护理学理论与操作规范

浙江省肿瘤医院丁群芳在癌痛规范化护理管理中持续进行质量改进主要内容涵盖制度流程、患者教育、随访管理、麻醉药品管理四大方面。在制度流程上建立健全了癌痛规范化治疗相关制度包括动态评估、知情同意、个体化治疗、规范化诊疗流程、会诊及随访制度等同时明确了医护人员培训、患者宣教及麻醉药品管理制度。患者教育方面制定了健康教育制度、计划及流程并通过科普讲座、资料发放等多种形式进行疼痛知识普及。随访管理则通过微信公众号、微信公众平台等完善出院健康教育。麻醉药品管理上注重安全管理如第三阶梯药物外形对比图等。此外还分享了癌痛患者俞某某的病例介绍了其病史、治疗过程及评估方法强调了剂量滴定、等效剂量转换及镇静评分的重要性最后指出医、患及护士携手共创无痛世界的重要性。

新生儿败血症的护理摘要新生儿败血症是病原体侵入新生儿血液循环造成全身性炎症反应常见病原体为细菌。病因及发病机制1非特异性免疫功能：屏障功能差如皮肤角质层薄、黏膜柔嫩；淋巴结发育不全；补体成分含量低；中性粒细胞产生及储备少；单核细胞产生细胞因子能力低下。2特异性免疫功能：新生儿体内IgG主要来自母体胎龄越小含量越低；对革兰阴性杆菌易感；T细胞产生细胞因子能力低下。感染途径出生前（宫内）、出生时（产道）、出生后（环境、护理）感染。临床表现分早发型（生后7天内起病）和晚发型（出生后7天起病）。早期症状不典型出现黄疸、肝脾肿大、出血倾向、休克等应高度怀疑败血症。护理措施1保护性隔离避免交叉感染。2严密监测体温维持体温稳定。3保证营养供给维持水电解质平衡。4维持静脉通道通畅注意药物毒性。5加强皮肤护理及时处理局部感染灶。6严密观察病情变化警惕并发症。7做好家长心理护理指导正确喂养和科学护理。

新生儿败血症的护理摘要主讲人新生儿科高丹丹首先介绍了新生儿败血症的概念。其临床表现分早发、晚发型早发型生后7天内起病多器官受累；晚发型7天后起病有局灶性感染常见症状有黄疸、出血、反应差、嗜睡、发热或体温不升等。治疗要点包括：早期、联合、足量使用抗菌药一般1014天；对症支持治疗如保暖、供氧；静注免疫球蛋白、交换输血、输粒细胞；处理并发症。护理措施包括：清除局部病灶如脐炎、皮肤破损等分别处理；保证营养供给尽量母乳喂养不能进食则鼻饲或静脉高营养；密切观察病情每小时测生命体征；开展健康教育向家长讲述疾病知识、护理常识指导正确喂养和护理注意皮肤清洁防止感染定期预防接种和体检。

《新生儿病房的护理安全管理》摘要本文围绕新生儿病房护理安全管理展开。完善的护理安全是降低医疗风险、保障患者与医务人员安全的基础需制定完善风险管理制度包括交接班、抢救工作、无菌操作等多项制度。新生儿病房医疗护理风险环节多：一是丢失、抱错患儿要加强责任心严格三查七对；二是烫伤要控制好沐浴、保暖等仪器设备温度；三是坠地操作时医务人员要在旁；四是呛奶窒息早产儿等易发要密切观察；五是输液渗漏及坏死特殊药物要加强观察；六是用药错误要培训计算方法、严格查对；七是院内感染因新生儿免疫力低洗手是防控关键；八是皮肤损伤注意光疗等操作；九是基础护理不扎实会致红臀等问题；十是病情变化未及时发现要加强监护；十一是医护记录问题要及时全面记录；十二是医患沟通不良易引发纠纷；十三是奶源安全问题要现配现用加强环节管理。此外日常护理还需注意肢体缠绕、压伤做好光疗、沐浴安全工作。

2016年7月新生儿科护理查房针对患儿主要问题制定护理方案：一是针对腹泻调整饮食遵医嘱少量多次喂养改用去乳糖配方奶粉患儿腹泻次数明显减少；二是维持水、电解质平衡准确记录出入量监测体重变化体重下降未超每日12出入量平衡；三是控制感染严格执行消毒隔离护理前后手消毒指导家属及探视人员执行隔离制度特别是手卫生消毒相关人员执行情况良好；四是严密观察病情每4小时测一次体温根据室温适当增减衣物密切观察代谢性酸中毒、低血钾等表现记录大便次数及量。经护理患儿体温稳定大便正常无酸中毒、低血钾及休克表现病情好转。

新生儿常见疾病护理摘要本文介绍了新生儿多种常见疾病的护理方法：1黄疸：分生理性、病理性、母乳性、溶血型。生理性多吃多排多晒太阳病理性就医母乳性可间断喂或冷藏母乳溶血型及时就医。2脐部问题：脐疝一般可自愈2岁后还大需手术；脐炎要及时消毒就医预防关键在保持脐部清洁干燥。3肺炎：分吸入性和感染性护理要注意观察、保持空气新鲜、拍背排痰等。4其他疾病：鹅口疮用制霉菌素乳悬液等治疗；结膜炎要清除分泌物、预防性用药；泪囊炎先保守治疗；腹泻要禁食、补水、保暖；便秘可按摩腹部、用开塞露等；脱水热要补充水分；尿布疹及时换尿布、空气暴露；湿疹用草本肤乐霜；马牙和螳螂嘴无需处理；化脓性脑膜炎、败血症、缺氧缺血性脑病、斗鸡眼、脓胞疮、呼吸道感染、急性肠套叠、脱皮、乳房肿大等要及时就医。

凉山州妇幼保健院李秋菊医生介绍了新生儿常见疾病及护理知识。她强调新生儿口腔护理的重要性不当护理易引发疾病。日常口腔护理中新生儿口水有自洁作用家长需注意护理常识。常见口腔疾病中鹅口疮由白色念珠菌引起需注意乳具卫生。母乳喂养是最优质选择营养合理且有利于母婴交流但“HIV感染”等母亲不适宜母乳喂养。母乳喂养需掌握正确技巧包括含接、体位、姿势及托乳房方法。判断奶量是否足够可通过体重、睡眠及尿量等指标。新生儿吐奶有生理性和病理性之分家长需注意喂食量、姿势及喂食后处理。此外还介绍了新生儿胎便、小便特点睡眠的重要性及时间以及洗澡、脐部、臀部护理方法和婴儿抚触、水疗等信息。

新生儿常见产伤包括锁骨骨折、臂丛神经损伤、皮肤软组织损伤及头皮血肿。锁骨骨折多与出生体重、产钳助产等因素相关但正常顺产儿也占一定比例大多预后良好一般无需特别处理2周可自行愈合需注意保护患处进行病情观察。臂丛神经损伤主要由肩难产等引起表现为上肢运动障碍治疗包括物理保守治疗和显微外科神经功能重建术保守治疗适用于轻度损伤手术建议在3个月内无恢复迹象时进行。患儿需注意保暖进行关节被动运动。皮肤软组织损伤以先露部最常见一般无需特别处理但出现坏死时需清创护理。头皮血肿多见于顺产儿一般34周可自然吸收出现血肿骨化等需手术治疗。护理包括体位护理、病情观察术后需紧密观察患儿情况。

第四节患病新生儿的护理第四节患病新生儿的护理一、新生儿窒息患儿的护理概念:新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟内，无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒，是新生儿致残和死亡的主要原因之一。【病因】凡是引起胎儿或新生儿缺氧的因素均可引起窒息。1．孕母因素　2．胎盘异常　3．脐带异常　4．分娩因素　5．胎儿因素　第四节患病新生儿的护理一、新生儿窒息患儿的护理【临床表现】根据窒息程度分轻度窒息和重度窒息，以1分钟Apgar评分为其判断指标（表7-4-1）。1．轻度（青紫）窒息　Apgar评分4～7分；2．重度（苍白）窒息　Apgar评分0～3分。出生后5分钟Apgar评分，对估计预后...

随着儿科医学发展呼吸机在NICU及PICU应用日益广泛是抢救危重儿的重要手段但使用不当也会带来风险普及呼吸机应用知识十分重要。呼吸机类型多样包括定压型、定容型、定时限压持续气流型等涉及众多可调变数及概念。机械通气有治疗作用但也可能对呼吸系统、循环系统、中枢系统等产生不良作用。其应用有明确指征功能组成包括主机、通气管道、气源、电源等。使用时要遵循原则做好上机前准备和试机工作。机械通气护理目标是确保气流通道畅通、呼吸机无报警、病人安静等要正确安装呼吸机管道掌握具体操作步骤了解各参数值含义合理调节参数。呼吸机模式多样各有特点。工作中要监测呼吸机工作状态及时处理人机对抗、报警等意外情况。机械通气护理要定时做好记录确保气管插管位置正确及时处理报警注意病人喂养和吸痰操作防止感染。呼吸机清洁消毒工作也不容忽视。高频震荡通气可加温湿化气体分为多种类型有特定适应症护理时要注意湿化、吸痰、排除管道积水还要警惕空气陷闭、气道阻塞等并发症。

本次护理查房主题为幼儿唇裂由XX主讲。唇裂是颌面部最常见的先天性畸形发生率约为11000除与腭裂并发外少数病人还有身体其他部位畸形影响唇部外形和功能需通过手术治疗恢复。唇裂与遗传和环境因素有关是多基因遗传性疾病也与母体营养、感染、损伤、药物等有关。唇裂按裂隙部位和程度有多种分型临床表现包括上唇裂开、鼻底变化等。手术修复是常用方法采用全麻基本原则是保留正常组织和人中结构。单侧唇裂手术时机为三至六个月双侧略推迟患儿需健康、无感染。手术方法包括定点设计、切开、肌肉复位和皮肤缝合等。术后需减张固定、预防感染并进行序列治疗。孕妇怀孕期间应保持营养避免接触有害物质。查房还介绍了唇裂患儿刘莉的病情及护理包括饮食指导、术前准备、心理护理、术后护理及疼痛、受伤、感染、窒息、营养失调、焦虑等问题的护理。出院后需保持口腔清洁防止外伤适当按摩伤口定期复诊。

新生儿期指出生至生后28天内此阶段宝宝各系统脏器功能尚未发育成熟调节功能差免疫功能低下易感染护理需细心、科学、合理。其生理特点包括：健康新生儿生后活力足皮肤呈粉红色有一层薄白色胎脂头颅较大口腔粘膜薄嫩；体温调节功能不完善需注意保暖；出生后45天内会出现生理性体重下降10天左右恢复；呼吸中枢发育不完善易出现鼻塞、呼吸困难；存在新生儿红斑、青记、粟粒疹等特殊皮肤现象；胃容量小位置水平哺乳后易溢乳或吐奶12小时排出胎便。此外新生儿还可能出现黄疸、乳腺肿大、假月经等特殊生理状态。护理时要注意保暖和合理喂养提倡母乳喂养监测体温保持皮肤清洁干燥预防尿布疹等。日常需注意皮肤、脐带、眼及口腔的护理衣着选择棉织品预防感染至关重要居室应通风减少不必要人员接触。新生儿期还应配合医生及时接种疫苗、做疾病筛查和听力筛查并在1月内办理好《出生医学证明》。

新生儿喂养与护理摘要一、新生儿的定义新生儿包含早产儿（胎龄满28周但不足37周）和足月儿（胎龄满37周42周）。二、新生儿的喂养产后应立即母乳喂哺让宝宝早、勤吸吮。喂哺时让宝宝含住大部分乳晕引导正确吃奶方式。人工喂养时母乳不足应补充奶粉。宝宝吐奶分生理性和病理性生理性吐奶与胃的特点、喂养方式等有关减少吐奶有适量喂食、少量多餐、喂奶后轻拍背部等七大原则；病理性吐奶与疾病有关应及时就医。新妈妈可通过宝宝大便判断身体情况不同喂养方式大便不同特殊大便情况有不同应对方式。三、新生儿的护理1脐部护理：脐带一般生后410天脱落要注意保持清洁干燥干痂自行脱落脱落后发红可用酒精消毒出现异常立即就医。2黄疸护理：分生理性和病理性有不同表现和原因。3新生儿洗澡：出生后可每天洗注意时间、室温、水温洗前准备充分分脐带未脱和已脱两种洗法动作轻柔。4新生儿尿布疹：表现为皮肤发红等原因多样症状轻微可清洗后涂软膏严重就医注意选择纸尿裤和清洁方式。四、早产儿的护理早产儿组织器官成熟度和功能较差与足月儿有体重、头围、抵抗力等差异引发早产因素多。护理要鼓励父母参与指导护理方法出院后定期检查、补充制剂、预防接种、监测生长发育。

新生儿低血糖护理摘要新生儿低血糖症常见于早产儿、足月小样儿等因脑组织葡萄糖储备少且消耗大来源不足或生成障碍易致低血糖持续低血糖会造成脑组织细胞变性损伤影响神经系统发育后果严重故预防不可忽视。其病因包括葡萄糖产生过少和需要增加、葡萄糖消耗增加。国内全血血糖222mmolL（40mgdl）为诊断标准症状不典型或无症状少数有反应差、喂养困难等非特异性表现。临床常用纸片法等监测血糖要求生后及入院新生儿定时监测。治疗上不管有无症状均需治疗无症状性低血糖可口服或静脉注射葡萄糖；症状低血糖缓慢静脉注射葡萄糖；持续或反复严重低血糖可加用激素等。护理包括补充能量、注意保暖、观察病情、控制感染和健康教育。预防比治疗更重要要对易发生低血糖新生儿定时监测血糖尽早喂养胃肠道外营养者注意补充营养严格控速和量孕妇合理进食是关键。

胎儿脑在妊娠15周已存在脑岛20周中央沟出现神经细胞开始分化增殖出生时数量与成人相同。28周后次级和三级脑沟形成并增多脑回发育更明显34周后髓鞘化速度加快。妊娠2030周后脑内DNA形成出现高峰40周至生后6个月前脑DNA约增加2倍。妊娠后期是胎儿脑快速发育期40周足月新生儿出生时脑相对成熟。胎龄37周新生儿虽可存活但脑后期发育在“非生理”环境度过易受高危因素影响成为远期神经发育缺陷基础。NICU新生儿发育支持护理是重症新生儿护理的发展方向可改善患儿近期预后如促进生长、减少住院天数等。NICU新生儿发生神经系统后遗症的高危因素包括生物和环境因素不适宜刺激也可引起神经发育后遗症。NICU发育支持护理措施包括疼痛管理、药物镇痛、袋鼠式护理等。早产儿经口喂养进程需经历多个阶段其中从管饲到完全经口喂养最为关键。口腔运动功能是实现经口喂养的关键口运动训练能更好地促进早产儿尽早经口喂养。早产儿营养治疗需判断喂养耐受性脑损伤保护要注意复苏操作轻柔、调整通气和氧浓度、控制输液速度等。

新生儿肺出血及护理摘要新生儿肺出血病理学特征为肺泡或肺间质发现红细胞大量出血涉及至少两个肺叶。临床明显肺出血每1000例活产儿中发生112例早产儿、小样儿等高危人群中发生率更高。肺出血发生机制复杂是多种原因综合作用的结果包括肺水肿后出血、急性左心室衰竭、改变肺泡上皮内皮屏障完整性及凝血系统功能紊乱等。易感因素多样如呼吸窘迫综合征、窒息、感染等。临床表现上症状体征依原发性疾病而异但肺出血表现相似肺部出现湿啰音时发生肺出血可能性大。诊断检查包括X线表现、实验室检查等。治疗应及早原则包括正压通气、输血制品、纠正酸中毒、心超检查、原发疾病治疗及谨慎使用肺泡表面活性物质等。护理方面需按早产儿常规护理做好保暖、氧气吸入、控制出入量、维持酸碱平衡、消毒隔离、机械通气护理及用药护理等工作。

新生儿高胆红素血症以黄疸为临床表现即血中胆红素增加使组织黄染。正常血中胆红素不过17molL超过正常值而肉眼未察见时为隐性或亚临床黄疸。新生儿黄疸是常见症状严重可致脑损伤。出现黄疸需先辨别生理性或病理性生理性黄疸有传统诊断标准且受个体差异、种族、地区等因素影响。光疗是安全有效的治疗方法血清胆红素超205umolL可光疗24—48小时但结合胆红素超68umolL时禁用。病理性黄疸早期出现、迅速加重、持续时间长等。黄疸分生理性、母乳性、溶血性、感染性、阻塞性几类各有成因。护理上要多让宝宝晒太阳注意大便颜色一旦发现大便发白或颜色变淡且皮肤突然变黄要立即就医同时密切观察宝宝皮肤颜色变化有异常情况及时就诊。

新生儿与新生儿疾病患儿的护理摘要本文介绍了新生儿分类包括按胎龄、体重及两者关系分类特别指出高危新生儿指已发生或可能发生危重疾病需特殊监护者。正常足月新生儿胎龄满3742周体重2500克以上无畸形疾病。早产儿易出现呼吸暂停。新生儿窒息由胎儿缺氧或娩出过程呼吸、循环障碍导致按1分钟Apgar评分分为轻、重度治疗包括严密观察、及时护理、保温及家庭支持。新生儿缺氧缺血性脑病因包括围生期窒息、感染治疗要点包括维持正常血气、血压、血糖等护理包括亚低温治疗、病情监护及早期康复干预。新生儿颅内出血、呼吸窘迫综合症病因多样治疗包括止血、降低颅压、肺表面活性物质替代等护理包括观察病情、维持体温稳定等。新生儿黄疸因胆红素代谢特点而发生护理包括降低胆红素等。新生儿寒冷损伤综合症常伴低体温及多功能损伤护理包括复温、合理喂养等。

新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤或硬肿症指新生儿时期因寒冷、窒息、感染或早产等原因致皮肤和皮下脂肪变硬及水肿伴低体温及多器官功能低下的综合征。病因包括内因（如体温调节功能差、产热不足）和外因（如寒冷、感染、摄入不足）。发病机制涉及体温调节差、皮下脂肪凝固、微循环障碍等。临床表现特点为暗红色、发硬、发凉的皮肤多于1周内发病早产儿多见且常伴“四不症”。严重时可有多器官功能损害甚至多脏器功能衰竭。辅助检查包括血常规、动脉血气等。诊断依据病因、临床表现并需与皮下脂肪坏死、新生儿水肿、皮下坏疽等鉴别。治疗原则包括恢复正常体温、支持疗法、控制感染和纠正器官功能紊乱。预防需做好围产期保健避免早产等冬季注意保暖和保证热量积极防治感染等。健康教育方面应向家长介绍预防知识指导家庭保暖方法宣传孕期保健重要性并指导学习育儿知识。

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是新生儿重要呼吸系统疾病由缺乏肺表面活性物质（PS）所致临床表现为出生后不久的进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。病因包括通气失常、剖宫产、孕妇糖尿病、早产、缺氧酸中毒等。辅助检查包括羊水泡沫实验、胃液震荡实验、羊水磷脂酰甘油测定、血液检查及肺部X线检查。治疗要点为纠正缺氧、替代疗法、维持酸碱平衡及支持治疗。护理诊断关注自主呼吸受损、潜在并发症、营养失调、感染危险及体温过低等问题。护理措施包括保持呼吸道通畅、供氧、保暖、预防感染以及做好给药前后的护理如药物准备、患儿准备、正确气管插管和固定导管等。PS替代疗法可改善肺顺应性降低呼吸机参数需尽早应用。给药后需注意保暖、体位护理、病情观察及气道管理。