护理学理论与操作规范

心脏瓣膜病患者的护理摘要心脏瓣膜病指心瓣膜因先天或后天疾病造成的器质性病变分为狭窄和关闭不全两种。二尖瓣狭窄最常见病因是风湿性病理生理表现为血液从左房流入左室受阻晚期引发肺动脉高压等症状。二尖瓣正常瓣口面积约46cm分度包括轻、中、重度。临床表现分为代偿期、失代偿期和右心衰竭期症状包括呼吸困难、咯血、咳嗽、声音嘶哑等体征表现为二尖瓣面容。诊断主要依据心尖区舒张期隆隆样杂音等多采用超声心动图。并发症包括肺部感染、心力衰竭等。治疗包括药物治疗、介入性治疗和外科手术。心脏瓣膜病护理涉及多个方面术前需纠正心衰、改善心功能加强呼吸道管理进行营养支持。术后需密切观察并发症维护循环系统使用血管活性药物观察及护理引流管和临时起搏器管理呼吸功能进行抗凝治疗。常见护理问题包括潜在并发症、低效型呼吸型态、活动无耐力、水电解质紊乱、营养失调和皮肤完整性受损的危险。健康教育方面强调避免增加心脏负荷注意口腔卫生机械瓣患者需终生抗凝加强自我监测和用药指导。

心脏瓣膜病学习摘要本次学习聚焦心脏瓣膜病涵盖二尖瓣、主动脉瓣相关病变。二尖瓣狭窄方面严重狭窄呈“鱼口”状常见呼吸困难、咯粉红色泡沫痰、咳嗽等症状体征有“二尖瓣面容”、心尖部舒张期隆隆样杂音等并发症有房颤、急性肺水肿辅助检查包括X线“梨形心”、心电图“二尖瓣型P波”、超声心动图。二尖瓣关闭不全症状出现晚体征为心尖区全收缩期吹风样杂音并发症与狭窄相似。主动脉瓣狭窄常见于先天性二叶瓣畸形或老年人退行性钙化典型症状为呼吸困难、心绞痛和晕厥体征为粗糙响亮收缩期喷射性杂音。主动脉瓣关闭不全可多年无症状体征为胸骨左缘杂音及周围血管征。治疗原则是防止风湿活动、改善心功能、防止并发症根本方法是介入和手术治疗。护理上需做好评估采取一般护理、病情观察、对症护理、用药护理、心理护理及健康教育等措施。

心脏瓣膜病与感染性心内膜炎病人的护理心脏瓣膜病心脏瓣膜病由多种原因引发单个或多个瓣膜结构和功能障碍风湿热是常见病因二尖瓣最易受侵犯。其病理解剖和病理生理因瓣膜类型不同而异如二尖瓣狭窄会导致呼吸困难、肺动脉高压等二尖瓣关闭不全则会导致左室扩大甚至心衰。护理评估需关注症状、体征及心理社会状况多数病人因病程长、症状重而焦虑。护理诊断包括心输出量减少、活动无耐力等问题。计划与实施包括维护心功能、适当活动与饮食、预防并发症等。健康指导涉及疾病知识讲解、避孕指导、手术前后指导等。护理评价关注病人减轻心脏负荷、接受手术、维持术后稳定及出院后恢复情况。感染性心内膜炎感染性心内膜炎是心内膜表面微生物感染所致最常累及心脏瓣膜。分类包括急性和亚急性前者主要由金黄色葡萄球菌引起后者由多种细菌引起。病因涉及疾病治疗因素、静脉药物滥用等。护理评估包括健康史、身体状况及心理社会状况。护理诊断包括体温过高、心输出量减少等问题。计划与实施包括控制感染、维护心功能、加强营养支持等。护理评价关注病人症状控制、心脏功能改善、营养状态提升及并发症预防。

心脏瓣膜病病人的护理教学摘要心脏瓣膜病由多种原因导致瓣膜口狭窄和或关闭不全最常见为风湿性瓣膜病。教学重点包括风湿性心瓣膜病的临床表现、诊断治疗要点病理改变、辅助检查及病人护理；难点在于风湿性心瓣膜病的病理改变及临床表现。风湿性心瓣膜病中二尖瓣狭窄（MS）时正常成人二尖瓣口面积为46cm15cm以上为轻度115cm为中度小于1cm为重度常见症状为呼吸困难、咳血等辅助检查有心超等治疗需防治原发病、风湿活动及并发症。二尖瓣关闭不全（MI）风心病为国内最常见病因常与二狭同时存在症状包括急性左心衰等体征有心尖搏动增强并向左下移位等。主动脉瓣狭窄（AS）症状有三联征主动脉瓣关闭不全（AI）症状包括左心衰和肺淤血等。以69岁女性患者为例出现心悸胸闷、下肢浮肿等症状查体见多项异常护理需关注健康史、心理社会状况进行超声心动图等辅助检查做好一般护理、病情观察、对症护理、用药护理、心理护理及健康指导。

心源性休克的护理摘要休克是因急性循环障碍导致的全身性病理生理过程心源性休克是其中一种类型指心泵衰竭致心输出量降低、血压下降、重要脏器供血不足引发的全身微循环功能障碍。心源性休克病因包括心肌收缩力降低、心室射血及充盈障碍、心脏术后低排量综合征等。其临床表现为血压下降周围循环衰竭器官血流灌注不足肝肾功能障碍和高乳酸血症及血流动力学改变。护理方面首先要做好一般监测包括胸痛、心电、呼吸、血压等的监测。其次是扩容疗法监测休克者常血容量不足液体选择胶体和晶体液并用根据CVP等指标判断扩容效果。再者是血管活性药和正性肌力药应用的监测根据CVP、血压等变化调整用药。另外还要做好原发病护理尽快进行相关监测建立静脉通道及时止痛、吸氧采取溶栓等治疗有条件可用机械性辅助循环同时防止并发症做好心理护理。疗效评价分治愈、好转、无效三级。

作为医生现将排便相关医学知识摘要如下：排便生理方面粪便形成后经结肠蠕动推至乙状结肠贮留进食后或晨起胃结肠反射引发结肠总蠕动粪便达一定量时引发排便反射。便秘是常见复杂症状非疾病表现为排便次数、量减少粪便干结、排便费力等病因包括生活习惯不良、药物作用、疾病影响及增龄改变。便秘危害大可致胃肠功能紊乱、老年痴呆、心脑血管意外等对心血管病人更是致命排便用力会使血压飙升、心脏负担骤增易致急性心肌梗塞等。心血管病人预防便秘要养成定时排便习惯多吃富含纤维素食物多饮水进行自我按摩和运动。治疗可用刺激性、机械性泻剂但刺激性泻剂有副作用不可长期用。急性心肌梗死应急处理需绝对卧床、持续吸氧、充分止痛、建立静脉通路等发现心跳骤停要立即心肺复苏。

心血管疾病的护理摘要随着诊疗水平的提高心血管病的专科护理取得显著进展。通过加强ICU和CCU的建立心电监护、血流动力学监测等技术手段的应用以及术前术后护理等措施有效降低了危重病人的死亡率提升了患者生活质量。护理内容涵盖多方面：一是病情观察包括症状如呼吸困难、胸痛等和体征如心脏扩大、心音的观察；二是一般护理涉及生活、休息卧位、饮食、氧疗、排泄及药物护理；三是心理护理心血管病心理特征复杂心理冲突常通过心血管活动表现需关注患者情绪变化；四是急救护理要熟练掌握急救仪器等发生意外立即抢救；五是心血管疾病介入护理包括人工心脏起搏器和冠状动脉内支架植入术的护理；六是健康指导宣传防治与急救知识等做好二级预防；七是护理诊断涉及心输出量减少、体液过多等多种情况。急性心肌梗塞作为常见心血管疾病有其诱发因素、前驱症状、典型临床表现、辅助检查和并发症。对于典型病例护士应及时报告医生并配合救治；非典型病例则要密切观察。护理包括院前急救和住院护理住院护理涵盖一般护理、再灌注治疗的护理、辅助治疗的护理、并发症的监测和护理以及心理护理。当前急性心肌梗死病人护理出现卧床时间改变、溶栓时间确定、关注抑郁情绪、探讨二级预防等

心胸外科专科护理涉及多个方面。收治病种包括心外科的风湿性瓣膜病、感染性心内膜炎、冠心病等胸外科疾病及血管性疾病动脉血栓、静脉血栓等。专科基础护理方面一是卧位护理半卧位利于患者呼吸和引流同时要注意预防骶尾部压疮也有体位引流等其他卧位方式；二是呼吸道管理术前要戒烟并教会病人有效咳痰术后则要加强拍背咳痰根据病人情况决定次数和时间同时给予鼓励和心理支持咳痰方法包括自主咳痰和协助咳痰（止痛、雾化吸入、拍背、刺激咳嗽等）；三是胸腔闭式引流介绍了置管位置并强调了引流瓶装置、高度、挤管方法、更换引流瓶等护理要点以及色、质、量和水封瓶水柱波动情况的观察内容同时要对患者进行引流目的、注意事项等内容的健康教育。此外还介绍了心胸外科不同疾病手术的护理特点包括食道手术、心脏手术病人、肺手术、纵膈手术、动静脉血栓、胸部外伤等护理。

心力衰竭病人的护理摘要本文是心内二郝亚梅医生关于心力衰竭病人护理的教学内容涉及心衰多方面知识。定义上心衰是因心脏疾病致心排血量减少无法满足机体代谢需求以器官组织血液灌注不足、体循环和或肺循环瘀血为主要表现的临床综合征分急性、慢性有左、右、全心衰及收缩性和舒张性之分。病因方面基本病因包括原发性心肌损害和心脏负荷过重诱因有感染、心律失常、血容量增加等。发病机制涉及Frankstarling机制、神经体液代偿机制、心肌损害与心室重构。临床表现因心衰类型而异心功能分四级。辅助检查有X线、超声心动图等。治疗原则是积极治疗原发病稳定心衰机制缓解心室功能异常治疗措施包括病因治疗、减轻心脏负荷等。护理上常用诊断有气体交换受损等措施涵盖生活护理、饮食护理及各类药物护理等此外还有其他护理诊断及保健指导。

《心力衰竭健康教育》主讲人申岩于2016年10月25日开讲。专业心血管医生可通过症状、体征及相关检查（超声心动图、胸片、BNP等）诊断心衰。心衰患者虽面临较高死亡率、致残率、再入院率但部分患者仍能高质量生存甚至治愈。心衰治疗中药物作用占50患者自我管理占另外50。治疗手段包括改善症状（利尿、扩管、强心）和改善预后（受体阻滞剂、ACEI、醛固酮受体拮抗剂）还有三腔起搏器、ICD、心脏移植等2014指南提及中药治疗。心衰自我管理方面患者需限制饮水推荐每日液体摄入小于2L重度心衰患者每日最多15L可通过服药时用酸奶等吞服、口渴时含冰等方式减少摄入；同时要限盐。本次讲课课件质量、老师表达能力及实用性均获好评。

心力衰竭是因心脏器质性或功能性疾病损害心室能力引发的临床综合征可分为急慢性及左右全心衰。病因包括原发性心肌损害（如冠心病、心肌炎）和心脏负荷过重（如高血压、瓣膜关闭不全）。常见诱因有感染、心律失常、生理或心理压力过大、妊娠分娩、血容量增加等。临床表现上左心衰以肺循环淤血和心排血量降低为特征表现为呼吸困难、咳嗽等；右心衰则导致消化道症状和体循环淤血如食欲减退、水肿等；全心衰则同时存在左右心衰表现。诊断依赖病史体征、辅助检查（如X线、心电图、超声心动图）。治疗旨在提高运动耐量、防止心肌损害、降低死亡率包括病因治疗、消除诱因、药物治疗及一般治疗。护理需评估病史身体状况明确护理诊断制定护理目标采取调整体位、饮食护理、皮肤护理、有氧运动等护理措施预防并处理潜在并发症。

心衰病人VIP病房护理要点摘要本文围绕心衰病人在VIP病房的护理展开作者姜晶结合自身经验提出系列护理要点。环境方面VIP病房需保持安静、整洁、温湿度适宜为病人营造舒适休养环境。病情观察上密切监测生命体征尤其注意心率、心律、血压变化及时发现病情波动。生活护理中根据心功能分级制定活动计划避免过度劳累；保证充足休息协助病人采取舒适体位。饮食管理至关重要要控制钠盐摄入少量多餐多吃易消化、富含维生素食物。心理护理不容忽视主动与病人沟通了解其心理需求给予鼓励支持增强战胜疾病信心。同时做好用药护理确保准确按时给药观察药物不良反应。通过这些全面细致的护理措施助力心衰病人早日康复。

心功能不全指心肌收缩力下降致血液灌注减少、肺循环及体循环静脉淤血可由感染、心律失常、血容量增加等引发。其病理生理复杂临床表现多样呼吸困难最为重要劳力性呼吸困难为最早症状急性肺水肿最严重还有咳嗽、咳痰与咯血等症状体循环静脉淤血会致水肿全心衰同时有左右心衰表现。心功能分四级体力活动受限程度不同。治疗上病因治疗包括预防和治疗基本病因、消除诱发因素；药物治疗有六类。护理方面一般护理包含休息与活动减轻心脏负担；饮食给予低盐、低热量等清淡易消化食物；排便护理定时且忌用力。用药护理中洋地黄类药物要向病人讲解作用及中毒表现给药前查心率、心律观察毒性反应并及时处理其他利尿药也有相应不良反应。

心内一病区进行急性心肌梗死护理查房流程包括责任护士报告病例、汇报个案护理计划、床边查看病人及互动后由护士长做查房小结。患者主诉心前区烧灼样胀痛向肩背部放射持续30小时伴轻微恶心、心慌胸闷气短。治疗上立即让病人卧床休息、保持情绪稳定给予吸氧、心电监测等并注射吗啡、静点硝酸甘油口服阿司匹林等多种药物19：00患者胸痛缓解。护理计划包括：饮食与休息方面起病后412小时内给予流质饮食发病12小时内应绝对卧床休息；给氧方面鼻导管给氧氧流量25升min；心理护理方面疼痛发作时应有专人陪伴；止痛治疗护理方面遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛随时监测血压变化。此外针对病人“活动无耐力”“有便秘的危险”等问题也提出了相应护理措施。急性心肌梗死疼痛的病因和发病机制包括：50812的病人发病前数天有先兆以新发生心绞痛加重最为突出心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长、硝酸甘油疗效差。临床表现包括症状（疼痛、全身症状、胃肠道症状、心律失常、低血压和休克、心力衰竭）和实验室检查表现（血液检查、血清心肌坏死标记物增高）。治疗原则包括一般治疗、药物治疗、溶栓疗法、解除疼痛、再灌注心肌（经皮冠状动脉介入治疗）。PCI术前

心律失常患者的护理教学摘要本次教学聚焦心律失常护理涵盖多方面关键内容。首先明确心律失常是心脏冲动在起源、传导、频率及节律上的异常按发生原理和心率快慢分类。护理评估需关注健康史如心脏病、用药及诱因等同时留意患者身心状况。常见心律失常中窦性心律失常有不同类型各有其临床意义、ECG特性、病因、临床表现及治疗方式；期前收缩是常见心律失常分为房性、室性（最常见）、交界性不同类型期前收缩病因、临床表现、ECG特点各异。阵发性心动过速有室上速和室速病因、临床表现、心电图特点及治疗要点不同。扑动与颤动方面房扑和房颤病因多为器质性心脏病临床表现与心室率相关治疗要点包括病因治疗、复律、控制心室率、抗凝；室颤是最危急心律失常需立即抢救。房室传导阻滞按阻滞程度分三度各有不同ECG特点及症状。护理诊断涉及活动无耐力、焦虑恐惧、潜在并发症。护理措施包括一般护理、心理护理、病情观察、对严重心律失常患者的紧急处理及用药护理。健康教育涵盖疾病知识、生活方式、用药指导及自我监测复诊。

第二节心律失常教学目标掌握心律失常的概念熟悉常见心律失常的ECG特点了解常见心律失常的分类、病因、临床表现和治疗掌握常见心律失常的护理措施心脏的传导系统窦房结结间束房室结房室束左右束支浦肯野纤维心电图的导联体系（一）肢体导联包括：标准导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）加压单极肢体导联（aVR.aVL.aVF)（二）胸导联（V1、V2、V3、V4、V5、V6）正常心电图的波形特点与正常值P波：反应的是心房的除极，形态光滑呈圆钝形。P波方向在aVR导联倒置，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联直立，时间一般＜0.12s0.1mv0.04s正常心电图的波形特点与正常值P-R间期：反应的是心房开始除极到心室开始除极，时间正...

心律失常指心律起源、心搏频率与节律以及冲动传导等异常可分为冲动起源异常和冲动传导异常两类。常见心律失常包括：（1）窦性心动过速过缓病因有生理性、病理性、医源性需病因治疗；（2）窦性心律不齐有症状者需治疗；（3）窦性停搏严重者可发生AdamsStokes综合征甚至死亡需安装起搏器；（4）病态窦房结综合症由窦房结病变导致严重病例出现黑朦、晕厥甚至猝死无症状者不必治疗有症状者尤其出现黑朦、晕厥者应接受起搏器治疗；（5）期前收缩偶发一般无明显不适频发则心悸、眩晕治疗包括病因治疗和消除诱因可用受体阻滞剂等药物治疗；（6）阵发性心动过速突然发作和终止阵发性室上性心动过速常发生于无器质性心脏病者阵发性室性心动过速器质性心脏病多见；（7）心房扑动和心房颤动多见于器质性心脏病需病因治疗、复律控制室率、抗凝；（8）心室扑和心室颤动是最严重的致命性心律失常需立即电除颤实施心肺复苏术；（9）房室传导阻滞一度及二度I型只治疗原发病二度II型及三度应提升心率防止发生Adams—Stokes综合征。护理方面需关注活动耐力、焦虑恐惧情绪及潜在并发症采取休息与活动指导、饮食调整、病情观察、配合抢救、用药护理、心理护理、

内儿科刘文慧介绍了心律失常病人的护理。心律失常指心脏冲动频率、节律、起源、传导异常。心脏传导系统由特殊心肌细胞组成心律失常根据发生原理分为冲动形成异常和冲动传导异常。常见类型包括：窦性心律失常（窦速、窦缓等）期前收缩（房性、房室交界性、室性）阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性）扑动与颤动（心房、心室）房室传导阻滞（分三度）预激综合征等。每种类型都有特定病因、ECG特点和治疗方式如窦速一般不必治疗病因治疗必要时用受体阻滞剂；室速首选利多卡因有血流动力学障碍应迅速施行同步直流电复律等。护理措施包括密切观察病情安装永久人工起搏器的护理保持情绪稳定保证充分休息睡眠根据心脏功能安排活动量严格按医嘱用药注意药物作用副作用心电监护等。

心律失常的护理普通外科姚冲指出心律失常指心脏冲动的频率、节律等异常。病因包括心脏病（如冠心病、风湿性心脏病）、非心源性疾病（自主神经功能紊乱等）及其他（吸烟、饮酒等）。心律失常分为窦性心律失常和房颤等。窦性心律失常中窦速可能因健康人运动、情绪紧张、病理状态（如甲亢）等引发处理要点是针对病因去除诱发因素必要时用镇静剂或受体阻滞剂减慢心率。窦缓可能因健康成人、运动员、睡眠状态等引发心率不低于60次分一般不需治疗低于40次分伴症状可应用药物提高心率或考虑心脏起博治疗。房颤是最常见心律失常之一病因有器质性和非器质性症状取决于心室率快慢和原有心脏病轻重。治疗要点是积极治疗原发病控制心室率或复律房颤持续超过2天复律前后要抗凝治疗。病情观察需注意心律、心率、血压等情况。一般护理包括体位与休息、给氧、心电监护、用药护理、饮食、心理护理等。健康指导包括药物指导与病情监测强调抗心律失常药物不可自行减量、停药等教会病人自测脉搏。

心律失常病人的护理摘要本次内容主要围绕心律失常病人的护理展开。心律失常指心脏兴奋起源或传导异常导致心脏活动频率及节律改变。常见心律失常包括：窦性心律失常：涵盖窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏及病态窦房结综合征各自有特定病因、临床表现、心电图特点与治疗原则。期前收缩：有窦房结期前收缩、房性期前收缩、房室交界性期前收缩、室性期前收缩等ECG有特定表现治疗要点包括缓解紧张疲劳、戒烟限酒有症状者可用药物治疗。阵发性心动过速：阵发性室上性心动过速、室性心动过速各有定义、病因、临床表现与心电图特点治疗方式多样。心房扑动与颤动：病因、临床表现、心电图特点不同处理要点包括病因治疗、药物转律、控制心室率、复律及抗凝等。心室扑动与颤动：心室扑动是心室快而弱的无效性收缩心室颤动是心肌各部位不协调颤动多见于器质性心脏病治疗需立即非同步直流电复律等。房室传导阻滞：心房冲动传导延迟或不能传导至心室分三度病因多样各度临床表现、心电图特点不同治疗要点为病因治疗心率慢有症状者用药物严重者安装起搏器。护理诊断包括活动无耐力、有受伤的危险、潜在并发症猝死及知识缺乏。护理措施涵盖休息体位、饮食、吸氧、制定活动计划、病情监