医学教育

主动脉内球囊反搏（IABP）的护理摘要主动脉内球囊反搏（IABP）通过在动脉系统内置入末端有球囊的导管至胸降主动脉与心脏心动周期同步运行引发主动脉舒张期增流和收缩期后负荷下降提高冠状动脉血流量减少心肌耗氧量。原理：心脏舒张期球囊充气提高心肌供血；等容收缩期球囊排气降低心脏后负荷。适应证：包括术前低心排、心脏手术后脱离体外循环机困难、围术期心梗伴低心排等多种情况。禁忌证：有较重的主动脉瓣关闭不全、主动脉夹层动脉瘤等病症的患者禁用。并发症：包括下肢缺血、穿刺部位渗血等。护理：选择清晰ECG导联监测心率掌握触发方式保持测压中央腔通畅严密监测反搏压观察反搏有效征兆及停反搏指标预防心肺功能不全加强基础护理及营养支持。并发症预防与护理：针对下肢缺血、感染、球囊破裂等问题采取相应预防措施。

助产士助产护理对产妇分娩质量的影响摘要张倩开展研究旨在观察助产士助产护理对产妇分娩质量的影响。研究选取2013年6月至2016年7月在我院分娩的120例产妇按随机对照原则分为观察组和对照组每组60例。对照组采用常规护理分娩观察组则给予助产士助产护理分娩。研究观察了两组产妇的分娩方式、产程时间、产后2小时出血量以及新生儿APgar评分。结果显示接受助产士助产护理的观察组产妇自然分娩率显著高于接受常规护理的对照组且差异具有统计学意义表明助产士助产护理能有效提升产妇分娩质量。

专科护理技能模块一、胃肠减压技术　二、换药技术　三、血糖监测　四、"T"管引流护理五、造口护理技术六、膀胱冲洗的护理七、脑室引流的护理八、胸腔闭式引流的护理九、一般状态、皮肤、淋巴结和头颈部评估十、胸廓、胸壁、肺及心脏评估十一、腹部、脊柱、四肢及神经系统评估十二、心电图描记十三、心电图的测量、分析十四、手术室基本环境和布局十五、手术病人术前护理十六、常用器械、引流管的识别十七、常用手术体位安置训练十八、手术人员无菌准备十九、手术物品准备二十、病人手术区皮肤的准备二十一、手术护理配合训练二十二、清创术及术中配合训练二十三、伤口换药及拆线二十四、外伤止血法、包扎法二十五、初期心肺复苏术二十六、泌尿...

肈危重症专科护理小组由曹丽荣任组长负责全院危重症病人上报、访视及护理指导建立护理指引并更新完善会诊制度制订感染控制标准组织病历讨论进行质量控制制订护士核心能力培训计划并考核承担全院危重症护理新进展知识的培训及考核。伤口护理小组由陈丽芳任组长开展专科护理会诊督促压疮评估及预防制定伤口处理方法和护理标准统一伤口记录指导伤口护理产品使用进行多种形式知识培训。压疮专科护理小组由倪慧凤任组长协助全院压疮护理评估、指导制定评估表及流程提供专科护理组织难免性压疮确认搜集压疮护理新知识并培训每季度召开工作会议。护理文书小组由左敏任组长负责全院护理文书质量检查。管道护理小组由李冯莅任组长制订管道操作及维护流程跟踪指导患者。护理技术操作小组由陈梦玲任组长负责全院护理人员技术操作培训考核。静脉输液小组由聂颖任组长指导静脉输液及疑难穿刺建立信息反馈制度进行质量监控提供系统培训开展新业务新技术。

本文报告了一例68岁男性食管癌合并坠积性肺炎患者的护理过程。患者有食管恶性肿瘤、双侧肺炎、消化道出血、2型糖尿病、高血压及脑梗死后遗症病史因咳嗽咳痰1周入院。护理目标包括熟悉坠积性肺炎的治疗与护理掌握咳嗽咳痰患者的护理。护理措施包括：密切观察咳嗽症状及时告知医生；定时翻身拍背必要时吸痰；保持病室空气新鲜限制探陪注意个人卫生；严格交接班妥善固定并护理各类管道防脱管；给予全补偿生活护理满足患者基本生活需求；评估皮肤状况预防新增压力性损伤；指导家属按摩患者肢体防止深静脉血栓；观察胃肠减压及排便情况使用止血护胃药物；监测体温变化鼓励多饮水及时更换汗湿衣物；通过氧气雾化吸入、翻身扣背、指导有效咳嗽、体位引流、机械吸痰及口腔护理等措施促进患者排痰保持呼吸道通畅。经精心护理患者病情稳定未发生脱管、坠床、新增压力性损伤及血栓等并发症。

子宫动脉栓塞术的护理查房摘要本次护理查房由吴凌春主持旨在掌握子宫动脉栓塞术和失血性贫血患者的护理并熟悉并发症的症状和处理。患者张太红45岁因阴道不规则出血入院中度贫血B超提示子宫肌瘤。入院后完善检查积极术前准备后行双侧子宫动脉栓塞术手术顺利。术后第五天患者生命体征平稳穿刺点无红肿。诊疗中针对活动无耐力、疼痛、穿刺点出血等问题采取了相应护理措施如饮食护理、使用镇痛泵、观察穿刺部位等效果良好。护理还针对发热、阴道出血、焦虑、知识缺乏、下肢静脉血栓等问题采取措施如密切观察体温、健康教育、心理护理、指导活动等患者恢复良好。子宫肌瘤根据部位和与子宫壁的关系有多种分类症状包括阴道流血、腹部包块等。子宫动脉栓塞术适应症广泛出院时告知患者术后3个月门诊复查禁盆浴及性生活3个月同时加强营养预防感染。

本文介绍了子宫肌瘤相关知识包括分类、生理解剖及临床表现如月经改变、腹部包块、压迫症状等。以47岁已婚患者汪慧为例其10年前发现子宫腺肌病4年前B超示宫体增大2年前出现阴道不规则排液药物治疗后改善1月前症状加重B超示宫体进一步增大建议手术治疗后患者入住我院行经腹全子宫切除术及双输卵管切除术。辅助检查包括B超、诊刮病理等以鉴别子宫腺肌病、子宫肌瘤等疾病。治疗方式包括随访、药物、手术等。护理方面针对病人情况提出护理诊断制定护理措施包括一般护理、术前术后护理涉及饮食、活动、会阴护理、心理护理等多个方面。病人经治疗和护理后疼痛消失、生命体征正常。出院时建议患者注意营养搭配、保持乐观、适当锻炼术后定期复查避免过早性生活和体力劳动。

肿瘤外科赵红燕医生进行子宫肌瘤护理查房目标包括掌握子宫肌瘤的护理问题、措施、病因病理、常见变性、分类、临床表现及处理原则。查房病例为7床邵香林女因发现子宫肌瘤3年、TCT异常1月入院在全麻下行腹腔镜辅助下全子宫切除双侧输卵管切除术术后诊断为子宫肌瘤、宫颈慢性炎、左下肢静脉曲张。护理措施包括：一般护理提供高蛋白等饮食观察阴道出血合理安排活动做好会阴护理；术前护理包括心理护理、完成检查、皮肤与肠道及阴道准备、留置导尿等；术后护理监测生命体征观察伤口鼓励活动保留导尿指导进食。术后的护理问题包括疼痛、活动无耐力、营养失衡、排尿异常、潜在并发症等均给予相应措施。子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤好发于3050岁组织学结构主要是子宫平滑肌和纤维结缔组织增生病因尚不明确常见变性有玻璃样变等五种分类按生长部位和与子宫肌层的关系分临床表现多样诊断依靠病史、查体和B超等检查处理原则依患者情况选择治疗方案。同时对患者进行了健康教育经护理病人掌握疾病知识腹痛消失无感染情绪稳定。

教学查房子宫肌瘤Medicalworkreport摘要本次教学查房聚焦子宫肌瘤病例。患者因“月经量多淋漓不尽十余天”入院平素月经规则五年前体检发现子宫肌瘤逐渐增大。查体显示贫血貌宫体增大如孕2月大后壁突起质硬左侧附件触及囊性包块。B超示子宫后壁低回声团左附件囊性液性暗区。术前检查无异常行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术及左侧卵巢囊肿剥除术剖视见子宫后壁大肌瘤及宫腔内凸起快速病检示富细胞平滑肌瘤伴水肿变性等。术后给予抗炎补液等对症处理贫血有所纠正。查房目标介绍了子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤好发于3050岁病因不明病理上呈实质性球形结节有五种常见变性。临床表现包括月经改变、腹部肿块、白带增多等症状。诊断依赖病史、查体和B超治疗包括随访观察、药物治疗和手术治疗。

子宫肌瘤护理业务汇报摘要本次汇报聚焦子宫肌瘤护理。子宫肌瘤是女性生殖系统最常见良性肿瘤由平滑肌和结缔组织构成好发于3050岁育龄妇女20岁以下少见确切病因不明但雌激素长期刺激、孕激素刺激会促使其生长。临床表现多样相关诊断需综合判断。疾病存在多种病理变化玻璃样变最为常见组织水肿变软且有玻璃样物质；囊性变继发于玻璃样变组织坏死液化易与妊娠及卵巢囊肿混淆；红色变少发于妊娠期或产褥期因肌瘤内出血或溶血引发急性腹痛；肉瘤变虽恶变几率小但高龄患者若肌瘤迅速增大需警惕；钙化多见于供血不足或绝经期。护理时需依据这些特点密切观察病情给予患者恰当护理与指导。

教学目标子宫肌瘤的定义及分类子宫肌瘤的流行病学特点子宫肌瘤的临床表现及诊断子宫肌瘤的治疗要点子宫肌瘤患者围术期的护理子宫肌瘤的预防病程姓名：龚仁元性别：女年龄：51岁主诉：体检发现子宫肌瘤3年现病史：患者平素月经规则3-4/30天，经量中等，有痛经史，LMP：2016-03-21.3年前患者于双凤医院B超检查发现子宫肌瘤，大小不详。患者未予重视，未行治疗。患者于2016-03-16在双凤医院再次行B超检查，发现子宫肌瘤较前增大，大小约51*39mm，近期精神尚可，睡眠尚可，食欲正常，大小便正常，体重无明显变化。病程体格检查：T36.9℃P88次/分R20次/分BP157/87mmHg。神志清楚...

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤由平滑肌和结缔组织组成好发于3050岁女性。其病因尚不明确可能与雌激素、孕激素长期刺激有关。按生长部位肌瘤可分为子宫体部肌瘤（95）和子宫颈部肌瘤（5）；按与子宫肌层的关系可分为浆膜下肌瘤（20）、肌壁间肌瘤（6070）和黏膜下肌瘤（1015）。肌瘤可能发生多种变性如玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变和钙化等。临床表现包括白带增多、月经改变（如月经过多、月经频发、不规则出血）及疼痛等。诊断主要依据病史、查体和B型超声检查。治疗可根据患者情况选择随访观察、药物治疗（如GnRHa）或手术治疗。近年来高强度聚焦超声（HIFU）成为新治疗选择其优势在于微创且恢复快。护理方面需关注患者焦虑、疼痛、生活自理能力下降、营养失调及潜在并发症等问题。

患者陈水莲51岁女性既往体健无疾病、传染病史及过敏史20余年前发现子宫肌瘤但未重视。去年10月患者无明显诱因下出现腹胀感腹部可触及包块因近3个月肌瘤增大而入院。入院后生命体征平稳体重625Kg营养良好神志清楚。2018年2月8日在全麻下行腹式筋膜内全子宫切除术术中输液1500毫升出血1000毫升输RHA型红悬2单位无输血反应。术后返回病房观察切口外敷料清洁干燥输液管及留置导尿管通畅。遵医嘱执行I级护理持续心电监护、吸氧切口砂袋压迫禁食12小时后改流质饮食并告知勿牵拉扭曲管道。指导家属被动活动并按摩患者四肢预防静脉血栓。术前针对睡眠形态乱问题提供安静环境集中治疗护理指导睡前避免刺激患者睡眠质量改善。

病例报告01关键词一关键词二关键词三基本资料关键词一关键词二关键词三基本情况患者既往体健，无高血压、冠心病、糖尿病、高血脂病史，否认肝炎病史，结核病史、伤寒病史、否认外伤史、无手术史，无输血史，无食物及药物过敏史既往史患者平时月经规律，7天/23天，月经量中等，中等程度痛经，无进行性加重。于2012-2016年先后在当地医院行妇科检查，彩超提示子宫逐渐增大，子宫肌层回声不均，子宫后壁肿块，考虑子宫腺肌症，因出现2次阴道流血1+月未干净，在当地医院行2次诊刮术止血，但患者未进一步治疗。此后经期延长，月经量增多。本次月经2017年10月4日，近4天出现头晕、乏力、眼花症状，偶感恶心，轻微腰胀，无畏...

王燕莉医生介绍了子宫肌瘤相关知识：子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤由平滑肌和结缔组织组成好发于3050岁女性20岁以下少见。其病因尚不明确可能与雌激素、孕激素长期刺激有关。肌瘤按生长部位可分为子宫体部肌瘤（95）和子宫颈部肌瘤（5）；按与子宫肌层的关系分浆膜下肌瘤（20）、肌壁间肌瘤（6070）、黏膜下肌瘤（1015）。肌瘤变性指肌瘤失去原有典型结构其中玻璃样变最常见囊性变易与妊娠及卵巢囊肿混淆红色变少发于妊娠期或产褥期肉瘤变恶变概率低但高龄、肌瘤迅速增大需警惕。临床表现包括白带增多、月经改变等。诊断主要依据病史、查体和B型超声检查。治疗可根据患者情况选择随访观察、GnRHa治疗或超声治疗等其中高强度聚焦超声（HIFU）是近年来新开发的微创治疗方法术后恢复快。护理方面需关注患者焦虑、疼痛等问题。

本次护理查房针对47岁女性患者丁央利其因月经量增多伴经痛6月余入院西医诊断为多发性子宫肌瘤中医诊断为瘀积。查房过程包括汇报病史、护理体检及提出护理诊断与措施。患者有甲状腺结节手术史及子宫肌瘤剔除术史否认重大疾病及家族史。体格检查显示神清精神软形体消瘦全身皮肤巩膜无黄染双眼球结膜水肿。主要护理诊断包括：1焦虑与担心病情、手术、预后有关护理措施包括介绍病室环境、讲解疾病知识、手术恢复病例现身说法增强信心；2活动无耐力与月经量过多经期延长有关护理措施为多卧床休息、术后多食补铁食物；3有感染的危险与抵抗力下降失血过多有关护理措施包括增强免疫力、注意个人卫生、保持会阴清洁及严格无菌操作。同时提供子宫肌瘤预防与健康教育包括饮食、休息、伤口护理、性生活禁忌及出院后复查等建议。

子宫肌瘤护理查房摘要本次查房围绕子宫肌瘤护理展开目标涵盖子宫肌瘤多方面知识及患者护理。患者龚仁元51岁女性体检发现子宫肌瘤3年现子宫肌瘤较前增大。子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生形成含少量结缔组织纤维是女性生殖器常见良性肿瘤发病年龄多在3050岁患病率为7080手术切除是最有效治疗手段。其流行病学特点包括4049岁妇女患病率最高炎症、社会心理因素、家族肿瘤史、生育节育史等都是危险因素。临床表现主要为阴道异常出血等辅助检查有超声波等。治疗要点分保守治疗和手术治疗。患者围术期护理术前包括清洁阴道、心理护理、术前准备等；术后有常规护理、腹胀护理、饮食护理、导管护理、疼痛护理、早期活动等同时要注意术后并发症。出院后要注意休息、避免重体力劳动等。预防子宫肌瘤要注意提高妇科检查频率等。本次查房还提出了如恐惧、有导管脱落的危险、自理能力缺陷等护理问题教学查房有明确目的、要求、流程及注意事项。

子宫肌瘤介入术后护理查房摘要本次查房目的在于了解子宫肌瘤介入治疗的发展与应用掌握其定义、适应症、禁忌症及治疗要点熟悉相关护理措施。病例为48岁女性李某因盆腔包块10余年入院诊断为多发性子宫肌瘤、高血压病及左侧输卵管积液有慢性高血压病史多年。患者入院后完善检查结合意愿行双侧髂动脉造影子宫肌瘤栓塞治疗。术后出现下腹部疼痛、呕吐、低钾血症、呼吸困难等症状均予对症处理后缓解。护理问题包括疼痛、低钾血症、恶心呕吐、尿潴留、腹胀便秘、感染危险、潜在并发症（血栓、穿刺口血肿）及焦虑。针对各问题护理措施涵盖及时观察记录、非药物及药物止痛、补钾及饮食调整、止吐及穴位按摩、预防及诱导排尿、促进肠蠕动、保持清洁预防感染、监测凝血功能及活动指导、心理疏导及健康教育等。

子宫颈癌的护理查房摘要汇报者马富丽学习目标包括掌握宫颈癌健康宣教、护理诊断、护理措施熟悉其临床表现、诊断检查、病因病理等。子宫颈癌是常见妇科恶性肿瘤发病率仅次于乳腺癌且呈年轻化趋势不过早期诊断与治疗使发病率和死亡率明显下降。以56岁患者李佳星为例其因阴道流血入院。相关知识方面病因由多种因素综合引起；分类包括腺癌、鳞腺癌、鳞癌等；大体分型有颈管型、外生型、内生型、溃疡型；临床表现主要为不规则阴道出血、阴道分泌物增多；辅助检查有子宫颈刮片细胞学检查、碘试验等；处理原则有手术、放射、综合疗法、化学药物治疗等。护理诊断有知识缺乏、恐惧与焦虑等针对不同诊断有相应护理措施。健康教育方面要患者加强营养、保持大便通畅、注意休息、保持乐观心态术后两年内要严密随访定期复查强调预防子宫颈癌的重要性。

重庆建设医院妇产科陈红英主持了子宫内膜癌护理教学查房目的包括学习子宫内膜癌知识、检验护生护理掌握程度及带教老师教学质量。查房中学生汇报了72岁患者杨碧清的病例其因绝经后阴道不规则出血被诊断为子宫内膜癌入院后完善检查行宫腔镜检查宫内膜活检术病理确诊后行手术治疗现术后12天。查房还涉及患者既往史、个人史、婚育史、家族史及支持系统等。风险评估显示患者术后自理能力中度依赖。专科护理评估发现阴道内壁充血等症状彩超和CT提示子宫占位性病变。护理诊断包括焦虑、营养失衡、疼痛、舒适的改变、感染和潜在并发症的危险、知识缺乏等并制定了相应护理目标及措施如心理护理、营养支持、疼痛管理、预防感染等。办公室师生还就子宫内膜癌的概念、病因、转移途径、临床分期、临床表现进行了深入学习并讨论了护理诊断和措施是否得当唐果渝主任进行了答疑。