医学教育

安医一附院骨科进行了膝关节骨性关节炎的护理查房患者潘兰英73岁女性20年前出现腰部及双膝关节酸痛劳作后加重被诊断为双膝骨性关节炎后行双膝关节置换术。该病是因膝关节软骨变性、骨质增生引发的慢性骨关节病多见于中年人病因包括慢性劳损、肥胖、骨密度变化、外伤等。患者临床表现包括发病缓慢活动时疼痛加重活动受限、跛行、关节弹响、摩擦音、肿胀等。护理方面针对疼痛、焦虑、自理能力缺陷、活动无耐力、营养失调等问题制定了相应护理措施如观察疼痛性质、沟通讲解疾病知识、评估自理能力、输入平衡液和红细胞、给予高热量饮食等。同时为减少并发症术后尽早让患者进行功能锻炼。康复锻炼分阶段进行包括术后13天、47天、814天的不同练习。出院指导包括制定适合自己的锻炼计划、循序渐进锻炼、避免摔倒和剧烈跳跃等。

膝关节炎是以退行性病理改变为基础的疾患多患于中老年人症状包括膝盖红肿痛、上下楼梯痛等不及时治疗会导致关节畸形残废其常见分型有骨关节炎、创伤后关节炎、类风湿性关节炎。膝关节炎病因包括细菌、病毒、遗传、性激素等因素寒冷、潮湿、疲劳等常为诱发因素。患者常出现膝关节酸疼、胀痛、红肿发热、走路不稳、关节“咯咯”作响、大腿肌肉萎缩等症状。膝关节炎病理变化包括关节软骨退变、软骨下骨改变、骨赘形成和软组织改变。治疗目标为缓解疼痛、改善功能、矫正畸形、防止软骨进一步磨损、提高生活质量包括控制体重、改变生活习惯、选择合适运动方式、物理治疗、使用支具、饮食调理、药物治疗、关节内注射治疗和手术等多种方式。预防方面建议从小开始控制体重、适当锻炼、注意姿势、防止外伤和过度疲劳等。护理方面包括一般护理、症状护理、药物观察、病情观察、心理护理、出院指导等多项措施。病例中的患者姚兰英67岁诊断包括手术后腰椎疼痛综合征等多个问题。患者以腰骶及右下肢疼痛伴右下肢凉感为主诉入院查体和辅助检查显示腰椎和髋关节有多种病变。根据患者病情提出了针对性的护理问题和护理措施包括腰部疼痛、焦虑、应激反应、营养失调、知识缺乏、生活自理能力减

膝痹病护理查房摘要本次查房旨在掌握膝痹病知识、护理过程及中医护理应用。膝痹病是以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为主的慢性关节疾病多见于40岁以上人群女性多于男性早期有发作性关节疼痛、肿胀和功能受限。其主要症状包括疼痛、压痛、关节僵硬等辨证分型有风寒湿痹证、风湿热痹证、气滞血瘀证、肝肾亏虚证。病例汇报中患者张传芹女67岁中医诊断为膝痹气滞血瘀型西医诊断为双膝骨性关节炎有双膝关节肿大变形等阳性体征。治疗采用中医TDP、拔罐等和西医药物消炎止痛。护理诊断包括疼痛、躯体移动障碍等护理措施有一般护理、疼痛护理、病情观察等。健康指导包括饮食宜清淡易消化避风寒湿邪加强膝部保护适当控制体重以及进行肌肉训练和关节训练等康复活动。

矽肺（silicosis）是常见的尘肺类型由长期吸入游离二氧化硅粉尘引发以肺部结节性纤维化为主是尘肺中进展最快、危害最严重的类型。流行病学调查显示矽肺在尘肺病例中占比最高。以19床患者徐春元为例62岁男性工人有30余年吸烟史、20年饮酒史接触二氧化硅粉尘16年因胸闷、咳嗽、咳痰3年加重伴喘息1天入院。诊断为矽肺壹期、肺炎、肺间质纤维化等多种疾病。入院后给予一级护理、低盐低脂饮食、持续面罩吸氧等治疗。主要护理诊断包括气体交换受损、低效型呼吸形态、清理呼吸道无效等。针对气体交换受损需协助患者取合适体位、给予吸氧、鼓励使用呼吸技术等；低效型呼吸形态则需抬高床头、保持输氧管道通畅等；清理呼吸道无效要观察痰的情况、鼓励有效咳痰等。此外还需关注患者体温、心理、营养状况及潜在并发症如皮肤受损、感染、坠床跌倒、骨折等并采取相应预防和护理措施。

吸入性损伤指吸入热气体、蒸气、高温粉尘、烟雾或化学毒物等导致的呼吸道和肺实质急性损伤致伤因素包括热力损伤和化学损伤。其往往发生于不通风或密闭的环境患者有密闭环境烧伤、面颈和前胸烧伤等情况便可考虑吸入性损伤可能。该病发病隐匿症状进行性加重受损部位不确定且可能伴化学中毒死亡率较高。诊断吸入性损伤主要依据受伤史、临床表现并结合实验室、X线及特殊检查。临床分期包括早期、水肿期、感染期和恢复期。轻中度吸入性损伤若处理得当并发症较少重度则可能并发肺水肿、肺不张等迅速发生呼吸衰竭。治疗需保持呼吸道通畅必要时行气管切开并保证血容量维持气体交换功能。国外在诊断标准化、3D内窥镜技术及支气管动脉硬化治疗等方面有新进展。

吸入性肺炎由误吸胃液等刺激性物质引发严重者可致呼吸衰竭或ARDS死亡率较高。化学性肺炎中胃酸50ml即可损害肺部pH值和吸入量决定损害程度。临床表现包括呼吸困难、紫绀、发热等胸部X线可见两肺片状阴影。诊断依据临床病史吸入胃内容物后12小时内出现症状伴紫绀、心动过速等。治疗方面化学性肺炎需维持呼吸使用高浓度氧反复气道吸引、冲洗抗生素控制继发感染；下气道细菌感染需针对病原体使用抗生素。现病史汇报了一例80岁男性患者因腹痛、发热伴胸闷入院诊断为重症急性胰腺炎后出现肺部感染症状求进一步治疗转入我院患者有冠心病、脑梗死、糖尿病等多种疾病史现存在清理呼吸道无效、感染、活动无耐力、皮肤受损、高血糖等问题护理计划针对这些问题制定了相应措施目前部分问题有所改善部分仍需关注。

RICU护理查房摘要病例介绍：患者范美玲66岁女性农民籍贯河南驻马店。2019年1月31日入院诊断为吸入性肺炎、脑膜肿瘤术后、电解质紊乱、心力衰竭。患者因“发热伴咳痰7天、意识模糊4天”急诊入院有脑膜肿瘤病史24年曾行6次开颅手术近9月瘫痪在家间断癫痫发作。症状与体征：瞳孔对光反应迟钝吸出大量黄脓痰窦性心动过速术后头皮有破口及分泌物四肢僵直水肿有多处压疮和失禁性皮炎。特级护理告病危给予止咳化痰、抗感染等对症治疗。吸入性肺炎概述：吸入酸性物质等引起的化学性肺炎严重者可发生呼吸衰竭。临床表现与诱发因素和机体状态有关。老年人更易发生。护理诊断与措施：清理呼吸道无效：评估痰液清除口腔吸入物。气体交换受损：保持空气清新床头抬高加强翻身拍背。有窒息危险：清除口腔吸入物备好急救设备。皮肤受损危险：定时翻身保持床单位清洁。发热、感染、电解质紊乱等：密切监测及时处理。知识缺乏、营养失调等：提供疾病知识合理饮食。

由于未给出具体内容我将模拟一个关于高血压管理的医患交流场景并生成摘要如下：患者李先生52岁近期体检发现血压偏高前来就诊。作为医生我详细询问了李先生的病史、家族遗传情况、生活习惯及饮食偏好。经检查李先生被确诊为原发性高血压血压值为160100mmHg。我向李先生解释了高血压的危害及长期管理的重要性强调了低盐饮食、适量运动、戒烟限酒对控制血压的积极作用。同时根据李先生的情况我为他开具了降压药物并详细说明了用药方法、剂量及可能出现的副作用。我建议李先生定期监测血压记录数据以便调整治疗方案。此外我还提醒李先生注意情绪管理避免过度紧张和焦虑。李先生表示将积极配合治疗改善生活习惯争取早日将血压控制在正常范围内。

XXX医院五官科于XXX年X月XX日1400在五官科病房举行护理查房由护士长XXX主持旨在巩固和提高眼科专科基础知识与技能。查房内容涵盖眼科应用解剖与生理、常用检查方法、常见疾病及表现、常用护理技术目标要求“两个了解三个掌握”即了解眼科基本理论知识和疾病种类掌握眼球解剖结构和生理功能、一般眼部检查方法、眼科常用点眼方法。会议介绍了眼睛的构成部分及其功能包括眼球壁、眼内容物、外膜中膜、内膜等讲解了房水循环途径、晶状体和玻璃体的作用等还介绍了眼科一般检查方法、特殊检查及常见眼病症状。最后护士长总结称本次护理查房全面且准备充分希望年轻护士继续加强理论知识学习提高护理技能确保护理安全。

耳鼻咽喉科病人护理　鼻　耳　咽　喉第一节耳鼻咽喉疾病与护理的基本特征第二节　耳鼻咽喉科护理评估第三节　耳鼻咽喉科病人常见护理诊断第四节耳鼻咽喉科手术病人的常规护理耳鼻咽喉诸器官在解剖结构上相互通连，在组织上（内衬粘膜）相互延续，如急性鼻窦炎可并发急性化脓性鼻窦炎、急性咽炎。喉炎及急性中耳炎等。耳鼻咽喉诸器官与整个机体有着广泛而密切的联系，局部患病常伴有全身改变，全身疾病也常发局部表现，如慢性扁桃体炎可产生风湿热、关节炎、风湿性心脏病、肾炎等并发症，而高血压、血液病病人常可发生鼻出血。解剖概念器官概念耳鼻咽喉诸器官均为细小的腔洞，结构精细，位置深在，临床上急症多而凶险，如鼻出血、气管、食管异物、...

耳鼻咽喉科病人护理　　　　　　　　五官科　　鼻　耳　咽　喉17ppt第一节耳鼻咽喉疾病与护理的根本特征第二节　耳鼻咽喉科护理评估第三节　耳鼻咽喉科病人常见护理诊断第四节耳鼻咽喉科手术病人的常规护理耳鼻咽喉诸器官在解剖结构上相互通连，在组织上〔内衬粘膜〕相互延续，如急性鼻窦炎可并发急性化脓性鼻窦炎、急性咽炎。喉炎及急性中耳炎等。耳鼻咽喉诸器官与整个机体有着广泛而密切的联系，局部患病常伴有全身改变，全身疾病也常发局部表现，如慢性扁桃体炎可产生风湿热、关节炎、风湿性心脏病、肾炎等并发症，而高血压、血液病病人常可发生鼻出血。解剖概念器官概念耳鼻咽喉诸器官均为细小的腔洞，结构精细，位置深在，临床上急症多...

五常法在护理管理中的应用摘要五常法源于日本成形于香港由何广明教授始创1999年香港成立五常法协会后发展至餐饮等多种行业广东省人民医院是中国大陆最早开展五常法的医院。五常法包括常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。常组织旨在清理不必要物品腾出空间提高工作效率与质量；常整顿使物品放置整齐有序减少寻找时间；常清洁强调有规律清洁维护划清区域落实到人；常规范通过立制度、持续改进等维持前3S活动；常自律要求人人执行规定制度养成良好习惯。五常法核心是精确管理要求规范化等。其实际效用显著能提供有条理的工作环境提升医院形象减少失误确保医疗护理质量是全面质量管理的基础。开展工作需构建小组框架、明确联络员、制定质控标准。以五常法管理为目标持之以恒坚持PDCA原则持续改进能让工作更轻松、环境更整洁。

无症状性血尿或蛋白尿护理查房摘要本次查房围绕患者陈振的IgA肾病病例展开。陈振31岁男性主诉尿检异常3年现病史显示其尿常规多次异常后经肾穿刺活检术确诊为IgA肾病3级。IgA肾病是肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病我国最常见亚洲发病率最高。发病机制与黏膜免疫相关且近年发现患者血清中IgA1显著增高。病理表现多样涉及多种病理类型。临床表现以血尿最常见少数患者会出现急性肾衰、肾病综合征、高血压等不典型表现。诊断依靠肾活检免疫病理学检查同时要排除继发性IgA沉积疾病。护理方面需针对体液过多、活动无耐力、营养失调、焦虑及潜在并发症等问题采取措施包括保证休息与适度活动、合理饮食、做好皮肤护理、心理护理及病情观察等。单纯性血尿者应以保养为主有慢性扁桃体炎反复发作的应在急性期过后行扁桃体摘除术。

无痛分娩的护理业务学习摘要本次业务学习由XX科XXX主讲聚焦无痛分娩护理。为降低产妇分娩疼痛、提高分娩质量确保母婴安全需实施分娩镇痛的临床规范化操作及管理依据《分娩镇痛专家共识2016版》展开。分娩镇痛首选椎管内镇痛包括连续硬膜外镇痛和腰硬联合镇痛有禁忌证时酌情选静脉镇痛并加强监测。镇痛前要对产妇系统评估包括适应症、禁忌症等。开始时机为产妇有需求即可实施。硬膜外镇痛效果确切操作时监测生命体征按规范穿刺置管注入药物后持续监测助产士观察产程。给药根据产妇疼痛个性化调整。腰硬联合镇痛结合两者优点给药有相应方案。静脉镇痛仅在椎管内镇痛有禁忌时选用。分娩期间遇产妇心跳骤停等危急情况由产科医师决定是否启动“即刻剖宫产”流程。需建立相关制度加强管理和团队协作。不同岗位人员分工协作做好健康知识宣传、产前指导、产中护理及产后观察等工作确保母婴安全。

无骨折脱位型急性颈脊髓损伤的护理摘要无骨折脱位型急性颈脊髓损伤（CSCIWFD）指头颈部受外力后颈脊髓损伤致肢体瘫痪但颈椎影像检查无骨折或脱位国际上称为无放射学异常的颈脊髓损伤。其发病机制涉及椎管储备间隙减少、脊髓受压变形轻微外力致颈椎关节位移引发脊髓损伤。该损伤多见于中老年人致伤外力轻年轻患者则外伤较重。颈脊髓损伤多为轻中度脊髓休克后很少完全损伤。临床常见症状包括颈脊髓中央管周围综合征和颈脊髓前动脉综合征。治疗分早期治疗和手术治疗前者包括类固醇激素应用、保持呼吸道通畅等后者目的为解除脊髓压迫、改善血液循环方式包括颈椎前路、后路及前后路联合手术。护理方面需关注患者心理密切观察病情做好术前准备、体位训练及呼吸道管理。术后注意体位、病情观察、呼吸道及引流管管理、饮食、皮肤及导尿管护理同时加强心理护理和并发症预防。康复应早期介入中后期以康复治疗为主预防并发症提高生活质量。

无法自理老年人的口腔护理至关重要其目的包括清除口腔异味、促进食欲、维持咀嚼功能及减少感染机会同时通过观察口腔黏膜和舌苔变化获取健康信息。准备工作包括自身衣帽整洁、老年人取侧卧或半坐卧位、环境清洁及用物齐全（如大棉棒、漱口杯、毛巾等）。操作程序方面先核对老年人信息并解释调节床高协助老人头偏向一侧铺毛巾评估口腔情况；接着用棉棒或棉球蘸漱口水依次擦拭口腔各部位注意擦拭顺序和动作轻柔；之后根据情况涂润唇膏撤去用物协助老人取舒适体位并整理记录。常见漱口水有生理盐水、复方硼酸溶液等多种各有适用症状。实际操作中要注意动作轻柔、夹紧棉球、防止遗留假牙要先取下清洁。敬老爱老是美德口腔清洁技术能贴心服务老人值得践行。

内二科进行冠心病护理查房患者吴丽婵65岁女性因反复头晕、胸闷20余年再发加重4小时入院有高血压病史主要诊断为冠心病心绞痛、高血压3级。患者20余年来反复头晕、胸闷曾在我院治疗好转4天前症状再发并在社区卫生服务站治疗欠佳今我院门诊测血压210120mmHg后收入院。体查显示血压高心电图有异常。护理评估显示患者生活自理能力60分跌倒评分35分。入院后告病重、心电监护、吸氧、控制血压予硝酸甘油针扩张冠脉等治疗症状缓解后停相关措施。辅助检查显示多项指标异常超声提示动脉粥样硬化、心脏增大及功能降低。目前治疗包括口服及静脉用药。护理问题包括疼痛、焦虑恐惧、并发症风险、知识缺乏、跌倒风险、营养失调及自理能力缺陷。护理措施包括密切观察生命体征、心理护理、饮食护理、防跌倒护理、疾病知识指导、休息活动指导及坚持服药等。目前待解决的问题是如何正确进行服药指导。同时介绍了氯吡格雷、阿司匹林、厄贝沙坦胶囊、曲美他嗪、泮托拉唑、硝酸异山梨酯、硝苯地平控释片、美托洛尔等药物的适应症、用法用量及注意事项。

乌头碱中毒的护理概述摘要乌头属大辛大热大毒之品主治多种病症但致死量为25mg应用时需注意安全。乌头碱中毒原因多样包括剂量过大、配伍不当、煎煮时间短、体质虚弱等。中毒后患者神经系统、消化系统、循环系统、心血管系统及呼吸系统均会出现症状严重者会心跳呼吸停止甚至死亡。目前乌头碱中毒尚无特效解毒药治疗需及时有效以尽快纠正心律失常维持生命体征降低死亡率。具体措施包括催吐、洗胃、导泻以减少药物吸收；补液、补充电解质；使用抗心律失常药物；应用阿托品；电复律；使用血管活性药物；以及中药治疗等。护理方面需及时清除胃肠道毒物建立有效静脉通道纠正心律失常严密监测生命体征注重心理护理科学保护胃粘膜注意保暖并加强健康宣教。

卧位护理指对病人卧在床上姿势的管理正确的卧位有助于诊疗护理及病人休息错误的卧位则会导致不适或损伤。卧位性质分为主动、被动和被迫三种：主动卧位见于轻症、术前及恢复期患者；被动卧位指病人无法自主变换体位如昏迷、瘫痪病人；被迫卧位指病人为减轻痛苦或因治疗需要而被迫采取的卧位如急性腹膜炎病人。常用卧位包括仰卧位、侧卧位、俯卧位等多种。护理时需确保卧位舒适稳定体重平均分布保持正常生理弯曲各关节位于功能位置同时适当遮盖病人注意保暖和尊严。定时更换卧位至少每2小时一次预防褥疮按摩受压部位皮肤。评估患者病情、意识状态等以选择合适体位。具体卧位如去枕仰卧位、中凹卧位、屈膝仰卧位等均有其适用范围和操作方法。此外床上擦浴法适用于病情较重、长期卧床的病人可保持皮肤清洁预防感染和褥疮。

卧床患者常见并发症护理专家共识四三二一卧床患者常见并发症--DVT卧床患者常见并发症--肺部感染卧床患者常见并发症--压疮卧床患者定义五卧床患者常见并发症--泌尿系感染一卧床患者定义卧床患者：指除因检查、治疗等需要床旁站立或乘坐轮椅，其维持基本生理需求的活动（饮食、排泄等）均需在床上进行者。由于身体活动能力减弱、免疫功能下降及自我护理能力降低等原因，患者易发生压疮、下肢深静脉血栓形成、肺部感染和泌尿系感染等并发症。二卧床患者常见并发症--压疮一）定义：压疮（PressureUlcer，PU），也称压力性损伤（PressureInjury，PI），是指皮肤和（或）皮下组织的局限性损伤，通常发生在...