护理学理论与操作规范

糖尿病由胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素敏感性降低引发以慢性高血糖为突出表现其并发症分急慢性两类。急性并发症包括：酮症酸中毒多见于1型糖尿病严重可致昏迷；非酮症高渗性昏迷多见于2型糖尿病易致昏迷、死亡；低血糖反应轻度有心慌手抖等表现严重可致昏迷甚至死亡可通过定时定量服药及进食、情绪稳定等措施预防。慢性并发症包括：糖尿病眼病关键在于长期血糖控制不良预防措施为减少活动加强日常生活的协助和安全护理；糖尿病肾病主要是肾小球硬化所致预防需积极控制高血压限制蛋白质摄入；糖尿病神经病变主要由微血管病变等所致预防需注意病情观察。糖尿病并发症护理包括：严密观察病情变化；生活规律适当运动注意个人卫生；明确饮食控制重要性严格定时进食；掌握饮食治疗具体措施学会胰岛素注射技术；预防识别低血糖反应和酮症酸中毒；36个月做一次糖化检测严格监测血压控制盐摄入爱护双脚。

糖尿病病人的护理要点摘要糖尿病是遗传和环境因素共同作用引发的代谢异常综合征特征为慢性高血糖会导致碳水化合物等代谢紊乱出现多系统损害。其分型包括1型、2型、其他特殊类型及妊娠糖尿病。临床表现上典型症状为“三多一少”2型糖尿病症状常不典型仅感头昏、乏力甚至无症状发病早期或前阶段可能出现低血糖症状。急性并发症在应激下加重有食欲减退、昏迷等表现；慢性并发症则涉及视网膜病变、肾病、神经病变等。护理评估涵盖病史、心理社会状态及身体评估。护理要点包括药物治疗、急性与慢性并发症治疗、健康教育、饮食及运动治疗。护理诊断涉及营养失调、潜在并发症等。常见并发症有糖尿病足、低血糖、酮症酸中毒等需做好预防、病情监测及急救护理。健康指导则包括疾病预防、知识、用药、自我护理及疾病监测指导。

糖尿病是因胰岛素不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低导致的内分泌代谢病会引起三大物质代谢紊乱。其病因包括遗传易感性、自身免疫性、病毒感染及诱发因素等。临床表现上患者会出现代谢紊乱综合症如“三多一少”症状还可能伴有糖尿病急性并发症如酮症酸中毒等以及慢性并发症如心血管病变、肾脏病变等。辅助检查包括尿糖测定、血糖测定等。治疗强调早期、长期、综合、个体化治疗以饮食治疗和体育锻炼为基础根据病情给予药物治疗。具体措施包括饮食疗法算出标准体重计算总热量；适当运动锻炼增加胰岛素敏感性；使用磺脲类、双胍类药物治疗或进行胰岛素治疗；治疗酮症酸中毒和高渗性昏迷等。护理上需关注营养失调、感染危险及潜在并发症并采取相应护理措施。同时要对病人进行保健指导提高其自我监测和护理能力。

糖尿病是因胰岛素分泌缺陷或作用障碍导致的高血糖代谢病持续高血糖会损害全身组织器官严重时可引发急性并发症。糖尿病分1型、2型、妊娠型和其他类型临床表现有典型“三多一少”症状及不典型症状急性并发症表现为病情加重时出现多尿、头晕等症状慢性并发症包括视网膜病变、肾病、神经病变等。治疗涵盖饮食、运动、药物、血糖监测及心血管危险因子控制。饮食治疗需控制总热量、体重减少脂肪增加纤维；运动治疗应选择合适项目循序渐进；药物治疗有口服药物（促胰岛素分泌剂、双胍类等）和胰岛素治疗胰岛素按起效时间分类用法多样但有低血糖等副作用。护理措施包括饮食护理、运动护理（坚持规律锻炼预防副作用）、药物护理（按时服药观察疗效及不良反应）、预防感染（加强口腔护理严格无菌操作）和并发症护理（酮症酸中毒、低血糖等）。

《内分泌代谢性疾病病人的护理》摘要该教材章节聚焦糖尿病病人护理。教学目标是熟悉糖尿病临床表现掌握定义、分型、诊断标准、治疗方法及主要护理措施等。案例中54岁男性教师糖尿病病史3年出现相关症状后就医。糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病分1型（B细胞破坏胰岛素绝对不足）、2型（胰岛素分泌不足伴抵抗）、其他特殊类型和妊娠期糖尿病。临床表现有代谢紊乱症候群、急慢性并发症。实验室检查项目多样诊断要点明确。治疗目标多样原则包括早期、长期、综合、个体化治疗涵盖健康教育、饮食、运动、药物及并发症治疗。主要护理诊断有营养失调、有感染的危险、潜在并发症等。护理措施包括饮食护理（制定热量、分配食物、遵循原则）、运动锻炼、用药护理、病情观察、糖尿病足护理及心理护理同时要进行健康指导。

内分泌代谢疾病护理：糖尿病篇摘要本文聚焦糖尿病病人护理通过病例引入：57岁女性患者2年前体检发现血糖升高未重视3个月前因反复尿路感染后开始消瘦就诊时查血糖139mmolL尿糖阳性遂入院。糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起的代谢疾病我国现有糖尿病病人约3千万居世界第2位。糖尿病急性并发症包括酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染等还有脑、心及肢体动脉硬化等慢性并发症。护理评估涵盖健康史、身体状况、辅助检查项目、心理社会状况等。护理目标为病人接受糖尿病饮食体重、血糖恢复正常预防感染掌握用药方法等。护理措施包括饮食护理、运动锻炼、病情观察、用药护理、并发症护理、心理护理及健康指导。护理评价关注病人对饮食要求掌握、血糖控制、感染预防及药物使用方法掌握情况。

2017年1月医生马兴蓉进行了糖尿病护理查房对象为74岁女性赵国美。患者有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺源性肺心病、II型糖尿病及高血压病3级极高危病史。主诉反复咳嗽咯痰8年心累气紧5年复发加重5天有高血压及糖尿病史。入院后予一级护理、糖尿病饮食并监测血糖采取胰岛素降糖、活血、营养神经、抗炎等治疗。辅助检查显示随机糖高尿酮体、尿糖异常肝肾功能正常心电图T波低平B超示胆囊壁增厚。糖尿病由遗传和环境因素导致代谢异常表现为“三多一少”。诊断依据包括糖化血红蛋白、空腹血糖等。急性并发症有酮症酸中毒等慢性并发症涉及心血管、肾、眼、足及神经病变等。治疗包括适度运动、药物治疗、科学饮食及血糖监测。健康教育对治疗效果至关重要患者需掌握糖尿病知识有效参与治疗开展自我监测与管理。

消化内分泌科张立玲开展糖尿病护理查房内容涵盖护理查房步骤、查体、健康教育等目的是熟悉2型糖尿病发病病因、机制、检查目的、诊断、治疗措施掌握病情观察、并发症处理及护理。病人许建忠54岁男性无业因“口干、多饮、多尿伴消瘦1月”入院初步诊断为2型糖尿病酮症酸中毒、肝功能衰竭、胆囊结节胆囊炎。诊疗计划包括低盐低脂糖尿病饮食、监测血糖、降糖活血保肝治疗等。糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起的代谢异常综合症2型糖尿病是主要类型会引起胰腺、血管、神经病变有代谢紊乱症状群及多种并发症糖尿病酮症酸中毒（DKA）是最常见急性并发症。DKA治疗目的为纠正急性代谢紊乱、防治并发症、降低病死率原则是及时合理个体化包括补液、胰岛素治疗、补钾等同时需积极治疗伴发疾病加强监测。护理需严密观察病情按重症护理保持环境适宜备齐急救物品保持呼吸道通畅预防感染。

糖尿病的饮食（运动）护理摘要糖尿病饮食需三餐定时定量遵循少食多餐的“343制”原则均衡摄取五谷根茎类、奶类、肉鱼豆蛋类、蔬菜类、水果类、油脂类六大类新鲜天然食物减少高盐、高油脂、甜食摄入节制饮酒勿喝咖啡。同时需避免如主食越少越好、只吃素不吃荤等饮食误区。运动是糖尿病治疗的基石之一原则是因人而异、量力而为、循序渐进、持之以恒。运动能降血糖、血脂、血压有助心理健康、提高药物疗效、增强免疫力、减肥。患者可根据病情、年龄选择散步、慢跑等非剧烈或对抗性运动运动时需注意强度以不出现心悸、气促为度运动后需观察身体反应防止意外。同时患者需避免做家务代替运动、过度运动等误区。科学合理地安排饮食和运动是糖尿病患者控制病情的有效手段。

糖尿病是因胰岛素分泌不足引发的内分泌疾病特征为高血糖及代谢紊乱。糖尿病可分为1型、2型及其他类型临床表现各异1型有明显“三多一少”症状易发酮症酸中毒；2型症状不典型较少发生酮症酸中毒；其他类型包括妊娠期糖尿病等有典型和非典型症状。慢性并发症包括心、脑大血管及微血管病变急性并发症有酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷和低血糖反应。危险因素包括可控制因素（超重、吸烟等）和不可控因素（遗传、年龄等）肥胖者、有家族史者等为高危人群。防治糖尿病需做到：宣传教育合理饮食确定热量总数合理安排三餐；运动锻炼提高胰岛素敏感性降低血糖运动要循序渐进避免空腹运动；用药指导理解正确用药意义明确药物疗效及副反应；生活起居要环境安静保证充足睡眠随身携带糖类食品；防治并发症如糖尿病足需控血糖、注意足部卫生等糖尿病视网膜病变需定期检查眼底；防治低血糖合理用药生活规律自我血糖监测；同时心理护理也不可忽视。

糖尿病护理查房摘要2018年4月71岁女性患者因右下肢肿痛入院诊断为右小腿皮肤溃疡并感染、3级极高危高血压及2型糖尿病。经抗感染、换药及对症治疗病情好转出院。护理诊断包括疼痛、感染、焦虑、自理能力低下、知识缺乏及营养失调。护理措施包括清理创面、应用镇痛药、抗感染治疗、控制血糖、讲解运动饮食重要性及糖尿病知识、协助日常生活活动等。疼痛目标为降低到可忍受程度感染目标为一星期内控制焦虑目标为3天后减轻自理能力目标为2周后能自理知识缺乏目标为3天内说出自我护理知识。相关知识部分介绍了糖尿病定义、症状（“三多一少”）、临床诊断标准、并发症、糖化血红蛋白特点、糖尿病足、高危人群、治疗（饮食控制、健康教育、定期检测、药物治疗、运动疗法）及监测的意义和内容。

糖尿病是因胰岛素分泌不足或作用缺陷导致的代谢性疾病会引起心、脑、肾等组织结构和功能的异常甚至危及生命。常见症状为“三多一少”还伴有皮肤瘙痒有高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等急性并发症以及大血管病变、神经病变等慢性并发症。护理方面首先要进行护理评估包括病史病因、身体评估和实验室检查。常用护理诊断有营养失调、有感染的危险、潜在并发症酮症酸中毒。护理目标是合理控制饮食、预防并发症。护理措施包括：饮食护理平衡膳食合理控制总热能；运动治疗促进血液循环提高胰岛素敏感性；药物与胰岛素治疗护理遵医嘱给药观察不良反应；预防感染注意皮肤、呼吸道等护理；病情观察监测生命体征、血糖等变化。护理评价以症状是否控制、有无感染、有无并发症为标准。此外还要做好保健指导。

中国糖尿病现状及诊疗护理要点中国糖尿病患病人数居世界第二糖尿病是以持续高血糖为基本特征的急慢性全身代谢性疾病临床表现为代谢紊乱症候群（“三多一少”）、慢性病变症候群及急性并发症。治疗遵循近期控制糖尿病、防止急性代谢并发症远期预防慢性并发症、提高生活质量的双重目标涵盖饮食、运动、药物、血糖监测和健康教育五个方面。饮食治疗要控制总热量摄入、合理均衡营养；运动治疗需养成健康习惯、进行适度体力活动；药物治疗包括口服降糖药和注射胰岛素使用时要注意注射部位、深度、剂型剂量、有效期和手法。住院期间血糖控制目标为餐前血糖低于78mmolL随机血糖低于10mmolL。护理上要观察高血糖表现、监测实验室结果、评估病人及家属应对表现等同时做好知识讲解、用药指导、血糖监测、病情观察、糖尿病教育、足部护理、心理护理和出院指导。低血糖是一组由多种病因引起的以血葡萄糖浓度过低为特点的综合征。其病理生理与脑细胞能量供应相关病因多样包括药物应用、精神调节失常、胃肠手术后等。诊断依赖病史、症状、体征、血糖值和实验室检查。低血糖会引发交感神经兴奋和中枢神经症状诊治流程为怀疑时立即测血糖无法测定时暂按低血糖处理根据患者意识情

糖尿病高渗性昏迷护理查房摘要患者刘振玄77岁男性因发热伴咳嗽咳痰45天、意识不清1天入院。有高血压、糖尿病、胆石症、脑梗死、吸烟史。来急诊时指测毛细血糖314mmolL深昏迷双瞳孔等大等圆对光反射迟钝全身多发压疮轻度水肿CT提示多发性陈旧性脑梗死等。急查电解质钠1720mmolL诊断为糖尿病高渗性昏迷等8项病症。入科后行机械通气、液体复苏、抗感染、控制血糖等抢救。11月10日发现右小腿糖尿病足、动脉栓塞同日2216死亡。护理问题包括组织灌注不足、血糖过高、意识障碍等针对这些问题采取了监测生命体征、使用升压药、补液、调整胰岛素速率、保持呼吸道通畅、预防继发性损伤、置胃管鼻饲、做好皮肤护理等措施。糖尿病高渗性昏迷是由于应激情况下体内胰岛素相对不足导致严重高血糖、血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征多见于中老年病死率高。常见诱因有感染、药物应用等。临床表现先有多尿多饮后出现神经精神症状最后昏迷。治疗重点在于大量补液消除诱因及治疗并发症。

糖尿病合并高血压患者的护理摘要主讲人吕华指出糖尿病合并高血压并非特定疾病名而是指糖尿病与高血压同时存在的状况两者被称为同源性疾病病因、互相影响及危害上存在共通性常合并发作。糖代谢紊乱加速动脉硬化使外周阻力增加、血容量上升导致血压升高。糖尿病与高血压合并对身体损伤极大二者常伴随眼底神经病变、动脉硬化及心脑肾损害患者血管损伤及硬化几率是单纯高血压患者的两倍心血管病变易引发心肌梗塞及脑卒中。治疗上非药物治疗包括饮食疗法、运动疗法需严格控制盐摄入、合理安排主食、蛋白质及热量。药物治疗方面选择降压药物原则为不影响血糖血脂代谢、对糖尿病肾无害、具有抗动脉粥样硬化作用等如CCB、ACEI类药物。

糖尿病合并葡萄膜炎患者护理病例摘要患者为62岁女性因右眼视物模糊、红痛畏光入院有8年余糖尿病史（血糖控制差空腹18、餐后1620）5年前垂体瘤行切除术现复发予善龙治疗。眼科检查显示右眼全葡萄膜炎、渗出性视网膜脱离等多种检查未明确葡萄膜炎病因诊断为全葡萄膜炎、2型糖尿病视网膜病变等多种疾病。治疗上葡萄膜炎采用迪善眼用凝胶、托吡卡胺滴眼液等多种药物并调整激素使用；血糖控制通过诺和锐、来得时调整胰岛素用量。二次住院时治疗措施与血糖水平有所变化。讨论问题包括血糖难控原因、激素使用注意事项及护理方法。激素会升高血糖、增强胰高血糖素作用等使用时要注意补充钾钙、监测血压血糖、观察精神状态等。护理包括病情观察、眼部护理、用药护理、健康指导及心理护理。

糖尿病肾病由糖尿病代谢异常引发是全身微血管病的一部分。其临床表现多样早期多无症状随病情发展可出现蛋白尿、水肿、高血压及肾功能不全等症状还可能伴有视网膜病变、大血管病变等。糖尿病肾病占终末期肾衰竭的比例较高且发病隐匿。护理时需密切观察病情包括生命体征、尿量等；指导患者适当有氧运动避免过度劳累自备糖果防低血糖；保持环境安静整洁注意皮肤黏膜清洁及足部保暖。饮食需保证热量营养限制碳水化合物、脂肪、蛋白质摄入遵循限量的优质蛋白、限盐、限水原则。同时指导患者及家属掌握药物作用及不良反应鼓励患者交流感受树立信心开展疾病知识宣教提高知晓率建立随访机制指导系统性治疗。

糖尿病合并肾病护理查房摘要本次护理查房围绕糖尿病合并肾病展开旨在分析病例、了解相关知识并明确护理要点。病情介绍：患者张玉祥69岁有13年糖尿病病史血糖控制差伴有多种并发症此次因头晕等症状入院。查体有眼睑及双下肢浮肿等阳性体征辅助检查显示尿蛋白、肾功等指标异常。糖尿病肾病分5期各期表现不同末期为尿毒症期还会出现出血倾向、神经肌肉系统、胃肠道、皮肤、内分泌失调感染、代谢失调等表现。护理问题及措施：针对营养失调给予高热量、适量蛋白质低食物；潜在并发症方面卧床休息监测出入液量及电解质；防皮肤受损观察皮肤正确清洁；活动无耐力者适当活动或床上活动；知识缺乏者介绍疾病知识指导自我保健、饮食、运动及用药。饮食护理上保证热量营养充足限制碳水化合物、脂肪、蛋白质选植物油低盐饮食蛋白质以优质蛋白为主。慢性肾病患者易低血糖与肾糖生成减少等多种因素有关。

糖尿病合并心血管疾病患者的护理患者储培兴91岁因糖尿病性肾病、心律失常、原发性高血压等多种疾病入院。患者有40多年高血压病史10年前患前列腺增生10年脑供血不足病史8年冠心病病史6年前因青光眼手术致失明近3年有1次脑梗塞及1次脑出血病史。检查显示患者有II度I型房室阻滞、心影增大、心包积液、主动脉及冠状动脉硬化等问题。用药涉及口服、静脉及皮下注射多种药物。护理方面针对患者情况制定了以下方案：1舒适改变：做好自我介绍及病区环境介绍了解患者生活习惯保持会阴清洁及时更换潮湿衣物。2知识缺乏：介绍糖尿病症状制定合理饮食宣教运动、进食及用药注意事项。3营养失调：与医生、营养师合作计算热量提供食物鼓励进食。4潜在并发症低血糖：介绍低血糖症状定时监测血糖备好糖粉。5皮肤受损：入院后做好皮肤评估用气垫床定时翻身。糖尿病合并心血管疾病发病率高多伴有高血压等独立发病因素。护理总原则包括饮食护理以低盐低脂、高纤维素、高维生素为主；病情观察密切关注餐后状态及低血糖反应；监测血糖加强血糖监测严格控制血压；用药护理让患者了解药物作用及不良反应；运动护理坚持适量有氧运动；心衰护理严密观察病情变化；以及其他护理如改变

患者向诗芳76岁女性主诉反复多饮、多尿14年诊断为2型糖尿病曾口服降糖药2年前改用胰岛素治疗血糖控制情况不详。近1年出现四肢远端麻木为进一步治疗入院诊断还包括糖尿病视网膜病变、高血压病3级极高危组等。患者既往有高血压、皮肤瘙痒、反复尿痛尿急病史无肝炎、结核等病史有胆囊切除术和腰椎间盘突出手术史对磺胺类药物过敏。查体示体型肥胖随机指血糖113mmolL。辅助检查示脂肪肝、右侧颈总动脉管壁毛糙、右侧锁骨下动脉内斑块形成等。诊疗计划包括内科护理常规、完善检查、生活调摄、控制血糖血压及中医药治疗等。护理诊断包括焦虑、营养失调、体液不足危险、感染危险、知识缺乏、跌倒受伤危险和潜在并发症。护理措施涵盖心理、饮食、运动、药物护理预防感染及并发症护理。