3D腹腔镜手术技术中国专家共识

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2019 年 3D 腹腔镜手术技术中国专家共识（完整版）

随着三维成像（three-dimensional imaging，3D 成像）技术的不断发

展，其在微创外科（minimally invasive surgery，MIS）中的应用日趋

广泛。Hanna 等［1］于 1998 年首次开展了针对 3D 腹腔镜手术的随机

对照（RCT）研究。与传统 2D 腹腔镜相比，3D 腹腔镜可提供手术视野

的三维立体感和手术操作的空间纵深感，弥补二维图像在空间定位和辨认

解剖结构等方面的不足。但受当时设备和技术等客观条件的限制，3D 图

像分辨率低，使用者易产生视觉疲劳和不适感，严重影响其在临床的推广。

近年来，随着相关技术的不断发展，上述缺陷获得极大改善。大量的临床

和基础研究结果显示 3D 腹腔镜手术具有重要的研究价值、良好的应用前

景和广阔的发展空间［2-4］。3D 腹腔镜手术在国内许多医院也得到普及，

逐步获得广大外科医师的认可。2008 年，Dodgson 等［5］首次报道了

无须佩戴眼镜的“裸眼”3D（Glasses-free 3D）技术应用于外科手术。该

技术在国内也方兴未艾，是对眼镜式 3D 腹腔镜手术的进一步发展和有利

补充［6］。

《3D 腹腔镜手术技术专家共识（2015）》［7］发表至今，3D 腹

腔镜的临床实践与应用已获得快速发展，相关循证医学证据亦有较大程度

更新。基于现有的循证医学证据及临床实践，中华医学会外科学分会腹腔

镜与内镜外科学组、中国医师协会外科医师分会微创外科医师委员会组织

专家对 2015 版共识进行修订，就 3D 腹腔镜手术的适应证、技术基础、

在各类手术中的应用、技术优势及不足等相关问题进一步加以探讨，形成

规范统一的共识性意见，以更好地指导 3D 腹腔镜手术在我国开展。

1 3D 腹腔镜手术的适应证

由于 3D 腹腔镜手术是基于成熟、规范的 2D 腹腔镜手术术式基础上进行，

其手术步骤、操作技巧与 2D 腹腔镜手术基本一致。因此，3D 腹腔镜手

术的适应证范围与 2D 腹腔镜手术相当，主要包括：胆道、阑尾、甲状腺、

脾脏、胰腺、肝脏、结直肠、胃肠、减重和腹壁疝外科的手术［8-9］。

其中，在胃、结直肠、胃食管反流疾病、减重等许多亚专科领域，3D 腹

腔镜在空间视野显露、手术精细操作等方面均显示出其独有的特点及优势。

同时，也有利于更多外科医师接受并开展腹腔镜手术。

观点：3D 腹腔镜手术的适应证与传统 2D 腹腔镜手术相当。

专家投票：证据质量——高；推荐意见——强

2 3D 腹腔镜手术技术基础

2.1 3D 腹腔镜下的视野显露技术由于目前的 3D 腹腔镜是按照 3D 成

像原理进行工作，绝大多数双摄像头的位置是固定的。因此，目前在实际

工作中，尚无法做到如2D 腹腔镜旋转镜头切面的角度来改变视角。在这

种情况下，当目标术野中出现其他组织遮挡时，其后方的解剖结构则难以

显露。可弯曲高清 3D 镜头可以弥补此方面的不足。有研究证实，在腹腔

镜胃癌根治术中使用可弯曲 3D 镜头更有利于腹腔干区域（No.7、8a、9

淋巴结）的淋巴结清扫，其原因是可弯曲 3D 镜头能提供更大的视野角度

以充分显露胰腺上缘后方的淋巴脂肪组织［10-11］。

由于 3D 腹腔镜系统本身的成像特性，目前市场上大多数3D 腹腔镜

镜头存在一个“comfort zone”或“stereoscopic window”的概念，即观

察物体与镜头距离应在一个适当的范围内，否则会使图像的 3D 效果受到

部分损失或引起视觉上的不适。因此，显露手术视野时，扶镜手应注意到

这一客观存在的问题，避免镜头过于接近观察物体，减少 3D 效果的损失。

观点：可弯曲 3D 镜头弥补了 3D 腹腔镜无法旋转镜头切面以改变视

角的缺陷。

专家投票：证据质量——高-中；推荐意见——强-弱

2.2 3D 腹腔镜下的手术操作技术近年来，高质量 RCT 研究证实，应

用 3D 腹腔镜进行基本手术操作技术的训练效果较 2D 腹腔镜更佳，主要

体现在操作时间缩短、操作错误减少、操作精确性提高等［12-14］。一

项包含 33 项RCT 研究的 Meta 分析结果显示，3D 腹腔镜组在

62.1%（90/145）的研究终点中表现更佳。其中，在 63.8%（44/69）

的任务中缩短了任务完成时间，在 62.2%（28/45）的任务中降低了错误

率。其他优势主要体现在器械运动轨迹缩短、重复操作次数减少、器械移

动速率加快等［15］。

因此，3D 腹腔镜手术不仅限于拥有丰富 2D 腹腔镜手术经验的高年

资外科医师开展，而且可广泛应用在低年资甚至是初学者的外科医师的培

养和实践中，在缩短学习曲线等方面有望取得事半功倍的成效。

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摘要：

2019年3D腹腔镜手术技术中国专家共识（完整版）随着三维成像（three-dimensionalimaging，3D成像）技术的不断发展，其在微创外科（minimallyinvasivesurgery，MIS）中的应用日趋广泛。Hanna等［1］于1998年首次开展了针对3D腹腔镜手术的随机对照（RCT）研究。与传统2D腹腔镜相比，3D腹腔镜可提供手术视野的三维立体感和手术操作的空间纵深感，弥补二维图像在空间定位和辨认解剖结构等方面的不足。但受当时设备和技术等客观条件的限制，3D图像分辨率低，使用者易产生视觉疲劳和不适感，严重影响其在临床的推广。近年来，随着相关技术的不断发展，上述缺陷获得极...

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