经详细检查诊断为先天性心脏瓣膜缺陷合并急性心肌梗死。治疗过程中医疗团队首先采用药物治疗稳定患者病情随后进行了心脏瓣膜修复手术并在术后给予抗凝和心脏功能恢复治疗。整个治疗过程中医生密切关注患者生命体征及时调整治疗方案。经过一个月的精心治疗和护理患者病情明显好转胸痛和呼吸困难症状消失心脏功能逐渐恢复。本病例提示对于罕见心脏病需综合运用多种治疗手段并加强术后护理和康复指导以提高患者生存率和生活质量。此摘要概括了病例的基本情况、治疗过程及结果为类似病例的治疗提供了参考。

一、望诊二、闻诊三、问诊第一节诊法四、切诊诊法，即望、闻、问、切四种诊察疾病的方法，又称为“四诊”。四诊是搜集临床资料的主要方法，也是获得病情信息的手段。中医学认为，人体是一个有机的整体，内脏的病变可以从外在的神、色、五官、四肢、形体和分泌物等方面反映出来。因此，通过四诊等手段，诊察疾病显现于外的各种临床表现，以司外揣内的思维方式求得对疾病的原因、性质、部位及内在联系的认识，从而为辨证提供依据。望、闻、问、切四种诊法各有其独特作用，但又是相互联系、相互补充、不可分割的，因此，在临床运用时，必须将它们有机结合起来，即“四诊合参”，才能全面、系统、真实地了解病情，为治疗和护理提供准确的诊断和辨证依...

【中医课件】论伤寒与温病的可通性摘要伤寒与温病在中医领域有诸多可通之处。病因上伤寒因寒邪易伤阳温病因温邪易伤阴；邪气入侵途径伤寒从皮毛而入由表及里温病从口鼻而入由上及下。二者理论基础均源于《内经》《难经》伤寒为广义概念包含湿温、热病、温病等。辨证方法上太阳病、上焦肺、卫分证等为同一病变层次；阳明病与中焦胃的气分证、少阳病与胆及三焦的气分证、太阴病与中焦脾的气分证、少阴病与下焦肾的气分营血证、厥阴病与肝及心包的营血证等均分别处于同一病理层次。治法上伤寒重视顾护阳气兼虑阴津温病重视养阴保津兼顾阳气。方药方面《伤寒论》方剂是“众方之祖”《温病条辨》中多采用伤寒方且有所创新。如肺部感染中医诊断为风温病伤寒与温病辨证治疗虽方法不同但殊途同归。

肛瘘护理查房摘要本文为肛肠科2020年11月22日肛瘘护理查房记录。肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道发病率仅次于痔多见于男性青壮年分为低位单纯性、低位复杂性、高位单纯性、高位复杂性肛瘘。临床表现包括流脓、疼痛、瘙痒等症状多为一般化脓性感染所致。中医将其分为湿热下注型、阴液亏虚型、正虚邪恋证等证型。患者陈春红男52岁因间断肛门部肿痛不适入院诊断为复杂性肛瘘。2020年11月17日行复杂性肛瘘切除术术后予抗感染等治疗。护理问题包括切口疼痛、焦虑、出血、尿潴留、便秘、感染、皮肤完整性受损风险针对这些问题分别采取心理护理、药物处理、观察生命体征、诱导排尿、饮食调节等护理措施均取得良好效果。健康教育方面术后禁食三天后给软质普食忌食刺激性食物多饮水、多食新鲜蔬果和粗纤维食品。同时积极防治便秘与腹泻注意个人卫生预防肛周感染。

“风暴”来袭我们守护——1例暴发性心肌炎电风暴期的个案护理摘要本文汇报1例暴发性心肌炎电风暴期患者的护理过程。暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的类型起病急骤病情进展迅速早期病死率极高早期诊断和及时治疗至关重要。本例患者入院第二天迅速遭遇电风暴期间电复律共17次护士第一时间发现并给予电复律13次。护理方面采取预见性护理选取合适导联监护严密监测生命体征及时发现致命性心律失常；加强心血管系统监护准确记录各项指标变化；观察用药反应控制入液量及滴速；电复律过程中密切观察保证患者安全同时通过镇静等措施减轻患者身心痛苦并注意保护患者电复律部位的皮肤。此外做好临时起搏器管理和双心护理。最终患者顺利度过危险期康复出院。本个案成功护理患者但仍有护理经验少、缺乏循证护理的不足。

1例肠系膜上动脉栓塞病人的护理查房摘要75岁女性吴某因腹痛伴呕吐、便血14小时收入急诊监护室初步诊断为肠系膜上动脉栓塞、急性肠缺血坏死左房粘液瘤待查。既往有心脏瓣膜病、房颤及高血压病史。患者入院后腹痛持续不缓解呕吐四次便血五次后三次混有血块。主动脉CTA提示动脉硬化左心增大左房占位考虑肠系膜上动脉远端分支栓塞。给予禁食水、补液等对症治疗后腹痛稍缓解后转至多家医院诊疗返回后继续治疗。肠系膜上动脉栓塞多见于4060岁有心血管疾病史人群起病急、发展快、死亡率高。其病因多为肠道血管病变临床表现包括急性腹痛、恶心、呕吐等易误诊为其他腹腔疾病。治疗需早期确诊支持治疗抗凝溶栓必要时行介入或手术治疗。护理方面需密切观察病情预防感染和电解质失衡合理安排用药特别注意抗凝剂的应用及护理防止出血倾向。

本次血液科查房回顾了一例多发性骨髓瘤（轻链型DSIIIA期ISSIII期）患者的病史。患者2年前确诊经PAD方案化疗后达VGPR1年前病情复发经VDT方案、伊沙佐米维持治疗及VRD方案化疗后出现骨髓抑制血三系明显降低停用来那度胺。1周前患者双鼻出血量多至杭州市红十字医院急诊查血红蛋白、血小板、CRP、肌酐均异常予输血、补液等对症支持治疗。既往史有胃癌大部分切除术和糖尿病。个人史无特殊家族史无同类病人。多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性疾病发病率约占全部肿瘤的1、血液肿瘤的10中老年高发临床表现多样。目前治疗方法包括MP、VAD、ASCT及新药等。预后与年龄、C反应蛋白水平、骨髓浆细胞浸润程度及ISS分期等相关。护理需密切观察急性肾衰竭等并发症做好临终关怀。

肝硬化患者护理查房摘要本次护理查房目的为熟悉肝硬化知识、并发症制定个性化护理方案并讨论疑难问题。病例为57岁女性患者有乙肝肝硬化（失代偿期）等多种病史反复腹胀乏力7年加重2天入院。现满腹胀痛、乏力、口干、纳食差、夜寐差、小便量少。入院查体显示慢性病容、肝病面容多项指标异常。诊断为乙肝肝硬化（失代偿期）等多种病症诊疗计划包括内科护理常规等一系列措施。肝硬化是不同病因引起的慢性弥漫性肝病病理特点为肝细胞坏死、再生结节等。病因多样最常见为病毒性肝炎。并发症有肝性脑病、上消化道出血等。食管静脉曲张套扎术通过胃镜套扎曲张静脉术后极少发生严重并发症。护理诊断包括体液过多、营养失调等。护理措施针对不同诊断展开如体液过多则限制水钠摄入、监测病情；营养失调则安排合理饮食。护理疑难问题包括如何更好控制患者血糖并宣教、如何辩证施膳指导、患者病情稳定后可开展哪些中医特色治疗。

1例脊柱原发恶性肿瘤的术后个案护理摘要本文报告1例脊柱原发恶性肿瘤患者的术后护理过程。患者因脊柱原发恶性肿瘤接受手术治疗术后身体虚弱面临多种护理挑战。护理过程中密切监测生命体征包括体温、血压、心率等确保患者生命体征平稳。针对术后疼痛采用药物镇痛与心理疏导相结合的方式有效缓解患者痛苦。同时注重预防术后并发症协助患者定时翻身、拍背促进排痰预防肺部感染；观察伤口敷料情况保持伤口清洁干燥防止感染。在康复护理方面根据患者恢复情况制定个性化康复计划指导患者进行功能锻炼促进肢体功能恢复。此外加强心理护理给予患者鼓励与支持增强其战胜疾病的信心。经精心护理患者病情稳定逐渐康复出院。此案例为脊柱原发恶性肿瘤术后护理提供了参考。

本文记录了一例82岁男性食管癌患者的护理查房。我国是食管癌高发区典型症状为进行性咽下困难。患者因“声嘶2月”检查出气管癌近半年反复咳嗽、咳痰1月前出现右颈部肿物伴轻压痛1周前出现吞咽困难、饮水呛咳就诊。患者既往有高血压病史有白内障手术史吸烟、嗜酒。查房目的包括探讨化疗期间最佳护理方案、提高护士护理能力及提升患者护理质量。患者护理评估显示其存在焦虑、感知紊乱、误吸危险、营养失调、睡眠形态紊乱、便秘、知识缺乏等问题。针对这些问题护理团队采取了相应措施如应用焦虑自评量表评估、耐心解释病情、保持呼吸道通畅、制定饮食计划、提供疾病健康宣教等。经护理患者焦虑减轻能与医护正常沟通住院期间未发生误息体重稳定睡眠充足便秘问题解决对疾病及化疗知识有所了解。

1例维持性血液透析患者的个案护理摘要患者黄XX女58岁北京人退休已婚。2004年因“恶心、憋气伴夜尿增多”入院诊断为急进性肾小球肾炎型新月体性肾小球肾炎、慢性肾功能不全（失代偿期）、肾性高血压肌酐显著升高同年9月3日开始透析治疗后逐步进入规律血液透析。既往有甲状腺手术、声带手术、刨宫产史10年前诊断肾功能衰竭并透析至今有10余年高血压病史。护理查体显示患者左前臂人工造瘘处有瘢痕皮肤干燥。评估发现患者存在一定焦虑抑郁情绪营养状况好社会支持尚可。其血管通路历经多次手术与修补。透析方案明确近期透析时出现血压波动。护理问题包括心理、营养、血管通路等方面对策有心理疏导增强患者减压能力；营养管理上限制钾、磷、水、钠摄入；血管通路护理要适度压迫穿刺部位保持内瘘清洁干燥养成自我检查习惯等。

心内科糖尿病健康教育摘要糖尿病是常见的内分泌疾病以高血糖为主要标志由遗传和环境因素导致胰岛素分泌不足或靶组织细胞对胰岛素敏感性降低引发。1995年世界卫生组织提出口号强调糖尿病教育对防治糖尿病的重要性。糖尿病对心血管系统威胁严重主要致死因素是心血管并发症。糖尿病常合并心血管疾病、脑血栓、肾病等多种疾病。糖尿病合并心肌梗死具有不典型、病情重、并发症多、病死率高等特点。糖尿病患者血糖高会损伤血管内膜易导致血栓引发心肌梗死。治疗方法包括溶栓、介入、手术、胰岛素等。糖尿病人造影前后需暂时停用二甲双胍以防引起高乳酸血症或乳酸性酸中毒。糖尿病治疗有“五架马车”：饮食治疗、运动治疗、降糖药物、血糖监测、糖尿病教育。饮食要控制总热量、限制脂肪摄入等。运动要循序渐进、量力而行、持之以恒。用药方面磺脲类刺激胰岛B细胞分泌胰岛素双胍类减少肝糖输出葡萄糖苷酶抑制剂延缓葡萄糖吸收。自我监测血糖要正确采血定期监测糖化血红蛋白。注射胰岛素要选对部位、左右轮换。此外患者要保持情绪稳定、戒烟、避免低血糖、做好足部护理定期随访复查。

本次护理查房聚焦1型呼吸衰竭病人内容涵盖病例介绍、疾病知识、治疗原则、护理措施及健康指导。病例介绍中患者血气分析显示低氧血症伴高碳酸血症胸部CT示双肺纹理增多、增粗呈“网格状”改变部分支气管壁增厚。疾病知识方面1型呼吸衰竭由各种原因导致肺通气和（或）换气功能严重障碍表现为呼吸困难、发绀等病因包括气道阻塞性病变、肺血管病变等发病机制涉及肺通气功能障碍、通气血流比例失调等。治疗原则包括处理原发病、保护脑细胞功能、防治并发症等。护理措施针对气体交换受损、清理呼吸道无效等问题采取心理护理、鼓励活动、饮食调整等。健康指导包括呼吸训练、有效咳嗽指导及无创通气护理等以延缓呼吸衰竭进展提高患者生存率。

I型糖尿病护理查房摘要本次查房聚焦I型糖尿病护理该病又名胰岛素依赖型糖尿病好发于儿童或青少年期起病急易发生酮症酸中毒必须用胰岛素治疗。临床表现上“三多一少”症状典型慢性并发症有血管病变、神经病变、眼部病变等急性并发症则有黎明现象、胰岛素用量过大导致的反应及糖尿病酮症酸中毒。病例报告中的患者李彪21岁有10年糖尿病史因头晕乏力半年、加重伴恶心呕吐4天入院。经检查诊断为I型糖尿病、双眼糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、双眼代谢性白内障。入科后予速效胰岛素静脉泵入降血糖等综合治疗。护理方面针对体液不足、营养失调、活动无耐力、有感染危险、潜在并发症、焦虑、疾病知识缺乏等问题采取了相应护理措施患者无酮症酸中毒、低血糖反应发生未发生感染能自行换算食物热量、控制饮食摄入掌握相关知识心情放松。出院时对患者进行了健康宣教包括情绪控制、定期监测血糖、全身检查、饮食及运动治疗指导等。

胃癌中医护理方案摘要胃癌中医护理方案涵盖常见证候要点、症状施护、特色治疗护理及健康指导。常见证候包括脾胃虚弱、脾胃气虚、胃阴虚、痰湿、血瘀五证各有特点。症状施护方面针对胃脘痛应观察疼痛性质宜半卧位休息指导患者采用松弛疗法遵医嘱进行耳穴贴压、艾灸；吞酸、嗳气时需观察相关情况遵医嘱用药指导患者取坐位、频服温开水并进行穴位按摩、耳穴贴压、艾灸；腹胀患者应卧床给予半坐卧位适当运动遵医嘱排气、艾灸、穴位按摩；乏力患者应卧床并适当活动食高热量食物进行穴位按摩、艾灸等；纳呆患者应保持空气流通做好心理疏导进行耳穴贴压、穴位按摩多食增加肠动力食物；便溏、便秘时需观察排便遵医嘱用药、穴位按摩、耳穴贴压、艾灸。特色治疗护理包括内服、注射中药及艾灸、耳穴贴压、穴位按摩等技术。健康指导包括生活起居、饮食、情志调理如虚寒型患者住向阳病室各证型患者需食对应食品采用移情相制等疗法缓解不良情绪。

脑震荡摘要：脑震荡患者入院后医生会及时治疗伤后出现的头痛、头昏等症状。为促进康复需创造安静环境减少探视卧床休息12周抬高头部避免刺激不看电视书报。患者应树立信心保持心情舒畅遵医嘱服用药物。出现剧烈头痛、频繁呕吐应立即报告医生。急性期呕吐频繁时可遵医嘱禁食或少量多餐饮食清淡易消化好转后增加高蛋白、高维生素食物忌烟酒刺激物。症状减轻后可适量运动保持大便通畅避免用力排便。出院后患者可能仍有头昏等症状应耐心治疗这些后遗症通常会自行愈合。同时要加强营养注意休息三月内避免重体力劳动保持情绪稳定如有不适及时就诊。