针灸

狂病以精神亢奋、躁扰不宁为主症多见于青少年常与精神分裂症、狂躁症相关。案例中24岁张某因工作不顺性情暴躁出现吵闹、毁物打人等症状诊为“精神分裂症”服药后改用针灸治疗。狂病多与情志刺激、所欲不遂等因素有关基本病机为痰火上扰、阴阳失衡。主症包括精神错乱、哭笑无常等。辨证要点分为痰火扰神、火盛伤阴、气血瘀滞三种证型。治疗以涤痰泻火、清心开窍为主取督脉、手厥阴、少阴经穴为主如百会、水沟等穴。其他治疗包括耳针法、电针法、穴位注射法、三棱针法等。针灸对狂病有一定疗效但治疗前应明确诊断治疗中家属应配合防止意外事件结合心理治疗可提高疗效缓解后应继续治疗巩固疗效。

吴某23岁男性有5年乙肝大三阳病史近期出现食欲不振、神疲乏力、厌食油腻、头重身困等症状伴有发热、小便色黄、大便溏稀、皮肤瘙痒发黄。查体示皮肤巩膜黄染色鲜明肝于右肋缘下3cm处能及质软有轻触痛墨菲征阳性。肝功能检查显示TBILI、DBIL、ALT、AST等指标均异常。腹部B超提示肝肿大。此为典型黄疸病例黄疸以目黄、身黄、小便黄为主症多见于肝细胞性、阻塞性、溶血性黄疸等疾病。黄疸发生与感受外邪、饮食不节、脾胃虚弱等因素有关分为阳黄和阴黄两大类基本病机是湿浊阻滞胆汁不循常道而上泛于目。治疗以清热化湿、利胆退黄为主取胆的背俞穴、下合穴为主穴如胆俞、阳陵泉等配穴根据辨证结果选择。其他治疗包括耳针法、穴位注射法。针灸治疗急性肝炎导致的黄疸效果较好但需严格隔离。饮食宜清淡新鲜忌肥甘厚腻、甘甜、饮酒和辛辣刺激食物。

张某女30岁因寒热咳嗽3天就诊症见恶寒发热、咳嗽剧烈、喉痒气急等检查见体温388白细胞及中性粒细胞偏高。咳嗽是肺系疾患主要症状多见于上呼吸道感染、急慢性支气管炎等疾病。咳嗽分为外感、内伤两大类外感咳嗽多为六淫外邪侵袭所致内伤咳嗽为脏腑功能失调累及肺所致基本病机是肺失宣降病位在肺与肝、脾、肾等关系密切。外感咳嗽起病急骤伴肺卫表证内伤咳嗽起病缓慢伴脏腑功能失调。治疗上基本治法为理肺止咳取肺的俞、募穴及手太阴经穴为主外感咳嗽主穴为肺俞、列缺、合谷内伤咳嗽主穴为肺俞、中府、太渊、三阴交同时可配合拔罐、耳针、皮肤针等疗法。针灸疗效较好但重症需综合治疗内伤咳嗽病程长急性发作时标本兼顾缓解期重在治本。

本文通过高血压病例导入患者李某55岁因情绪波动后头晕、恶心呕吐来诊血压17095mmHg。高血压病分原发性和继发性两类属中医学“头痛”“眩晕”等范畴其发生与情志失调、饮食失节等有关病位在脑与肝、肾关系密切。临床分肝火亢盛、阴虚阳亢、痰湿壅盛、气虚血瘀、阴阳两虚等证型。治疗以平肝潜阳、调和气血为主取足厥阴、足少阳经穴如风池、太冲等。其他疗法包括三棱针法、耳针法、穴位贴敷法等。针灸对早期高血压病效果较好但高血压危象应慎用且继发性高血压应针对原发病治疗。长期服药者针灸时不要突然停药。同时本文还简要介绍了低血压的分类、病因、病机及治疗方法强调针灸对体质性、体位性低血压疗效较好。

本文以27岁男性马某的腹痛案例导入其因暴饮暴食着凉后腹痛剧烈伴有脘腹胀满、嗳腐酸臭等症状。腹痛指胃脘以下耻骨毛际以上部位疼痛多见于胃肠痉挛、急慢性胰腺炎等疾病。病因包括寒、热、虚、实、气滞、血瘀等基本病机是脏腑气机不利经脉气血阻滞。辨证要点在于区分实证（发病急、病程短、痛势急剧、痛时拒按）和虚证（起病缓、病程长、痛势绵绵、喜揉喜按）及寒邪内阻、湿热壅滞、饮食积滞、肝郁气滞、瘀血内停、中虚脏寒等不同证型。治疗以通调腹气、缓急止痛为法主穴选中脘、天枢、关元、足三里等配穴依证型加减。其他治疗包括耳针法、拔罐法、穴位敷贴法等。针灸治疗腹痛疗效显著但需正确辨证查明原因并积极治疗原发病急性腹痛应结合西医手段治疗。

屠某55岁男性2个月前煤气中毒后复发痴呆出现意识恍惚、精神不振等症状属中医癫病范畴。癫病以精神抑郁、表情淡漠等为主症多见于精神分裂症、抑郁症、强迫症等病因复杂多与情志刺激、所欲不遂、思虑过度等因素有关病机为气郁痰结、阴阳失调、蒙蔽心窍病位在脑与心、肝、胆、脾关系密切。辨证要点包括痰气郁结、气虚痰结、心脾两虚、阴虚火旺等证型。治疗以理气化痰、调神开窍为主主穴取百会、印堂、水沟等配穴依证型选择。其他治疗包括耳针法、电针法。针灸治疗有一定疗效但需明确诊断与癔症等相鉴别同时应配合心理治疗必要时配合药物治疗。古代文献和名家经验提供了治疗癫病的参考如使用癫狂梦醒汤配合针刺治疗。

刘某68岁退休工人3个月前突现沉默、记忆力下降等症状诊断为老年性痴呆症治疗月余无效。1993年1月7日来我科就诊其面色晦滞两目无光神志淡默被诊断为痴呆。痴呆以呆傻愚笨、智能低下等为主要表现多发于老年人或儿童可见于老年性痴呆、血管性痴呆等多种疾病。痴呆常与先天遗传、年迈体虚等因素有关基本病机是髓海不足、神机失用病位在脑与心、肝、脾、肾关系密切。其辨证要点包括髓海不足、脾肾两虚、痰浊蒙窍、瘀血内阻等证型。治疗以补肾填精、健脑益智为主取头部及督脉穴如百会、四神聪等。其他治疗包括头针法、耳针法。西医学认为痴呆与神经递质等有关针灸可调节其并控制和延缓疾病进展且以早期效果较好。名家经验包括经颅重复针刺法、“益气调血扶本培原”针法及嗅三针等。

李某38岁男性农民因腹胀腹泻日达46次伴黏液与不消化食物且情志不畅时症状加重被多家医院诊断为肠易激综合征（BS）但治疗效果不佳转求针灸治疗。肠易激综合征是常见功能性肠病以腹痛、腹部不适和排便习惯改变为特征无器质性病变多见于2050岁人群预后一般较好。其发生与情志失调、饮食不节等密切相关基本病机为肝脾不调、肠道通调失常。治疗以调和肝脾、理气通腑为主取天枢、大肠俞、上巨虚、足三里等主穴配穴据辨证而定如脾虚湿滞配脾俞、阴陵泉肝郁脾虚配太冲、公孙等。操作采用毫针常规刺实证泻法虚证补法可配合灸法。其他疗法包括指压法、耳针法、穴位埋线法、热敏灸法等。针灸可明显缓解症状病情较重者需配合中药或西药治疗初诊患者应排除器质性病变同时注意生活与饮食规律。

本文导入27岁男性陈某的不寐案例其因疲劳过度导致彻夜不眠等症状。不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的病证多见于神经官能症等疾病。其病因包括饮食不节、情志失调等基本病机是心神不宁、阴阳失调病位在心与肾、脾、肝、胆相关。辨证要点分肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺、心脾两虚、心虚胆怯等型。治疗以交通阴阳、宁心安神为主取阴、阳跷脉及手少阴经穴为主如照海、申脉等配穴依证型选择。其他治疗包括耳针法、穴位注射法。针灸治疗不寐疗效较好但需明确病因治疗原发病同时注重情志及生活调摄。此外文章还提及嗜睡病证介绍了其病因、病机及治疗方法。

张某43岁男性农民出现便秘、下腹痛胀、潮热汗出等症状属中医便秘范畴。便秘相当于西医学的功能性便秘、肠易激综合征等女性多于男性主要表现为排便次数减少、粪便干硬多与饮食不节、情志失调、年老体虚等因素有关基本病机是大肠传导功能失司病位在肠与脾、胃、肺、肝、肾等相关。其辨证要点包括肠道实热、肠道气滞、脾虚气弱、脾肾阳虚、阴虚肠燥等证型各有不同表现。治疗方面基本治法为通调腑气、润肠通便主穴选用大肠俞、天枢、上巨虚、支沟、照海配穴则根据证型加减。操作上主穴用毫针泻法配穴按补虚泻实法操作。其他治疗方法包括耳针法、穴位注射法。针灸治疗便秘有较好疗效无效者须查明原因。同时建议多吃新鲜蔬果、养成定时排便习惯、适当锻炼。古代文献和名家医案也提供了便秘治疗的参考。

马某35岁男教师婚后8年未育女方检查正常马某确诊为无精子症服用中西药无效。症见腰膝酸软、心悸少寐、头晕目眩等查舌质淡嫩、脉象沉细。男性不育指因男方原因致育龄夫妇2年以上未避孕而女方不能受孕多见于精子减少症、无精子症等。病因多与先天禀赋不足、劳伤久病、恣情纵欲相关病机为肾精亏虚或肝郁血瘀、湿热下注病位与精宫及冲、任、督脉和肝、脾、肾相关尤与肾密切相关。辨证要点分肝郁气滞、湿热下注、肾气虚弱、气血虚弱等证型。治疗以通利精宫、补肾填精为主取任脉、足少阴经穴如关元、三阴交等配穴依证型选择。其他治疗包括耳针法、皮内针法。按语指出针灸治疗有一定效果治疗期间不宜同房诸症改善后可择日同房且需戒烟酒、避免有害因素。

摘要本文以48岁男性患者张某的腰痛病例为引阐述了腰痛的相关知识。张某因弯腰不慎致腰痛及左下肢发麻检查发现脊柱侧弯、腰椎曲度平直CT显示腰45、腰5骶1椎间盘病变。腰痛又称“腰脊痛”等多见于中年以上人群与感受外邪、跌仆损伤等因素有关基本病机为气血阻滞或精血亏虚病位在腰与肾、膀胱经及督脉关系密切。其辨证要点包括辨经络和证型如督脉证、足太阳经证等以及寒湿腰痛、瘀血腰痛、肾虚腰痛。治疗以通经止痛为主取腰部穴及足太阳经穴如肾俞、大肠俞等配穴依证型而定操作有常规针刺、刺络拔罐等多种方式。按语指出腰痛原因复杂针灸疗效与病因密切相关且介绍了古代文献、名家经验中有关腰痛的治疗方法。

摘要：头痛诊疗学习学习目标掌握头痛基本治疗熟悉辨证要点了解其他治疗与按语。案例30岁男性常某28年前起右眼内眦部痛引发右侧头痛每年发作数次常因感冒、休息不好或生气等诱发伴睡眠差、恶心、呕吐等先兆症状。近年加重口服中西药物疗效差。现右眼内眦剧痛右侧头部胀痛伴心烦失眠等症状。面色暗淡舌质暗红苔白腻脉沉迟无力。头痛概述头痛是以头部疼痛为主要表现的病证多见于西医学急、慢性疾病。病因病机与外感六淫、情志、饮食等因素有关基本病机是气血不和、经络不通或脑络失养病位在头与多经密切相关。辨证要点1辨经络：不同部位疼痛对应不同经络头痛。2辨证型：分外感头痛（有风寒等证型）、肝阳上亢、痰浊上扰等证型。治疗1基本治疗：调和气血通络止痛取头部穴位为主配合循经远端取穴不同经络头痛取穴不同外感等头痛有配穴毫针常规针刺瘀血头痛可点刺出血。2其他治疗：包括电针法、耳针法等多种方法。按语1针灸治疗头痛疗效取决于原因和类型对功能性头痛疗效较好。2多次治疗无效或加重者要查明原因。3部分患者有负性情绪治疗时应给予精神安慰加上调神穴位。

颞下颌关节功能紊乱综合征涵盖颞颌关节区疼痛、弹响、张口受限等症状多见于青壮年属中医“颔痛”等范畴。其发生与情绪、外伤、劳损、寒冷刺激等有关基本病机为面部经筋痹阻、气血不通。辨证要点包括张口闭口时颞颌关节区酸痛、强直、弹响咀嚼无力下颌运动异常等少数患者伴头昏、耳鸣等。治疗以祛风散寒、疏经活络为主主穴取下关、颊车、听宫、合谷通过疏通面部经气达到治疗效果。寒湿痹阻配风池、外关肝肾不足配肝俞、肾俞。其他治疗包括指针法、温针灸法、耳针法、电针法等。针灸治疗颞颌关节功能紊乱疗效较好但需注意关节脱位、先天性发育不良等情况的处理同时保持心情愉快注意饮食避免风寒侵袭。

面痛摘要学习目标掌握面痛基本治疗熟悉辨证要点了解其他治疗与按语。疾病概述面痛以眼、面颊部阵发性剧痛为主又称“面风痛”等多发于40岁以上女性右侧多见病情顽固相当于西医学三叉神经痛分原发性和继发性。病因病机与外感六淫、情志失调、外伤等因素有关病机是面部经络气血阻滞或失养病位在面部与手、足三阳经关系密切。辨证要点面部剧烈疼痛呈闪电样等发作不定有扳机点因多种因素诱发。分经络辨证和证型辨证。治疗1基本治疗：通经活络、祛风止痛取手足阳明经穴为主主穴四白等配穴依疼痛部位和证型选取毫针常规针刺。2其他治疗：包括电针法、耳针法、刺络拔罐法、穴位注射法、皮内针法。按语针刺对三叉神经痛止痛效果好针灸是有效方法之一宜采用对症和辨证取穴结合。

落枕又称“失枕”以急性颈项强痛、活动障碍为主症多见于颈项纤维组织炎等疾病。38岁女性患者李某因夜卧受寒晨起颈项强痛、转侧困难2天余就诊检查见头颈歪斜项背部筋肉紧张多处压痛明显。本病多因睡眠姿势不良、感受风寒或颈部过度扭转所致病机为气血凝滞、经脉闭塞。辨证要点为颈项强痛、活动受限分督脉、太阳经、少阳经证及瘀血阻滞、风寒侵袭等证型。治疗以舒筋活络、调气止痛为主取局部腧穴配合循经远端取穴如阿是穴、后溪、悬钟等。其他治疗包括刺络拔罐、耳针、灸法、指针法等。针灸治疗落枕疗效显著是首选方法。治疗重在局部取穴可配合推拿和热敷。预防需注意枕头选择、睡眠姿势、颈部保暖与运动。

漏肩风摘要学习漏肩风需掌握基本治疗熟悉辨证要点了解其他治疗与按语。任某43岁右肩关节疼痛10个月因冬日受寒引发肩臂活动受限遇阴雨风冷加剧服中药与药酒未效。漏肩风以肩部持续疼痛、活动受限为主多发于中老年女性相当于西医学肩关节周围炎。其病因多样病机为肩部经络阻滞或筋脉失养病位与肩部经筋及相关经脉关系密切。辨证要点包括辨经络与证型经络不同疼痛部位与压痛点有别证型有风寒侵袭、瘀血阻滞、气血亏虚。治疗基本原则为通经活络、舒筋止痛取局部穴配合循经远端取穴如肩髃、肩髎等不同经络证型与证型配穴不同。其他治疗有芒针法、刺络拔罐法等。按语强调明确诊断、把握治疗时机注意肩部保暖与功能康复。古代文献及名家经验提供了丰富参考。

臂丛神经痛学习目标为掌握基本治疗、熟悉辨证要点、了解其他治疗。患者李某46岁会计因工作劳累后右肩臂疼痛2个月活动受限且夜不能眠被诊为臂丛神经痛口服药物疗效不佳后转中医院门诊治疗。查体见右肩胛等部位疼痛剧烈肌肉萎缩舌质暗红苔微黄脉细涩。臂丛神经痛表现为锁骨上窝、肩等部位放射性疼痛可伴肢体运动、感觉障碍和肌肉萎缩属中医学“痹证”等范畴。其多与风寒湿热侵袭、颈椎退变等因素有关病机为肩部经络气血阻滞。辨证要点包括辨经络和证型。治疗以疏通经络、活血止痛为主取局部腧穴及手三阳经穴如颈夹脊、极泉等再根据证型配穴。其他治疗有电针法、穴位封闭法、放血疗法等。针刺治疗本病有较好疗效继发性臂丛神经痛要针对原发病治疗急性期患者要注意休息平时注意保暖。

腕管综合征是正中神经在腕管内受压所致又称鼠标手或迟发性正中神经麻痹常见于中年妇女属周围神经卡压综合征中医学属“痹证”“筋痹”等范畴。李某女45岁车工因右手掌桡侧和三个半手指感觉异常、麻木等且手腕关节僵硬手指活动不灵活发病半年多且近1个月病情加重经中西医多种方法治疗无效后就诊查Tinel征、Phalen试验等呈阳性肌电图示正中神经损害。本病多与感受风寒、外伤、积累性劳损等因素有关基本病机是气血瘀滞或气血不足、筋脉阻滞拘急。辨证要点包括风寒侵袭、瘀血阻络、气血亏虚等证型表现。治疗以行气活血、疏通经络为主取局部腧穴及手厥阴经穴为主毫针常规针刺可配合电针、温针灸。其他治疗包括穴位注射法、针刀疗法、手术治疗法。针灸对早期、轻症治疗效果较好较严重或针灸治疗效果不明显者建议外科手术治疗。

奇经八脉识别及应用任务一督脉识别及应用【学习目标】掌握督脉的循行分布、功能和常用腧穴（长强、腰阳关、至阳、大椎、哑门、风府、上星、神庭、印堂、素髎）的定位、主治和刺灸注意事项。熟悉督脉的病候和主治概要。了解本经的络脉及其他腧穴。督脉主干行于后正中线，“督”，原字为“裻”。《说文解字》释曰：“衣背缝也”。表示此脉循行后背正中。“督”，本义为观察、审察。《说文解字》释曰：“督，察也”。督有总督、统率、正中之义。督脉与全身阳经联系广泛，为“阳脉之海”。循行分布【原文】《素问·骨空论》：督脉者，起于少腹[1]，以下骨中央[2]，女子入系廷孔[3]，其孔，溺孔之端也。其络循阴器，合纂间[4]，绕纂后[5...