针灸

3岁男童因发热2天伴流涕、咳嗽、咽痛入院就诊时体温高达402并出现抽搐、意识不清等症状。查体显示结膜及咽充血咽后壁有疱疹双侧扁桃体肿大。高热是体温超过39的急性症状中医称“壮热”等外感常与感受风热等因素有关内伤则由脏腑功能失调所致。西医学中高热常见于急性感染等疾病。其辨证分型包括肺卫热盛、气分热盛、热入营血等。治疗上基本治法为清泻热邪以督脉、手阳明经穴等为主主穴包括大椎、曲池等配穴根据辨证分型选择。其他治疗包括耳针法、刮痧法等。针灸退热效果良好但须同时查明原因、明确诊断并配以相应治疗。本例患儿急用采血针点刺大椎等穴位放血同时给予抗感染及对症药物体温很快恢复正常。

2岁男童因高热（体温394）引发四肢抽搐约1分钟被转至急诊。就诊时患儿神志不清、四肢抽搐、双目上视、牙关紧闭、口唇青紫查体见心率122次分钟、律齐肌肤灼热但四肢末端厥冷。抽搐是以四肢肌肉抽动等为主症的病证与感受六淫疫毒、暴怒、头部外伤、药物中毒、失血伤津等因素有关病位在脑累及肝基本病机为热极生风或虚风内动致筋脉失养。抽搐可见于小儿高热惊厥等疾病。治疗上基本治法为息风止痉、清热开窍取督脉、手足厥阴经穴为主主穴包括水沟、内关等配穴依证型选择。针灸治疗抽搐有一定疗效可镇惊止痉以救急但痉止后必须查明病因采取针对病因的治疗措施。本例患儿考虑为外感高热惊厥针刺后惊厥停止、神志清醒配合中西药治疗而痊愈。

本文以47岁男性患者右侧剧烈腰痛1小时余的病案导入其查体右肾区叩击痛B超示右肾肾盂扩张、底部有强回声团块诊断为肾结石。内脏绞痛指内脏不同部位出现的剧烈疼痛文章接着介绍了临床常见的几种内脏急性绞痛：1心绞痛：以胸骨后或心前区压榨性疼痛等为特征由冠状动脉供血不足等导致属中医学多个范畴与多脏腑关系密切基本病机是脏腑内伤心脉不通或失养分气滞血瘀、寒邪凝滞等多种证型治疗以通阳行气活血止痛为主介绍基本治疗和其他治疗取穴。2胆绞痛：以右上腹胁肋区绞痛等为主要特征属中医学“胁痛”范畴病位在胆与肝关系密切分肝胆湿热、肝胆气滞等证型治疗以疏肝利胆、行气止痛为主介绍基本治疗和其他治疗取穴。3肾绞痛：以阵发性剧烈腰部或侧腹部绞痛等为主要表现多见于泌尿系结石病属中医学多个范畴病位在肾、膀胱与三焦、脾关系密切分下焦湿热、肾气虚弱等证型治疗以清热利湿通淋止痛为主介绍基本治疗和其他治疗取穴。最后提到针灸对心绞痛有一定疗效结石引起的内脏绞痛应考虑多方面因素有尿路梗阻及感染者应采取相应治疗。该患者经针灸特定穴位及注射药物后痊愈。

患者男38岁因黑便伴呕血2天诊断为上消化道出血经止血、扩容治疗后病情平稳。后患者突然呕咖啡色物300mL排柏油样便600mL出现虚脱症状面色苍白、肢冷汗出、表情淡漠血压7040mmHg。虚脱属危重证候常与大失血等因素有关病机为脏腑阴阳失调甚者可导致亡阴亡阳。主症包括面色苍白、神志淡漠、反应迟钝或昏迷等亡阳兼见呼吸微弱等亡阴兼见口渴烦躁等。治疗以回阳固脱、苏厥救逆为主基本治疗取督脉、任脉及手厥阴经穴为主如素髎、百会等。其他治疗包括耳针法、艾灸法。虚脱可由多种原因引起病情复杂针灸可作为抢救措施之一对轻、中度休克有较好疗效。本例西医诊断为低血容量性休克中医诊断为厥脱（失血亡阴）经针刺治疗后患者苏醒血压回升抢救成功。

梁某28岁女性因性格暴躁与兄嫂争吵后突发晕厥症见昏倒、口噤握拳、呼吸气粗、四肢厥冷等被紧急送医。晕厥以突发短暂意识丧失、四肢厥冷为主症与心、肝关系密切基本病机是气机逆乱神窍受扰或气血不足脑窍失养可见于西医学多种疾病。辨证分虚实此例属实证。治疗以苏厥醒神为主取督脉及手厥阴经穴主穴为水沟、内关、涌泉实证配合谷、太冲。水沟开窍醒神内关调心气苏心神涌泉激发肾经之气醒神开窍。操作上水沟、内关用泻法涌泉平补平泻。其他疗法包括耳针法、三棱针法均适用于实证。针灸对情绪激动、外伤疼痛引起的晕厥效果良好可作为首选治疗方法但须详细检查明确原因以便采取相应治疗措施。

患者女30岁3天前左后下牙痛渐重伴张口困难、进食痛、口臭、大便干。检查见左下8牙近中倾斜阻生周围牙龈红肿触痛有溢脓舌红苔黄脉弦数。牙痛与外感风火邪毒、过食厚味、体弱过劳等有关病位在齿与胃、肾关系密切基本病机是风火、胃火或虚火上炎西医学中牙痛多见于龋齿、牙髓炎等多种疾病。辨证分胃火、风火、肾虚牙痛三类。治疗以祛风泻火、通络止痛为主主穴取颊车、下关、合谷配穴依证型选内庭、二间等。操作主穴用泻法配穴太溪用补法余用泻法。本例治疗取左侧下关、颊车等穴针刺得气后下关、颊车通以电针合谷、内庭行平补平泻每日2次3日后患者痊愈。针刺对一般牙痛效果良好但龋齿只能暂时止痛。

李某女19岁咽痛3日吞咽时疼痛加重伴身热无汗舌红苔黄脉数检查见咽部红肿扁桃体肿大充血诊断为咽喉肿痛（急性扁桃体炎）。咽喉肿痛与肺、胃、肾等关系密切基本病机是火热或虚火上灼咽喉多见于急性咽炎、扁桃体炎等疾病。治疗分实证、虚证：实证清热利咽、消肿止痛取局部穴及手太阴、足阳明经穴为主如廉泉、天突等少商、商阳等点刺出血；虚证滋养肾阴、清热降火以足少阴、手太阴经穴为主如太溪、照海等。此病例取少商点刺出血曲池、合谷施泻法针3次后症状消失。针刺治疗咽喉肿痛效果较好但扁桃体周围脓肿不能进食者应补液已成脓则转耳鼻喉科处理且治疗期间应禁食辛辣等刺激性食物。

王某男30岁个体商2009年5月18日初诊主诉后项部皮肤瘙痒、粗糙增厚2年余。2年前出现后项部瘙痒搔抓后起丘疹经私人诊所治疗无效症状加重皮肤呈苔藓样变。近日因情志不畅诱发加重瘙痒难忍夜不能寐。舌红苔薄黄脉弦数。中医诊断为“牛皮癣”证型为肝郁化火、血虚风燥西医诊断为神经性皮炎。治疗以疏肝清热、祛风养血、濡养皮部为原则采用皮癣部阿是穴围刺配穴曲池、血海、膈俞、肝俞配合梅花针重扣刺至微出血。治疗2次后瘙痒明显减轻夜间可安睡；治疗10次后瘙痒消失皮肤变软。断续治疗3月余病症痊愈皮肤基本恢复正常。神经性皮炎属慢性皮肤炎症患者气血运行失调血虚化燥生风而发病治疗以益气泻血、“治风先治血血行风自灭”为意。

俞某男20岁在胰岛素休克治疗第40次时自觉阴囊瘙痒检查发现局部潮红有针头大小水泡疹虽经处理第十天时阴囊皮肤出现密集红色斑疹抓破部分有渗液和出血奇痒难忍影响睡眠。患者被诊断为湿疹（绣球风）。湿疹表现为皮肤多形性损害反复发作西医学认为是一种变态反应性慢性皮肤病病因不明可能与体质、感染等多种因素有关中医认为属湿疮范畴与内因体质、情志等外因风、湿、热邪等有关基本病机是湿热相搏化燥生风皮肤受损。治疗上基本治法为清热利湿以手阳明、足太阴经穴为主取曲池、阴陵泉等主穴根据不同证型配穴还介绍了穴位注射法、皮肤针法等其他疗法。本例因湿热之邪侵袭致脾失健运而发病取曲池化胃肠、肌肤湿热足三里等穴补益气血、健脾化湿局部施灸行气血诸穴共奏健脾利湿等功效经1次针灸治疗痛痒减轻2次后症状消失6次痊愈。

李某女54岁2012年7月13日初诊主诉腰部沉痛、酸楚加重15天。2年前因居住地下室腰部不适近15天因劳累腰痛加重伴下坠、酸凉感及白带增多。腰部MRI检查未见异常求治于中医。现症见面容浮肿、畏寒肢冷、纳呆神疲、疲乏感显著、少食脘腹胀满、大小便不利、舌淡胖质润苔白、脉沉缓。诊断为腰痛辨证属脾肾阳虚、寒湿停聚。治疗原则为温阳补肾、健脾祛湿。处方采用针灸（脾俞、肾俞等穴补法加灸）及中药肾着汤7剂。二诊时腰部酸痛及下坠明显缓解带下减少纳食渐馨。三诊诸症痊愈停针药嘱忌劳累、寒凉服金匮肾气丸善后随访6个月未见复发。研究表明针灸可促进血液循环缓解腰肌痉挛但疗效与病因相关妇女盆腔疾患及肾脏疾患引起的腰痛应以治疗原发病为主。

瘾疹以皮肤风团伴瘙痒为主症又称“风疹”相当于西医学急、慢性荨麻疹为过敏性皮肤病。其发生与体质素虚、腠理不固、风邪侵袭或食用鱼虾荤腥等因素有关病位在肌肤腠理基本病机是营卫失和、邪郁腠理。辨证分型包括风热袭表、风寒袭表、胃肠积热、血虚风燥等。治疗以祛风止痒、养血和营为基本原则主穴取曲池、合谷、血海、委中、膈俞配穴依证型选择。其他治疗包括拔罐法（适用于急性荨麻疹）、穴位注射法、穴位埋线法（适用于慢性荨麻疹）。针灸治疗本病效果较好但部分慢性者较难根治。治疗期间需避风寒、忌食鱼腥虾蟹辛辣等食物、饮食清淡、远离过敏原。本例中39岁女性患者因周身起风团伴瘙痒就诊中医诊断为瘾疹证属风邪妄行、气血失和治以疏风通络、调和气血针刺血海和曲池后症状立即减轻连续针刺后基本痊愈随诊2月未见复发。

曾某男3岁1989年8月2日初诊主诉左腮部肿痛伴发热8天。患儿发热8天伴恶心呕吐、头痛、不欲饮食左腮部及耳下肿痛、发红、压痛明显体温偏高曾被误诊为扁桃体炎用中药、青霉素治疗7天无效且右侧腮部也肿胀后确诊为急性腮腺炎（流行性腮腺炎）。患儿发育及营养中等双侧腮部肿大咽部充血压痛明显咀嚼困难发热体温396舌红苔薄黄脉数。中医诊断为痄腮（风热疫毒型）治则疏风解表、清热解毒、消肿止痛。取穴以手少阳、手足阳明经穴为主主穴大椎、曲池、合谷、足三里配穴少商、商阳、角孙、下关、翳风用毫针强刺激不留针少商、商阳点刺出血角孙、下关、翳风用药线点灸。次日二诊腮腺肿大减热退再治1次后症状消失1周后随访未复发。痄腮相当于西医学的流行性腮腺炎针灸治疗效果良好但发病期应隔离。

刘某女44岁初诊于2010年9月16日主诉痔疮3年余症见痔疮下血不愿手术痛苦面容不能坐有便秘、肝血管瘤病史。痔疮以肛门内外小肉状突出物、排便出血等为主症与膀胱经、督脉关系密切基本病机是肛部筋脉横懈西医学分为内痔、外痔和混合痔。治疗上基本治法为清热利湿、化瘀止血取督脉和足太阳经穴为主主穴包括长强、会阳等配穴依证型选择。其他疗法包括三棱针法、穴位埋线法、针刀疗法。患者经络异常在手太阴经选经手太阴经、督脉选穴孔最、长强等。经多次针灸和中药治疗处方以清热解毒、凉血活血为主随病情加减至2011年6月追访便血已止偶有不适疗效显效。

林某男48岁1987年3月10日初诊主诉右肘部疼痛1年余加重于体力劳动或持重物后夜间尤甚。曾接受按摩、热敷、服药等治疗效果不显。查体见右手不敢持重物肘关节活动受限局部压痛明显舌淡苔薄白脉细弦诊断为肘劳（气滞血瘀型）属中医学“伤筋”“痹证”范畴多因前臂旋转和屈伸肘腕关节用力不当所致病位在肘部手三阳经筋基本病机是筋脉不通气血痹阻。治疗以舒筋通络、活血止痛为法取阿是穴为主采用扬刺法共5针得气后用泻法留针期间阿是穴温和灸。二诊疼痛减轻守上法。治疗5次后疼痛明显减轻10次后右手活动、持物时微痛15次后症状消除再治疗3次巩固疗效。半个月后随访未见复发。针灸治疗肘劳疗效较好治疗期间应避免肘部过度用力注意保暖。

患者男44岁主诉腰腿痛15年X线及MRI示L4、L5腰椎间盘膨出。患者曾在德国注射600多针封闭只能缓解未能根治故前来要求针灸治疗。患者右侧腰部、臀部及小腿外侧疼痛劳累后加重时有麻木感右侧L4、L5夹脊处有肿胀物按之痛甚并向小腿放散舌紫有瘀斑苔厚白脉弦涩。坐骨神经痛以疼痛为主要症状根性多由椎管内疾病引起干性病变部位在椎管外本病属中医学“痹证”等范畴病位在足太阳、足少阳经基本病机是经络不通、气血瘀滞。治疗以通经止痛为主主穴依足太阳经证和足少阳经证取穴配穴依寒湿、血瘀、气血不足证取穴。其他治疗包括穴位注射、电针、刺络拔罐等法。本病例西医诊断为腰椎间盘膨出坐骨神经痛中医诊断为腰腿痛（气滞血瘀）治则通调经络、行气活血针3次后疼痛明显减轻7次后疼痛及麻木均消失随访1年未见复发。

患者女31岁月经不潮3年每次行经需注射黄体酮伴头晕、心烦、神怠体倦等症状。查体见形体较瘦肌肤不润面色不荣舌绛苔剥脉细弱妇科检查正常诊断为阴血不足型闭经。经闭指女子年过16周岁月经未潮或经行中断3个周期以上的病证常与禀赋不足、七情所伤等因素有关病位主要在胞宫与肝、肾、脾、胃相关基本病机为血海空虚或脉道不通。治疗方面血枯经闭治法为调补冲任、养血通经取关元、足三里等穴；血滞经闭治法为通调冲任、活血通经取中极、血海等穴。其他疗法包括耳针、皮肤针和穴位注射。本病例取归来、关元、三阴交等穴施提插、捻转补法针3次后月经来潮针20次后正常续针5次巩固疗效追访半年正常。

张某女50岁主诉烘热汗出、五心烦热、失眠多梦半年。现病史显示患者月经紊乱2年现停经半年伴有头晕耳鸣、心烦意乱、面部烘热、汗出、口燥咽干、皮肤瘙痒等症状舌红苔少脉细数诊断为绝经前后诸症之肾阴虚证。绝经前后诸症与绝经前后生理特点有关病位主要在肾与肝、脾、心关系密切基本病机是肾精不足、冲任亏虚。治疗以补益肾精、调理冲任为主取肾俞、太溪、关元、三阴交为主穴肾阴虚配照海穴用毫针刺补法或平补平泻。其他治疗包括耳针法取皮质下、内分泌等穴。本病针灸治疗效果良好围绝经期女性应保持良好心态注意环境营造与饮食调理症状严重者可在医生指导下配合西药治疗。

杜某女32岁2012年8月初诊主诉产后乳少10余天乳汁清稀量少乳儿需添加奶粉喂养服中药、按摩效果不佳。现面色不华、乏力舌质淡苔薄白脉细弱乳房柔软无结节诊断为乳少辨证属气血不足。乳少指产后哺乳期内产妇乳汁甚少或全无与肝、胃、脾关系密切基本病机为气血不足乳汁无以化生或气机不畅乳络不通。治疗以调理气血、疏通乳络为主主穴取膻中、肩井、乳根、少泽配穴取气海、足三里补益气血。也可用皮肤针法叩刺背部从肺俞至三焦俞及乳房周围；或用耳针法取内分泌、交感、皮质下等穴。该患者经针刺治疗3次后乳汁增多夜间不需加喂奶粉针治10次后乳汁明显增多继治10次后乳汁饱满随访1个月仍以母乳喂养。针灸治疗乳少效果极好同时要注意乳母营养和调养。

35岁女性患者妊娠8个月时被产科诊断为横位胎位不正曾尝试2次倒转术及多次胸膝卧位均无效。胎位不正指妊娠28周后胎儿位置异常与先天禀赋不足、情志失调等因素有关病位在胞宫与冲、任二脉及肾、肝、脾关系密切基本病机为气血亏虚或气机不畅。西医学称为“胎位异常”多见于腹壁松弛的孕妇或经产妇是难产的主要因素之一。治疗以调整胎位为主取足太阳经井穴至阴为主穴气血虚弱配足三里、脾俞气机郁滞配肝俞、行间、足三里至阴穴用灸法。其他治疗包括穴位激光照射、电针等。艾灸至阴穴矫正胎位成功率较高简便安全孕妇配合膝胸卧位效果更佳。治疗前需排除其他病因子宫畸形、骨盆狭窄等引起的胎位不正不宜针灸。本例取至阴灸3次后横位转为头位。

孙某女30岁2015年9月初诊主诉经行腹痛伴恶心、呕吐5年余。患者产后每逢月经来潮便腹痛如绞伴恶心、呕吐止痛药无效中药治疗半年略有好转停药后复发现求助于针灸治疗。查体见其面色少华小腹胀满伴恶心、呕吐、恶寒舌质淡暗舌苔薄白脉细涩诊断为痛经。痛经多与受寒饮冷、情志不调等因素有关病位在胞宫与冲、任二脉及肝、肾关系密切基本病机分实证（冲任瘀阻气血不畅）和虚证（冲任虚损胞宫失养）。治疗上实证行气活血调经止痛虚证调补气血温养冲任。本病例辨证为产后气虚血行无力治以益气活血化瘀、温经止痛处方气海、关元等穴以补法为主留针30分钟每日1次腹部穴位加照TDP神灯治疗3次后腹痛消失共6次痊愈随访半年未复发。