医学教育

膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤我国泌尿生殖系肿瘤中其发病率居首平均发病年龄65岁男女比27：1。其病因包括：吸烟是最为肯定的致病危险因素3050的膀胱癌由吸烟引起；长期接触芳香族类物质、苯胺等化学物质的工种相关职业患者约占25；色氨酸代谢异常、膀胱粘膜局部长期遭受刺激、寄生虫病等也会引发膀胱癌。临床表现上患者常出现血尿、膀胱刺激征、排尿困难等症状肿瘤增大可触到肿块发生转移时可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。其转移途径包括淋巴结转移、局部侵润、血行转移。处理原则包括手术、放射、化学治疗其中膀胱灌注化疗用于保留膀胱的病人术后。护理措施包括减轻患者恐惧焦虑、帮助接受自我形象改变、预防并发症等。健康教育强调康复指导、膀胱灌注化疗、自我护理及定期复查。饮食方面患者应均衡饮食禁止饮酒忌食不洁净、烟熏烧烤食物少食高脂肪高热量食物。

《第九章肿瘤病人的护理》第九节摘要本节由高仁甫主讲旨在让学习者熟练掌握膀胱癌病人的护理程序培养其尊敬病人、不怕脏累的服务精神。膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤男性发病率高于女性病因包括接触致癌物质、吸烟、癌前病变等。膀胱癌病人常见症状为血尿、膀胱刺激症状、排尿困难晚期可出现腰骶部疼痛、肾积水等症状。病人多因血尿紧张害怕担心术后形象改变而焦虑恐惧。辅助检查包括实验室检查、影像学检查和膀胱镜检查。治疗以手术为主辅以化疗、放疗等。常见护理诊断包括焦虑恐惧、急性疼痛、营养失调等。护理措施涵盖术前术后术前注重心理护理、病情观察术后根据不同手术方式进行导尿管、引流管、饮食等护理化疗病人需进行膀胱灌注化疗及并发症护理。此外还要做好健康指导包括定期复查、生活指导、造瘘护理等。护理评价关注病人心理、疼痛、体重、自我情绪调整及并发症情况。

膝关节半月板对关节功能至关重要其解剖结构特殊分内侧、外侧半月板营养靠滑膜滑液供给且不同区域血供不同。盘状半月板形态异常中间血供不足更易受损。半月板具有抗压负荷、提高关节稳定性、散布滑液润滑及营养关节、协同膝关节活动等功能。研磨力量是半月板破裂主因年龄（3140岁好发）、性别（男性多于女性）、体重（肥胖者更易发生）、膝关节稳定性不良等是损伤先决条件。损伤后患者可能出现疼痛、无力等症状可通过特殊物理检查和MRI等辅助检查诊断。治疗上急性期要抽积液、解“交锁”、固定膝关节、锻炼股四头肌；慢性期无效则手术切除。关节镜可用于治疗能缝合修复边缘撕裂切除损伤部分且切口小、恢复快。术前需做好心理、检查、皮肤等准备术后要观察生命体征、抬高患肢、冷敷、指导活动等。康复锻炼要循序渐进分初、中、高级程序同时注意膝关节保暖、定期随访。

膝关节半月板是月牙形纤维软骨分内、外侧有减震、缓冲、稳定等功能。半月板损伤多由扭转外力引起青壮年居多多因日常中不正确使用、不注重关节保养所致。损伤类型多样包括复合撕裂、横行撕裂等。临床表现有关节肿胀、交锁、肌肉萎缩等。诊断方法有关节造影、X线、MRI、关节镜检查其中关节镜能直接显示半月板形态与损伤类型。护理方面包括术前护理、关节疼痛及并发症护理如神经疼痛处理、关节积液处理等。术后需进行功能锻炼如股四头肌练习、踝泵运动等同时要避免主动屈膝、长时间站立等。恢复阶段应达到正常步态避免剧烈运动。出院后患者需多食高蛋白等食物合理安排休息每月门诊复查根据恢复情况制定下一步康复计划。

摘要病因败血症是病原菌侵入血流产生毒素和代谢产物引发的全身感染综合征。多种细菌可成为病原体包括革兰阳性球菌（如葡萄球菌等）和革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌等）。致病菌侵入途径多样发病与细菌数量、毒力及人体防御功能等因素有关。症状体征败血症无特殊临床表现可见畏寒、高热、皮疹、关节痛等不同致病菌所致败血症有不同特点。处理原则与治疗及早进行病原学检查尽早开始抗菌药物经验治疗获病原菌后按药敏结果调整用药可单用或联合用药。治疗初始静脉给药病情稳定后改口服或肌注。病原学治疗中不同败血症类型有不同首选药物。同时要综合治疗去除诱因治疗病灶等。护理护理评估包括患者畏寒发热、皮肤等情况；病情观察关注毒血症症状、皮疹等；护理措施有一般护理、对症护理（含维持体温、药物、呼吸道、水肿、皮肤护理等）及预防医院感染；同时要对患者进行健康教育。

败血症病人的病情观察及护理常规摘要翟玲玲医生介绍了败血症相关知识。败血症是病原菌侵入血流产生毒素和代谢产物引发的全身感染综合征多种细菌均可成为病原体其形成与细菌数量、毒力、人体防御及免疫应答等因素相关。症状上败血症无特殊表现常见畏寒、寒战高热、皮疹、关节痛、肝脾大等不同致病菌所致败血症临床特点各异。处理原则包括及早病原学检查尽早开始抗菌药物经验治疗获病原菌后按药敏试验结果调整用药必要时配合外科引流等措施。治疗分病原学治疗与综合治疗病原学治疗根据不同菌种选用相应抗生素综合治疗则包括去除诱因、治疗病灶、提高免疫、加强支持等。护理方面要评估患者多项情况观察毒血症症状、皮疹、关节症状、肝脾肿大、原发感染灶及感染性休克等。护理措施涵盖提供适宜环境、避免交叉感染、准确采集标本、密切观察病情、做好心理护理等一般护理以及维持体温稳定、药物护理、呼吸道管理、水肿护理、皮肤护理、预防医院感染等对症护理同时要对患者进行健康教育。

百日咳患者的护理摘要百日咳是由百日咳杆菌引发的急性呼吸道传染病儿童高发病程23个月常合并肺炎和脑病。病原属鲍特杆菌属对外界抵抗力弱。其传染源为病人经飞沫传播全年可发病冬春季多发。临床分前驱期、痉咳期、恢复期。前驱期似感冒传染性最强；痉咳期特征为阵发性痉挛性咳嗽伴鸡鸣样吸气声夜间多见婴幼儿易窒息；恢复期痉咳渐止。实验室检查包括血象、细菌学、血清学及分子生物学检查。治疗需隔离保持环境适宜给予镇静剂、沙丁胺醇等卡他期用抗生素。预防要控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。护理上先评估健康史、身体状况、心理及辅助检查。护理诊断有清理呼吸道无效、焦虑、营养失调、有窒息危险等。预期目标是咳痰顺畅、情绪稳定、饮食合理、无并发症。护理措施包括促进排痰、身心休息、合理饮食、预防窒息等。

百日咳的护理摘要百日咳由百日咳杆菌引起是急性呼吸道传染病病程长可达23个月。其病原学特征为革兰染色阴性需氧菌产生多种致病物质对理化因素抵抗力弱。传染源包括患者、隐性感染者和带菌者经呼吸道飞沫传播学龄前儿童尤其是婴幼儿易感冬春季多发全球散发计划免疫后我国发病率下降。发病机制为百日咳杆菌侵入呼吸道产生毒素引起上皮细胞受损粘液分泌增多刺激神经末梢导致剧烈痉挛性咳嗽。临床病程分卡他期、痉咳期和间歇期新生儿和幼婴儿症状不典型成人百日咳有增多趋势。治疗原则包括一般疗法、抗生素治疗、对症治疗、并发症治疗、短期应用皮质激素及外擦疗法。护理方面需注意痉咳护理、饮食护理、病情观察、用药护理及并发症护理。预防感染传播需采取呼吸道隔离加强通风消毒。健康指导包括向患者及家属介绍疾病知识、并发症以及管理传染源、切断传播途径、保护易感人群等预防措施。

作为一名医生摘要如下：近日我们接诊了一例罕见病症患者。该患者为中年男性主诉持续发热、乏力及多处关节疼痛症状已持续数周且逐渐加重。经详细询问病史患者无近期外伤史及传染病接触史但有长期工作压力大、作息不规律的情况。实验室检查显示患者白细胞计数升高炎症指标显著异常但常规病原体检测均为阴性。进一步行影像学检查发现患者多处关节存在非特异性炎症改变。结合临床表现与检查结果我们初步诊断为一种非感染性炎症性疾病可能与自身免疫反应有关。目前我们已为患者制定了个性化的治疗方案包括抗炎药物、免疫调节治疗及生活方式调整建议。同时我们正密切监测患者病情变化并计划进行更深入的病因学研究以期为患者提供更精准的治疗。

白血病又称“血癌”是造血系统的恶性增生性疾病儿童时期最常见的恶性肿瘤以学龄前期多见男性高于女性儿童以急性白血病多见约占95。病因尚不完全清楚可能与病毒、放射、化学因素、遗传因素有关。根据增生的细胞种类不同分为急性淋巴细胞白血病（急淋ALL）和急性非淋巴细胞白血病（急非淋ANLL）小儿以急淋发病率最高。治疗以化疗为主原则是早诊断早治疗、严格分型、尽快完成缓解、按型选方案。化疗期间患儿要注意食欲差、恶心、呕吐时的饮食调整定期复查血常规注意注射部位有无异常记录24小时尿量多饮水。骨穿后要压迫止血腰穿后要平卧6小时左右。血小板下降时要避免皮肤及粘膜损伤提供充足营养观察出血现象。同时要维持正常体温注意患儿个人卫生保护患儿血管。

白血病又称“血癌”是造血系统的恶性增生性疾病儿童时期最常见以学龄前期多见男性高于女性儿童以急性白血病多见。病因尚不完全清楚可能与病毒、放射、化学因素、遗传因素有关。根据增生细胞种类不同分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病小儿以急淋为主。目前常用M（形态学）MICM（免疫学、分子生物学、细胞遗传学）综合分型。治疗以化疗为主原则是早诊断早治疗严格分型尽快完成缓解按型选方案化疗药物要联合、足量、间歇、交替及长期使用。化疗期间需注意：调整饮食减轻恶心呕吐；定期复查血常规；注意注射部位有无异常；记录尿量多饮水；骨穿后压迫止血腰穿后平卧；血小板下降时避免皮肤粘膜损伤提供充足营养观察出血现象；保护性隔离防止感染出血；保护患儿血管有计划地应用正确冲管和封管防止导管阻塞。

作为医生现就提供的内容生成摘要如下：患者因持续数日的身体不适前来就诊主要症状包括发热、咳嗽及乏力。经详细询问病史患者自述近期有旅行史且在旅行期间接触过类似症状的患者。查体显示患者体温升高伴有呼吸急促肺部听诊有湿性啰音。实验室检查方面血常规显示白细胞计数正常但淋巴细胞比例下降提示可能存在病毒感染；同时进行了核酸检测结果呈阳性确诊为某病毒感染。针对患者病情我们制定了综合治疗方案包括抗病毒药物的使用、对症支持治疗以及密切监测病情变化。同时对患者进行了隔离措施以防止病毒传播。目前患者病情已趋于稳定症状有所缓解但仍需继续治疗观察以确保完全康复。

第四节白血病病人的护理复习1.白细胞分类及正常值中性粒细胞（50%-70%）粒细胞嗜酸性粒细胞（0.5%-5%)嗜碱性粒细胞(0-1%)淋巴细胞(20%-40%)无粒细胞单核细胞(3%-8%)了解白血病的病因及发病机制。了解急性白血病常用实验室检查的临床意义。熟悉白血病的分类。熟悉急性白血病的临床表现。熟悉急性白血病主要化疗方案及化疗药物。掌握急性白血病的护理措施及健康指导，并能结合具体的病人制定出护理计划。教学目标病史介绍姓名：王敏床号：23床性别：女年龄：39岁住院号：入院时间：2013-06-1123时入院诊断：1.粒缺伴感染2.急性白血病病史介绍现病史：患者于2012年11月份无明显诱...

第四节白血病病人的护理复习1.白细胞分类及正常值中性粒细胞（50%-70%）粒细胞嗜酸性粒细胞（0.5%-5%)嗜碱性粒细胞(0-1%)淋巴细胞(20%-40%)无粒细胞单核细胞(3%-8%)一、疾病概述白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，其克隆中的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中大量增生累积，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能受抑制。本病以进行性贫血、持续发热或反复感染、出血和组织器官浸润及外周血出现幼稚细胞为特征。二、流行病学情况发病率(我国)：(3-4)/10万急性﹥慢性(5.5:1)男性发病率高于女性（1.81：1）恶性肿瘤...

白血病病人护理摘要白血病分为急性和慢性两类急性白血病起病急、进展快常见症状包括贫血、感染、出血、肝脾肿大、淋巴结肿大、骨骼关节疼痛等；慢性白血病起病缓、进展慢自然病程可达数年我国以慢性粒细胞白血病多见体征包括脾大、肝大等。护理方面需做好护理评估进行支持对症治疗防治感染及时处理血小板低、DIC等情况改善贫血防治尿酸性肾病纠正水电酸碱平衡失调。化疗是重要治疗手段包括诱导缓解和缓解后治疗同时要注意防治中枢神经系统白血病。对于老年急性白血病病人更应强调个体化治疗。护理措施涵盖一般护理、病情观察、对症护理和用药护理。尤其要注意化疗药物不良反应的防护如静脉炎、骨髓抑制、消化道反应、口腔溃疡、心脏毒性、肝功能损害、尿酸性肾病、鞘内注射反应、脱发等并给予相应护理措施。最后做好疾病知识指导帮助病人了解白血病按医嘱用药定期复查。

白血病病人的护理摘要白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病其病因包括病毒因素、遗传因素、电离辐射、化学因素等。临床表现多样与正常造血衰竭和白血病浸润有关如贫血、发热、出血、肝脾肿大、淋巴结肿大等。辅助检查方面血象显示大多数患者白细胞增高晚期更显著同时伴有正细胞贫血和血小板减少。骨髓象是诊断白血病的重要依据。治疗方面包括防治感染、改善贫血、防治出血、防治尿酸性肾病等紧急处理以及化疗的阶段性划分如诱导缓解和缓解后治疗。常用化疗药物包括多种联合化疗方案如AML诱导缓解的DA方案。护理诊断问题包括组织完整性受损、有感染的危险、潜在并发症、预感性悲哀等。护理措施涵盖一般护理、病情观察、对症护理、用药护理和心理护理。健康指导包括疾病预防、饮食、活动、用药、预防感染和出血等方面。

《血液系统疾病病人的护理》摘要该教材章节聚焦白血病病人的护理。白血病是造血干细胞恶性克隆性疾病病因涵盖病毒、遗传、电离辐射、化学因素等。其临床表现多样贫血常为首发且呈进行性加重；发热多为持续低至中度常规抗生素治疗无效；出血以皮肤、鼻、牙龈等部位常见严重时会颅内出血致死；肝脾、淋巴结会肿大骨骼关节疼痛还可能出现口腔、皮肤、睾丸及中枢神经系统浸润。辅助检查包括血象、骨髓象等。治疗上高白细胞血症需紧急处理化疗分诱导缓解和缓解后治疗阶段常用药物及联合化疗方案多样中枢神经系统白血病有特定防治方法。护理诊断涵盖组织完整性受损、感染危险等问题。护理措施包括一般护理、病情观察、对症护理、用药护理及心理护理。此外还给出了健康指导并通过具体病例提出了相关护理问题。

白血病病人的护理摘要白血病是造血干细胞的克隆性恶性疾病正常造血功能受抑制外周血可现幼稚细胞临床表现包括贫血、出血、发热和器官浸润。我国白血病发病率在恶性肿瘤中男性居第六位、女性居第八位儿童和35岁以下成人中居首位。急性白血病多于慢性男性发病率高于女性急性非淋巴性细胞白血病最多。病因涉及病毒感染、电离辐射、化学物质、遗传因素等。急性白血病贫血为首发症状出血、发热常见器官浸润可见肝脾肿大、骨关节痛等。实验室检查以血象、骨髓象为依据。治疗包括对症支持、化疗、中枢神经系统白血病治疗及骨髓移植。慢性白血病早期症状隐匿加速期和急变期症状加重。护理需关注疲乏、感染、出血等问题采取一般护理、口腔护理、药物护理及心理护理等措施提供生活与疾病知识指导帮助病人建立良好生活方式。预后方面近年来治疗进展使病人生存期延长但病程后期易发生急变疗效差。

第五节白血病病人的护理学习目标知识目标了解白血病的概念及分类；掌握急性白血病的临床表现、治疗要点、护理及健康教育。能力目标能对白血病做好化疗的护理；对化疗药物不良反应能实施预防与护理；能向患者介绍本病知识及预防出血、感染的诱因；学习重点学习难点白血病的致病因素、身体状况、护理诊断及护理措施。白血病的辅助检查、治疗要点。在学习过程中应注重急慢性白血病临床表现特点，化疗不良反应的观察与处理。一、疾病概述是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病其特点是在骨髓和其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制地增生，并侵润、破坏全身各组织器官。正常造血功能受抑制，外周血出现幼稚细胞。临床上常有贫血、发热、出血和肝脾淋巴结...

摘要：白内障患者的护理要点一、年龄相关性白内障定义与病因：晶状体浑浊致视力障碍多见于50岁以上老年人病因复杂涉及老化、遗传等多因素。临床表现：单侧或双侧渐进性、无痛性视力下降分皮质性、核性和后囊下性3种类型各类型症状不同。治疗与护理：手术是基本有效方法采用白内障超声乳化联合人工晶体植入技术。术前进行心理护理、术前准备；术后注意卧床、饮食、观察并发症；出院指导患者注意眼部卫生、正确用药、定期复诊。二、外伤性白内障定义与病因：直接或间接机械损伤致晶状体混浊。病因包括眼球穿孔伤、钝挫伤、电击、辐射等。治疗与护理：去除外源性因素后行白内障摘除术和人工晶体植入术。术前术后均需关注患者心理、身体状况预防并发症做好出院指导。三、先天性白内障定义与病因：出生时或出生后1年内晶状体混浊多为基因突变少数为染色体异常或线粒体疾病所致环境因素如母亲妊娠前3个月病毒感染也可致病。治疗与护理：根据视力影响程度决定是否手术术后及时验光配镜矫正屈光不正。术前进行心理护理、生活护理、安全管理、术前常规准备；术后注意体位与活动出院指导患者饮食、活动、用眼卫生、定期随访。