妇产生殖

催乳素在女性孕前健康中扮演重要角色。在女性青春期催乳素促进乳腺发育；妊娠期PRL、雌激素与孕激素分泌增多使乳腺具备泌乳水平但不泌乳；分娩后随雌激素和孕激素浓度降低PRL发挥始动和维持泌乳作用。同时PRL对性腺功能也有影响与LH配合促动黄体形成并维持分泌孕激素还可刺激LH受体生成促动排卵、黄体生成及孕激素与雌激素的分泌但大量PRL会抑制卵巢激素合成。男性体内PRL在睾酮存在下促动前列腺及精囊腺生长增强LH作用使睾酮合成增加。此外PRL参与应激反应应激状态下血中PRL浓度升高。PRL分泌受下丘脑双重控制多巴胺有抑制作用TRH则促动其分泌。吸吮乳头刺激可引发神经内分泌反射促使PRL分泌增加。

2014年12月妇产科医办室进行了一例中医妇科疑难病例讨论。患者为46岁女性因“下腹痛5天加重1天”入院形体消瘦下腹部有压痛及反跳痛B超示右附件实液混合性包块考虑炎性肿块。患者平素月经规则但经行腰腹疼痛月经量多有块。入院中医诊断为盆腔炎性疾病后遗症（气滞血瘀症）西医诊断为慢性盆腔炎急性发作。治疗上西医采用头孢西丁联合甲硝唑抗感染中医则通过中药离子导入、中药灌肠活血化瘀、消症散结并口服宫炎平胶囊。患者腹痛好转但仍感肛门坠胀。讨论中医师们认为患者盆腔炎病史多年治疗不彻底导致后遗症中医以活血化瘀、理气止痛为主因患者拒绝口服中药故采用外敷、灌肠及离子导入等外治法同时西医抗感染治疗中西医结合以增强疗效并密切关注病情变化适时调整治疗方案。

子宫肌瘤患者健康教育摘要：1疾病简介：子宫肌瘤以手术治疗为主手术方法依发生部位和病情而定肌瘤小、症状轻者可保守治疗。2心理指导：针对患者对手术、疾病、经济等方面的顾虑护理人员通过沟通、安慰、鼓励与患者及其丈夫共同讨论手术方式、效果及术后性生活不受影响等信息消除顾虑增强信心。3饮食与作息：术前晚进半流质术日晨禁食术前46h禁饮；术前晚睡前肌注安定助眠。4术前准备：包括皮肤、肠道、阴道准备及留置尿管。备皮范围广肠道准备可用肥皂水灌肠或口服甘露醇阴道准备需冲洗并涂药常规留置导尿。5行为指导：吸烟者戒烟练习深呼吸及有效咳嗽床上大小便。6术前用药：术前30min肌注安定、阿托品以消除紧张情绪。

子宫肌瘤是女性生殖器官常见良性肿瘤多数无明显症状常在体检时发现表现为月经改变、分泌物增多等。对于肌瘤小、无症状者可采取期待疗法定期随访观察。当肌瘤较大、生长快、造成大量出血或贫血、影响生育时应考虑手术治疗。手术方式包括子宫肌瘤剔除术和子宫切除选择依据病情、肌瘤部位及大小、婚育状况等会尽量保留卵巢以维持内分泌功能。术后少量阴道出血属正常若出血超两周需检查。子宫切除后只要保留一侧卵巢女性激素分泌基本正常不影响性特征和性生活。术后护理方面需保持切口干燥注意饮食禁止性生活一段时间并定期随访子宫肌瘤剔除术患者术后一个月复查子宫全切术后3个月复查保守治疗患者每36个月检查一次。

教案摘要授课信息：2013年5月10日本科课程主治医师授课题为《子宫肌瘤》。教学目的：掌握子宫肌瘤临床表现、诊断；熟悉继发变性、鉴别诊断和治疗方法；了解组织发生、发病因素、病理分类及肌瘤合并妊娠处理。教学方法：采用双语讲授法结合提问、临床病例及图片进行启发式教学。内容安排：概述与定义：子宫肌瘤主要由子宫平滑肌组织增生而成育龄妇女多发。病因：涉及雌激素、孕激素、细胞遗传学异常及生长因子。分类与病理：依据部位和与肌壁关系分类病理变化包括巨检和镜下特征。临床表现与诊断：症状包括月经改变、下腹包块等体征为子宫增大B超为常用诊断方法。治疗原则：根据年龄、症状等综合考虑包括随访观察、药物治疗和手术治疗。子宫肌瘤合并妊娠：肌瘤对妊娠有影响妊娠期肌瘤可迅速增大。教学重点：临床表现、诊治原则。教学难点：诊断、治疗及肌瘤合并妊娠的处理。

子宫平滑肌瘤临床路径摘要本文详细阐述了子宫平滑肌瘤的临床路径标准住院流程。适用对象为第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）且行经腹子宫全次全切除术（ICD9CM3：68396849）的患者。诊断依据包括月经紊乱病史、子宫增大质硬体征及超声等辅助检查。治疗方案选择依据明确包括保守治疗失败或拒绝保守治疗、有子宫切除手术指征、无手术和麻醉禁忌证、术前检查齐全且患者和家属同意等。临床路径标准住院日为11天进入路径需第一诊断符合编码要求且其他疾病不影响流程。术前准备3天需完成血常规、尿常规、生化等多项检查。预防性抗菌药物按指导原则应用。手术日为入院第24天采用腰麻或硬膜外麻醉等。术后住院恢复7天重点复查血常规。出院标准包括患者一般情况良好、实验室检查结果正常、切口愈合良好。同时文章也分析了可能导致住院时间延长的变异情况及原因。

《子宫肌瘤》摘要课题：子宫肌瘤教学目标：掌握病因分类、临床症状；理解常见护理诊断及合作性问题；了解护理措施；培养自主学习及互助合作能力；积极宣传子宫肌瘤知识关爱患者。教学重难点：重点是病因分类、临床症状；难点是护理诊断、护理措施。教学方法：采用讲授、分组、讨论、启发式教学及案例分析借助多媒体课件、视频、学案等教具。教学过程：以案例分析导入新课通过设置问题把学生带入课题。新知讲授包括病因分类、临床表现、辅助检查、护理诊断及合作性问题、护理措施等。讲解过程中有教师精讲、有学生思考让学生动脑、动手增强探究能力。知识延伸环节请学生观看腹腔镜切除子宫肌瘤视频。回归案例分析首尾呼应最后通过课堂练习巩固知识。课后作业：要求掌握子宫肌瘤的病理分类和临床表现。教学反思：本节课内容丰富通过多种教学方法和教具学生动脑动手效果良好。

《子宫肌瘤病种诊疗规范（2020年版）》摘要如下：1适用对象：第一诊断为子宫肌瘤的患者。2诊断依据：根据《妇产科学》及中华医学会妇产科分会相关标准症状包括经量增多、经期延长等；体征为子宫增大；通过盆腔超声检查必要时行盆腔核磁或CT检查确诊。3治疗方案：根据患者年龄、症状、肌瘤大小等情况全面考虑。随访观察适用于肌瘤小、症状不明显或近绝经期的患者；手术治疗包括肌瘤切除术和子宫切除术手术指征涵盖肌瘤过大、月经过多继发贫血等情况；药物治疗适用于肌瘤小、症状轻、近绝经年龄及全身情况不能手术者常用药物包括雄激素、GnRHa、米非司酮等；有条件者也可行子宫肌瘤介入治疗需严格掌握适应证。4住院安排：计划住院天数为715天总费用15000元内。住院期间需进行血常规、尿常规等必需检查根据患者情况可选择血清肿瘤标记物等检查。5出院标准：患者一般情况良好无并发症和（或）合并症。

澳门40多岁的余女士07年底体检发现子宫肌瘤多年来寻医问药效果甚微且肌瘤日渐增大变硬令她十分担忧。后来她抱着试一试的心态参加了体验营决心若无效便接受手术。体验营中她起初对拉筋和拍打方法心存疑虑但在教练引导和学员鼓励下尤其是学习了萧老师对疾病的解读和心法后心态逐渐转变。她通过晨跑掌握节奏感受身体变化与身体对话忏悔并感恩发现子宫部位硬块软化病气排出。回家后她与家人分享收获并利用假期为母亲调理身体增进了母女沟通更深刻领悟到拉筋拍打的精髓。7月2日复查显示子宫肌瘤尺寸明显减少约14。她坚信这是体验营努力的结果并决定坚持晨跑、拉筋、拍打目标三个月内治愈子宫肌瘤还特别感谢萧老师带来的健康法宝。

子宫颈息肉是慢性宫颈炎的一种表现在已婚妇女中较为多见。其病因主要有三点：一是慢性炎症长期刺激促使宫颈黏膜增生并突出形成息肉；二是内分泌紊乱特别是雌激素水平过高；三是病原体感染常由分娩、流产等操作或性交损伤子宫颈后病原体侵入引起。临床表现上宫颈息肉易被忽略因13以上患者无明显症状。常见症状包括出血（如性生活后少量出血、绝经后阴道流血）、不正常白带（黄色、有异味或带血丝）以及未婚患者阴道口肿物脱出。检查方法包括妇科检查、病理检查和阴道镜检查可观察宫颈状况、息肉组织相及阴道镜下图像。了解子宫颈息肉的病因、临床表现和检查方法有助于更好地治疗该病保持身体健康。

《妇科恶性肿瘤聚乙二醇化脂质体多柔比星临床应用专家共识》（2020）要点摘要如下：妇科恶性肿瘤以子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌最常见化疗是综合治疗中的重要手段。其中聚乙二醇化脂质体多柔比星（PLD）是常用化疗药物尤其对卵巢癌疗效显著。1临床应用：卵巢恶性肿瘤：卡铂紫杉醇方案是卵巢癌初始化疗的标准方案CD方案可用于初始化疗。对于铂敏感复发卵巢癌推荐PLD联合铂类化疗加或不加BEV为首选方案之一。对于铂耐药复发卵巢癌推荐PLD联合或不联合BEV作为首选方案之一。子宫体恶性肿瘤：推荐PLD联合或不联合卡铂治疗晚期持续性复发性子宫内膜癌和子宫平滑肌肉瘤。子宫颈癌：推荐PLD联合或不联合卡铂治疗晚期持续性复发性子宫颈癌。2不良反应管理：包括输液反应、骨髓抑制、手足综合征、口腔黏膜炎、心脏毒性等。3注意事项：包括用药方法和途径、药物相互作用、特殊人群用药。PLD是新型化疗药物特别适用于对紫杉类药物过敏等患者应用时需关注适应证、禁忌证等。

2020年末妇产科在线采访了北京大学人民医院魏丽惠教授就HPV疫苗及宫颈癌领域进行回顾与展望：1HPV疫苗研究及应用：HPV疫苗自2006年上市有二价、四价和九价三种我国现有四种HPV疫苗可用。二价疫苗可预防70的宫颈癌国产二价疫苗对914岁女性接种两剂效果与三剂相当。四价疫苗可预防70以上的宫颈高级别病变和宫颈癌与90的尖锐湿疣有关。九价疫苗2018年上市我国正在进行III期临床试验可预防90以上的宫颈癌。我国III期临床随机对照试验数据显示疫苗对HPV相关型别感染及宫颈CIN2以上高级别病变有高预防效果。WHO2020全球癌症报告显示接种HPV疫苗对1526岁女性预防相关病变效果显著。我国女性HPV感染有三大特点接种疫苗可获益。疫苗安全性高但急性期患者和特殊过敏体质人群接种需谨慎。2HPV感染、宫颈癌前病变和宫颈癌筛查的联系：高危型HPV感染可致癌HPV检测敏感性高国际上多用于初筛。但HPV作为初筛面临方法规范、感染与病变区分、年轻女性感染处理、非HPV感染腺癌检测等问题。3宫颈癌手术治疗进展：早期宫颈癌手术重要腹腔镜手术与开腹手术对比存争议。我国2020年发表专家共识提出早期宫颈

《妇科分级护理制度（2020年8月修订）》规定分级护理根据患者病情和生活自理能力分为特级、一级、二级、三级四个级别并依患者情况动态调整。具体如下：1特级护理：适用于重症监护、病情危重随时可能变化、复杂大手术或严重创伤患者。护理要点包括24小时专人护理严密观察病情准确执行医嘱提供安全措施、心理护理保持病房整洁严格执行床旁交接班等。2一级护理：适用于出血性休克、妇科手术后或治疗期间需严格卧床、病情特殊需卧床、自理能力重度依赖的患者。护理要点包括每小时巡视定时测量生命体征正确执行治疗观察伤口及阴道流血情况提供专科护理、基础护理、健康指导和功能锻炼等。3二级护理：适用于病情稳定需观察、仍需卧床、术后恢复期且自理能力轻度依赖的患者。护理要点包括每2小时巡视测量生命体征正确执行治疗提供专科护理、基础护理、健康指导和功能锻炼等。4三级护理：适用于病情稳定或康复期且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。护理要点包括每3小时巡视测量生命体征正确执行治疗提供健康指导和功能锻炼等。5共性护理：包括每天整理床单位2次每周测体重、血压1次常规每周更换床单等。

2020肿瘤相关巨噬细胞在妇科恶性肿瘤中的研究进展（完整版）肿瘤相关巨噬细胞（TAMs）是肿瘤微环境（TME）一种重要的炎性反应细胞，具有高度的可塑性，在肿瘤组织免疫功能的调节中发挥重要作用。TAMs在肿瘤发展的不同阶段具有不同的表型。在女性的主要恶性肿瘤中，包括卵巢癌、宫颈癌和子宫内膜癌（EC），TAMs对癌细胞的进展和远处扩散起着重要作用,因此靶向TAMs可能成为治疗妇科常见癌症的重要策略。本文对TAMs在妇科恶性肿瘤中的相关研究进展进行综述。01巨噬细胞简介巨噬细胞是人类免疫系统体液免疫固有的免疫细胞，在自身免疫、炎症反应和肿瘤免疫中发挥重要作用。巨噬细胞参与维持组织内稳态、细菌防御和控...

子宫颈癌是危及生命的恶性肿瘤每年全球有超56万妇女确诊多见于发展中国家。根治性手术是早期子宫颈癌首选治疗方法术后存在病理危险因素的患者同期放化疗及单纯放疗仍是标准治疗方案。对于存在淋巴结转移、宫旁转移、切缘阳性等高危因素的患者术后推荐同期放化疗顺铂单药或氟尿嘧啶联合顺铂为常用方案但后者毒性较大顺铂单药方案被广泛借鉴但用于术后辅助治疗是否优于单纯放疗尚待证实。有研究者探索放疗基础上增加双药联合化疗进行序贯放化疗或放疗后继续给予巩固化疗研究显示序贯放化疗提高了患者的无病生存率降低了患者的复发风险。也有研究者探索对子宫颈癌术后存在高危因素患者仅使用辅助化疗研究显示单纯化疗优势明显值得进一步临床研究。对于脉管受累、肿瘤较大等中危因素患者符合Sedlis标准者术后推荐放疗同期放化疗是否更优尚不确定。子宫颈神经内分泌癌罕见且预后差辅助化疗作用重要顺铂加依托泊苷是首选方案。总之对于术后具有高危因素的子宫颈癌患者同期放化疗等是标准方案序贯放化疗有望更好；对于术后具有中危因素的患者是否给予同期化疗或仅行单纯化疗需更多证据。

妇科医疗服务涵盖多方面。基本项目有：孕前优生优育指导；妇科常见病、多发病（各型阴道炎症、盆腔炎等）及内分泌疾病（痛经、功能性障碍性子宫出血等）的规范化诊治；规范门诊小手术（前庭大腺脓肿囊肿造口术等）。妇科常见病鉴别上子宫肌瘤多有月经改变等确诊需手术及病理；子宫腺肌症月经增多且痛经加重待术中病理明确；子宫恶性肿瘤症状多样通过超声等辅助检查确诊依赖手术及病理；子宫内膜增殖症也有月经改变等需手术及病理确诊。不孕鉴别涉及输卵管、内分泌等多因素。卵巢鉴别包括肿瘤、炎性包块等。宫颈鉴别涵盖宫颈炎、癌、息肉等多种情况。急腹症鉴别有先兆流产、不全流产、宫外孕等通过停经史、HCG检测、超声等检查部分需手术及病理确诊。

CZF超声波治疗仪治疗慢性宫颈炎的临床方案摘要CZF超声波治疗仪可用于治疗慢性宫颈炎其临床方案要点如下：1适应症：符合慢性宫颈炎临床诊断标准有阴道分泌物增多等症状阴道检查发现宫颈呈不同程度“糜烂”或宫颈上皮异位、肥大、息肉、宫颈腺囊肿。2禁忌症：严重心、脑、血管疾病及肝肾功能异常者；生殖器官急性炎症患者；月经期、妊娠期及哺乳期患者；宫颈细胞学检查巴氏分级为级及以上或TBS描述为不典型鳞状细胞（ASC）或不典型腺上皮细胞（AGC）等。3治疗前准备：常规妇科检查排除子宫及附件肿瘤及急性炎症；常规宫颈细胞学检查必要时行宫颈活组织检查排除癌前病变和浸润癌；取阴道分泌物检查除外下生殖道急性炎症；必要时行宫颈分泌物培养及药敏试验；月经不规则妇女作血或尿液HCG检查排除妊娠；宫颈管有脓性分泌物者先全身药物治疗控制炎症后再超声治疗；术前除外急性炎症或有关合并症后测体温。

成安县今年在市卫计委指导下重点推进孕产妇和儿童系统管理全面推动妇幼健康工作发展现将工作开展情况汇报如下：一是实施妇幼卫生服务项目利用财政补助资金组织叶酸增补、唐氏筛查等项目强化组织管理完善工作机制形成政府主导、多方参与的协调机制提高项目利用率和满意度。目前全县免费增补叶酸受益人数4532人检查“两癌”1520人次确诊两例艾梅乙检查3674人次。二是落实“两个系统管理”完善县、乡、村三级妇幼卫生服务体系规范孕产妇管理推行《母子健康手册》加强儿童系统保健管理实行“421”体检制强化监督检查。三是强化服务体系建设形成县级医院为龙头的服务网络加强人才队伍建设打造特色专科。四是强化服务质量控制落实核心制度加强内部管理和基础质量管理改进服务质量确保医疗安全。目前仍存在健康教育活动力度不足、各乡镇卫生院对妇幼保健工作重要性认识不够等问题。

东台市卫计委远程超声诊断系统配置要求如下：一、全数字便携式彩色多普勒超声诊断系统（5台）：用于村卫生室远程超声诊断需为2016年后市场最新机型配最新软件满足远程会诊需求。显示器需15寸高分辨率探头频率范围宽支持组织谐波成像等多种功能。整机保修1年。二、远程超声诊断系统（人民医院等10家机构）：软件需支持市镇村三级会诊实现影像、视频同步及语音交流提供DICOM30标准图像采集等功能。硬件（11套）包括工作站、扬声器、高清云台摄像机及采集卡均指定详细参数。后期新增诊室软件费用不超6000元诊室系统免费维护一年后续年维护费不超系统费用10。三、设备安装、调试、培训：30日内设备运达指定地点免费安装调试并提供相关证明文件和资料及中文操作、维护手册。四、其他：提供五年内易损易耗材料最优惠价并保证供应。带号为必备要求否则废标。硬件参数需完全响应。

妇科肿瘤患者常感恐惧焦虑渴望了解疾病相关知识。为减轻患者心理负担增强信心我院实施了入院、术前、术后、出院四个环节的一整套标准健康教育计划效果显著。入院时护士热情介绍病区环境、规章制度等讲解疾病及治疗知识助患者尽快适应角色转变。术前针对患者紧张顾虑解释术前准备、麻醉手术过程及术后可能情况消除患者恐惧使其以最佳状态接受手术。术后协助患者平稳度过危险期减少并发症缓解紧张情绪促进早日康复。对于术后需化疗的患者护士耐心讲解化疗目的、用药方法及副作用。出院前医护人员指导患者及家属掌握自我护理方法强调按时复诊及后续治疗重要性。通过实施健康教育患者正确认识疾病积极配合治疗医患关系更密切护理满意度大幅提升。