肾病综合征糖皮质激素应用教案资料

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肾病综合征糖皮质激

素应用

肾病综合症激素治疗：

使用原则和方案是：①起始足量常用药物为泼尼松 1mg/(kg·d)（60kg 封顶），口服 8周

必要时延长至 12 周，②缓慢减药足量治疗后每 2~3 周减原始用量的 10%，当减至 20mg/g 时

病情易复发，应更加缓慢减量（半片半片减），③长期维持最后以最小有效剂量 10mg/d 维

持半年左右。可全日亮顿服或两日量隔一日顿服，以减轻副作用。

疗效判定：激素敏感型（8-12 周内水肿消退，尿蛋白减少）、激素依赖型（激素治疗后

“尿蛋白转阴，但停药或减量后又出现 +”以上，再次用药或恢复用量后尿蛋白转阴两次以上

者）、激素抵抗型（激素治疗无效）

激素副作用：（1）加重感染（2 ）引起血糖高要定期复查尿常规（3 ）诱发高血压测血

压bid （4）类似肾上腺糖皮质功能亢进症：满月脸、水牛背、呈向心型肥胖，四肢相对瘦小，

全身出现多毛、痤疮样皮疹、四肢乏力、消肿、低血钾、尿糖等症状。一般在停药后上述症

状可逐渐恢复。降糖或补钾疗法（5）诱发或加重溃疡：予保护胃黏膜药物如兰索拉唑（6）

精神亢奋、失眠（7）青光眼

联合用药：1. 细胞毒药物：环磷酰胺 2mg/(kg·d)，服药 3个月后看效果，累积量达到 6-8g

后停药，主要副作用是骨髓抑制和中毒性肝损害，并可出现性腺抑制、脱发、胃肠道反映、

出血性膀胱炎。2. 环孢素属钙调神经蛋白抑制剂，用于治疗激素及细胞毒药物无效的难治型

肾病综合症。常用剂量 3-5mg/(kg·d)，服药期间检测血浓度谷值为 100-200ng/ml，服药 2-3 个

月缓慢减量，疗程至少 1年。副作用肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛、牙龈增生。停

药后易复发。3. 他克莫司同属钙调神经蛋白抑制剂，但肾毒性小于环孢素 A，起始剂量

0.05mg/(kg·d)，血药浓度保持在 5-8ng/ml，疗程为半年至 1年。4. 麦考酚吗乙酯常用剂量 1.5-

2g/d，分2次口服，共3-6 个月，减量维持半年，广泛用于肾移植后排斥反映，副作用相对较

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标签： #肾病 #肾病综合征

摘要：

肾病综合征糖皮质激素应用要点如下：1使用原则和方案：起始足量常用泼尼松1mgkgd（60kg封顶）口服8周必要时延长至12周后缓慢减药。足量治疗后每23周减原始用量10减至20mgg时更缓慢减量以最小有效剂量10mgd维持半年左右。可全日量顿服或两日量隔一日顿服。2疗效判定：分为激素敏感型、激素依赖型、激素抵抗型。3激素副作用：包括加重感染、引起血糖高、诱发高血压等。4联合用药：可与细胞毒药物、环孢素、他克莫司、麦考酚吗乙酯等联合使用。5根据病理类型制订免疫治疗方案：微小病变性肾病：糖皮质激素治疗效果较好儿童、成人用药剂量、疗程有差异。局灶性节段性肾小球硬化：单纯激素治疗疗效有限部分患者需加用免疫抑制剂。膜性肾病：常需联合免疫抑制剂。膜增生性肾小球肾炎：疗效不肯定。IgA肾病：强调综合治疗根据尿蛋白定量、肾功能等情况选择治疗方法。

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