肾病综合征临床路径模板

2025-10-15
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原发性肾病综合征临床路径
(2010 年版)
一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第 一 诊 断 为 原 发 性 肾 病 综 合 征 ( Nephritic
Syndrome,缩写为 NS,ICD-10:N04)。
(二)诊断依据。
根据 2012KDIGO 肾小球肾炎临床指南
1.眼睑、颜面及四肢全身水肿,水肿为可凹陷性。
2.尿常规沉渣及尿蛋白定量:尿蛋白≥3+,尿蛋白定
量>3500mg/kg/d 或晨尿尿蛋白/尿肌酐比值>2。
3.血液生化检查:血清白蛋白<30g/L 伴或不伴血清胆
固醇>5.72mmol/L。
4.排除继发性疾病。
(三)治疗方案的选择。
根据 2012KDIGO 肾小球肾炎临床指南、《激素敏感
复发/依赖肾病综合征诊治循证指南(试行)》(中华医学会儿
科学分会肾脏病学组,2009 年)。
1.对症支持治疗:积极控制感染、水肿的治疗等。
2.首选糖皮质激素治疗。
3.对于频复发/激素依赖(激素耐药)的难治性 NS,可
联合免疫抑制剂治疗,包括环磷酰胺(CTX),环孢霉素
A,霉酚酸酯(MMF),他克莫司(FK506)等。
(四)标准住院日为 7-14 天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合 ICD-10:N04 原发性肾病综合征
疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以
进入路径。
(六)入院后第 1-2天。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、凝血、血型、尿常规、大便常规和大便
隐血;
(2)24 小时尿蛋白定量或晨尿尿蛋白/尿肌酐比值;
(3)肝肾功能、血电解质、血糖、血脂、血浆蛋白;
(4)免疫球蛋白、补体;抗链 O、类风湿因子
(5)乙肝;
(6)PPD 试验;
(7)腹部 B超;
(8)胸片,心电图。
2.根据患者病情可选择:丙肝、HIV、抗核抗体、肾活
检、肾组织病理检查等。
(七)治疗开始于诊断第 1天。
(八)治疗方案与药物选择。
1.水肿的治疗:双氢克尿塞 1mg/kg,每日 2-3次,加
用安体舒通或呋塞米 1-1.5mg/kg,每日 2-3次。严重水
肿或血浆白蛋白<15g/L,可输注血白蛋白 0.5-1g/kg,
辅以静脉输注呋塞米 1-1.5mg/kg。
2.糖皮质激素治疗:可分以下两个阶段:
(1)诱导缓解阶段:足量泼尼松(泼尼松龙)60mg/(m
2·d) 或2mg/(kg·d)(按身高的标准体重计算),最大剂量
80mg/d,先分次口服,尿蛋白转阴后改为每晨顿服,疗程
6周。
(2)巩固维持阶 段 :隔日 晨 顿 服 1.5mg/kg 或40
mg/m2 (最大剂量60mg/d),共6周,然后逐渐减量。
3.难治性 NS 首先建议肾活检行组织病理检查,明确病
理类型后选择联合免疫抑制剂治疗,常用药物为:
摘要:
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《原发性肾病综合征临床路径(2010年版)》摘要1适用对象:第一诊断为原发性肾病综合征(ICD10N04)的患者。2诊断依据:依据2012KDIGO肾小球肾炎临床指南包括眼睑、颜面及四肢全身可凹陷性水肿;尿常规沉渣及尿蛋白定量、晨尿尿蛋白尿肌酐比值异常;血清白蛋白及胆固醇异常;排除继发性疾病。3治疗方案:对症支持治疗控制感染、水肿;首选糖皮质激素治疗分诱导缓解和巩固维持阶段;频复发激素依赖(耐药)的难治性NS联合免疫抑制剂治疗。4住院流程:标准住院日714天。入院第12天完成必需检查依病情选做其他检查;治疗始于诊断第1天。出院标准为水肿减轻或消退、血压稳定、无住院处理并发症。5变异分析:治疗中出现感染等合并症延长住院时间;肾病理检查为遗传性或继发性NS退出路径。
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