护理学理论与操作规范

席汉氏综合症由席汉发现是产后大出血休克时间过长导致脑垂体前叶功能减退的病症严重可致死。其病理生理基础是脑垂体缺血坏死引发卵巢功能减退、子宫萎缩等衰弱症状。临床表现多样包括原发病因（如产后大出血等）、性腺激素和泌乳素分泌不足症群（产后无乳、闭经等）、促甲状腺激素不足症群（畏寒、皮肤干燥等）、促肾上腺皮质激素不足症群（头晕、虚弱无力等）以及垂体危象（由应激等因素诱发）。相关检查包括低血糖测试、血浆中垂体前叶激素水平检测等。护理方面需建立家庭支持系统给予心理护理帮助患者改变形象提供性功能异常护理对症护理（如处理恶心、呕吐）激素治疗护理（讲解作用、观察副作用）以及潜在并发症（垂体危象）的护理。出院后患者需按时服药、定期复查避免劳累和感染注意保暖。

《膝关节置换术护理查房》摘要本次查房聚焦膝关节置换术护理。人工膝关节置换术即人工膝关节成形术通过手术去除病损骨质及软骨用人工关节假体替代可恢复关节解剖结构、矫正畸形、缓解疼痛、改善活动能力。病例中患者倪捷成63岁男性因双膝关节疼痛10余年、加重3周入院。查体右下肢肌力3级、肌张力减弱等辅助检查提示双膝关节退行性变。护理诊断包括疼痛、焦虑、躯体活动障碍、便秘、睡眠形态紊乱、自理能力缺陷、知识缺乏、潜在并发症（感染、压疮、下肢深静脉血栓形成）、有管道脱落的危险。护理措施上针对疼痛安置体位、用药、营造环境；焦虑则关心安慰、讲解知识；躯体活动障碍制定术后分阶段康复训练计划。同时密切观察神经损伤、深静脉血栓形成、感染情况预防管道脱落。术后还告知病人术后两月避免坐矮椅、控制体重避免跑跳背重物以防假体脱位。

膝关节置换术护理查房摘要2019年6月查房旨在掌握膝关节置换围手术期护理及功能锻炼指导。患者陈英74岁女性诊断为左膝重度骨性关节炎等多种疾病。现病史显示其20年前左膝疼痛逐渐加重3年前症状明显加重需拐杖行走今来我院就诊。既往史有糖尿病、胃溃疡等。专科检查示左膝内翻畸形、肿胀、皮温高、压痛明显活动受限。患者于5月25日行左膝人工关节置换术术后给予消炎、止血、止痛等治疗。健康评估显示患者无先天性膝关节疾病等。护理问题包括疼痛、跌倒坠床风险、感染危险、下肢静脉血栓形成危险、皮肤完整性受损危险并给出对应护理措施。护理目标为缓解疼痛、减少并发症经评价患者疼痛减轻未发生感染、血栓及压疮。讨论了术后功能锻炼方法以及高危跌倒坠床预防措施和骨质疏松预防方法。

膝关节单髁置换术保留骨质、髌股关节、前后交叉韧带及未受损半月板关节软骨能较好保留膝关节运动功能与本体感觉。手术适应症广泛涵盖退行性骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、创伤性关节炎、膝关节结核强直后及骨肿瘤切除术后等多种情况还包括各类膝关节畸形。相对禁忌症为关节周围有活动性感染或全身感染绝对禁忌症为行TKA术后可能引起关节不稳的疾病。人工膝关节假体分单髁、全髁型全膝关节置换术用于治疗严重膝关节疾病膝关节翻修术用于失败的人工膝关节置换术后补救。术前需评估患者全身情况、完善检查、训练床上排便、禁食水并进行心理护理及功能锻炼指导。术后需做好切口、引流管护理观察肢端血运预防并发症。假体保护方面不可蹲跪、过度扭曲膝关节避免剧烈运动选择适合运动必要时使用助行器控制体重。功能锻炼上术前锻炼股四头肌术后第二天开始踝关节运动等逐步增加运动角度与强度出院时教会患者正确行走及上下楼梯方法。

膝关节置换护理查房摘要：膝关节骨性关节炎是中老年人常见慢性骨关节疾患青年人也可能发生主要症状为关节疼痛、活动不灵活等。56岁患者俞有红5年前出现右膝肿胀、疼痛等症状诊断为右膝骨性关节炎有“高血压”病史于0729入院0731在腰硬麻醉下行右膝关节置换术术后予抗感染、止痛等对症治疗。根据病例制定了手术期临床护理路径关注病人护理问题并采取措施：1疼痛：心理抚慰、提供良好环境、分散注意力、使用镇痛泵患者疼痛减轻；2焦虑：热情接待、解释手术、例举成功案例患者焦虑缓解；3知识缺乏：讲解注意事项、疾病知识、术前指导练习患者了解要点；4局部自理能力缺陷：协助生活活动、保持管路通畅、鼓励活动患者基本需要得到满足；5潜在并发症：下肢静脉血栓和栓塞、切口感染、假体松动通过加强巡视、观察、护理、预防性用药、指导活动等措施患者住院期间未发生并发症。

膝关节置换护理查房摘要膝关节是人体最大且复杂的关节稳定性依赖韧带和肌肉。人工膝关节置换术用于解决膝关节解剖结构严重破坏、功能丧失且疼痛的问题包括全膝关节置换和表面置换手术去除损坏关节植入人工关节。其适应症包括严重关节疼痛限制日常活动、慢性关节炎症肿胀等；禁忌症则有膝关节周围或全身活动性感染、伸膝功能丧失等。该手术优点众多能减轻消除疼痛、增加腿部力量、提高生活质量、获得自由活动能力。以患者尚民英为例70岁女性诊断为双膝骨性关节炎（右侧重）入院后给予评估检查行右膝关节表面假体置换术。术前、术后均存在自护知识缺乏、疼痛、有跌倒坠床可能等护理问题分别采取相应措施。术后还可能存在麻醉护理、感染预防等问题。出院时对患者从康复、饮食方面进行指导并告知如有发热、刀口愈合欠佳等情况需及时随诊。

南京建邺医院韦丽萍医生介绍了人工膝关节置换术治疗骨性关节炎的相关内容。该手术适应症包括多种炎症性、创伤性关节炎及骨软骨坏死性疾病等。68岁男性患者因左膝反复疼痛入院X线示左膝骨性关节炎后行人工膝关节置换术。膝关节置换可消除疼痛保持膝关节负重、伸屈及稳定性。术前需评估患者情况完善检查加强营养并进行心理护理和行为训练。术后保持平卧位患肢悬空密切监测生命体征注意患肢末梢血运做好引流管护理。并发症包括下肢静脉栓塞、感染、膝关节僵硬、假体松动等需采取相应预防措施。功能锻炼是骨科治疗重要环节包括术前术后锻炼对恢复膝关节功能至关重要。出院时需教会患者正确行走及上下楼梯方法注意假体保护避免剧烈运动控制体重。同时给出伤口护理和预防关节感染的出院指导。

人工关节置换术是骨科重要突破应用于肩、肘、髋、膝等多个关节其中全人工髋关节及膝关节置换最为普遍该手术将磨损破坏的关节面切除植入人工关节恢复平滑面。膝关节是人体最大且构造最复杂的关节之一常见疾患为骨性关节炎。膝关节置换术适应症包括各种炎症性关节炎、少数创伤性关节炎、胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎等。术前护理包括心理护理介绍成功病例消除患者顾虑；术前锻炼如床上排便、深呼吸、股四头肌锻炼等；皮肤准备确保全身和术区皮肤清洁。术后早期需密切观察生命体征保持患肢位置进行冰袋冷敷等。术后康复锻炼分四个阶段：第一阶段术后前3天进行踝关节屈伸等活动；第二阶段术后410天用CPM机器辅助被动运动继续主动活动；第三阶段术后1114天拆线出院继续行走训练等；第四阶段术后2周至8周增加平地行走和上下楼梯练习。

膝关节置换术后康复指导摘要全膝关节置换术（TKA）采用金属、高分子聚乙烯等材料制成人工膝关节假体植入人体代替患病关节以缓解疼痛、恢复功能。手术适应症包括严重骨性关节炎、类风湿性关节炎等而膝关节周围肌肉瘫痪、严重膝挛缩畸形等则为手术禁忌症。人工假体按限制程度分为部分限制性、非限制性和限制性假体等类型。术后康复至关重要优良率虽达90但需配合康复训练才能达到最佳疗效。康复方案制定需考虑预防并发症、控制肿胀、改善关节活动度（ROM）、增加肌力等因素。康复训练前患者需了解功能练习中疼痛的不可避免性并在医生指导下完成训练。肌力练习应集中至肌肉疲劳同时练习健侧。康复分三阶段共三个月旨在达到预防血栓、锻炼肌力、提高活动范围及负重能力等目标。康复训练后患者需注意肌力与角度的平衡追求避免暴力屈曲注意假体屈曲限值并持续进行维持性康复锻炼避免深蹲等动作加强耐力训练预防感冒及外伤并定期复诊。

膝关节炎护理查房摘要膝关节炎是以退行性病理改变为基础的疾患多患于中老年人群表现为膝盖红肿痛、上下楼梯痛等症状不及时治疗会引起关节畸形残废且膝关节部位还常患多种关节疾病。膝关节炎分为骨关节炎、创伤后关节炎和类风湿性关节炎三种类型可外贴五枝膏进行治疗。膝关节炎病因包括细菌、病毒、遗传、性激素等因素寒冷、潮湿、疲劳等常为诱发因素。膝关节炎早期症状为上下楼梯时疼痛严重者出现膝内翻畸形病理表现为关节软骨退变、软骨下骨改变、骨赘形成和软组织改变。治疗目标为缓解疼痛、改善功能、矫正畸形、防止软骨进一步磨损和提高生活质量包括控制体重、改变生活习惯、选择合适运动方式、物理治疗、使用支具、饮食调理、药物治疗、关节内注射治疗和手术治疗等方法。膝关节炎护理包括一般护理、症状护理、药物观察、病情观察、心理护理和出院指导等方面。病例介绍了一例67岁女性患者诊断包括手术后腰椎疼痛综合征、右下肢凉感原因待查等管床医师胡凤娟根据患者病情提出了针对性的护理问题及护理措施。

前交叉韧带损伤护理查房摘要查房目的了解前交叉韧带损伤的概念、表现、围手术期护理、术前术后锻炼、出院指导及研究现状。膝关节前交叉韧带解剖与损伤前交叉韧带位于膝关节内连接股骨与胫骨主要作用是限制胫骨向前过度移位维持膝关节稳定性。损伤主要原因是运动损伤约占70以上常见于篮球、足球等运动非运动损伤约占27。损伤机制包括身体冲撞或高速度运动常见受伤机制有屈膝外翻伤、外旋伤、过伸伤等。病例介绍患者男27岁打篮球受伤病程13天表现为右膝部疼痛、肿胀、活动障碍。MRI检查示右膝前交叉韧带、半月板及内外侧副韧带损伤。护理诊断包括疼痛、躯体移动障碍、自理能力下降、知识缺乏、焦虑及潜在并发症（伤口感染、静脉血栓形成等）。护理措施术前护理提供手术相关知识缓解焦虑；完成检查告知手术时间；做好术前准备；指导功能锻炼；预防感染；皮肤准备。术后护理常规护理监测生命体征；患肢体位管理；患肢观察；疼痛处理；并发症预防和处理；预防压疮；心理护理干预采用动机性访谈（MI）提高患者自我效能感、功能锻炼依从性改善膝关节功能。术后康复指导与出院指导康复指导麻醉过后即可指导病人进行股四头肌等长收缩、踝关节屈伸及足趾屈伸运动。出院指导

本文围绕膝关节损伤护理查房展开先介绍膝关节相关知识其由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成虽骨性结构不稳定但因周围有坚强韧带和肌肉保护脱位较为少见偶有脱位也需强大暴力且完全脱位时损伤严重还介绍了脱位分类及治疗原则。接着以65岁女性患者为例进行病史回顾患者因摔伤入院诊断为右膝关节脱位并血运障碍、高血压病。护理评估显示患者存在疼痛、躯体移动障碍、有废用综合征危险、导管滑脱风险、生活自理能力缺陷、跌倒坠床风险、知识缺乏、焦虑及潜在关节腔积液积血等护理问题并针对这些问题采取了相应护理措施患者病情均有所改善。最后提及护理新进展介绍了膝关节镜下自体髌韧带移植重建前交叉韧带的康复训练及优质护理对膝关节韧带损伤患者的临床效果还简单提及了肝硬化治疗药物情况。

作为医生对患者的护理评估与指导需全面细致。评估包括：全身评估涵盖患者基本资料、病史、过敏史及全身性疾病情况；专科评估涉及患肢血循环、膝关节状况及并发症；心理社会支持评估关注患者心理状态及家庭社会支持。术前及非手术治疗护理包括：心理护理建立良好护患关系说明手术重要性调整期望值消除不良心理；体位护理抬高患肢并制动用支具保护；疼痛护理观察疼痛情况并采取非药物或药物干预；功能锻炼指导针对不同韧带损伤进行特定动作训练；生活护理满足患者日常需要。术前准备需解释手术相关事项指导床上训练及禁食禁饮。术日护理包括送手术与接手术各项准备与观察。术后护理含常规护理与专科护理密切观察病情预防并发症。健康宣教与功能锻炼指导患者自我观察与逐步恢复关节功能。出院时提供用药、活动指导及随诊安排。

针对患者护理需进行全面评估包括一般资料、病史、全身疾病以及患肢血循环、膝关节情况、并发症症状等专科评估同时关注患者及家属心理状态、家庭及社会支持情况。术前及非手术治疗护理包括心理护理如建立良好护患关系、说明手术重要性、调整期望值等；体位护理如抬高患肢、制动固定；疼痛护理如观察疼痛情况、予非药物或药物干预；功能锻炼指导如夹紧大腿、直腿抬高运动等；生活护理满足患者日常生活需要；以及术前准备如解释手术事项、指导床上大小便训练等。术日需做好送手术、接手术护理。术后进行常规护理如监测意识、生命体征等；专科护理如体位摆放、病情观察；并发症预防及观察如血栓形成、伤口感染等；健康宣教指导自我病情观察；功能锻炼指导；以及出院指导包括用药、活动、随诊等。

膝关节镜下手术护理配合摘要关节镜是用于诊治关节疾患的内窥镜手术通过小孔将摄像头和手术器具伸入关节内进行操作。其适应症广泛涵盖滑膜切除术、半月板手术、关节软骨损伤手术、交叉韧带重建手术、关节内骨折处理及急性膝关节损伤的早期检查与治疗。禁忌症包括关节僵直及出血性疾病患者。手术采用椎管内麻醉取仰卧位。用物准备包括一般及特殊手术用物。器械护士需提前整理器械台确保器械物品齐全协助消毒铺巾手术中持续冲洗关节腔防止手术野潮湿严格无菌操作密切观察手术进展。巡回护士则负责设置手术室温度备好器械仪器建立静脉通道协助麻醉及体位安置安置止血带清点器械物品保证仪器无菌且正常工作及时补充灌洗液密切观察病人情况。术后需清洁归位仪器整理手术间与病房护士做好交接班尤其关注使用止血带后的皮肤情况加强病情观察。

膝关节镜护理查房摘要关节镜是光学系统通过微小切口放入关节内观察并治疗病变避免了许多关节切开手术。膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成主要韧带有髌韧带等还有内、外侧半月板。膝关节镜手术适应范围广包括诊断性检查、半月板损伤处理、滑膜炎治疗等具有切口小、痛苦小、术后反应小、并发症少等优点。患者王素英53岁女性因右膝关节疼痛入院MRI显示退行性病变等问题后行“右膝关节镜探查游离体摘除术”。术后护理重点包括观察生命体征、切口情况注意弹力绷带包扎松紧加强术后监护进行功能锻炼。术后并发症有关节腔内出血、感染、关节内积液等。护理诊断有疼痛、躯体移动障碍、焦虑及潜在并发症。护理措施针对各诊断展开如采取舒适体位、协助病人移动、心理护理等。经护理患者恢复良好。健康教育包括入院常规、术前术后指导等。术后康复训练依时间推进从股四头肌舒缩运动到屈膝练习等逐步展开。

2021年12月12日膝关节护理查房中主讲人徐娜介绍了膝关节置换术护理要点。患者张贤道67岁因双膝疼痛两年、右膝加重半年入院诊断为双膝骨性关节炎于12月9日在全麻下行右人工膝关节置换术术后安返病房。护理方面首先需关注感染风险保持引流管通畅观察引流液性状同时预防褥疮、肺部和尿路感染。功能锻炼应尽早开始以主动活动为主如踝关节伸屈、股四头肌静力收缩、坐床边抬腿等练习被动活动为辅。术后第27天开始持续被动运动（CPM）锻炼。生活上需适当增加营养多进食高蛋白、高维生素、低脂肪易消化食物提高机体抵抗力。此外还要关注患者心理状态预防坠床跌倒警惕潜在并发症。

膝关节骨性关节炎护理查房摘要本文围绕膝关节骨性关节炎护理查房展开。该疾病是关节软骨、关节退行性变引发的系列疾病简单可理解为膝关节过度磨损老化所致。患者陈贵芳61岁女性因右膝疼痛、活动受限入院有高血压病史MRI显示右膝骨性关节炎、右膝内侧半月板后角撕裂伤等症状有手术指征于9月18日行右膝关节置换术。护理方面针对焦虑、知识缺乏、疼痛等问题制定护理诊断与目标采取介绍环境、讲解知识、使用镇痛泵等措施患者焦虑减轻、掌握知识且疼痛能忍受。对于潜在并发症如伤口感染、压疮等也制定了相应护理措施并达成目标。功能锻炼分阶段进行从术后12天的肌肉等长收缩到后续的增加肌力、关节活动度及步态训练等。饮食依术后不同时期给予指导。此外还提醒患者术后要继续功能锻炼、避免剧烈运动外出建议使用拐杖以延长膝关节使用寿命。

由于没有具体内容我先给出一个医生工作场景下的示例摘要：作为医生近日我接诊了一位中年男性患者主诉持续胸痛伴呼吸困难一周。经详细询问病史患者有长期吸烟史及高血压病史。体格检查发现患者心率增快血压偏高双肺呼吸音略粗未闻及明显干湿啰音。心电图检查显示ST段压低提示心肌缺血可能。结合患者症状、体征及心电图结果初步诊断为冠心病不稳定型心绞痛。为进一步明确诊断安排患者进行了冠状动脉CTA检查结果显示左前降支存在中度狭窄。根据检查结果我向患者详细解释了病情并制定了综合治疗方案包括药物治疗以改善心肌供血、控制血压同时建议其戒烟、调整饮食结构、适量运动等生活方式干预。患者表示将积极配合治疗并定期复诊以监测病情变化。

摘要病例简介患者杨某女59岁因反复双膝关节疼痛7年多、加重2个月入院。患者7年前无明显诱因出现双膝关节间歇性胀痛2个月前疼痛加重、关节活动受限。专科检查显示双膝关节内、外侧间隙压痛活动受限。辅助检查示双侧膝关节退行性改变。患者于2017年10月25日在全麻下行双膝膝关节置换术术后恢复良好。护理问题与措施术前焦虑：热情介绍环境倾听患者诉求讲解疾病知识增强自信心。知识缺乏：告知疾病和手术知识指导术前饮食和功能锻炼。术后疼痛：保持病室安静使用镇痛泵指导变换体位。自理能力低下：协助生活护理鼓励自理活动提供康复设施。潜在并发症：密切观察体温保持伤口清洁按时应用抗生素未发生感染。及时镇痛指导功能锻炼避免废用综合征。健康教育功能锻炼：分阶段进行从肌肉等长收缩到步态训练。饮食指导：未详细说明。复查：术后6个月内每月复查一次有异常情况及时就诊。假体保护：避免半蹲、剧烈运动和负荷过重选择适合运动控制体重。