护理学理论与操作规范

作为医生现将相关内容摘要如下：分娩发动前产妇会出现先兆临产症状提示即将临产包括假临产、胎儿下降感、见红。假临产表现为宫缩持续时间短且不恒定间歇时间长且不规律强度不增加宫颈管不缩短宫口不扩张且能被镇静剂抑制。胎儿下降感是胎先露降入盆腔产妇上腹部较前舒适呼吸、食欲改善且尿频症状重新出现。见红则是宫颈内口附近胎膜与宫壁剥离所致是分娩即将开始的可靠征象通常出现在临产前2448小时。临产则表现为规律且逐渐增强的子宫收缩持续30s或以上间歇56min进行性宫颈管消失、宫口扩张、胎先露下降。产程分期包括总产程（规律宫缩至胎儿胎盘完全娩出24h内）、第一产程（宫颈扩张期）、第二产程（胎儿娩出期）、第三产程（胎盘娩出期）。

第四章正常分娩期产妇的护理摘要第四章聚焦正常分娩期产妇的护理涵盖多方面内容：1影响分娩的因素：包括产力（主力为子宫收缩力贯穿全程；辅力为腹肌、膈肌、肛提肌收缩力出现在第二、三产程）、产道（骨产道、软产道）、胎儿（大小、胎位、畸形）及产妇精神心理因素（影响机体平衡、适应力导致宫缩乏力等问题）。2枕先露的分娩机制：胎儿适应骨盆形态转动以最小径线通过骨盆腔包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、前肩后肩及胎身娩出等步骤。3临产的诊断及产程分期：分娩先兆有宫底下降、假阵缩、见红；临产诊断为规律性宫缩、宫颈管消失、宫口扩张与胎先露下降；总产程从规律宫缩至胎儿及附属物全部娩出分第一（宫口扩张期）、第二（胎儿娩出期）、第三（胎盘娩出期）产程。4分娩期产妇的护理：第一产程需记录宫缩、观察宫颈口与胎先露、处理破膜、评估疼痛护理包括减轻疼痛、清洁饮食、观察产程；第二产程宫缩增强胎儿下降与娩出护理涉及心理、指导腹压、接产；第三产程宫缩再现胎盘娩出护理包括处理新生儿、助娩胎盘、检查胎盘软产道、预防产后出血、提供情感支持。

第五章聚焦正常分娩妇女的护理强调自然分娩过程及晚断脐操作。自然分娩倡导自由体位、导乐支持让产妇自主用力经历宫缩、胎盘娩出等阶段产后及时进行母乳喂养遵循“睡忍痛慢临盆等待娩肩早接触早吸吮”原则。晚断脐方面教学目标包括掌握其概念意义、熟悉操作规程、了解研究进展培养学生评判性思维。晚断脐指等脐带搏动停止（约生后13分钟）或更晚（胎盘娩出后）断脐意义重大可让新生儿获得更多血量增加造血干细胞预防贫血提高血红蛋白水平和血清铁储备减少产后出血不增加病理性黄疸提高早产儿存活率利于肺循环建立。操作上待脐带搏动停止用无菌剪刀在距根部2cm处断脐。晚断脐适用于足月儿、早产儿阴道分娩和剖宫产都适用目前无明确禁忌症特殊抢救情况可不考虑。

真菌性角膜溃疡的护理摘要真菌性角膜溃疡是致盲率高的角膜疾患由致病真菌感染所致。其发病较慢起初有异物感、刺痛感伴有视物模糊自觉症状较轻有轻度畏光、流泪等。角膜浸润灶呈白色或乳白色边界相对较清表面干燥无光泽。治疗方面需按医嘱选择抗真菌药物白天点眼药水睡前涂眼膏症状严重者可行结膜下注射给药或全身用药并注意观察药物副作用角膜移植也是一种治疗手段。护理措施包括：严格实行床边隔离保持眼部及周围皮肤清洁点眼时动作轻巧外出戴防护眼镜；多进食富含蛋白质、维生素的食物；做好心理护理缓解患者焦虑；密切观察病情及药物不良反应；出院时做好用药指导提高机体抵抗力防止疾病复发。

长期卧床病人的护理摘要长期卧床指因长期患病或增龄导致日常生活能力减退的现象常见于慢性疾病病人。长期卧床会引发多种并发症需重点护理：1坠积性肺炎：有效咳嗽、翻身拍背、吸痰是预防及护理关键。有效咳嗽可取坐位深吸气后屏气再咳嗽；翻身拍背在餐后2小时至餐前30分钟进行避开敏感部位；吸痰要轻柔每次不超15秒。2深静脉血栓：多发生在下肢观察下肢色泽、水肿等情况定时活动下肢、更换体位饮食低脂清淡高危病人用活血化瘀中药或抗凝药物。3压疮：好发于骨隆突处分多期。减压最重要至少2小时换体位一次极度消瘦者1小时一次采用30翻身法配合软垫。4便秘：约13老年人出现病因多为功能性。护理包括合理饮食、腹部按摩、合理用药。5泌尿系感染及结石：大量饮水饮食清淡抗生素控制感染定期更换尿管、尿袋保持局部清洁。

长期卧床病人常面临便秘问题这主要受心理、饮食、排便习惯、活动减少、疾病及治疗等多重因素影响。针对此护理需多管齐下：一般护理上要调整饮食结构多饮水摄入足够膳食多吃产气食物、富含维生素B及果蔬禁食刺激性食物；同时做好心理护理消除患者紧张焦虑情绪。建立健康生活方式也至关重要包括培养良好排便行为纠正不良饮食习惯适当锻炼可做收腹和提肛肌运动适当腹部按摩。排便护理方面要指导患者定时排便保护其隐私；用药护理上口服泻药需防药物依赖外用简易通便剂可辅助；对粪便嵌塞早期可用栓剂或口服缓泻剂必要时灌肠无效则采用人工取便法但需注意动作轻柔。此外健康教育也不可或缺要向患者及家属普及排便知识助其建立正常排便习惯。

责任制整体护理在优质护理服务中的体现摘要本文探讨了责任制整体护理在优质护理服务中的应用。关键点在于明确目标优化护理模式深化整体护理落实护理职责提高管理效率促进专业发展。具体而言目标包括：实行责任制使责任护士对患者提供连续、全程的护理服务；全面、全程护理患者注重心理支持与人文关怀；落实护理职责涵盖专业照顾、协助诊疗、健康指导、沟通协调；充实一线队伍完善支持系统实施岗位管理建立护士执业发展阶梯；提升专业价值丰富护理内涵拓展护理领域。此外还需完善护理规章制度合理配置人力实行专业护士准入管理临床护理工作采取小组负责制建立护士绩效考核评价体系。长效机制的建立需院长高度重视、部门齐抓共管、积极探索创新。同时文章也提出了在基础照顾中如何体现专业化等需思考的问题。

造血干细胞移植病人护理摘要本文详细阐述了造血干细胞移植（BMT）病人的护理要点。BMT分为同基因、异基因和自体骨髓移植三类重点介绍了异基因骨髓移植。其适应证广泛包括多种白血病、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血等。移植方法上需精心选择并准备供体与受体包括HLA配型、混合淋巴细胞培养及全面的身体检查。为减少感染风险病人需接受全环境保护如口服肠道抗生素、皮肤及各部位消毒、住空气层流病房等。预处理阶段病人会接受超剂量化疗及放疗以杀灭白血病及肿瘤细胞减少排斥反应。骨髓采集后需迅速回输并应用造血细胞刺激因子促进造血恢复。移植过程中需密切预防和处理各种并发症如感染、肝静脉闭塞病、出血性膀胱炎、间质性肺炎及移植物抗宿主病等。预防措施包括保护性隔离、预防性应用抗微生物药物、促进免疫功能恢复等。

外一科尹彩云医生介绍了造口护理相关知识。造口是为消化系统或泌尿系统疾病患者通过外科手术将肠管一端引出到体表形成的开口目的是使排泄物顺利输出达到肠道减压、促进疾病痊愈甚至挽救生命。造口类型多样包括结肠、回肠、胃、肾、双造口等。理想的造口应位于平整皮肤处避开骨突、疤痕等部位且患者不同体位均能看清。护理方面包括术前定位、肠道准备术后心理护理、指导使用造口袋、观察并发症等。造口袋有一件式、两件式及泌尿造口袋等类型各有特点及适用人群。日常护理中要注意皮肤护理、出血护理、胀气处理等。此外造口一般不影响性生活和生育但需注意局部护理。出院后患者要避免剧烈运动均衡饮食劳逸结合。

肠造口并发症的处理摘要肠造口是为挽救生命将肠管拖至腹壁作排泄物出口。由于造口无括约肌护理不当易出现并发症严重影响患者生活质量因此防治造口并发症意义重大。正常肠造口由浆膜层、浆肌层、粘膜层组成外观粘膜色泽红润理想高度宜为12cm。肠造口并发症多样包括造口出血、水肿、皮肤粘膜分离、回缩凹陷、脱垂、旁疝及刺激性皮炎等。处理上出血可用压迫止血、肾上腺素溶液湿敷等；水肿轻微无需处理重度可用高渗盐水湿敷；皮肤粘膜分离需探查深度、清创并使用溃疡粉等；回缩凹陷可控制体重、使用漏膏或凸面底盘严重者手术重建；脱垂需减轻腹压嵌顿则急诊手术；旁疝可用造口腹带重新选择合适的造口袋；刺激性皮炎则检查渗漏原因用护肤粉及保护膜。机械性损伤需轻柔揭除底盘选择合适护理产品。预防肠造口并发症至关重要可减轻医护人员负担减少患者身心痛苦。

早产儿的护理摘要本文详细阐述了早产儿的特点与护理要点。早产儿又称未成熟儿外貌上皮肤绛红水肿、胎毛多耳壳软耳舟不清足跟光滑。生理上早产儿体重变化大体温调节功能差易受环境温度影响常因寒冷导致硬肿症；呼吸系统发育不全易发生呼吸困难等问题；心血管系统方面早产儿心率快血压低动脉导管关闭常延迟；消化系统上早产儿吸吮吞咽反射弱易溢乳呛奶消化能力弱易发生呕吐等问题；神经系统反射差肌张力低易颅内出血；肝脏功能不成熟易引起高胆红素血症等；造血系统方面早产儿血小板略低易贫血；肾脏功能不成熟易发生水、电解质紊乱；免疫功能差易感染。护理上需保持病室安静做好基础护理及时清理呼吸道分泌物适度保暖维持有效呼吸合理喂养预防感染和出血密切观察病情。发展性照顾强调个性化护理提高早产儿存活质量。预后方面虽早产儿死亡率下降但存活者损伤比例增加提高早产儿存活率及生存质量是重点目标。

19岁男性因长期服安乃近出现头晕、牙龈出血等症状被初步诊断为慢性再生障碍性贫血。再生障碍性贫血（AA）是原发性骨髓造血功能衰竭综合征特征为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染。其病因包括病毒感染、化学因素、放射因素等发病机制涉及造血干（祖）细胞缺陷、造血微环境缺陷、免疫异常。AA可分为重型和慢性两种重型起病急、进展快、病情重慢性则起病及进展缓慢以贫血为主要表现。治疗包括支持疗法和针对发病机制的治疗如免疫抑制治疗、促造血治疗、造血干细胞移植。护理诊断包括活动无耐力、有感染的危险、组织完整性受损等。护理措施包括一般护理、贫血出血感染护理和用药护理其中雄激素治疗需注意男性化作用及肝功能损害等不良反应。案例62中主要护理问题为活动无耐力、组织完整性受损、有感染的危险和知识缺乏。雄激素护理措施包括告知不良反应、深部缓慢分层肌内注射、定期检查肝功能等。健康教育内容包括不可滥用药物、防止出血、避免感染外伤、坚持正确用药和定期血象检查。

再生障碍性贫血(Aplasticanemia，AA)十二病区单士华2016.4.12课堂内容血液系统概述再生障碍性贫血知识再障的定义、病因及发病机制再障的临床表现再障的实验室检查及诊断要点再障的治疗要点、常用药物再障的常见护理诊断及护理措施再障患者的健康指导课堂目标了解血液系统的组成及功能熟悉再障的定义、病因及发病机制掌握再障的临床表现熟悉再障的实验室检查及诊断要点熟悉再障的治疗要点、常用药物掌握再障的常见护理诊断及护理措施掌握再障患者的健康指导概述造血器官的组成血细胞的生成过程血液的组成及血细胞的生理功能血液系统的组成血液系统是由血液和造血器官及组织所组成造血器官和组织包括骨髓、脾、淋巴结以...

再生障碍性贫血病人的护理（AplasticAnemia）临床系杨羽副主任医师一、概述概念：再生障碍性贫血（aplasticanemia，AA，简称再障），是一组由多种原因导致的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞及造血微环境损伤,外周全血细胞减少为特征的疾病，临床特点:进行性贫血、出血、感染。分类：急性再障AAA慢性再障CAA原发性再障（原因不明）继发性再障（药物及化学因素最常见）。根据症状发生的急缓、贫血的严重程度可分为：重型再生障碍性贫血（SAA）（SAA-Ⅰ即急性型、SAA-Ⅱ即CAA进展成的急性型)非重型再生障碍性贫血（NSAA）（一）病因1.药物和化学物质：引起再障最常见的原因化学药物:氯...

再生障碍性贫血病人的护理摘要再生障碍性贫血（AA）由多种原因导致造血干细胞数量减少或功能障碍引起也称骨髓造血功能衰竭症我国年发病率7410万人口各年龄组均可发病以青壮年居多。临床分急性、慢性、重型（SAA）、非重型（NSAA）再障常见致病因素有氯霉素等药物、苯等化学物质、病毒感染、物理射线等。重型再障起病急、进展快贫血、感染、出血症状严重常半年至一年内死亡；非重型再障起病缓、进展慢以贫血为主感染、出血较轻。诊断依据包括贫血、出血、感染症状全血细胞减少网织红细胞减少脾不大骨髓增生低下等。治疗要点为去除病因预防控制感染、出血、贫血急性再障尽早造血干细胞移植慢性再障首选雄激素治疗。护理诊断涉及感染、活动无耐力、组织完整性受损等风险及自我形象紊乱、预感性悲哀等问题。护理措施包括一般护理、病情观察、预防感染、用药护理、饮食指导、心理护理、出血护理等。健康指导要避免接触有害物质坚持治疗适当锻炼保持个人卫生。

再生障碍性贫血是由多种原因导致骨髓造血功能衰竭的综合征各年龄段均可发生老年人发病率高。护理需了解其发病机制熟悉临床表现、实验室检查及其意义掌握护理诊断、措施及健康教育。其发生机制包括造血干细胞缺陷、造血微环境缺陷及免疫异常。常见原因有药物及化学因素、病毒感染、物理因素等其中氯霉素为最常见致病因素。临床表现上重型再障贫血进行性加重感染、出血严重；非重型再障起病缓、进展慢以贫血为主。实验室检查以血象、骨髓象及骨髓活检为主。治疗要点包括病因治疗重型再障可骨髓移植或用免疫抑制剂非重型再障以雄激素治疗为主。护理诊断需关注感染、活动无耐力、受伤危险、身体意象紊乱及潜在并发症等。护理措施包括休息与运动、氧气吸入、用药护理及心理疏导等。健康教育需介绍疾病知识、病情监测及用药指导。

再生障碍性贫血病人的护理概述摘要再生障碍性贫血（再障）由多种原因引发造血障碍表现为红骨髓容量减少、造血功能低下、全血细胞减少及贫血、出血、感染综合征。其发病率在亚洲地区较高我国北方高于南方青少年居多男女发病率无明显差别分为遗传性和获得性临床常用分类为重型和非重型。发病机制涉及“种子”“土壤”“虫子”学说包括造血干细胞减少、造血微环境异常及免疫异常。临床表现包括进行性贫血、出血、感染和发热。急性再障起病急、进展快易发生心衰内脏出血和败血症是主要死因；慢性再障起病缓慢以贫血为主。护理需评估健康史、身体状况及心理社会状况治疗原则包括支持、对症治疗和针对发病机制的治疗。常用护理诊断涉及活动耐力、感染、受伤风险、自我形象紊乱等方面。护理措施包括病情观察、休息与营养指导、吸氧、输血、预防感染和出血等。心理护理和健康指导同样重要。

运动系统疾病病人的护理第一节骨折患者的护理【定义】骨的完整性及连续性中断，【分类】（一）病因外伤性直接暴力间接暴力病理性：肿瘤、骨髓炎、结核（二）与外界是否相通闭合性开放性牵拉暴力疲劳应力（三）程度及形态完全性不完全性（四）时间新鲜骨折：3周以内陈旧性骨折：3周以上（五）稳定性稳定性（复位后不易错位）不稳定性（易错位）横行、青枝嵌入、裂缝、压缩等【骨折的愈合】分三期1、血肿机化期（纤维粘连期）需2周2、骨痂形成期：4~8周3、骨痂形期：8~12周【影响愈合因素】（一）全身因素：年龄、健康、代谢紊乱、肿瘤、营养（二）局部：血运差、软组织损伤重、错位明显、嵌入组织多、感染（三）医源性因素：清疮不彻...

绵阳市中医医院新疗法为“渐冻人”患者带来福音摘要运动神经元病（MND）是慢性进行性恶性神经系统变性疾病俗称“渐冻人”临床特征为上下运动神经元受损患者肌肉逐渐萎缩无力直至瘫痪多数患者在出现症状后35年内死亡。目前病因不明有遗传、免疫、中毒、慢病毒感染及恶性肿瘤等假说。根据临床表现MND可分为肌萎缩侧索硬化症（ALS）、进行性肌肉萎缩（PMA）、进行性延髓麻痹（PBP）、原发性侧索硬化（PLS）四种类型。首发症状多样多数患者以不对称的局部肢体无力起病随病情发展几乎所有患者都出现球部症状最终全身各运动系统均受累。诊断上通常将全身骨骼肌分四段寻找上下运动神经元受损证据目前仍未发现ALS的生物学标志物。治疗包括病因治疗、对症治疗和非药物支持治疗现阶段研究方向有神经保护剂、干细胞和基因治疗等。MND属中医“萎证”范畴中医临床围绕“脾肾阳（气）虚”等方面论治。绵阳市中医医院率先开展依达拉奉治疗ALS结合中医药治疗取得较好疗效。预防上建议避免病毒感染、注意保暖、远离毒物、均衡饮食、增强运动等。

第十四章《月经失调病人的护理》摘要月经指伴随卵巢周期性排卵及雌、孕激素周期性变化引发的子宫内膜周期性脱落及出血。正常月经具有周期性（2135日平均28日）、经期（37日）、经血量（3050ml）等特征其调节依赖下丘脑垂体卵巢内分泌调节轴。月经失调包括功能失调性子宫出血（DUB）、闭经、痛经、经前期综合征（PMS）、绝经综合征等。DUB由神经内分泌机制失常引发分无排卵性（80见于青春期和绝经过渡期）和排卵性（20见于育龄期）两类。无排卵性功血表现为子宫不规则出血病因包括HPO轴调节功能不健全、卵巢功能衰退、子宫内膜出血自限性机制缺陷等；排卵性功血则有黄体功能不足、子宫内膜不规则脱落两种表现为周期缩短、月经频发或经期延长、经血量多。处理原则方面无排卵性功血青春期以止血、调周期、促排卵为主围绝经期则止血、调周期、防病变常采用性激素药物止血和调整周期必要时行手术治疗；排卵性功血则通过促进卵泡发育、刺激黄体功能等措施治疗。护理上需评估病史、身心状况进行诊断检查针对病人疲乏、感染风险等问题采取补充营养、维持血容量、预防感染、遵医嘱用药及心理护理等措施。