5月份手术并发症的分析与总结

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妇产科科室会议记录

时间：2015 年 6 月 10 日地点：妇产科医生办公室

主题：关于 5 月份我科手术并发症的原因分析及总结

主持人：

参加人员：

会议内容：

一、XXX 住院医师汇报病史：

1、产妇徐建华，女,31 岁。因“停经 38+4 周，腹痛 3+小时”入

院。既往体健，G6P2，10+年前、3+年前剖宫产术 1 次，人流 1 次，孕

4+月引产 1 次，自然流产 1 次，无安环避孕及阴道大流血史。入院查

体：:T36.6℃ P86 次/分 R20 次/分 BP130/80mmHg。心肺听诊无异

常，腹膨隆如足月孕，下腹正中可见长约 12cm 纵行手术疤痕，肝脾

未扪及，双下肢轻度水肿。

产检：宫高 34cm，腹围 111cm，规律宫缩，强度中，20-30 秒/

3-4 分钟，胎心 140 次/分，律齐。阴查：宫颈容受 90%，宫口开

3+cm，先露头，未衔接，先露-2，胎膜未破，骶骨中弧，坐骨棘不

突，骶尾关节活动。宫颈评分 10 分，胎儿体重估计约 3700g。入院后

完善相关检查后急诊在腰硬联合麻醉下行剖宫产术+双侧输卵管绝育

术，术中见羊水 1 度，手术顺利，术后予预防感染、对症治疗。患者

于剖宫产术后第二天开始出现腹部切口少量淡红色液体渗出，予加

强抗感染、补液、腹部切口扩开换药等对症处理，于剖宫产术后第 10

天在局麻下行腹部切口二期缝合术，手术顺利，术后产妇腹部切口

愈合欠佳，二期缝合术后第七天拆线后出院。

2、患者杨淑群,女,31 岁。因“停经 39+3 周，少量阴道血性分泌

物2 天”入院。既往体健，无其它系统疾病。入院查体：:T36.5℃

P77 次/分 R20 次/分 BP120/78mmHg。心肺听诊无异常，腹膨隆如

足月孕，肝脾未扪及，双下肢无水肿。产检：宫高 30cm，腹围

102cm，无宫缩，胎心 140 次/分，律齐。骨盆外测量 24-26-20-9cm。

阴查：少量阴道血性分泌物，宫颈容受 30%，宫口未开，先露头，

未衔接，先露-3，胎膜未破，骶骨中弧，坐骨棘不突，骶尾关节活

动。宫颈评分 5 分，胎儿体重估计约 3400g。入院后完善相关检查，

未见明显异常。于 2015 年 04 月 30 日因“持续性枕后位”在腰硬联

合麻醉下急诊行剖宫产术，术中胎头取出困难，经助产士经阴道上

推胎头后胎儿顺利取出，术后予预防感染、对症治疗，患者于术后第

一天开始出现反复发热，予退热、加强抗感染等对症处理后血象较前

下降，但症状无明显好转，仍反复高热，于术后第四天扩开腹部切

口，腹部切口分泌物培养未见细菌生长，予换药对症处理，术后第

八天行胸部CT 检查提示双下肺肺炎及胸腔积液。术后第九天患者要

求转上级医院进一步治疗。

3、患者杨群,女,35 岁。因“停经 38+2 周”入院。既往病史无特

殊，G4P1 存1，药流 2 次。入院查体：:T36.0℃ P88 次/分 R20 次/

分 BP129/76mmHg。心肺听诊无异常，腹膨隆如足月孕，肝脾未扪及，

双下肢无水肿。产检：宫高 35cm，腹围 115cm，不规律宫缩，胎心

140 次/分，律齐。经产妇未作骨盆外测量。阴查：宫颈容受 30%，宫

口开 1cm，先露头，未衔接，先露-3，胎膜未破，骶骨中弧，坐骨

棘不突，骶尾关节活动。宫颈评分 5 分，胎儿体重估计约 3800g。入

院后完善相关检查，于

二、分析与总结:

XX 住院医师：病史无特殊补充，产妇剖宫产术后出现腹部切口

感染的原因考虑系多种因素引起：1、解剖因素：女性阴道与子宫相

通，阴道细菌易逆行感染至宫腔；2、外在因素：术前反复多次阴道

检查、术中羊水污染腹腔、术中组织损失坏死、术后腹部切口清洁护

理不到位均可增加术后腹部切口的感染。

XX 主治医师：病史无特殊补充，同意易涛医师的观点，另外产

妇自身因素也可增加术后切口感染的风险，产妇入院测宫高 35cm，

腹围 107cm，术后新生儿体重 3500g，考虑产妇自身比较肥胖，腹壁

脂肪较厚也增加了术后腹部切口脂肪液化甚至感染的风险。

XXX 副主任医师：同意以上各位医师的观点，该产妇出现腹部

切口感染的原因是多方面的，部分可能是我们医生对于术前风险评

估不够，未能早期预防术后并发症的发生，该产妇入院时测宫高

35cm，腹围 107cm，产妇入院时孕 39+3 周，对于初产妇孕晚期胎头

应逐渐下降，接近预产期时胎头常已入盆，该产妇入院时检查胎头

高浮，规律宫缩后胎头下降无任何进展，根据产妇入院的相关检查，

我们应高度考虑存在头盆不称，经阴道分娩较困难，有相对的手术

指征，产妇入院时伴有阴道少量流血的症状，阴道流血时间长易滋

生细菌，加上术前反复阴道检查，阴道细菌易逆行感染至宫腔，这

些均增加了术后感染的风险。

XX 主任总结：

各位医师的分析非常有理，相信各位医师都清楚我们科室

手术病人的特殊性，我科手术切口为清洁-污染切口，本身就是术后

感染的高危因素，再加上患者自身机体和疾病因素都可增加术后感

染的风险，除了需要提高各位医师的专业技术能力和手术能力，确

保在手术操作中的医疗安全外，还需要各位医师加强对围手术期患

者的管理，做到对手术并发症的早期预防。我们所说的围手术期管理

主要包括以下几个内容：

一、术前管理

术前主刀查房明确关键环节包括：术前诊断、手术适应症及禁忌

症、风险评估、术式选择、术前准备、术前讨论、手术审批、术前麻醉会

诊、手术查对、签署知情同意书、手术安全核查等。

1.对拟施手术治疗的患者，应遵循规范化诊疗原则，尽可能明

确诊断，并有明确的手术或手术探查适应症；

2.在存在多种手术方式的情况下，主导医师应根据病情、患者的

意愿及相关科室的会诊意见，选择先进、损害小、预后好的方式；

3.术前应完成必要的检查，按医院感染管理要求和临床输血技

术规范做好有关检测。有感染伤口或乙肝标志物阳性或其他特殊感染

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摘要：

2015年6月10日妇产科召开科室会议主题为5月份手术并发症原因分析及总结。会上XXX住院医师汇报了三例产妇的病史。产妇徐建华在剖宫产术后出现腹部切口感染考虑与阴道细菌逆行感染、羊水污染、组织损伤坏死及术后切口护理不到位等因素有关；产妇杨淑群术后反复高热最终发现双下肺肺炎及胸腔积液转上级医院治疗；产妇杨群病史无特殊补充。与会医师分析产妇自身肥胖、胎头高浮、阴道流血时间长、术前反复阴道检查等增加了术后感染风险。XX主任总结称科室手术切口为清洁污染切口属术后感染高危患者自身因素也会增加风险。因此除提高医师技术和手术能力外还应加强围手术期管理包括术前明确关键环节、术中规范操作、术后密切观察及并发症预防等确保医疗安全。

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