护理学理论与操作规范

子宫颈癌的护理摘要作为医生需具备对宫颈癌病人进行护理及健康指导的能力。宫颈癌是常见妇科恶性肿瘤发病率仅次于乳腺癌且呈年轻化趋势早期诊断治疗可使发病率和死亡率下降。其诱因包括病毒感染史、早婚早育多育、性生活紊乱等。临床特点上早期症状有接触性阴道出血、白带异常等；晚期有阴道排液、疼痛、恶病质等体征因病理类型而异。临床分期有0期原位癌到期多个阶段。诊断常用宫颈刮片细胞学检查、碘试验、阴道镜检查、宫颈活检等方法。护理要点上针对恐惧、疼痛、排尿异常等问题制定预期目标做好心理、会阴护理及术前准备促进术后康复。对放、化疗患者要使其积极配合诊治了解减轻症状措施保证营养摄入能介绍出院后康复计划。针对具体病例要落实相关护理及健康指导。

子宫颈癌病人的护理摘要子宫具有产生月经、输送精子、孕育胎儿及分娩等生理作用。子宫颈癌是妇产科最常见的恶性肿瘤之一多发于4055岁及6069岁女性我国中部地区较为集中近年来发病率与死亡率明显下降。病因与病理子宫颈癌好发于移行地带病理类型包括外生型、内生型、溃疡型、颈管型以外生型最常见。临床表现早期无明显症状晚期有阴道流血、排液等症状体征因类型而异。处理原则根据患者年龄、临床分期和全身情况选择手术治疗（适于IaIIb期）、放射治疗（适用于各期）或化学治疗（晚期或复发转移者）。护理措施包括评估身心状况、提供预防保健知识、增强治疗信心、恢复膀胱功能、观察手术情况、饮食指导及出院指导等目标是使病人接受诊断、配合治疗营养状况改善排尿功能恢复良好。

小组成员：毛亚詹闫妍蒋玲张瑞沈思彤子宫肌瘤患者的护理病例·一般资料患者姓名：张英床号：26住院号：636522性别：女年龄：53岁婚姻状况：已婚籍贯：江苏盐城职业：家庭主妇教育程度：初中文化是否上海医保：否病例·现病史因“B超发现子宫肌瘤10年”于2014年11月15日由门诊拟“子宫肌瘤”收住入院。诊断：宫颈慢性炎症、子宫肌瘤、高血压。B超提示:子宫肌瘤主诉：患者平素月经规则，10年前当地妇女病普查时发现下腹一包块。无腹痛、腹胀，无阴道不规则流血，定期B超复查，见肌瘤有渐增大趋势，近一年来月经量较前增多，末次月经2013.7.4。现经净要求手术治疗，既往有高血压病史2年，一直服用替米沙坦片1片...

莆田学院王淑珠介绍了子宫肌瘤相关知识。子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤主要由子宫平滑肌细胞增生而成确切病因尚不清楚但雌激素是主要促进因素孕激素起协同作用且有一定遗传特性。病理上肌瘤可发生多种变性。按生长部位子宫体部肌瘤占95子宫颈部肌瘤占5；按与子宫肌壁的关系分为浆膜下、黏膜下和肌壁间肌瘤。症状包括月经改变、下腹部肿块、白带增多、腰酸腹痛、压迫症状及不孕或流产。治疗上小肌瘤或症状不明显者可随访观察症状轻或不宜手术者可药物治疗手术仍是主要方法包括肌瘤切除术和子宫切除术。护理方面包括一般护理、术前准备、术后护理及出院指导如提供营养饮食、心理护理、皮肤及肠道准备、病情观察、疼痛护理、饮食调整、早期活动等出院后也需注意休息、饮食及个人卫生等。

学习内容摘要一、病因确切发病因素尚不明确雌激素是肌瘤生长主要促进因素孕激素起协同作用且发病有一定遗传特性。二、病理巨检可见实质性球形结节表面光滑呈白色质硬切面呈漩涡状结构有假包膜覆盖。镜检显示肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。肌瘤变性常见类型有玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变、钙化。分类上子宫体部肌瘤占95子宫颈部肌瘤占5；按与子宫肌层关系分浆膜下肌瘤占20黏膜下肌瘤占1015肌壁间肌瘤占6070。三、临床表现1月经改变：最常见症状不同类型肌瘤表现各异。2腹部包块及压迫症状：肌瘤使子宫增大可扪及包块长到一定大小会压迫周围器官。3腹痛、腰酸、下腹坠胀：通常无腹痛特定情况会出现。4白带增多：子宫腔增大等使白带增加肌瘤发生病变产生血性或脓性白带。5不孕与流产：影响精子运行、受精卵着床自然流产率高于正常人群。6贫血：长期月经过多或不规则阴道流血引起。四、治疗方法1保守治疗：随访观察适用于肌瘤小无症状者特别是近绝经期妇女；药物治疗用于肌瘤小于2个月妊娠子宫大小等情况药物包括雄激素类、促性腺激素释放激素激动剂、米非司酮等。2手术治疗：包括肌瘤切除术及子宫切除术术式及途径取决于多种因素。五、护理

子宫肌瘤的护理摘要子宫肌瘤是女性生殖器官常见良性肿瘤多见于3050岁女性。按生长部位可分为宫体肌瘤（90）和宫颈肌瘤（10）；按与子宫肌壁关系又分为肌壁间肌瘤（6070）、浆膜下肌瘤（约20）和粘膜下肌瘤（1015）各种类型肌瘤可同时发生称多发性子宫肌瘤。子宫肌瘤的症状与体征多与肌瘤大小、数目、位置及有无变性有关。临床表现包括经量增多、经期延长等。诊断常用B型超声腹腔镜和宫腔镜分别适用于肌壁间和浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。护理方面包括提供高蛋白等饮食纠正贫血、观察生命体征、合理安排活动、保持会阴清洁等。术前术后均需关注患者生命体征做好伤口、导尿管等护理及时处理并发症。保守治疗者需定期随访激素治疗者需了解用药知识。出院后患者应注意营养搭配肌瘤摘除术后避孕两年定期复查避免过早性生活和体力劳动。

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤主要由子宫平滑肌组织增生形成好发于3050岁妇女。肌瘤按生长部位和与子宫肌层的关系分类包括肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤且可能发生玻璃样变、囊性变等变性。临床表现包括月经改变、腹部包块、疼痛、白带增多、压迫症状及不孕或流产等。体征可见子宫增大、变硬形状规则或凹凸不平。诊断常用B超治疗根据患者年龄、生育需求、肌瘤大小等选择方案。处理原则包括随访观察、药物治疗（如促性腺激素释放激素类药物、抗孕激素药物、雄激素）、手术治疗（肌瘤切除术、子宫切除术）及对症治疗。护理措施涵盖一般护理、术前术后护理如提供营养饮食、观察生命体征、保持会阴清洁、术前准备及术后监测等。出院后需注意禁止盆浴及性生活、观察阴道流血量、加强营养、保持外阴清洁并按时复诊。

第三节子宫肌瘤患者的护理摘要子宫肌瘤是女性生殖器常见良性肿瘤多见于3050岁妇女。护理评估需关注健康史如月经变化、治疗经过、婚育情况等；身体状况方面症状与肌瘤生长部位有关包括月经改变、腹部肿块、白带增多、压迫症状、腹痛腰酸、不孕、继发贫血等其病因尚不明确。心理社会情况、辅助检查（如B超、诊断性刮宫等）也需评估。治疗原则依患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等选择包括随访观察、药物治疗、手术治疗。可能的护理诊断有焦虑、疼痛、有感染的危险等。护理目标是减轻患者焦虑和疼痛明确感染症状及预防措施。护理措施涵盖心理护理、术前术后护理如观察阴道分泌物、出血量留置及取出止血钳指导增加营养等。健康教育包括宣传教育、用药指导、定期随访及出院指导。护理评价关注患者对诊治的配合、术后恢复、对疾病常识的掌握、感染情况等。

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤多见于3050岁育龄妇女由子宫平滑肌组织增生形成确切病因尚不清楚可能与雌激素长期刺激、遗传因素有关。肌瘤可分子宫体部肌瘤和子宫颈部肌瘤按与子宫肌层的关系又可分为浆膜下、粘膜下和肌壁间肌瘤。症状包括月经改变、腹部肿块、贫血压迫症状等体征为子宫增大变硬。处理原则根据患者年龄、肌瘤情况、症状、身体状况和生育需求制定包括保守治疗（随访观察、药物治疗）和手术治疗（肌瘤切除术、子宫切除术）手术治疗指征包括肌瘤过大、症状明显、黏膜下肌瘤等。护理包括评估病史身心状况、进行诊断检查针对知识缺乏、应对无效、营养失调、焦虑等诊断采取护理措施提供信息、缓解不适并给出院指导结果评价关注病人配合度及对资源的利用。

子宫肌瘤由子宫平滑肌细胞增生形成病理特点为实质性球形结节4cm以上肌瘤可能发生继发变性。肌瘤分类包括子宫颈肌瘤、宫体肌瘤与子宫壁关系又可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤三类。子宫供血来自子宫动脉及髂内动脉的侧支循环。子宫动脉栓塞术术前需避开月经期做好常规检查及碘过敏试验向病人说明术中可能出现的情况并训练其保持体位术前1日患者需食少渣和禁食产气食物术前4h禁食禁饮术前30min留置导尿同时术前心理护理也很重要需减轻和消除患者的恐惧。术中需准备好急救用品密切心电监护及时处理过敏等情况。术后协助医生压迫穿刺点指导病人平卧密切观察病情。并发症方面需防血栓形成观察穿刺部位情况。出院时告知患者术后3个月门诊复查禁盆浴及性生活3个月加强营养预防感染。

摘要本文详述了妊娠滋养细胞疾病护理涵盖葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌。葡萄胎定义与病因：属良性病变病因不明有完全性、部分性两类。临床表现：常见停经后阴道流血、子宫异常增大变软等症状还有妊娠剧吐、腹痛、妊娠期高血压疾病征象、无胎动、卵巢黄素化囊肿等表现。护理评估：涵盖健康史、身体状况、辅助检查、心理社会评估。护理诊断：包括舒适改变、体液不足危险、焦虑等问题。处理原则：及时清宫对高危等病人考虑预防性化疗定期随访严格避孕。护理措施：严密观察病情做好清宫手术配合、心理护理、健康指导等。侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌定义与病理：前者恶性度低后者高度恶性。护理评估：从健康史、身体状况、辅助检查、心理社会方面评估。护理诊断：涉及恐惧、营养失调等问题。处理原则：以化疗为主手术为辅。护理措施：包括心理、病情观察、转移灶病人护理、手术及化疗病人护理、健康指导等。

滋养细胞疾病源于胎盘绒毛滋养细胞包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒癌。葡萄胎为良性病变表现为停经后阴道流血、妊娠剧吐、腹痛等症状辅助检查以HCG测定和B型超声检查为主处理原则为确诊后立即清宫高危病人考虑预防性化疗并定期随访。护理措施包括清宫手术配合、术后护理及健康指导强调定期随访血HCG葡萄胎后应绝对避孕1年首选避孕套。侵蚀性葡萄胎多发生于葡萄胎清宫术后6个月内恶性度较绒癌低；绒癌则为高度恶性滋养细胞肿瘤处理以化疗为主手术、放疗为辅。辅助检查以胸部X线和血HCG为主。例题答案分别为：1D（预防性化疗不作为常规）；2D（随访内容无重复“注意观察有无咳嗽”且避孕不宜用宫内节育器）；3E（绒癌镜下无绒毛结构）。

锥体外系综合征的治疗及护理摘要演讲人围绕锥体外系综合征展开先介绍其概述该综合征是影响锥体外系统的神经系统疾病病因包括遗传、感染、中毒、代谢紊乱、创伤、手术、药物及神经系统疾病等症状涵盖运动障碍、自主神经功能障碍、认知功能障碍、精神症状及其他症状。在治疗方面药物治疗包括抗胆碱能药物、多巴胺受体激动剂、抗精神病药物、抗抑郁药物及营养支持等；病情严重且药物治疗无效者可考虑脑深部电刺激术（DBS）但手术有出血、感染等风险术后需密切观察病情、调整药量、预防并发症。康复治疗有物理、作业、言语、心理治疗及康复护理。护理工作包含心理护理要建立良好护患关系减轻患者焦虑恐惧；生活护理需患者保持良好习惯、饮食和心理状态定期检查；康复护理要制定个性化计划开展运动等训练教授生活技能提供心理支持。

椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理摘要腰椎间盘突出症好发于青壮年男性肥胖、消瘦者、工作强度大的工人、工作姿势不良者、处于寒冷潮湿环境者及女性特定时期（产前产后、更年期）均为高发人群。该病主要由椎间盘变性、纤维环破裂刺激或压迫神经根、马尾神经所致是腰腿痛最常见原因之一腰1、腰45、腰5骶1发病率最高。本文汇报了一例45岁女性患者的护理病历患者以“腰痛10年加重伴左下肢疼痛8月加重1周”入院诊断为腰椎间盘突出症等。护理上针对疼痛、躯体活动障碍、睡眠状态紊乱、焦虑等问题采取了镇痛、改善活动能力、提高睡眠质量、有效沟通等措施。治疗上采用了镇痛、营养神经、消肿及椎间孔镜手术方案术后患者疼痛缓解95。围术期护理包括术前准备、心理护理及术后病情观察、功能锻炼指导。术后功能锻炼包括下肢肌力锻炼、仰卧位直腿抬高运动等。出院后通过健康乐APP或电话随访了解患者恢复情况并指导复诊。

北方医院神经外科邹慧琼介绍了椎管占位病人的护理相关知识。椎管内占位主要是椎管内肿瘤少数为有占位效应的非肿瘤性病变如椎间盘突出等。椎管内肿瘤发生率仅为颅内肿瘤的110男性多于女性多发于2050岁多在胸段其次为颈、腰段。椎管内肿瘤可分为颈段、胸段、腰段及马尾部肿瘤按性质分为良性和恶性肿瘤按发生部位分为髓内和髓外肿瘤。临床表现随肿瘤增大脊髓和神经根受到压迫和损害会出现感觉障碍、植物神经紊乱、障碍及反射异常等症状。辅助检查包括实验室检查和影像学检查其中脊髓MRI检查最有价值。治疗和预后取决于肿瘤性质、生长部位等因素一般来说肿瘤所在节段越高预后越差。护理方面包括术前护理（心理、饮食、呼吸道准备）、术后常规护理（卧硬板床、严密观察病情、正确使用冰袋热水袋、及早进行功能锻炼）和出院指导（适当休息、功能锻炼、伤口观察、定期复查）。

追踪方法在临床护理质量管理中的运用摘要本文讨论了追踪方法学在临床护理质量管理中的应用。首先解释了新一轮医院评审引入追踪方法学的原因即与国际接轨采用更科学的评价方法。追踪方法学源于生物学示踪研究2004年被确立为JCI医院评价的基本方法成为JCI评价中最主要的评价方法。其特点包括持续性、灵活性、双重性现场性主要方式有个案追踪和系统追踪两种。个案追踪关注病人在诊疗过程中的体验和质量通过追踪病人在不同科室的流转情况发现潜在问题。系统追踪则选择高风险流程或项目考察各部门间的协同工作情况。市一院自2012年起在护理质量管理中试行追踪方法学通过个案追踪选择大手术后、急危重等患者从患者就医体验、护理职责落实等多方面进行现场访视、访谈和查阅病历。实践显示追踪方法学能从患者和评价人员双重视角评价医院服务突破部门壁垒实现多科协作有效提升了患者满意度、住院和门诊患者数量护理质量也持续改善。

摘要本文围绕儿童医疗护理展开涉及多方面内容。1儿童医疗机构：种类包括综合医院儿科、妇幼保健院、专门儿童医院但儿童专科医院少且分布不均综合医院儿科发展受阻。儿科场所设置和管理有独特性病房护理管理涵盖环境、生活、安全管理和感染控制。2儿童健康评估：特点包括健康史采集和身体评估家庭评估涉及结构和功能评估。3住院患儿护理：各年龄阶段患儿对疾病认识不同住院时有分离性焦虑等心理反应心理护理包括入院前教育等多种措施。4儿童用药：特点包括肝肾功能、血脑屏障发育不完善年龄不同反应有差异胎儿乳儿受母亲用药影响易电解质紊乱。药物选用及护理涉及多种药物同时介绍了儿童药物剂量计算方法及常用给药方式。

第三章住院患儿的护理第一节儿童医疗机构的设置及病房护理管理第二节住院患儿的护理第三节小儿液体疗法的护理第四节小儿药物治疗第五节儿科护理技术第一节儿童医疗机构的设置及病房护理管理一、儿科门诊的设置与护理管理（一）儿科门诊的设置特点1.预检处是儿童医疗机构的特殊部门，预检处应设在儿科门诊的入口处。其出口应有两个通道，一个通向门诊候诊室，另一个通向隔离诊室，这样可防止患儿之间的交叉感染，减少就诊时间。其预检的目的是鉴别传染病患儿及指导家长选择就诊的科室，使患儿得到及时的诊治。下一页返回第一节儿童医疗机构的设置及病房护理管理2.候诊室应环境优雅、舒适宽敞、明亮、清洁、空气流通，有足够的候诊椅，便于容纳...

上海儿童医学中心张晓艳阐述了住院儿童护理的教学目标包括了解儿科医疗结构设置及护理管理掌握与患儿及家长的沟通方法熟练掌握小儿用药特点、液体疗法及护理以及各阶段住院患儿的心理反应及护理等。内容涵盖小儿用药护理如药物选择及剂量计算方法；小儿体液平衡特点和液体疗法包括脱水性质判断及常见水、电解质和酸碱平衡紊乱的处理；液体疗法常用溶液及补液原则强调定量、定性、定速及补钾原则。此外还介绍了住院护理常规包括入院环境、饮食、基础护理、病情观察、用药安全宣教及特殊护理等。同时强调了病房安全及家庭环境安全的重要性并提及了各年龄阶段患儿对住院的反应及护理的自学内容。

主动脉球囊反搏术护理摘要主动脉球囊反搏术通过机械性辅助循环在心脏舒张期气囊充气提高舒张压和冠脉灌注收缩期前放气降低后负荷改善左室射血。其适应症广泛涵盖高危心脏病患者手术预防、心脏术后困难、缺血性心脏病并发症等多种情况；但存在明显主动脉瓣关闭不全、主动脉病变或创伤、心脏停搏等禁忌症。护理方面要确保反搏触发信号清晰密切观察病情与反搏波形；采取正确卧位严格卧床休息做好生活及基础护理；保证管道通畅密闭定时冲管、调零。并发症观察处理不容忽视如下肢缺血、主动脉破裂、感染、出血血肿、气囊破裂等。反搏满意时患者多项指标改善。撤机指征明确后要做好物品准备按顺序撤机拔管后密切观察同时做好反搏机的清洁备用工作。