针灸

第十五节常用经外奇穴摘要医案导入部分讲述56岁女性患者张某头晕、力弱1天夜寐不安晨起头晕、恶心右半身无力走路不稳语言謇涩血压220100mmHg体胖面赤舌质红苔白腻脉弦滑辨证为阴虚阳亢、水不涵木、肝风内动治则平肝息风、降逆通络取四神聪、合谷、太冲四神聪三棱针放血合谷、太冲毫针刺法治疗1次后头晕、恶心减轻3次后诸症缓解。四神聪位于头顶百会前后左右各旁开1寸可治头痛眩晕等放血疗法能迅速降压、改善头晕；配四关穴可平肝息风潜阳。经外奇穴分述如下：1头颈部穴：四神聪在头部百会四周主治头痛眩晕等；鱼腰在眉毛中主治眉棱骨痛等；太阳在眉梢与目外眦间主治头痛目疾等；耳尖在外耳轮最高点主治目疾头痛等；球后、上迎香等穴也各有定位、主治与操作。2胸腹部穴：子宫在下腹部主治妇科病；三角灸在下腹部主治疝气腹痛。3背部穴：定喘在脊柱区主治哮喘咳嗽等；夹脊在第1胸椎至第5腰椎棘突下两侧主治范围广；胃脘下俞、痞根等穴各有定位、主治与操作。4上肢部穴：肩前在肩前区主治肩臂痛；肘尖在肘后区主治瘰疬等；二白、中魁等穴各有定位、主治与操作。5下肢部穴：鹤顶在膝前区主治膝痛等；百虫窝在股前区主治虫积等；胆囊、阑尾等穴各有定位、主

第二节介绍了手阳明大肠经及其腧穴。经脉起于食指尖端沿前臂外侧上行至肩部交会于大椎穴再进入缺盆络于肺下行穿过横膈属于大肠。其支脉上行至颈部经面颊进入下齿返回经口角交会于人中止于对侧鼻孔旁。主要病候包括腹痛、肠鸣、泄泻、便秘、咽喉肿痛等。主治概要含头面五官病、热病、神志病、肠腑病证及经脉循行部位的其他病证。本经有20个腧穴如商阳主治齿痛、咽喉肿痛等合谷主治头面五官病证及妇产科病证等。医案中患者许某某女28岁主诉季节性鼻塞、流清涕3年余诊断为过敏性鼻炎。治法为通利鼻窍因患者惧怕针刺故采用穴位按摩处方为迎香、风池患者每日按摩上述两个穴位前后1个月症状消失次年随访未复发。按语指出迎香、风池为治疗过敏性鼻炎的经验效穴可疏风散邪、通利鼻窍。

患者杨某某23岁男性主诉遗精3年余每周23次近一年加重至几乎每日1次伴有头晕、腰膝酸软等症状舌红苔薄黄脉细数诊断为肾精亏损证遗精。足少阴肾经起于足小趾下循行经过足心、内踝、小腿内侧等上行至脊柱属肾络膀胱主治头五官病、妇科病、前阴病等。重点腧穴包括：涌泉可治急症及神志病、肺系病等；然谷主治妇科病、泌尿生殖病等；太溪主治肾虚证、阴虚性五官病等；大钟主治痴呆、癃闭等；水泉主治妇科病、小便不利等；复溜主治水肿、汗证等。本案例采用益肾填精、固精止遗的治法处方选太溪、涌泉、肾俞、三阴交、关元等穴位1个月后遗精次数明显减少2个月余痊愈。按语强调遗精多与不良习惯有关治疗关键在于帮助病人树立正确的性观念针灸可改善症状、增强体质。

第四节介绍足太阴脾经及其腧穴。首先以病案导入患者乔某某女35岁主诉阴道内淋漓出血2个月余色淡红伴腰部酸痛、身倦乏力诊断为功能性子宫出血。一、经脉循行：足太阴脾经起于足大趾末端沿下肢内侧上行至腹部属脾联络胃再经过横膈上行夹咽部两旁连系舌根。二、主要病候：包括胃脘痛、呕吐、腹胀、便溏、黄疸等脾胃病症以及妇科病、前阴病等。三、主治概要：1脾胃病；2妇科病；3前阴病；4经脉循行部位的其他病证。四、本经腧穴（21穴）：详细介绍了隐白、大都、太白、公孙等21个腧穴的定位、主治及操作方法。病案分析中针对患者症状采用健脾益肾、固经止血的治法选取隐白、三阴交等穴位进行针刺和艾灸1周后患者停止出血。按语指出崩漏多因脾虚、肾虚所致治疗以健脾益肾、调经止血为主诸穴合用取效迅速。

第十一节足少阳胆经及其腧穴病案导入患者杨某某，女，45岁。主诉：右下肢疼痛3个月。患者3个月前因劳累出现右下肢疼痛，疼痛从臀部放射至足背外侧，不能做弯腰及抬腿动作。腰椎MRI未见明显异常。查体：腰部无明显压痛，环跳穴压痛明显，并向下肢放射，直腿抬高试验（＋）。一、经脉循行白话文足少阳胆经，起于目外眦，上行额角部，下行至耳后，沿颈项部至肩上，下入缺盆。耳部分支，从耳后进入耳中，出走耳前到目外眦后方。外眦部支脉，从目外眦下走大迎，会合于手少阳经到达目眶下，行经颊车，由颈部下行，与前脉在缺盆部会合，再向下进入胸中，穿过横膈，络肝，属胆，再沿胁肋内下行至腹股沟动脉部，绕外阴部毛际横行入髋关节部。其直行...

第十三节奇经八脉及其相关腧穴督脉及其腧穴任脉及其腧穴冲脉及其交会腧穴阳维脉及其交会腧穴阴维脉及其交会腧穴带脉及其交会腧穴阴跷脉及其交会腧穴阳跷脉及其交会腧穴一、督脉及其腧穴病案导入患者赵某某，女，22岁。主诉：突然倒地，意识丧失。患者突然倒地，意识丧失，面色苍白，呼之不应，颈动脉搏动减弱。（一）经脉循行督脉，起于小腹内，下行于会阴部，向后从尾骨端上行脊柱的内部，上达项后风府，进入脑内，上行至巅顶，沿前额下行鼻柱，止于上唇系带处（图3-81）。《难经·二十八难》：督脉者，起于下极之输①，并于脊里，上至风府，入属于脑②。注释：①下极之输：指脊柱下端的长强穴。②脑：此下《针灸甲乙经·奇经八脉第二》有...

第七节足太阳膀胱经及其腧穴病案导入患者王某某，女，26岁。主诉：正常妊娠30周，B超示胎臀位。患者初次妊娠30周，查B超示胎臀位，无其他特殊不适。舌红，苔薄白，脉滑数。一、经脉循行白话文足太阳膀胱经，起始于内眼角，向上过额部，与督脉交会于头顶。其支脉，从头顶分出到耳上角。其直行经脉，从头顶入颅内络脑，再浅出沿枕项部下行，沿肩胛内侧脊柱两旁下行到达腰部，进入脊旁肌肉，入内络于肾，属于膀胱。一支脉从腰中分出，向下夹脊旁，通过臀部，进入腘窝中；一支脉从左右肩胛内侧分别下行，穿过脊旁肌肉，经过髋关节部，沿大腿外侧后缘下行，会合于腘窝内，向下通过腓肠肌，出外踝的后方，沿第5跖骨粗隆，至小趾的外侧末端。原...

第六节介绍了手太阳小肠经及其腧穴相关知识并以肩周炎为例导入。手太阳小肠经起于手小指尺侧端循行经过前臂、上臂外侧后缘到达肩关节绕行肩胛部交会于大椎向下进入缺盆部联络心沿着食管经过横膈到达胃部属于小肠其支脉从缺盆分出沿着颈部上达面颊到目外眦向后进入耳中另一支脉从颊部分出上行目眶下抵于鼻旁至目内眦斜行络于颧骨部。主要病候有少腹痛、腰脊痛引睾丸、耳聋目黄颊肿、咽喉肿痛、肩臂外侧后缘痛等。主治头面五官病、热病神志病及经脉循行部位病证。本经共有19个腧穴各有定位、主治和操作方法。如少泽可治乳疾、急症热证等浅刺01寸或点刺出血孕妇慎用；后溪可治头项强痛等痛证、耳聋目赤等直刺051寸。病案中患者王某某患肩周炎治法为舒筋利节、通络止痛取穴肩髎、肩贞、肩髃、臂臑、外关、合谷隔日治疗1次并嘱患者每日锻炼共治疗2个月余疼痛及功能障碍消失。

第三节足阳明胃经及其腧穴医案导入患者金某某，女，62岁。主诉：胃脘痛3个月余。患者3个月前因食用冷饮后出现胃脘部疼痛，遇冷加重，得温痛减，伴食欲不振，嗳气，胃部胀满，二便可。舌淡，苔薄白，脉弦紧。一、经脉循行白话文足阳明胃经，起于鼻旁，上行鼻根，与足太阳经脉相交会，再沿鼻的外侧下行，入上齿龈中，返回环绕口唇，入下唇交会于承浆穴；再向后沿下颌下缘，至大迎穴处，再沿下颌角至颊车穴，上行到耳前，过足少阳经的上关穴处，沿发际至额颅部。其支脉，从大迎前下走颈动脉部（人迎），沿喉咙入缺盆，下横膈，入属于胃，联络于脾。其直行的经脉，从缺盆沿乳房内侧下行，经脐旁到下腹部的气冲部；一支脉从胃口分出，沿腹内下行，...

第十节聚焦手少阳三焦经及其腧穴。病案以27岁女性董某为例其因感冒引发右耳突发性耳聋伴耳鸣经治疗后现右耳发堵、右额胀拘紧等症状且有月经不调、多囊卵巢病史及肥胖症。手少阳三焦经起于无名指尺侧末端向上经小指与无名指之间等部位上达肩部交出足少阳经后入缺盆部分布胸中散络心包向下通过横膈属三焦有支脉从胸中分出上行经颈项旁等部位另一支脉从耳后分出进入耳中再浅出到耳前。主要病候有腹胀水肿、遗尿、耳聋耳鸣等。主治头面五官病、热病及经脉循行部位的其他病证。本经有23个腧穴如关冲可治头痛、目赤等头面五官病证及热病中暑；液门主治头面五官热性病证等；中渚主治头面五官病证等；外关主治热病、头面五官病证等。此外还介绍了支沟、会宗、三阳络等其他腧穴的定位、主治和操作。最后给出了手少阳三焦经经穴歌。

消渴以多饮、多食、多尿、形体消瘦或尿浊、尿有甜味为主症常与禀赋不足、饮食不节等因素有关病变脏腑主要在肺、胃、肾基本病机是阴虚燥热西医学的糖尿病等属本病范畴。其辨证要点在于观察多饮、多食、多尿等症状及舌脉表现分为上消、中消、下消三型。治疗以清热润燥、养阴生津为主取肺俞、胃俞、肾俞等背俞穴为主穴配穴则根据证型选择如中消证配内庭、地机。操作时需注意背俞穴不可深刺其他穴位常规针刺。其他治疗包括耳针、穴位注射等。病例分析中患者王某52岁主诉口渴多饮、易饥多食、尿频量多3个月加重伴消瘦2周诊断为消渴—中消为主兼上消证型为胃热炽盛、肺燥津伤、肾阴不足采用清热润燥、养阴生津的治法选取相应穴位进行针灸同时配合生活方式调整与西医协同治疗。针灸治疗消渴对早、中期患者效果较好但需坚持较长时间治疗。

不育症指育龄夫妇同居1年以上性生活正常且未避孕因男方原因致女方不能受孕的病证属中医学“无子”“无嗣”范畴。其发生与禀赋不足、恣情纵欲、劳伤久病等因素有关病位在精宫与肾、肝、脾等脏腑相关基本病机是肾精亏损或气滞、血瘀、湿热闭阻精宫。主症为男子婚后1年以上性生活正常未避孕却不能使女方怀孕常见证型有肾精亏损、气血虚弱、气滞血瘀、湿热下注各有不同伴随症状。治疗以补肾填精、通利精宫为主取任脉穴及肾的背俞穴、原穴主穴包括气海、关元等配穴依证型选用。针灸治疗本病效果较满意治疗期间宜戒烟戒酒避免有害因素节制房事合理安排同房时间配合心理疏导减轻焦虑。

黄疸以目黄、身黄、小便黄为主症常与外邪、饮食不节、脾胃虚弱有关病位在胆与肝、脾、胃关系密切基本病机为湿浊阻滞胆汁不循常道。黄疸分为阳黄和阴黄阳黄以湿热为主阴黄以寒湿为主西医学中黄疸可见于急慢性肝炎、肝硬化等多种疾病。治疗方面基本治法为化湿利胆退黄取胆的背俞穴、下合穴为主主穴为胆俞、阳陵泉、阴陵泉、至阳配穴根据阳黄、阴黄及其他症状选择。方义在于通过疏调胆腑、健脾利湿、宣通阳气以化湿退黄。其他治疗包括耳针、穴位注射等。针灸治疗急性肝炎导致的黄疸效果较好但应隔离以防传染对其他原因引起的黄疸可采取综合治疗措施。饮食宜清淡新鲜不宜过食肥腻甘甜忌饮酒和辛辣刺激食物。病例中吴某被诊断为阳黄治法同上取穴胆俞、阳陵泉等毫针常规刺阴黄者可加灸。

淋证以小便频数短涩、滴沥刺痛等为主要特征多与饮食不节、情志不舒等因素有关病位在肾和膀胱基本病机是湿热蕴结下焦、膀胱气化不利西医学中多见于泌尿系感染、结石等疾病。根据症状和病因病机一般分为热淋、石淋、血淋、气淋、膏淋、劳淋六种证型各有不同的主症表现。治疗方面基本治法为利尿通淋取膀胱的背俞穴、募穴为主主穴选中极、膀胱俞、三阴交、阴陵泉配穴随证型加减。方义在于疏利膀胱气机、疏调气机以利尿通淋。操作上毫针常规刺症状较重者可每日治疗12次较轻者可每日或隔日治疗1次。此外还有皮肤针、耳针、电针、灸法等其他治疗方法。针灸治疗急性期可迅速缓解症状但石淋患者需多饮水、运动以促进排石若并发严重感染、肾功能受损或结石体积较大、肿瘤引起者应综合治疗。

癃闭以小便量少、点滴而出甚则小便闭塞不通为主要表现“癃”病势缓“闭”病势急常合称“癃闭”。其发生与久病体弱、情志不畅等因素有关病位在膀胱与肾、三焦等关系密切基本病机是膀胱气化功能失常。主症为排尿困难实证发病急虚证发病缓。实症有膀胱湿热、肝郁气滞等证型虚症有肾气亏虚、脾气虚弱等证型。治疗以调理膀胱、行气通闭为主取膀胱背俞穴、募穴、下合穴等主穴为中极、膀胱俞等根据证型配不同穴位如肾气亏虚配肾俞、大钟。治疗操作上毫针常规刺针刺中极时针尖向下不可过深肾气亏虚、脾气虚弱者可温针灸。其他疗法有耳针、穴位贴敷、电针等。针灸治疗癃闭效果较好但膀胱过度充盈经针灸1小时后仍不能排尿者应及时导尿且治疗时应消除患者紧张情绪。良性前列腺增生属“癃闭”范畴多见于老年男性治疗以益肾固本、软坚散结为主。

慢性前列腺炎是中青年男性常见生殖泌尿系统疾病分为细菌性和非细菌性属中医学“精浊”等范畴常与饮食不节、思虑过度、房劳太过有关病位在下焦与肾、膀胱、脾关系密切基本病机是膀胱泌别失职、脾虚精微下渗、肾虚失于固摄。其辨证要点主症包括排尿频繁、尿道口有白色黏液溢出等证型有湿热下注、脾虚气陷、肾气不足。治疗以清利下焦、健脾补肾为主取任脉穴为主主穴有关元、会阴、太溪、三阴交配穴据证型而定如肾气不足配肾俞、复溜操作多为毫针常规刺脾虚气陷和肾气不足者可加灸。其他疗法有耳针、电针、穴位贴敷、皮肤针等。慢性前列腺炎较顽固针灸疗效较好但需长期坚持同时要注意防寒保暖、饮食节制、节制房事。

作为医生对尿失禁的摘要如下：尿失禁指清醒时小便不能控制自行流出中医称“小便不禁”与禀赋不足、肾亏、惊恐、损伤、体虚等因素有关病位在膀胱与肾、脾、肺关系密切基本病机是下元不固、膀胱失约。其辨证要点在于清醒状态下小便失禁分肾气不固、脾肺气虚、湿热下注、下焦瘀滞等证型。治疗以益肾固脱为主取膀胱背俞穴、募穴为主穴如中极、膀胱俞、肾俞、三阴交配穴依证型选择。中极、膀胱俞俞募配穴可调理膀胱气机；肾俞可补益肾气；三阴交可调理脾、肝、肾气机。操作上毫针常规刺特定穴位有特殊刺法虚证可加灸。其他治疗包括耳针、头针、穴位贴敷、电针等。针灸治疗尿失禁疗效较好但需注意治疗原发病加强锻炼如收腹、提肛练习。病例中刘某66岁小便不能自控1年诊断为肾气不固型尿失禁治以益肾固脱。

本文围绕水肿病证展开涵盖治疗、辨证要点及其他疗法等内容。水肿指体内水液潴留泛溢肌肤以头面等部位浮肿为主要表现严重伴胸腹水常与风邪袭表等因素有关病变脏腑主要在肺、脾、肾分阳水、阴水两类基本病机是肺失通调等致三焦气化不利西医多见于急慢性肾炎等疾病。辨证要点上主症为身体多部位浮肿阳水起病急、肿势以腰部以上为主等阴水起病缓、肿势时起时消等。治疗以利水消肿为基本治法取三焦背俞穴、下合穴为主穴配穴依阳水、阴水而异并介绍了耳针、皮肤针等疗法。针灸治疗水肿有一定疗效但出现严重症状需综合治疗同时给出了饮食、起居建议最后通过病例导入给出诊断、治法、处方、操作及方义解释。

阳强是以阴茎挺举持续不倒为特征的病证又称“强中”常与妄服壮阳药物、情志化火等因素有关病位在阴器与肾、肝、脾关系密切基本病机为相火妄动、火扰阴器。西医学中阳强多见于阴茎异常勃起持续超过4小时分为缺血性、非缺血性和间歇性三类常见于镰状细胞性贫血勃起功能障碍是其常见的后遗症。其辨证要点主症为阴茎勃起持续不倒分为阴虚阳亢（口苦咽干、两颧潮红）、湿热下注（小便短黄、口干口苦）、瘀血内阻（皮色紫暗、痛如针刺）三型。治疗以清泄相火、弛缓宗筋为主取足厥阴经穴为主主穴包括大敦、行间等配穴依证型选择。方义在于泻肝胆之火、调理前阴经气。其他治疗包括耳针、穴位贴敷、电针等。针灸治疗阳强效果较好但属急症需及时治疗否则易导致阴茎水肿或小便艰涩。病例中38岁男性患者因工作压力大、频繁服用保健品导致阳强中医诊断为湿热下注证治以清热利湿、泻火缓筋。

作为医生对阳痿需掌握其基本治疗、熟悉辨证要点并了解其他治法。阳痿指男子未到性功能衰退年龄却出现阴茎不能勃起或勃起不坚的病证常与手淫太过、房室不节等因素有关病位在宗筋与心、肾、肝关系密切基本病机是宗筋失养。其辨证要点包括命门火衰、心脾两虚、惊恐伤肾、湿热下注、肝郁气滞等证型。治疗上基本治法为补益肾气、荣养宗筋取任脉穴及肾的背俞穴、原穴为主如关元、肾俞、太溪、三阴交等配穴根据证型选择。关元穴可调补肝脾肾、直接兴奋宗筋；肾俞可补益元气；太溪可滋阴补肾；三阴交可健脾益气、补益肝肾。虚证可加用灸法此外还有耳针、穴位注射、穴位埋线、电针等疗法。针灸治疗阳痿有一定效果但需注意节制房事并配合心理治疗。