2020原发性甲状旁腺功能亢进症围手术期处理中国专家共识

2025-10-16 999+ 28.5KB 13 页海报

侵权投诉

2020 原发性甲状旁腺功能亢进症围手术期处理中国专家共识（完

整版）



甲状旁腺是人体重要的内分泌腺体之一，其分泌的甲状旁腺激素

（parathyroidhormone，PTH）可直接或间接作用于骨、肾和小肠等组织器

官，调节和维持血钙水平。甲状旁腺功能亢进症

（hyperparathyroidism，HPT），简称甲状旁腺功能亢进，是由于甲状旁

腺激素主动或被动分泌过多而导致的钙磷及骨代谢紊乱，从而引起的一组

特殊临床综合征。甲状旁腺功能亢进在临床上可分为原发性、继发性和三

发性 3 种，以原发性和继发性甲状旁腺功能亢进多见。原发性甲状旁腺功

能亢进症（primaryhyperparathyroidism，PHPT）发病原因包括甲状

旁腺腺瘤、增生和癌，病变腺体可单发也可多发，其中 85%的 PHPT 是

由单发腺瘤引起的。

 甲状旁腺切除术是 PHPT 最有效治疗手段，而围手术期处理是

PHPT 病人手术治疗的重要环节。为规范 PHPT 围手术期处理，中华医学

会外科学分会甲状腺及代谢外科学组、中国研究型医院学会甲状腺及骨代

谢疾病专业委员会特制定本专家共识。

1术前实验室检查

典型 PHPT 实验室检查表现是高钙血症、低磷血症、高钙尿症、高磷尿症

和高 PTH 血症。此外，根据血清钙水平可有高血钙性 PHPT 和正常血钙

性 PHPT，也有极少数和血钙水平不匹配的血清 PTH 正常的 PHPT。实验

室检查对于 PHPT 病人的诊断及鉴别诊断具有重要作用。

1.1 血清总钙和血清游离钙 血清总钙（通常称为血钙）的测定在

PHPT 病人中最常用。血清中钙的分布特点是 50%以游离钙存在，10%与

阴离子结合，40%与蛋白结合。为了减少血清白蛋白对血钙的影响，血清

总钙需要通过实测血清白蛋白进行校正。校正公式：校正后的血钙

（ mg/dL ） = （ 0.8x ［ 4.0– 实测血清白蛋白（ g/dL ）］） + 实测血钙

（mg/dL）。

血清游离钙是血液中直接发挥作用的钙成分，因此，在判断血钙水

平方面较血清总钙更为准确，其不受血清白蛋白的影响。但由于血清游离

钙测定对血样的抽取、保存和检测条件要求较为严格，故仅能在部分医疗

机构中开展。但对于疑诊正常血钙的 PHPT 病人，即PTH 升高而多次校

正后的血清总钙均正常，须检测血清游离钙水平［1-3］。

1.2血清 PTH血清 PTH 是由多种 PTH 片段构成的，目前常用的二代

免疫法测出的 PTH 是全片段 PTH（intactPTH）。血清 PTH 升高或不恰

当的正常（如高钙血症时PTH 未受抑制降低而表现为正常）是诊断 PHPT

的重要条件之一。血清 PTH 检测是疑诊 PHPT 最常用检测指标。在 PTH

轻度升高而血清总钙仍在正常范围内时，须要多次同时检测病人的血清钙

及 PTH 水平，同时结合血清游离钙、24h 尿钙磷水平以及血清维生素 D

水平进行综合评估，进行鉴别诊断。

1.325-羟维生素 D所有疑诊 PHPT 病人均需要检测血清 25-羟维生

素D（25-OHD）水平。维生素 D 缺乏可导致血清钙降低从而反馈性引起

PTH 升高。所以疑诊 PHPT 病人进行 25-OHD检测有助于鉴别诊断维生

素D 缺乏引起的 PTH 升高。此外，PHPT 病人出现维生素 D 缺乏时可加

重骨病、病变旁腺腺体体积增大［4-5］，通过 25-OHD检测为术前及术

后维生素 D的补充提供证据。

1.4血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、24h 尿钙和 24h 尿肌酐测

定血 Cr 和 BUN 等肾功能检查，并结合病人肾脏病史有助于原发性、肾性

继发性和三发性甲状旁腺功能亢进的鉴别［6］。通过 Cr推算肾小球滤过

率有助于评估无症状性 PHPT 病人手术适应证［5］。计算钙/肌酐清除率

比率［CCCR=（24h 尿钙/血清总钙）/（24h 尿肌酐/血肌酐）］有利

于 PHPT 的诊断及鉴别诊断，必要时进行 CaSR 基因测序。

24h 尿钙有助于 PHPT 与使用噻嗪类利尿剂、25-OHD 缺乏或肾功

能不全等原因引起的低尿钙相鉴别［4，7-8］。

1.5其他实验室检查大部分 PHPT 病人会伴有低磷血症和高碱性磷酸

酶血症，血清碱性磷酸酶水平有助于评价骨病的严重程度。

2术前定位检查

甲状旁腺影像学检查不能代替PHPT 的定性诊断［5］。PHPT 常用的无

创性术前定位检查方法有超声、核素显像、CT/四维CT（4D-CT）成像

及MRI 等。

超声检查是术前最常用、性价比最高的 PHPT 影像学定位检查方法，

并且具有无辐射的优点。超声下甲状旁腺腺瘤通常表现为边界清楚的卵圆

形，呈纵行状、实性、均匀性低回声。当甲状腺组织发生病变，如发生甲

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

立即下载

标签： #原发性甲状旁腺功能亢进症

摘要：

《2020原发性甲状旁腺功能亢进症围手术期处理中国专家共识（完整版）》摘要甲状旁腺功能亢进症是由于甲状旁腺激素分泌过多引发的钙磷及骨代谢紊乱综合征临床上分为原发性、继发性和三发性其中原发性和继发性较为常见。原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）多由甲状旁腺腺瘤、增生和癌病变引起甲状旁腺切除术是有效治疗手段而围手术期处理是手术治疗的重要环节。术前处理包括：实验室检查：典型PHPT表现为高钙血症、低磷血症等实验室检查对诊断及鉴别诊断意义重大。定位检查：常用无创性方法有超声、核素显像等推荐联合应用不同影像学检查进行术前定位。术前评估：包括局部和全身评估术前一般评估围绕手术安全进行靶器官评估可了解病变严重程度。术前处理：包括补充维生素D、处理高钙血症等。手术治疗方面需明确手术适应证根据病人情况选择手术方式术中要对病变性质及手术彻底性进行评估。术后处理包括观察指标、实验室检查指标、药物治疗及长期随访等。PHPT是常见内分泌骨代谢疾病手术是有效治愈方法合理围手术期处理可降低并发症发生率等。

展开>> 收起<<

2020原发性甲状旁腺功能亢进症围手术期处理中国专家共识.doc

共13页,预览4页

还剩页未读，继续阅读