护理学理论与操作规范

主讲人唐丽黎介绍了食管异物及食管镜检查的护理要点：喉咽与食管异物多因疏忽或仓促进食导致护理时需了解异物详细信息对损伤程度进行预估。患者应静卧休息、禁食并输液和使用光谱抗生素防并发症准备异物取除术。异物取出后若食管黏膜有损伤或感染门诊患者应收院观察用抗生素输液禁食并服用BCS粉保护黏膜。疑有食管穿孔者应严格卧床禁食或鼻饲并用光谱抗生素23天后根据情况逐步恢复进食。检查时若发现食管穿孔应请胸外科会诊禁用吞钡检查。如异物入胃需观察大便尖锐异物5天内要检查是否排出金属异物需每日X线透视观察。食管镜检查前需禁食并注射安定和阿托品术后12小时内禁食后逐步恢复饮食不可暴饮暴食。

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的护理摘要杨丽萍（消化内科）就肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进行了阐述。食管胃底静脉曲张多因门脉高压最常见由肝硬化引起。门脉高压导致侧支循环建立开放形成食管胃底静脉曲张门脉压升高、腹压骤增、粗硬食物或饮酒易致其破裂出血表现为呕血、黑便等。护理上大出血时患者要绝对卧床保持呼吸道通畅及时清除口鼻腔血液必要时吸氧；心电监护建立静脉通道快速补充血容量根据情况紧急输血肝硬化病人输新鲜血；联合使用质子泵抑制剂和生长抑素止血出血量大时可用三腔二囊管压迫止血。心理护理要迅速且有条不紊减轻患者紧张情绪。密切观察病情监测生命体征等。饮食方面急性大出血者禁食之后渐改饮食止血后限钠和蛋白质摄入防再次出血。同时做好安全和生活护理并开展健康教育避免服用伤胃黏膜药物规律起居戒烟戒酒学会识别出血征象及应急措施。

食管癌是常见恶性肿瘤手术治疗是最佳手段而术后饮食护理对病人恢复至关重要。治疗以手术为主辅以化疗、放疗等综合治疗。术后饮食护理要点如下：术后34天内吻合口充血水肿需禁食水静脉补充高营养并做好口腔护理；术后第45天肠蠕动恢复后可饮少量温开水；术后第67天可进米汤、鱼汤等流质饮食管饲期间保持营养管通畅可采用一次性给入法、间歇重力滴注法、连续滴注法；第10天起以半流质为主循序渐进、少量多餐防止进食过多过快同时注意饮食卫生避免刺激性食物。出院后病人要加强营养保持平衡膳食进食高热量、优质蛋白、富含维生素的食物多吃新鲜蔬菜。此外食管—胃吻合口术后病人进食后若出现呼吸困难应少食多餐；术后34周若再次出现吞咽困难应考虑食管吻合口狭窄；术后可能发生胃液返流应嘱病人饭后2小时内半卧睡眠时垫高枕头。

胸外科刘华英介绍了食管癌术后肠内营养支持与护理。肠内营养支持经济方便、并发症少可维护肠道屏障功能促进胃酸分泌和胃肠蠕动改善腹部脏器功能。适应症包括将要或已经营养不良的病人如大手术后、危重、昏迷及不能经口进食的病人。支持途径有口服、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘给入制剂包括自制和成品。实施时根据病人情况选择营养制剂术后第13天开始逐渐增加量和滴速至术后第八日拔管改为口服。并发症包括胃肠道（恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻）、机械性（管道堵塞、脱出移位）、代谢性（低蛋白血症、高血糖、电解质紊乱）。预防与护理包括健康指导、基础护理、胃肠道并发症预防与护理（注意肠内营养的温度、浓度、速度使用胃肠动力药防止营养液及管道污染）、定期监测生化指标。

食管癌病人放射治疗的护理摘要食管癌是常见恶性肿瘤我国高发7080患者确诊时已属中晚期多失去手术机会放射治疗成为主要治疗手段之一。但放疗在杀伤肿瘤同时会损伤正常组织且食管癌患者多为老年人机体抵抗力差放疗易出现各种副反应影响治疗效果因此有效护理尤为重要。食管癌病因不明涉及饮食、慢性炎症刺激、微量元素及维生素缺乏、遗传、生物性病因等。临床表现上早期症状不明显中晚期则有吞咽困难、消瘦等症状体征可见锁骨上淋巴结转移等。放疗后护理包括：针对舒适改变、活动无耐力、营养失调、感染危险及知识缺乏等问题的护理诊断；常规护理如加强基础护理、心理护理；饮食护理鼓励进食高蛋白、高维生素食物；并发症护理如放射性皮炎、食管炎及化疗副作用的护理。此外还要对患者进行健康教育坚持治疗加强营养与口腔卫生。

食道癌的围手术期护理摘要一、食道癌概述病因及病理：食道癌是食管上皮组织的恶性肿瘤与饮食、遗传等多因素有关男性多于女性多为鳞状细胞癌主要经淋巴转移。临床表现：早期症状不明显中晚期典型症状为进行性吞咽困难晚期呈恶病质常出现远处转移或严重并发症。治疗：早中期采用手术、放化疗、中医药结合治疗外科手术是首选；晚期采用中医保守治疗及支持对症治疗食管支架置入术可解决进食问题。二、术前护理心理指导：缓解患者焦虑情绪。饮食指导：高热量、高蛋白、高维生素饮食严重吞咽困难者需流质饮食术前禁食禁饮。呼吸功能锻炼：指导正确咳嗽体位与方法、深呼吸训练、吸氧、雾化吸入术前戒烟2周以上。三、术后护理一般护理：体位指导、饮食护理（禁食禁水、胃肠减压、逐渐过渡饮食）、疾病观察（定时翻身拍背、观察切口敷料、生命体征监测）。引流管护理：保持管道密闭无菌、通畅观察记录引流液情况。呼吸功能恢复指导：保持呼吸道通畅、定时翻身拍背、雾化吸入、吸痰指导早期肺功能训练。术后并发症：术后出血、吻合口瘘、肺不张、肺部感染、乳糜胸等需及时处理。四、出院健康指导改变不良饮食习惯饮食以流质、半流质为主逐渐过渡到软食。避免疲劳、重体力活动戒烟酒加强

我国是食管癌高发区华北地区发病率最高男性死亡率高于女性发病年龄多在40岁以上。病因包括化学物质（亚硝胺）、生物性因素（真菌）、微量元素及维生素缺乏、烟酒、热食热饮、口腔不洁及遗传因素。食管为管状结构有三个生理性狭窄解剖分段包括颈段、胸段、腹段病理类型以鳞状上皮癌为主。食管癌易直接扩散侵润相邻器官且淋巴道转移较常见晚期患者多现跳跃转移现象常见转移部位有胃、肝、肺等。临床表现上早期症状包括咽下梗噎感、胸骨后和剑突下疼痛等中期典型症状为进行性吞咽困难晚期则出现咽下困难、食物反流等。诊断方法包括X线钡餐、纤维食管胃镜、食管粘膜脱落细胞学及食管CT扫描等检查。治疗方面早期采用手术、放化疗、中医药结合的综合方式中晚期则采用中医保守治疗放射治疗适应症较宽化疗则为常用手段。护理包括术前心理、营养、胃肠道准备及术后全麻常规、呼吸道、饮食等多方面护理。健康指导包括心理、饮食、体位、口腔卫生、活动及定期复查等方面。预防对策包括不吃发霉变质食物、不过热饮食、不吸烟饮酒、补充微量元素及多吃蔬菜水果等。

xo湿疹的皮肤护理摘要本文介绍了湿疹的定义、表现、治疗及皮肤护理。湿疹是一种常见由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层炎症性皮肤病特点包括对称分布、反复发作、自觉瘙痒及有渗出倾向任何年龄、部位、季节均可发病冬季易复发或加剧。湿疹表现分三期：急性期有成片红斑、小丘疹等严重时渗液糜烂；亚急性期渗液减少并结痂；慢性期渗液更少或完全干燥与鳞屑混合形成鳞屑痂。治疗包括全身治疗如抗炎、止痒应用抗组胺药和镇静剂继发感染则加用抗生素；局部治疗则保护皮肤使用软膏、乳剂等。皮肤护理方面建议房间通风保持适宜温湿度；勤换衣物被褥注意皮肤卫生；外出保护患处；饮食清淡营养遵循“四少一多”；注意劳逸结合保持乐观情绪确保充足睡眠。

失血性休克病人的护理摘要失血性休克属低血容量性休克由短时间内大量出血及体液丢失致有效循环血量降低引发在外科休克中常见。临床表现上患者会出现一系列因血容量不足导致的生理紊乱症状。辅助检查包括周围血检查、动脉血气分析等多项指标测定有助于准确评估病情。处理原则为迅速补充血容量并积极处理原发病控制出血。补充血容量时先在45分钟内快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液10002000ml观察血压后决定是否输血；止血则先采取非手术方法无效再手术。护理诊断涉及体液不足、心输出血量减少等多个方面。护理措施包括：专人护理建立2条静脉通路合理补液；改善组织灌注采取休克体位、使用抗休克裤、应用血管活性药物；保持呼吸道通畅观察呼吸形态并给氧；严格执行无菌操作预防感染；密切观察体温并保暖注意库存血复温；对烦躁或神志不清患者采取防护措施预防意外。

主讲人黄瑞丹（ICU）围绕失禁性皮炎患者护理展开讲解学习目标为了解失禁性皮炎定义、分级、护理及ABCDE护理步骤。失禁性皮炎是因皮肤长期暴露在尿液和粪便侵蚀中导致会阴部、肛门周围等部位皮肤受损的炎症严重时会糜烂、溃疡腹股沟、臀部等处也可能发生。失禁性皮炎分早期、中度、重度三级早期皮肤干燥完整呈粉红色有烧灼等感觉；中度皮肤发亮或明显红色有血水渗出、少量皮肤损伤和明显疼痛；重度部分皮层缺损伴渗血或出血皮肤层脱落。护理方面预防可擦爽身粉清洁采用冲洗或轻拍式治疗要改善失禁问题。ABCDE五大护理措施：保持通风及时更换尿布；隔离防护用3M皮肤保护膜；皮肤清洁用无刺激性温水；纸尿裤大小合适；教育病人及陪护正确预防和护理方法。

生殖实验室护理质控常见差错的防范措施摘要生殖实验室护理质控对生殖医学诊疗结果影响重大常见差错需积极防范。人员方面部分护士专业知识和操作技能不足对新技术、新设备掌握不够。对此要加强专业培训定期组织业务学习与考核鼓励参加学术交流提升整体素质。操作环节标本采集、处理、保存不当易致结果偏差。需制定严格规范的操作流程加强操作过程中的监督与指导确保每一步都准确无误。仪器设备管理上设备故障、校准不及时影响检测精度。要建立完善的设备管理制度定期维护、保养与校准安排专人负责设备管理。另外要强化质量控制意识完善质控体系定期进行质量检查与评估及时发现并解决问题保障生殖实验室护理质量为生殖医学诊疗提供可靠支持提高患者治疗成功率与满意度。

生长激素缺乏症患儿护理概述生长激素缺乏症指因生长激素分泌不足致患儿生长发育迟缓的疾病。病因多样可能为遗传因素或下丘脑垂体功能障碍等。临床表现主要为身高增长缓慢与同龄人相比明显矮小但身体比例大多正常智力发育通常不受影响。治疗要点在于补充生长激素需严格遵医嘱用药。护理诊断方面要关注患儿体像紊乱问题因身材矮小可能产生自卑心理；还需留意用药依从性。护理措施上心理护理至关重要要多鼓励、安慰患儿增强其自信。用药护理中要确保按时、准确给药观察用药反应。同时保证患儿充足睡眠与合理饮食为生长提供良好条件助力患儿健康成长。

黄石市中心医院雷晓琴医生介绍了肾造瘘管护理相关知识。肾造瘘术通过穿刺或切开肾实质将导管送入肾盂引流适用于上尿路梗阻、肾积液、肾积脓及肾盂成形术后解决尿液改道引流问题。适应症包括严重肾积水或积脓、尿路梗阻性无尿及输尿管或肾脏手术需引流尿液者非尿路梗阻引起的肾功能不良为禁忌症。术前需按泌尿外科常规护理并协助完成腹部平片和静脉肾盂造影。术后护理包括常规护理、体位调整、造瘘管固定与通畅维护、定时冲洗、尿量记录、瘘口清洁干燥及出血观察等。护理常规强调妥善固定造瘘管、保持通畅、记录尿量、保持皮肤清洁干燥。健康宣教建议长期带管者定期更换多饮水保持瘘口周围皮肤清洁干燥选择柔软舒适衣物适量参加不剧烈体育运动。

经皮肾镜术后需有效固定肾造瘘管以防脱落病人回房后应用宽胶布固定翻身或下床前需留出管长并拿好。若造瘘管脱落一周以上可尝试原位放回一周内则需重新置管。术后一般需卧床一段时间具体时长由医生决定。若患者感到引流管不适或阻塞应通知医护人员处理。鼓励无肾功能不全者多饮水。长期带管者需定期更换造瘘管和引流袋防止逆行感染。出院指导包括：多饮水维持24小时尿量约2000ml不宜饮酒高尿酸病人需忌口；1月内避免剧烈活动和重体力劳动以防双“J”管移位等；多饮水不憋尿定时排尿防感染；留置双“J”管约1个月需按时来院拔管避免严重后果。

由于未给出具体内容我将模拟一个关于糖尿病管理的医患沟通场景来生成摘要：患者李先生52岁近期体检发现血糖偏高前来就诊。作为主治医生我详细询问了李先生的饮食习惯、运动情况及家族病史确诊为2型糖尿病。我向李先生解释了糖尿病的发病机制、长期高血糖的危害及控制目标强调了饮食调整、规律运动与定期监测血糖的重要性。针对李先生的情况我制定了个性化的饮食计划建议减少高糖、高脂肪食物摄入增加膳食纤维并鼓励每日适量运动。同时我为他开具了口服降糖药并详细说明了用药方法、可能的不良反应及应对措施。最后我安排了定期复诊计划以便及时调整治疗方案。李先生表示将积极配合治疗共同管理好糖尿病。

慢性肾小球肾炎症状轻但病程长或致肾衰竭需关注化验室数据指标。治疗药物包括硝苯地平控释片等可降压、治疗心功能不全、缺铁性贫血及肾功能不全引起的贫血等。动静脉内瘘术是治疗重要手段术前需向患者介绍手术目的、原理、过程及术中可能意外强调内瘘优点并告知术前术后注意事项如避免在准备造瘘的肢体进行抽血、输液保持内瘘侧皮肤清洁勿提重物等。术后需功能锻炼和疾病宣教针对护理诊断采取相应措施如减少喝水、少盐饮食、记录24小时出入量、正确使用利尿剂和降压药等与低蛋白血症有关时给予高热量、高维生素、半流质饮食针对皮肤水肿等问题加强皮肤保健、正确使用抗菌药物术后密切观察利用成功案例解除患者思想顾虑。出院时需给出院患者相应指导。

肾小球肾炎病人护理摘要：急性肾小球肾炎主要由A组溶血性链球菌感染引起好发于514岁男性常见症状包括水肿、血尿和高血压严重时可引发循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭等并发症。治疗原则强调卧床休息急性期需卧床46周待症状缓解后逐步增加活动量3个月内避免剧烈体力活动同时限制盐、水、蛋白质摄入进行利尿、降压和控制感染灶治疗。护理问题包括体液过多、活动无耐力、潜在并发症及知识缺乏。护理措施涵盖休息、饮食管理和病情观察如低盐饮食、定期测体重和血压、观察尿量及尿常规等。此外需向患儿及家长宣传疾病自限性、预后良好强调限制活动的重要性以及预防上呼吸道感染是预防本病的关键。

肾小球疾病患者的护理内科护理学肾小球疾病患者的护理1.1肾小球疾病概述1.肾小球肾炎的发病机制多数肾小球肾炎属于免疫介导性炎症疾病。（1）免疫反应。体液免疫通过在血循环中形成循环免疫复合物（CIC）和在肾局部形成原位免疫复合物（IC）两种方式而致病。（2）炎症反应。始发的免疫反应需经炎症介导系统引起的炎症反应，致肾小球损伤及临床症状。（3）非免疫非炎症损伤。如健存肾单位的高压力、高灌注及高滤过，大量蛋白尿及高脂血症，也成为病变持续、恶化的重要因素。2.原发性肾小球疾病的分型根据临床表现和病理改变，原发性肾小球疾病可分为不同的类型。（1）临床分型。根据临床表现原发性肾小球疾病可分为急性肾小球肾炎...

2017年10月4日医疗护理查房中患者因全身浮肿、乏力、胸闷、气憋、不能平卧、恶心呕吐等症状以2型糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾脏病五期、肾性贫血、肾性高血压、心功能不全、代谢性酸中毒收入院。患者有20年糖尿病史和3年高血压史长期口服降糖和降压药物。入院时患者神志清但精神差有中度指压性浮肿和重度贫血貌。查房中医护人员指出患者存在自理能力缺陷、体液过多、蛋白质丢失过多致低蛋白血症、活动无耐力、营养失调、睡眠障碍等问题还面临皮肤受损、感染、低血糖反应、血栓等潜在并发症风险。护理措施包括让慢性肾脏病的病人卧床休息为病情较重、心力衰竭者提供安静环境协助生活护理坚持低盐低蛋白饮食原则适度活动双下肢并按摩、泡脚以促进血液循环同时进行社会及心理护理评估。

肾结石多发生于中壮年男女比例约31治疗原则包括保守治疗（适用于结石直径06cm、表面光滑无尿路梗阻者）、体外冲击波碎石及手术治疗（含微创手术如经皮肾镜碎石取石术及开放手术）。常见护理问题有疼痛、睡眠形态紊乱、感染风险、体液不足、引流管不畅及潜在并发症（出血、皮肤受损、便秘）等。护理措施分非手术治疗与手术治疗两部分前者包括心理、饮食、体位护理及病情观察；后者涵盖术前心理准备、床上训练、术前准备及术后心理、饮食、体位、病情观察、皮肤护理及维持水、电解质平衡。出院指导强调饮食与生活管理如避免受凉、劳累、饮酒等以防急性尿潴留术后进食易消化食物2个月内避免剧烈活动多饮水定期复查并指导盆底肌锻炼以助尿道括约肌功能恢复。