针灸

患者男63岁因左侧肢体不遂伴语言欠清18天就诊查体见其神清但左侧肢体不遂、失语左侧肌力明显弱于右侧舌暗红、苔薄白、脉弦细。辅助检查示脑梗死ECG示房颤、心肌缺血、心律失常。中医诊断为中风（中经络）西医诊断为脑梗死。中风与饮食不节、五志过极、年老体衰等因素有关风、火、痰、瘀为主要病因病位在脑涉及心、肝、脾、肾等脏。基本病机是脏腑阴阳失调气血逆乱上扰清窍。治疗以醒脑补髓、疏通经络为主取内关、上星透百会、印堂、三阴交等穴其中内关捻转提插泻法1分钟三阴交提插补法至肢体抽动极泉、委中提插泻法至肢体抽动（不留针）印堂斜刺施雀啄泻法上星透向百会小幅度高频率捻转余穴常规刺法。治疗后7天患者饮水呛咳消失可自行进流食；14天后左侧上肢肌力增至2级下肢增至3级寐安二便调言语欠流利。针灸治疗中风疗效满意尤其对功能康复有促进作用且开始越早效果越好。

患者男51岁春节期间无明显诱因出现短暂性双眼睑下垂偶因不自主闭眼走路撞墙未重视后症状加重每日不自主闭眼次数增多持续时间延长曾被外院诊断为“重症肌无力（眼肌型）”。现患者双眼睑下垂欲睁不能晨轻暮重偶有双眼睑间歇性抽搐伴畏光、少气懒言、倦怠乏力等症状舌质淡舌苔白腻有齿痕脉弦。重症肌无力是神经肌肉接头传递障碍所致的慢性疾病临床多隐匿起病表现为骨骼肌异常易疲劳归属中医学“痿证”范畴病位在脾、胃与肝、肾有关基本病机是脾胃气虚。治疗以补益正气、活血通络为主主穴取肺俞、脾俞等背俞穴、手足阳明经穴及局部穴配穴依症状选择。其他治疗包括穴位注射、电针法等。本病例患者证属中气不足、气虚下陷治宜补中益气、升阳举陷取百会等穴针灸30次后痊愈。针灸治疗本病近期疗效较明显但需长期治疗。

本文是一例遗精病案分析。患者25岁男性遗精1年多伴有头晕、四肢无力、记忆力减退、精神萎靡等症状舌质淡苔薄白脉细弱诊断为肾阳虚型遗精。遗精指不因性生活而精液频繁遗泄与情欲妄动、沉溺房事等因素有关病位在肾与心、肝、脾关系密切基本病机是肾失封藏、精关不固。治疗以益肾固摄为主取关元、三阴交、志室、肾俞、次髎等穴配穴依证型选择。除基本针刺治疗还包括耳针、穴位注射、皮肤针等其他疗法。现代研究表明针灸可调节大脑功能降低异常兴奋阻止异常神经信号传出达到治疗目的。本例中患者针灸取肾俞、命门等穴针刺用补法加灸治疗5次后症状明显好转10次后症状消失遗精停止。

本案患者为4岁男童患支气管哮喘3年遇寒冷刺激即发冬季每周发作1次需药物缓解辗转多家医院未能根治。症见面色黄暗无华、形体消瘦、呼吸困难等听诊双肺满布哮鸣音。哮喘以呼吸急促、喉间哮鸣为特征多发于寒冷季节由外邪侵袭等诱发病位在肺与肾、脾、心等密切相关基本病机是痰饮阻塞气道、肺气宣降失常发作期多表现为邪实证缓解期多见虚象。治疗分实证祛邪肃肺、化痰平喘以手太阴经穴及相应俞募穴为主；虚证补益肺肾、止哮平喘以相应背俞穴及手太阴、足少阴经穴为主。此外还有穴位敷贴、埋线、割治等多种疗法。本案患者入院后吸氧并以三棱针针刺双手四缝穴哮喘显著减轻后病情明显好转而出院随访3年未再发作。

患者男24岁出现寒战、发热、剧烈头痛、全身酸痛等症状服药后发热加重伴上腹部痛、恶心呕吐、全身疲倦。体检及X线检查无异常但血液检查发现疟原虫环状体诊断为恶性疟疾。疟疾以间歇性、定时性、发作性的寒战、壮热等为主症常发于夏秋由感受疟邪所致病位在半表半里与少阳经、督脉关系密切基本病机是正邪交争。本病相当于西医学的疟疾是虫媒传染病一般通过蚊虫叮咬传播。治疗以和解少阳、祛邪截疟为主主穴取大椎、陶道等配穴依证型选择针刺宜在发作前12小时施行。此患者于疟疾发作前2小时开始针刺治疗取内关为主穴合谷、足三里为配穴重刺激留针30分钟。治疗后病情良好未再发作精神饱满饮食增加血液检查未发现疟原虫继续针治2次后观察未复发。

患者男40岁因自觉被监视、紧张害怕、失眠半年就诊。表现为少语、不愿与人接触、有被议论和监视感、被跟踪感、吃饭小心谨慎、害怕被下毒、夜间不能寐、躲在屋中、偶有情绪不稳、不愿工作、不认为自己有病。查体见注意力不集中、思维松弛、存在关系妄想和被害妄想、情感淡漠不协调、行为退缩。辅助检查均未见明显异常。癫狂是精神失常病证癫证表情淡漠、静而少动狂证精神亢奋、动而多怒二者病因病机相似可相互转化多由七情内伤所致病位在脑与心、肝、脾、胆关系密切病理因素主要是痰。狂躁症在个人意识等方面出现扭曲治疗包括药物和心理社会支持治疗等。癫狂证分为癫证和狂证各有主症及兼症。治疗上癫证主穴取百会、印堂等以理气化痰调神开窍狂证主穴取水沟、风府等以泻火宁心化痰开窍还有其他耳针法、穴位注射法等疗法。该患者中医诊断为癫证（痰湿蒙窍）西医诊断为精神分裂症。治疗化痰开窍、镇心健脾取神门等穴丰隆提插泻法余穴平补平泻每日1次治疗1周后夜眠改善1个月后紧张恐惧减轻2个月后妄想缓解继续巩固治疗1个月后自知力逐渐恢复。

第九节介绍了手厥阴心包经及其腧穴。经脉起于胸中联络三焦沿上臂内侧下行至中指末端。主要病候包括心痛、胸闷、心悸等。主治心胸、神志病胃腑病证及经脉循行部位的其他病证。本经共有9个腧穴如天池主治咳嗽、痰多等；天泉主治心痛、咳嗽等；曲泽主治心痛、胃痛等；郄门主治急性心痛、热性出血证等；间使主治心痛、胃痛等；内关主治心痛、胃痛、神志病证等；大陵主治心痛、神志疾患等；劳宫主治急症、心与神志病证等；中冲主治急症、热病等。病案导入一例67岁男性患者褚某主诉呃逆2个月余经西医药物治疗未见改善。症见呃逆连连、口臭、胸膈满闷诊断为呃逆。治以宽胸利膈、降逆止呃取大陵透内关等穴位毫针平补平泻配合点揉攒竹、翳风穴多饮温开水。治疗1次后呃逆次数明显减少3次后消失。按语指出呃逆以胃气上冲动膈为特征针灸治疗效果满意大陵、内关等穴位为治疗呃逆的效穴。

第五节介绍了手少阴心经及其腧穴。经脉起于心中联络小肠上行至肺部再沿上臂内侧后缘下行至小指末端。主要病候包括心痛、咽干、口渴等症状。主治心、胸、神志病及经脉循行部位病证。本经共9个腧穴重点腧穴包括：极泉穴位于腋窝中央主治心痛、心悸等；青灵穴主治头痛、振寒等；少海穴主治心痛、癔症等；灵道穴主治心痛、悲恐等；通里穴主治心悸、怔忡等；阴郄穴主治心痛、惊悸等；神门穴主治心痛、心烦等；少府穴主治心悸、胸痛等；少冲穴主治心悸、心痛等。经穴歌总结了九穴位置与主治。病案中患者孙某59岁主诉心悸、憋闷诊断为心悸通过弹拨极泉穴等治疗症状消失。极泉穴宽胸理气对心脏有保健和治疗作用。内关畅达心肺气机神门安神定悸膻中宽胸理气。

第三节介绍了拔罐法又称吸筒疗法古称角法是利用负压使罐吸附于体表以调整机体功能、防治疾病的方法。罐具材质多样包括竹罐、金属罐、玻璃罐等操作方法也持续改进。罐的吸附方法有：（一）火罐法常用闪火法（最常用操作时注意不要烧灼罐口）、投火法、贴棉法；（二）水罐法；（三）抽气罐法。拔罐的操作方法有：（一）留罐法最常用一般疾病均可应用；（二）走罐法适宜于脊背、腰臀、大腿等部位；（三）闪罐法需及时换罐以免烫伤；（四）刺络拔罐法多用于治疗急慢性软组织损伤、神经性皮炎等；（五）留针拔罐法。起罐时应使空气进入罐内即可将罐取下。拔罐具有开泄腠理、祛风散寒等作用适用范围广常用于局部病证、伤风感冒等内科病证及外科病证。注意事项包括选择适当体位、熟练手法等。附：介绍了以中医经络皮部理论为基础的刮痧法包括所用器具、介质、操作方法及适用疾病等。

第六节介绍了电针法：电针法于20世纪50年代在我国推广是将毫针与电刺激结合能减少行针工作量、提高治疗效果并扩大治疗范围。操作方法包括选穴处方、电针方法及电流刺激强度控制。选穴需成对且同侧肢体选13对单个腧穴治疗应加无关电极；毫针得气后接电位器根据病情调至所需输出电流量治疗时间一般为520分钟镇痛则1545分钟。刺激参数包括波型（连续波、疏密波、断续波）、波幅、波宽、频率等影响疗效。电针法适用范围和毫针刺法相同可用于治疗痛证、痹证、器官功能失调及肌肉损伤等并可用于针刺麻醉。使用时需注意：首次使用前阅读说明书检查电针仪性能不用导电性差的毫针限制最大输出电流延髓、脊髓等部位电流量宜小电流回路不可横跨中枢神经、通过心脏防止晕针、弯针或折针警惕“电针耐受”心脏附近、安装心脏起搏器者、颈动脉窦附近禁用电针。

头针法也称头皮针法是通过刺激头部特定部位防治疾病的方法理论依据包括中医脏腑经络理论和大脑皮质功能定位在传统针灸理论基础上发展而来。头针治疗疾病的记载始于《内经》后世《针灸甲乙经》《针灸大成》等文献记载头部腧穴治疗全身疾病的内容更加丰富。随着医学理论发展和临床实践积累头针的穴线定位、适用范围和刺激方法渐成体系现已成为世界范围针灸临床常用治疗方法之一。1984年世界卫生组织通过了《头皮针穴名标准化国际方案》2008年我国颁布了《针灸技术操作规范第2部分：头针》。标准头穴线位于头皮按颅骨解剖分为额区、顶区、颞区、枕区4个区共14条标准穴线各有定位和主治病症。头针适用范围广泛包括1中枢神经系统疾患；2精神疾病；3疼痛和感觉异常；4皮质内脏功能失调。操作方法包括施术前准备和施术方法（进针、行针、留针、出针）。注意事项包括：严格消毒某些患者和部位禁用头针出针时按压针孔起针时反复检查头针可配合其他方法施治。

第五节介绍了四种穴位特种疗法：1穴位注射法：结合针刺与药物作用操作简便适应证广。需根据药物和穴位选针具辨证选穴注意剂量和操作程序。治疗周期依病情而定适用于针灸的大部分适应证常用中药和西药注射剂需注意药物过敏等事项。2穴位埋线法：将可吸收线置入穴位持续刺激防治疾病适应证广。选穴需精每2周1次35次为1疗程。需保持无菌注意埋线位置和深度特定人群不宜使用。3穴位敷贴法：在穴位上敷贴药物防治疾病机理与透皮给药相似安全方便。需根据病情选药和剂型辨证选穴敷贴时间依药物刺激性而定。适用于慢性病和某些急性病也常用于治未病需注意药物选择和敷贴时间。4穴位激光照射法：利用低功率激光束照射穴位无痛、无菌、简便安全。氦氖激光器应用最广可消炎、镇痛、促进组织修复。适应证广需避免直视激光束照射部位要准确出现不良反应需调整照射方式或停止治疗。

第四章刺灸法总论摘要刺灸法涵盖刺法与灸法。刺法古称“砭刺”后称“针法”指用不同针具刺激机体部位以防治疾病；灸法古称“灸焫”又称“艾灸”是用艾绒等烧灼、熏熨体表或腧穴防治疾病广义包含药物穴位敷贴疗法。本章介绍常用针灸器具、体位、治疗量与注意事项。1常用针灸器具：分传统与现代两类。传统包括针刺用具（如毫针、芒针等）、灸材与灸具（艾绒、艾炷、艾条等）、拔罐用具；现代有电针仪、灸疗仪、拔罐仪等。2常用针灸体位：意义在于正确定位取穴、方便施术、防止意外。选择以利定位、便于操作、患者不疲劳为原则有仰卧、侧卧、俯卧等6种常用体位。3常规针灸治疗量：针刺治疗量由针刺技术和腧穴共同作用决定形成要素有取穴多少、针具粗细等；艾灸治疗量由艾绒药力、灸火热力决定形成要素有艾炷大小、壮数多少等。确定常规治疗量需遵循得气、适度原则考虑综合因素和治疗常规。4注意事项：施术前要严格消毒包括针具器械、医者双手等；刺灸法要注意施术部位、患者状态、病情性质的宜忌。

摘要第八节介绍了耳针法即采用针刺等刺激耳穴以诊断防治疾病的方法治疗范围广、操作方便对疾病诊断有参考价值。主要内容如下：1耳与经络脏腑的关系：耳与经络脏腑联系密切《内经》等有详细阐述人体病变时耳郭相应部位有反应可据此诊断防治疾病。2耳郭表面解剖：介绍了耳郭正面、背面、耳根各部位的名称和位置。3耳穴的分布：耳穴在耳郭分布如倒置胎儿不同部位对应不同身体区域。4耳穴的部位和主治：详细介绍了耳轮、耳舟、对耳轮、三角窝、耳屏、对耳屏、耳甲、耳垂、耳背、耳根各部位的穴位名称、部位及主治。5耳针法的临床应用：诊查：疾病发生时耳郭相应区域有病理反应可通过望诊法、压痛法、皮肤电阻测定法进行诊查。适用范围：包括疼痛性、炎性疾病及传染病等多种疾病还可用于催乳、催产等。选穴原则：按相应部位、脏腑辨证、经络辨证、西医理论、临床经验选穴。操作方法：有毫针法、电针法、埋针法等多种方法。注意事项：包括防止感染、控制留置时间、避免接触血液、适当活动患部等。

摘要灸法是借灸火热力和药物作用对腧穴或病变部位烧灼、温熨以防治疾病的方法在临床上作用重大常与针刺相辅相成。1作用：温经散寒可治寒性病证；扶阳固脱用于脱证等阳气问题；消瘀散结治气血凝滞疾病；防病保健增强抗病能力；引热外行可治实热病证阴虚发热也可用但需注意量。2种类及应用：有艾灸法（艾炷灸含直接、间接灸艾条灸含悬起、实按灸还有温针灸、温灸器灸）和非艾灸法（灯火灸、天灸）。3灸感及补泻：灸感是患者自我感觉一般以温热或有灼痛为主；艾灸补法自然燃尽补虚泻法快速吹火至燃尽泻邪气。4施灸顺序：一般先阳经后阴经、先上部后下部等但也有特殊情况。5注意事项：面部等部位不宜直接灸特殊人群和状态慎施灸施灸中防艾绒脱落灸后注意水疱和灸疮处理。

第四节特殊针具刺法三棱针法A皮肤针法B皮内针法C火针法D芒针法E针刀疗法F一、三棱针法三棱针法是用三棱针刺破血络或腧穴，放出适量血液，或挤出少量液体，或挑断皮下纤维组织，以治疗疾病的方法。《灵枢·官针》称之为“络刺”“赞刺”“豹纹刺”等，现代称之为“放血疗法”。三棱针古称“锋针”，是一种“泻热出血”的常用工具。现用的三棱针多由不锈钢材料制成，针长约6cm，针柄稍粗呈圆柱体，针身呈三棱状，尖端三面有刃，针尖锋利。（一）操作方法1.持针方法2.针刺方法3.出血量及疗程1.持针方法一般医者右手持针，用拇、食二指捏住针柄、中指指腹紧靠针身下端，针尖露出3～5mm。2.针刺方法（1）点刺法（2）散刺法（...

毫针刺法讲授：联系：毫针的构造、规格、检查和保养01毫针刺法的练习02毫针的选择03毫针基本操作技术04行针手法05得气06毫针补泻手法07留针与出针08针刺异常情况的处理和预防09毫针刺法是指运用不同的毫针针具，通过一定的手法，刺激人体特定部位（腧穴），以防治疾病的方法。毫针刺法是古今针灸临床中运用最多、手法最丰富、应用最广泛的针灸治疗方法。一、毫针的构造、规格、检查和保养（一）毫针的构造毫针是针灸临床最常用的一种针具，由针尖、针身、针根、针柄、针尾5部分构成。针尖指针身的尖端部分，是毫针刺入腧穴的关键部位；针身亦称针体，指针尖至针根的部分，是毫针刺入腧穴内相应深度的主要部分；针根指针身与针...

第五章刺灸法各论刺灸法内容丰富，可操作性强。不同针灸器具和手段的治疗作用不同，操作方法和技术要求各异，当熟练掌握。本章主要介绍临床常用的刺灸方法。第一节毫针刺法毫针刺法是指运用不同的毫针针具，通过一定的手法，刺激人体特定部位（腧穴），以防治疾病的方法。毫针刺法是古今针灸临床中运用最多、手法最丰富、应用最广泛的针灸治疗方法。一、毫针的构造、规格、检查和保养（一）毫针的构造毫针是针灸临床最常用的一种针具，由针尖、针身、针根、针柄、针尾5部分构成。针尖指针身的尖端部分，是毫针刺入腧穴的关键部位；针身亦称针体，指针尖至针根的部分，是毫针刺入腧穴内相应深度的主要部分；针根指针身与针柄的连接处，是观察针身...

患者张某某女56岁主诉咳嗽、咳痰3个月余。患者3个月前受风着凉后咳嗽微恶风寒服感冒清热颗粒后好转但仍咳嗽咳痰痰多色白伴神疲纳呆、胸闷乏力。舌淡苔白腻脉濡缓诊断为内伤咳嗽脾肺气虚、痰湿蕴肺证。治疗宜宣肺理气、健脾益气、止咳化痰。针灸处方：肩井、尺泽、列缺、肺俞、脾俞诸穴平补平泻肺俞、脾俞加TDP照射每次20分钟共治疗5次后诸症消失。手太阴肺经起于中焦联络大肠属肺其支脉至拇指末端。主要病候包括咳嗽、气喘等。主治肺系病证及经脉循行部位病证。本经腧穴共11个重点腧穴包括：中府为肺之募穴云门主治胸肺病证天府、侠白主治肺系病证等操作时需注意刺法与深度。手太阴肺经经穴歌可助记忆。

第十二节介绍足厥阴肝经及其腧穴。患者王某某46岁因生气后左侧胁肋部胀痛1个月就诊舌红苔薄黄脉弦诊断为胁痛。足厥阴肝经起于足大趾沿足背上行经内踝、腘窝、大腿内侧入阴毛中环绕阴器上抵小腹夹胃属肝络胆上行通过横膈分布于胁肋部继续上行经喉咙连目系与督脉交会。其支脉从目系下循面颊环绕唇内另一支脉从肝部分出穿过横膈注于肺。主要病候包括腰痛、胸满、疝气等。主治肝胆病、妇科病、前阴病及经脉循行部位的其他病证。本经共有14个腧穴重点腧穴包括大敦、行间、太冲等各有定位、主治及操作方法。患者治法为疏肝理气通络止痛取期门、日月、中脘、足三里、太冲毫针平补平泻并嘱患者每日推擦胁肋部2周后胁痛消失。期门、日月疏肝利胆太冲疏肝理气中脘、足三里理气和胃。