护理学理论与操作规范

糖尿病是因遗传和环境因素相互作用引起的以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征分为1型、2型、其他特殊类型和妊娠期糖尿病。其特征性表现为烦渴、多饮、多尿等主要特点为血糖过高、“三多一少”、疲乏等2型糖尿病表现常不明显。糖尿病危害包括急慢性并发症急性并发症有酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷等；慢性并发症包括心血管病变、糖尿病肾病、眼病、足病、神经病变和感染等。其中糖尿病足与下肢远端神经异常和周围血管病变相关诱因多样分型从0级到5级还有湿性、干性坏疽等临床分型病因包括足部感染、微血管病变等症状有足部皮肤干燥、刺痛等。近30年我国糖尿病患病率显著增加足部并发症是常见住院原因且可预防85的截肢可避免。对于患者要监测血糖做好生活护理、创面处理严格执行隔离措施进行饮食、运动、药物指导并告知患者低血糖症状及急救措施等。

糖尿病足溃疡的护理内容一、糖尿病足概述二、糖尿病足临床检查方法三、糖尿病足预防四、糖尿病足伤口处理五、糖尿病足全身治疗图片1图片2一个星期的图钉钉子穿透脚掌竟不觉得痛一、糖尿病足概述糖尿病足（DF）定义WHO1999年将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏糖尿病足溃疡颜色分期黑黄红混合色伤口糖尿病足及其危害据WHO报道全球每10秒钟有2例新的糖尿病发生，在同一个10秒钟内就有1位糖尿病人因并发症而死亡目前全球共有糖尿病患者约2亿人，其中约35%～50%发生足溃疡或坏疽因足溃疡或坏疽截肢者是非糖尿病患者的15倍在非创伤性截肢中，糖尿病患...

2017年1月10日外二科肖婷组织烫伤患者病例讨论。患者郭德苟60岁因右下肢多处皮肤烧伤36天入院有肺气肿病史和高血压病3级高危。现症见右下肢多处皮肤大面烫伤后改变部分皮肤脱落、溃烂。中医诊断为烫伤火毒蕴肤气滞血瘀证西医诊断为右下肢多处烫伤并感染、高血压病。讨论中李水兰介绍了烫伤的定义和分级包括度烫伤、浅度烫伤、深度烫伤等不同类型。邓乐提出护理问题包括营养失调、疼痛、皮肤完整性受损等并设定了促进康复、预防感染、减轻疼痛等护理目标。护理措施方面蒋艳强调生命体征监测雷艳娟提出疼痛护理方法张杏介绍了预防感染措施李维红指出潜在并发症风险。肖婷补充了休息、活动、心理护理等其他护理内容。肖婷和蒋艳还提出使用热水袋、洗澡水温控制等预防措施。李玉芬护士长总结希望大家将知识运用到平常工作中同时做好宣教。

特发性肺间质纤维化护理查房摘要本次查房围绕68岁男性特发性肺间质纤维化患者展开。患者因咳嗽、喘息加重入院有肺气肿、心律不齐等多种病史入院后接受二级护理、病重告知及对症支持治疗。特发性肺间质纤维化指原因不明的下呼吸道弥漫性炎症性疾病病因不明中老年高发发病率上升或与环境污染等有关。其临床表现有进行性呼吸困难、刺激性干咳等。治疗上糖皮质激素是首选免疫抑制剂用于效果不佳者中医中药辅助还有对症措施及肺移植。护理方面针对气体交换受损要卧床休息、监测生命体征、给予吸氧等；对于恐惧要稳定患者情绪、加强沟通；活动无耐力时鼓励合理饮食、逐步活动；用药护理要确保患者规律服药观察记录不良反应；咳嗽咳痰时指导训练排痰。交流讨论环节还提及规范使用药物、做好氧疗及功能锻炼等注意事项。

特发性血小板减少性紫癜病人护理摘要患者杨某某47岁1年前无明显诱因出现四肢暗红色瘀斑、偶有牙龈出血当地治疗无效后转入血常规显示血小板明显减少、骨穿检查显示“有核增生活跃巨核细胞314只颗粒型2025”、B超提示“脾肿大”诊断为“特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进”。特发性血小板减少性紫癜（ITP）是最常见的血小板减少性紫癜是外周血血小板免疫性破坏、寿命缩短造成的出血性疾病分急、慢性两型病因与感染、免疫、肝脾、雌激素水平等有关。其诊断要点包括多次血小板计数减少、血细胞形态无异常、脾一般不大、骨髓巨核细胞数正常或增多伴成熟障碍需排除其他继发性血小板减少症。治疗包括初始的糖皮质激素、大剂量丙种球蛋白等治疗和二线的硫唑嘌呤、环孢素A等药物及脾切除术治疗。护理方面出血严重者需卧床给予高热量等饮食；要向患者解释清楚药物作用及不良反应；心理上鼓励病人表达感受列举好转病例增强信心；护理问题包括组织完整性受损、焦虑等；护理措施有饮食调整、症状护理、预防脑出血等；健康教育上指导病人预防损伤识别出血征象并学会止血方法。

特发性血小板减少性紫癜病人的护理摘要特发性血小板减少性紫癜（ITP）又称自身免疫性血小板减少性紫癜是小儿最常见的出血性疾病也可见于成人临床分急性和慢性两型。其主要临床特点为皮肤、粘膜自发性出血血小板减少出血时间延长等。ITP的发病与人体产生抗血小板自身抗体有关具体机制尚不完全清楚可能与感染、免疫、肝脾因素及雌激素水平增高等有关。病历简介中患者某某某男47岁因四肢皮肤自发性瘀斑等症状诊断为ITP及脾功能亢进。护理方面强调一般护理出血严重者需卧床给予高热量等饮食；做好用药护理向病人解释药物作用及不良反应；关注心理护理鼓励病人表达感受树立信心。护理问题包括组织完整性受损、焦虑等。护理措施涵盖病情观察、饮食调整、症状护理及预防脑出血等方面。健康教育方面指导慢性病人适当限制活动预防损伤识别出血征象学会压迫止血避免感冒以防病情加重或复发。

特发性血小板减少性紫癜病人的护理摘要本次主讲特发性血小板减少性紫癜（ITP）病人的护理以患者杨某某为例47岁男性无明显诱因出现四肢瘀斑、牙龈出血血小板减少诊断为ITP、脾功能亢进。ITP是血小板免疫性破坏致血小板减少的出血性疾病分急、慢性两型病因与感染、免疫、肝脾、雌激素水平等有关。临床表现血象血小板计数减少骨髓象巨核细胞数量增多或正常但形成血小板的减少。诊断是临床排除性诊断要点包括多次血小板计数减少、脾不大、骨髓巨核细胞数正常或增多伴成熟障碍等。治疗有初始治疗如糖皮质激素等和二线治疗如硫唑嘌呤等药物及脾切除术。护理原则涵盖一般护理出血严重者卧床给高热量等饮食；用药护理告知药物不良反应；心理护理鼓励病人表达感受；还有针对组织完整性受损、焦虑等的护理问题采取相应措施。此外包括饮食、症状护理预防脑出血密切观察病情避免损伤消除恐惧心理对慢性病人适当限制活动做好健康教育等护理措施。

特发性血小板减少性紫癜护理教学摘要教学目标掌握特发性血小板减少性紫癜概念及病人护理；熟悉急、慢型临床表现检查和治疗要点；了解病因和发病机制。疾病概述紫癜是皮下出血35mm者压之不褪色。特发性血小板减少性紫癜是因血小板免疫性破坏致外周血血小板减少的常见出血性疾病血小板常低于8010L有广泛黏膜和内脏出血等症状分急、慢性型急性多见于儿童慢性多发于中青年女性。病因与发病机制包括感染、免疫因素、肝脾骨髓因素等80急性病人发病前2周有上呼吸道感染史。临床表现急性型起病急出血重颅内出血是致死主因；慢性型起病缓出血症状轻女性月经过多常见。治疗要点包括一般治疗、肾上腺糖皮质激素治疗、脾切除、免疫抑制剂治疗等。护理常见护理诊断有组织完整性受损、焦虑等。护理措施有预防出血、病情观察、心理护理等用药护理需关注糖皮质激素等副作用。同时要做好健康教育向病人及家长说明预防出血措施教会自我监测保持情绪稳定等。

特发性血小板减少性紫癜摘要出血性疾病指因止血机制异常引发的自发性或创伤后出血不止疾病特发性血小板减少性紫癜（ITP）是其中一种属因血小板自身免疫性破坏致外周血中血小板减少的出血性疾病以皮肤、粘膜出血为主严重者会发生内脏出血。病因和发病机制1病因：与感染、免疫因素、肝脾作用、遗传因素、雌激素作用有关。2发病机制：病因产生血小板抗体血小板与抗体结合后在脾中被破坏。临床表现1急性型：多见于儿童起病突然中青年女性多见与自身免疫、雌激素变化有关反复发作出血症状重可有内脏出血。2慢性型：起病慢无前驱症状出血症状相对较轻常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑女性病人月经过多内脏出血少见。检查及诊断血小板检查急性型低于2010L慢性型5010L左右；骨髓巨核细胞数目增多或正常伴成熟障碍；多数病人血小板抗体阳性、血小板相关补体增高。需排除其他疾病后诊断。治疗要点一般治疗注意休息糖皮质激素为成人ITP治疗首选药物脾切除有特定适应证与禁忌症免疫抑制剂治疗不宜首选还有达那唑、氨肽素、中医药等治疗方式急症时可进行Plt输注等处理。护理1诊断问题：组织完整性受损、有感染的危险、潜在并发症（颅内出血）。2措施：减少活动谨慎用

本文讨论了一例35岁女性特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者的护理案例。ITP是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病特征包括广泛皮肤黏膜及内脏出血骨髓巨核细胞发育成熟障碍等。发病机制主要涉及血小板膜糖蛋白特异性自身抗体致敏的血小板被过度吞噬破坏及雌激素的抑制作用。患者表现为反复皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血及月经量增多血红蛋白和血小板计数均偏低。护理评估包括健康史、临床表现、心理状态及辅助检查。护理措施包括：做好一般护理病情严重者需绝对卧床休息；预防或避免加重出血避免创伤；以高蛋白、高维生素及易消化饮食为主禁酒；密切观察病情预防感染；消除患者恐惧心理；指导用药及压迫止血、自我保护和识别出血征象的方法。健康教育内容包括保持良好心态坚持长期用药避免外伤和滥服药物定期复查血小板。

特发性血小板减少性紫癜（ITP）是最常见的血小板减少性疾病主要因血小板受免疫破坏致外周血血小板减少引发出血。临床分急、慢性两种急性型多见于儿童多有呼吸道感染史起病急骤；慢性型以40岁以下女性多见起病缓慢出血症状轻但反复。如47岁患者杨副勇反复皮肤瘀点瘀斑一年多次血常规显示血小板明显减少诊断为“特发性血小板减少性紫癜可能”予对症支持治疗后好转出院。治疗方案包括一般治疗、药物治疗和输血及血小板。护理诊断包括有损伤的危险、有感染的危险等。护理措施有病情监测、预防或避免加重出血、用药护理等。治疗前后对比患者血小板恢复正常未出现出血现象。健康教育方面需让病人正确认识疾病注意休息和营养避免滥用药物定期门诊复查。

《病人的清洁卫生特殊口腔护理（第五版）》指出特殊口腔护理目的在于保持口腔清洁湿润预防感染等并发症减轻异味、清除牙垢、增进食欲、确保舒适还能评估口腔以获取病情动态信息。其适应对象为高热昏迷、危重禁食、鼻饲术后、口腔疾患及生活不能自理的患者。操作前医护人员需了解操作要点评估患者并解释做好患者、护士、环境及用物准备。操作时先核对解释取合适体位铺巾置盘湿润口唇协助患者漱口（昏迷者禁止）进行口腔评估按顺序擦洗口腔各部位再次漱口并评估清洁效果润唇最后处理用物。操作要注意动作轻柔、棉球湿度适宜、防止遗留和误吸等有义齿者取下处理观察口腔情况传染病患者用物按原则处理并指导患者护理口腔。

特重型开放性颅脑损伤病人护理查房摘要开放性颅脑损伤指钝器、锐器或火器造成头皮、颅骨、硬脑膜破损致使脑组织与外界相通的颅脑损伤病因包括钝器伤、锐器伤、坠伤跌伤等临床表现差异大创面可见伤口裂开、脑组织外露早期或现休克及生命体征改变脑损害症状常有意识障碍癫痫发生率较高。检查包括X线平片、CT检查、腰椎穿刺等诊断结合伤口观察与影像学检查。治疗原则为对创面清创变开放伤为闭合伤再按闭合伤处理原则对脑挫裂伤、脑水肿及感染进行综合治疗。以60岁男性患者为例因机器砸伤额部入院诊断为特重型开放性颅脑外伤入院后行开颅血肿挫伤灶清除去骨瓣减压术。护理需观察意识、瞳孔等变化护理诊断包括清理呼吸道无效、体温升高、营养失调等。护理措施包括保持病室清洁、监测生命体征、保持呼吸道通畅、做好饮食护理、定时翻身防压疮、做好生活护理防坠床、针对并发症进行预防和处理等。

特重型开放性颅脑损伤的护理查房摘要16床患者杨倩19岁女性因摩托车车祸导致特重型开放性颅脑损伤诊断包括广泛脑挫裂伤并脑疝形成、弥漫性脑肿胀、外伤性蛛网膜下腔出血等多项严重损伤。患者入院时深昏迷GCS评分4分双侧瞳孔不等大伴有全身多处活动性出血。诊疗过程中患者接受了急诊气管插管全麻下的开颅去骨瓣减压术、血肿清除术及右足撕脱伤清创缝合VSD引流术术后转入ICU。治疗包括生命体征监护、呼吸机辅助通气、扩容纠正休克、止血制酸护胃、抗感染、营养神经及预防癫痫等。术后患者经历了发热、电解质失调、肺挫伤胸腔积血等并发症均进行了相应处理。护理方面针对患者病情采取了加强基础护理、生命体征及意识观察、气道护理、发热护理、饮食护理及潜在并发症预防等措施确保了患者的生命安全及康复进程。转出ICU时患者持续浅昏迷对疼痛刺激有反应仍在持续治疗中。

本文围绕疼痛、评估与护理展开首先解释疼痛是与组织损伤相关的不愉快感觉和情感体验被视为第五大生命体征。接着阐述其机制生理性疼痛由感觉神经系统介导伤害性刺激感受器将刺激转为动作电位经多级神经元传递至大脑皮层且反复刺激会使神经元敏化产生上扬现象。疼痛临床分类多样按程度分为轻、中、重度；按缓急分为急、慢性；按部位分为浅表痛和深部痛。疼痛对生理影响广泛会引起精神情绪变化、内分泌系统应激反应影响循环、呼吸、消化、凝血等系统还会致免疫功能下降等。疼痛评估是治疗依据方法有视觉模拟评分法、语言描述评分、数字评分法、面部量表、简明疼痛问卷表等。实施方面护士承担评估、治疗、协作、教育等角色通过疼痛护理单全面动态评估患者规范治疗且要建立出院和门诊疼痛患者随访制度。

疼痛病人的护理摘要本文介绍了XXXXXX医院对于疼痛病人的护理要点。疼痛分为痛觉和痛反应前者是一种意识现象受心理等因素影响；后者指机体对疼痛刺激产生的生理病理变化。疼痛与组织损伤相关联具有个体身心受侵害警告、身心不舒适及伴有生理行为情绪反应三个特征可分为身体疼痛和心理疼痛。其发生机制包括周围和中枢神经机制可按程度、性质、原因、急缓、解剖部位分类。疼痛程度评估有文字描述、视觉模拟等多种评定法。治疗常用神经阻滞、针灸、推拿等方法药物治疗涵盖解热消炎、麻醉性镇痛等多种药物。术后镇痛分三阶段根据疼痛强度选药。护理需评估并去除刺激因素同时对病人开展健康教育包括疼痛的影响、正确对待疼痛的态度、表达疼痛的方式、镇痛泵的使用及自我缓解方法等。

《疼痛病人的护理》摘要学习目标：理解疼痛定义与特征熟悉护理评估掌握药物止痛措施。疼痛定义：是伴随组织损伤产生的不愉快主观感觉和情绪体验是机体保护性防御反应。其特征为身心受伤害的警告、不舒适感常伴有生理、行为和情绪反应。护理评估：询问病史、用评估工具、观察体格检查评估疼痛部位、时间、性质、程度等。WHO将疼痛程度分为四级。评估工具依病人年龄和认知水平选择有数字评分法等。护理措施：减少或消除疼痛原因如外伤采取止血等措施；缓解或解除疼痛包括药物止痛（WHO推荐癌症疼痛三阶梯止痛疗法、病人自控镇痛PCA）、物理止痛、针灸止痛；促进舒适助病人取正确姿势提供整洁环境；心理护理建立信赖关系介绍知识减轻压力。案例思考：以23岁转移性右下腹痛患者为例需思考对其疼痛评估内容、首诊护士所用评估方法及还需评估内容。

《疼痛病人的护理》摘要疼痛是人的主观感受具有个别性健康服务者应重视个体经历疼痛时的差异性。1978年北美护理诊断协会、1986年国际疼痛研究协会分别对疼痛进行了定义指出疼痛是伴随组织损伤产生的不愉快感觉和情绪体验是机体的防御反应。疼痛原因多样受年龄、社会文化背景、个人经历等多种因素影响。护理评估包括健康史、身体运动等多方面可用世界卫生组织疼痛分级评分法等多种方法评估疼痛程度。护理诊断旨在减少或消除疼痛原因、缓解疼痛。措施包括遵循“三阶梯止痛疗法”的药物止痛；患者自控镇痛泵；物理止痛、针灸、经皮神经电刺激疗法等；心理护理如建立信赖关系、心理暗示；积极促进患者舒适；开展健康教育如告知患者尼古丁百害吸烟会加重肌肉和关节疼痛等。

主讲人陈慧敏围绕疼痛病人护理展开讲解。疼痛已成为第五大生命体征但许多肿瘤和手术患者仍在忍受疼痛了解疼痛管理现状和原因很有必要缓解疼痛是医护的重要任务建立疼痛管理团队意义重大。教学目标包括了解疼痛概念、传导及护理诊断熟悉相关特征、原因、影响因素等掌握护理措施。内容涵盖疼痛的概念、机理、原因、分类其对个体在精神心理、生理、行为方面有影响。影响疼痛的因素包括疼痛阈其有较大个体差异受年龄、情绪等多因素影响。护理评估要综合性开展包括患者一般情况、疼痛病史等多方面可用多种工具评估疼痛程度并做好记录。护理原则是减少诱因、合理止痛措施包括提供社会心理支持、采取舒适措施、药物止痛等。护理评价涉及患者日常活动、疼痛减轻程度等多方面。健康教育也很关键要教会患者正确认识疼痛、评估疼痛通过放松疗法、皮肤护理、饮食疗法、心理疗法等缓解疼痛。

疼痛是常见症状欧美35的人患有慢性疼痛我国数据更高且每天有大量人忍受癌痛。国际疼痛学会设立了“世界镇痛日”中华医学会疼痛分会设立了“中国镇痛周”。疼痛不仅是身体上的不适更包含心理性成分对疼痛的性质、程度等有重要影响。疼痛病人的心理护理至关重要疼痛具有高度个体化主观体验与心理状态紧密相连且不同病人对疼痛的心理反应存在差异。疼痛对病人心理具有双重意义既是防御症状又可能引发不良情绪反应。心理护理方法需配合其他治疗常用的有：建立信赖关系尊重并理解病人减轻其心理压力；采取暗示、催眠疗法提高病人对疼痛的耐受力；分散病人注意力减轻其对疼痛的知觉；指导想象起到松弛和减轻疼痛的作用；进行行为自我控制训练分散疼痛知识教育改变患者的疼痛反应。此外音乐疗法和欢乐疗法也是有效的辅助手段。