医学教育

腰椎骨折的护理摘要疾病介绍腰椎由五个椎体组成椎体间由椎间盘连接。腰椎骨折多由间接暴力（如高处坠落）或直接暴力（如交通事故）所致分为压缩性、爆裂性、Chance骨折及腰椎滑脱等类型。临床表现包括局部疼痛、活动受限、肌肉痉挛及腹胀腹痛等严重时可致脊髓和马尾神经损伤出现感觉、运动及膀胱直肠功能障碍。护理措施1卧位护理：卧硬板床头部不枕枕受伤椎体下垫1015cm软枕保持腰部正常生理曲度。2饮食护理：早期清淡易消化中期高蛋白及微量元素丰富后期滋补强筋壮骨。3病情观察：观察生命体征、疼痛、双下肢感觉及活动变化。4牵引护理：保持牵引绳张力、滑轮灵活。5并发症处理：针对脊髓神经损伤、脑脊液漏、胃肠道问题、切口感染及内固定松动等并发症采取相应预防和处理措施。6功能锻炼：进行腰背肌及双侧股四头肌的舒缩锻炼包括五点支撑法、三点支撑法等。出院指导按医嘱服药卧床3个月加强锻炼。继续佩戴腰部支具3个月术后3个月内禁止拾重物定期门诊复查。

腰椎骨折的护理摘要本次讲座主讲人XX围绕腰椎骨折的护理展开主要内容如下：疾病介绍：腰椎椎体大相邻棘突间隙宽可作腰椎穿刺每个腰椎由椎体和附件组成。病因包括间接暴力（高处坠落、重物打击等）、直接暴力（交通事故等）、肌肉拉力及病理性因素。分类有压缩性骨折（多稳定可保守治疗）、爆裂性骨折（青壮年男性多见）、Chance骨折（屈曲牵张性骨折）、腰椎滑脱。严重伤病时局部疼痛剧烈、活动受限还可能损伤脊髓和马尾出现神经症状。现场急救：关键在于确定有无休克及脊髓神经损伤合理制动将患者平托至硬质担架置于伸直平卧位判定有无其他合并伤酌情注射止痛药物快速转送至医院。治疗与护理：卧位护理：卧硬板床垫软枕维持生理曲度日夜垫枕不少于6周严密观察双下肢情况。饮食护理：分早中后期给予不同食物。病情观察：注意观察生命体征、疼痛程度等。牵引护理：牵引时注意固定和牵引重量。呼吸训练：指导深呼吸严禁吸烟。并发症处理：针对脊髓和神经根损伤、脑脊液漏、胃肠道并发症、切口感染、内固定松动断裂等情况采取相应护理措施。功能锻炼指导：介绍五点支撑法、三点支撑法等多种锻炼方法。出院指导：鼓励患者树立信心继续佩戴腰部支具坚持锻炼术后3个月内禁

腰痛病多由腰椎退行性改变或外力导致腰椎间盘压力失衡纤维环破裂髓核突出压迫神经根或脊髓所致好发于3050岁体力劳动者。病因包括腰肌劳损、腰椎病变、受伤创伤、风湿、泌尿系统感染等症状有腰部疼痛、下肢放射痛、腰部运动障碍等。中医认为腰痛与感受寒湿、跌仆闪挫等有关辨证分型有血瘀气滞、寒湿痹阻、湿热痹阻、肝肾亏虚等证型。护理方面病人应卧硬板床休息注意腰部保暖保持心情舒畅坚持长期治疗。治疗采用综合疗法包括针灸推拿、拔罐、中药热敷等配合中药及改善微循环药物。恢复期应进行腰背肌功能锻炼并逐渐取消腰围。康复期需注意腰部保护防止外伤科学合理饮食情志护理亦重要应介绍疾病知识帮助树立信心定期复查随诊。

恙虫病的护理摘要恙虫病由恙虫病立克次体引起属自然疫源性疾病临床特征为突然起病、发热叮咬处有焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹。恙虫病立克次体呈双球或短杆状寄生于细胞浆内具有多种株特异性抗原血清型。该病通过恙螨幼虫叮咬传播主要传染源是鼠类人群普遍易感流行有明显季节性与地区性。其发病原理是病原体在局部繁殖后入血引发立克次体血症和毒血症基本病变为弥漫性小血管炎等。疾病特征为焦痂与溃疡起病急骤伴有毒血症症状多数患者有焦痂、溃疡、淋巴结肿大及皮疹部分患者有肝脾肿大等症状。诊断依赖流行病学、临床特点及实验诊断。治疗包括一般治疗、病原治疗。护理涉及高热、焦痂与溃疡、皮疹、饮食、心理及脏器功能损害护理。预防需灭鼠、切断传播途径、做好个人防护。出院后患者需注意休息营养搞好环境卫生做好个人防护。

咽喉疾病护理中扁桃体炎是常见的咽部炎症好发于儿童和青少年春秋季节高发分急性和慢性两类。急性扁桃体炎包括卡他性和化脓性症状从咽痛低热到高热、吞咽困难不等体征包括扁桃体充血、肿胀及脓性分泌物。慢性扁桃体炎则表现为咽干、发痒、异物感等体征有扁桃体表面瘢痕粘连。处理原则方面急性扁桃体炎主要用抗生素治疗慢性则以手术治疗为主。护理诊断包括疼痛、体温过高及潜在并发症护理措施涵盖用药观察、物理降温、饮食调整及病情观察。此外文本还提及了鼻咽癌（NPC）和喉癌的疾病特点、病因、临床表现、诊断要点及处理原则。喉癌以原发性为主高发于5070岁手术是主要治疗方式。

眼外伤患者的护理摘要眼外伤指机械性、物理性和化学性因素导致的眼部结构与功能损害是单眼失明主因可分为机械性和非机械性两大类。1眼钝挫伤：多由外力引起可致眼球或附属器损伤。护理评估涵盖健康史、身体状况、社会心理及辅助检查。护理诊断包括感知改变、焦虑等。护理目标是维持或提高视力、稳定情绪、预防并发症。措施有用药、对症、心理护理及健康教育。2眼球穿通伤：由锐器刺入或异物击穿眼球壁所致。护理评估类似眼钝挫伤还关注异物存留。护理诊断包括感知改变、焦虑等。护理目标是稳定或提高视力、正视病情、预防并发症。措施包括及时缝合伤口、心理疏导、严格无菌操作等。3眼内异物伤：异物击穿眼球壁并存留于眼内。护理评估关注异物性质。护理诊断包括感知紊乱、焦虑等。护理目标是维持或提高视力、正视疾病、及时处理并发症。措施包括取出异物、防治感染、病情观察等。4眼化学伤：多由酸碱物质引起严重程度取决于化学物质性质等。护理评估关注化学物质接触史。护理诊断包括疼痛、感知改变等。护理目标是减轻疼痛、维持或提高视力等。措施包括现场急救、用药护理、病情观察等。5辐射性眼外伤：由电磁波谱中辐射线照射眼部造成。护理评估关注紫外线接触史。护理

摘要眼科疾病涵盖白内障、青光眼、散光、近视、远视等多种类型视力问题不仅影响患者生活质量还会带来心理压力增加家庭与医疗负担。预防方面接触公共场所后要勤洗手避免揉眼保持眼部湿润；控制高血压和糖尿病定期监测；保持健康饮食和运动；每年进行一次眼科检查高危人群增加频率；工作活动时做好安全防护加强安全教育。护理上局部或全身用药需遵医嘱注意药物用量、频率及副作用；手术前后要做好准备和护理；保持眼部清洁卫生养成健康生活习惯定期检查自我观察管理。特殊眼科疾病如青光眼、白内障、视网膜病变患者各有护理注意事项。心理护理需评估患者情绪、认知及社会支持系统传授眼部保健知识指导康复训练提高患者生活自理能力。

目录第一节眼睑病与泪器病病人的护理第二节结膜病病人的护理第四节青光眼病人的护理第五节白内障病人的护理第六节葡萄膜病与视网膜病病人的护理第七节屈光不正、斜视和弱视病人的护理第一节眼睑病与泪器病病人的护理一、睑腺炎（麦粒肿）定义眼睑腺体的急性化脓性炎症。分类内睑腺炎外睑腺炎致病菌金黄色葡萄球菌、链球菌易感因素糖尿病、屈光不正、儿童和体质虚弱者身体状况一般情况急性炎症表现（红、肿、热、痛）2~3天后黄白色脓点，形成硬结自行破溃，炎症逐渐减轻、消退特殊改变睫毛根部（睑缘）红肿弥散外睑腺炎破溃与皮肤面眼睑蜂窝织炎肿胀局限、疼痛明显内睑腺炎脓点破溃于睑结膜面治疗要点早期局部理疗/热敷用药局部抗生素滴眼或涂...

眼睑及泪器病患者的护理第二章眼睑及泪器病患者的护理项目二眼睑位置、功能和先天异常1、识记睑腺炎、睑板腺囊肿、急性泪囊炎、慢性泪囊炎的概念。2、识记睑腺炎、睑板腺囊肿、睑缘炎、睑内翻和倒睫、睑外翻和眼睑闭合不全、上睑下垂、泪囊炎的病因、发病机制、护理评估及治疗要点。3、识记睑腺炎切开排脓时切口的位置及方向。4、理解泪道阻塞或狭窄的常见原因，并进行护理评估。5、运用能运用本章所学的知识为睑腺炎及泪囊炎患者制订完善的护理计划。能判断泪道冲洗时泪道是否通畅及可能阻塞的部位。学习目标任务一睑腺炎任务三睑缘炎任务二睑板腺肿项目一眼睑炎症泪器（lacrimalapparatus）包括泪液分泌系统和泪液排出系...

眼球结构复杂包括眼球壁（外层透明层含角膜、巩膜中层血管层含虹膜等内层视网膜层）和眼内容物（房水、晶体、玻璃体）。眼球还有悬韧带、虹膜、脉络膜等结构各结构共同维护视力。常见眼部疾病中干眼症在电脑族中高发隐形眼镜也可能引发该病出现症状应就医检查。春末夏初需预防红眼病这是一种急性传染性眼炎。视疲劳不仅会导致疼痛还可能引起早衰和免疫力下降。为养目护眼可尝试闭目放松法、入静养目法、远眺按摩法等古法。常看电视要多喝茶吃鱼可保护视力但服鱼肝油丸需视情况而定。为预防眼纹需戒除坏习惯、强化眼部肌肤。眼袋分多种类型可通过多种方法防护。消除眼袋可采取冰冻疗法、合理使用眼霜等措施。神经性眼疲劳可通过按压眼球、额头、眉间等方法缓解。黑眼圈分型治疗需保证睡眠正确卸妆还可采用雷射医疗科技去除。眼部肌肤老化需注意保养和清洁。眼霜、眼胶、眼膜等产品可针对不同眼部问题。改善黑眼圈需调整饮食补充营养多喝清水。

亚低温治疗通过冬眠药物和物理降温使患者体温降低保护中枢神经系统减轻不良反应。其中轻度和中度低温（2835）统称为亚低温适用于心肺复苏后、重型颅脑损伤及术后、大面积脑梗死脑出血、新生儿缺血缺氧性脑病等以脑保护为主。治疗越早越好持续时间尚无标准受个体化因素影响。降温方式包括全身体表降温（常用降温毯）、体内降温（静脉注射低温液体、血管内热交换降温技术等）、体外血液降温（不常用）和药物降温（常用冬眠号）。复温时应缓慢进行目前临床多采用自然复温。护理方面需密切监测体温、神经系统、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统等预防并发症如心律失常、电解质紊乱、凝血功能障碍、高血糖、压疮、冻伤和感染等确保治疗安全有效。

压疮相关知识解读摘要本文解读了压疮相关知识包括压力性损伤的概念、上报条件、上报流程、分期及治疗方案。压力性损伤是皮肤和或皮下软组织的局限性损伤多发生在骨隆突处由压力或压力联合剪切力导致。压疮分期包括：1期指压不变白红斑；2期部分皮层缺损真皮层暴露；3期全层皮肤缺损；4期全层皮肤和组织缺损；深部组织损伤表现为持久性非苍白性发红等；不可分期则指全层组织被掩盖去除腐肉和坏死组织后呈现3期或4期损伤。治疗方案因分期而异包括保护皮肤、有效减压、水泡处理、清创、控制感染等。压疮上报条件包括必备条件和其他条件达到必备条件1项或两项同时达到其他条件2项或几项的压疮高危患者可申报难免性压疮。此外文章还提及了床单元翻身卡、体位管理技巧及皮肤护理误区。

压力性损伤（压疮）是局部组织因长期受压导致血液循环障碍、组织营养缺乏而引起的皮肤溃疡。1950年有学者提出褥疮概念2007年美国国家压疮专家组（NPUAP）将其定义为皮肤或皮下组织因压力、剪切力等导致的局限性损伤2016年进一步修订了定义与分期系统。压力性损伤通常发生在骨隆突处可表现为表皮完整或开放性溃疡病理损害可累及表皮至全层组织甚至伴有骨、肌腱或肌肉外露。医疗器械相关性压力性损伤和粘膜压力性损伤也被纳入范畴。其发生原因多样包括压力、剪切力、微环境、活动与营养等。预防护理目标在于避免发生并普及预防知识措施包括评估易患人群、正确安置与变换体位、选择合适支撑面、皮肤护理及营养支持。处理需根据分期进行包括整体减压、局部保护、清创、控制感染等无法分期时应清除坏死组织后再确定。可使用Braden量表进行压疮危险评估。

XX科压疮护理主讲人XXX介绍了压疮相关知识。压疮又称压力性溃疡因局部组织长期受压致持续缺血、缺氧、营养不良而溃烂坏死。其成因主要有：1压力因素垂直压力为主要原因摩擦力与剪力也起作用；2营养状况全身营养缺乏使受压处缺乏保护；3皮肤抵抗力降低受物理性刺激使皮肤抵抗力下降。压疮好发于身体不同部位骨隆突处分六期：可疑深部组织损伤、淤血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期、坏死溃疡期、无法分期各期有不同特征。压疮多见于长期卧床患者多发于骨隆突处病理改变分红斑、水疱、溃疡三步。治疗包括药物、物理、中药外用、外科手术等护理要增加翻身次数、保持床铺干燥、加强营养针对不同时期采取不同护理措施压疮贴是理想的功能性敷料不同分期使用方法不同。

循证护理与护理科研摘要循证医学强调用研究证据说话医学发展历经经验医学到循证医学的转变护理也需从经验护理向循证护理转变。循证护理指慎重、准确、明智地应用当前最佳研究依据结合护理人员技能经验及病人实际情况制定护理方案。目前护理工作中护士遇到问题多向高年资护士、护士长或医生请教查阅教科书或文献相对较少但请教对象给出的未必是最佳答案。在护理实践里诸多问题可通过循证思维解决如留置尿管拔除时机、胃管置入长度、腹部非胃肠道手术后进食时间等通过查阅高质量文献获取研究结论指导实践。护理科研也需循证思维如针对经静脉留置针抽血与血标本溶血现象的关系、腹腔镜泌尿手术后是否需常规用镇痛药、肝移植术后下床活动时间、尿石症非手术治疗病人遵医行为等问题设计研究获取证据。当下护理科研存在描述性、回顾性总结居多随机对照前瞻性研究少的问题需建立循证思维普及临床科研方法。

重庆市急救中心赵国琼介绍了循证护理的概念、背景、实施程序及其在急诊分诊中的应用和意义。循证护理又称实证护理以有价值的可信研究结果为证据通过提出问题并利用实证对病人实施最佳护理包含三要素：最适宜的护理研究依据、护理人员的个人技能和临床经验、病人的实际情况。1991年“循证医学”术语被首次使用后发展为循证卫生保健不仅应用于医疗还应用于护理、公共卫生领域。循证护理实施需明确问题考虑多种因素并具备责任心、医学知识、人文社科知识及评判性思维。在急诊分诊中循证护理可提高分诊准确性减少投诉通过分析分诊不准确、护士态度、患者等候时间长等问题原因并将实证应用于分诊实践中。循证护理证据分五级为护理学发展提供机遇也提出挑战它注重证据增强护理决策科学性提高护理人员水平促进护理科研和论文水平提升及卫生事业发展。

摘要循证护理作为护理学科发展的必然趋势强调将科研结论与临床经验、患者愿望相结合为临床护理决策提供依据。与传统护理不同循证护理重点在于使用证据尤其是二次研究证据如系统综述和Meta分析。循证护理实践包括五个关键步骤：一是提问题明确干预对象、措施、对照及期望结局；二是查文献从高到低检索各类证据；三是严评鉴依据不同研究设计采用相应标准评价证据的真实性和适用性；四是用证据结合医院条件、科研证据、临床专门知识和经验及病人需求制定护理计划；五是评效果通过多种方式监测实施效果。文中以气性坏疽手术室管理为例展示了循证护理实践其意义在于形成规范化护理流程使护理工作有科学证据支持提高护士寻找证据的热情为研究指明方向。

第十章循环系统疾病患儿的护理摘要循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组成。小儿循环系统特点包括：心脏胚胎2周形成原始心脏8周完成房室间隔发育28周为关键期；胎儿通过胎盘和脐血管进行营养与气体交换卵圆孔及动脉导管为特殊通道出生后肺循环阻力下降卵圆孔和动脉导管关闭。先天性心脏病（CHD）是小儿最常见的心脏病早产儿发病率高病因不明与遗传、环境因素等有关。临床常见的先天性心脏病包括：房间隔缺损（ASD）：女性多见缺损大者易患呼吸道感染治疗包括介入性心导管术和房间隔缺损修补术。室间隔缺损（VSD）：最常见小型缺损无明显症状大型缺损易致心力衰竭治疗包括内科治疗、介入性心导管术和手术治疗。动脉导管未闭（PDA）：女性多见导管粗大者易发生反复呼吸道感染治疗包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。法洛四联症（TOF）：1岁后儿童最常见的青紫型先心病表现为青紫、缺氧发作等治疗以根治手术为主。护理评估包括健康史、身体状况、心理社会状况。护理措施包括建立合理的生活制度、供给充足营养、预防感染、注意观察病情、防止并发症发生、心理护理和健康教育。

1岁5月患儿刘晨毅以“咳嗽5天、发热、皮疹4天”入院曾被诊断为“急性支气管炎感染性荨麻疹”治疗2天后症状无好转后按“肺炎荨麻疹”收住院。患儿急性起病有咳嗽、发热症状且全身散在风团样斑丘疹有瘙痒感入院诊断为急性支气管肺炎和荨麻疹。相关检查示户尘螨、鸡蛋白、牛奶、蟹2级轻度过敏考虑皮疹与过敏有关。诊疗计划包括抗感染治疗和辅予平喘、止咳、化痰及补液等对症治疗。患儿于2014年3月8日治愈出院。荨麻疹是皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应通常在24小时内消退但会反复发生。其发病机制分变态反应与非变态反应两种病因复杂与食物、药物、感染、物理因素、动植物、精神因素、遗传因素、内脏和全身性疾病等多种因素有关。临床表现上荨麻疹据病程分为急、慢性两种基本损害为皮肤出现风团常先有皮肤瘙痒随即出现风团少数患者有水肿性红斑。除普通型外荨麻疹还有皮肤划痕症、寒冷性、胆碱能性、日光性、压迫性和血管性水肿等特殊类型。治疗原则包括抗组胺、降低血管通透性、对症处理和力求去除病因。护理措施包括发病期间饮食清淡、注意皮肤卫生、避免精神刺激、注意保暖防寒、找到并去除慢性荨麻疹诱因、进行口腔护理等。急性荨

第四节介绍了荨麻疹病人的护理。荨麻疹俗称“风疹块”1520的人一生中至少发生过一次主要表现为瘙痒性皮损—风团。其病因多样包括食物、吸入物、药物、感染、昆虫叮咬、物理化学因素、精神因素、全身疾病和遗传因素等。发病机制主要分为变态反应性（I、II、III型）和非变态反应性两类。护理评估包括健康史、身体状况、心理社会状况。身体状况方面急性荨麻疹多为骤然起病可伴有全身症状甚至过敏性休克；慢性荨麻疹皮损反复发作超过6周；特殊类型荨麻疹包括皮肤划痕症、血管性水肿、胆碱能性荨麻疹、寒冷性荨麻疹、压迫性荨麻疹、日光性荨麻疹。护理原则为抗组胺、降低血管通透性、对症处理。常见护理诊断包括舒适受损、知识缺乏、潜在并发症。护理措施包括饮食、用药、急救护理和健康指导。