护理学理论与操作规范

糖尿病合并葡萄膜炎患者护理病例摘要患者为62岁女性因右眼视物模糊、红痛畏光入院有8年余糖尿病史（血糖控制差空腹18、餐后1620）5年前垂体瘤行切除术现复发予善龙治疗。眼科检查显示右眼全葡萄膜炎、渗出性视网膜脱离等多种检查未明确葡萄膜炎病因诊断为全葡萄膜炎、2型糖尿病视网膜病变等多种疾病。治疗上葡萄膜炎采用迪善眼用凝胶、托吡卡胺滴眼液等多种药物并调整激素使用；血糖控制通过诺和锐、来得时调整胰岛素用量。二次住院时治疗措施与血糖水平有所变化。讨论问题包括血糖难控原因、激素使用注意事项及护理方法。激素会升高血糖、增强胰高血糖素作用等使用时要注意补充钾钙、监测血压血糖、观察精神状态等。护理包括病情观察、眼部护理、用药护理、健康指导及心理护理。

糖尿病高渗性昏迷护理查房摘要患者刘振玄77岁男性因发热伴咳嗽咳痰45天、意识不清1天入院。有高血压、糖尿病、胆石症、脑梗死、吸烟史。来急诊时指测毛细血糖314mmolL深昏迷双瞳孔等大等圆对光反射迟钝全身多发压疮轻度水肿CT提示多发性陈旧性脑梗死等。急查电解质钠1720mmolL诊断为糖尿病高渗性昏迷等8项病症。入科后行机械通气、液体复苏、抗感染、控制血糖等抢救。11月10日发现右小腿糖尿病足、动脉栓塞同日2216死亡。护理问题包括组织灌注不足、血糖过高、意识障碍等针对这些问题采取了监测生命体征、使用升压药、补液、调整胰岛素速率、保持呼吸道通畅、预防继发性损伤、置胃管鼻饲、做好皮肤护理等措施。糖尿病高渗性昏迷是由于应激情况下体内胰岛素相对不足导致严重高血糖、血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征多见于中老年病死率高。常见诱因有感染、药物应用等。临床表现先有多尿多饮后出现神经精神症状最后昏迷。治疗重点在于大量补液消除诱因及治疗并发症。

中国糖尿病现状及诊疗护理要点中国糖尿病患病人数居世界第二糖尿病是以持续高血糖为基本特征的急慢性全身代谢性疾病临床表现为代谢紊乱症候群（“三多一少”）、慢性病变症候群及急性并发症。治疗遵循近期控制糖尿病、防止急性代谢并发症远期预防慢性并发症、提高生活质量的双重目标涵盖饮食、运动、药物、血糖监测和健康教育五个方面。饮食治疗要控制总热量摄入、合理均衡营养；运动治疗需养成健康习惯、进行适度体力活动；药物治疗包括口服降糖药和注射胰岛素使用时要注意注射部位、深度、剂型剂量、有效期和手法。住院期间血糖控制目标为餐前血糖低于78mmolL随机血糖低于10mmolL。护理上要观察高血糖表现、监测实验室结果、评估病人及家属应对表现等同时做好知识讲解、用药指导、血糖监测、病情观察、糖尿病教育、足部护理、心理护理和出院指导。低血糖是一组由多种病因引起的以血葡萄糖浓度过低为特点的综合征。其病理生理与脑细胞能量供应相关病因多样包括药物应用、精神调节失常、胃肠手术后等。诊断依赖病史、症状、体征、血糖值和实验室检查。低血糖会引发交感神经兴奋和中枢神经症状诊治流程为怀疑时立即测血糖无法测定时暂按低血糖处理根据患者意识情

糖尿病是因胰岛素分泌不足或作用缺陷导致的代谢性疾病会引起心、脑、肾等组织结构和功能的异常甚至危及生命。常见症状为“三多一少”还伴有皮肤瘙痒有高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等急性并发症以及大血管病变、神经病变等慢性并发症。护理方面首先要进行护理评估包括病史病因、身体评估和实验室检查。常用护理诊断有营养失调、有感染的危险、潜在并发症酮症酸中毒。护理目标是合理控制饮食、预防并发症。护理措施包括：饮食护理平衡膳食合理控制总热能；运动治疗促进血液循环提高胰岛素敏感性；药物与胰岛素治疗护理遵医嘱给药观察不良反应；预防感染注意皮肤、呼吸道等护理；病情观察监测生命体征、血糖等变化。护理评价以症状是否控制、有无感染、有无并发症为标准。此外还要做好保健指导。

糖尿病护理查房摘要2018年4月71岁女性患者因右下肢肿痛入院诊断为右小腿皮肤溃疡并感染、3级极高危高血压及2型糖尿病。经抗感染、换药及对症治疗病情好转出院。护理诊断包括疼痛、感染、焦虑、自理能力低下、知识缺乏及营养失调。护理措施包括清理创面、应用镇痛药、抗感染治疗、控制血糖、讲解运动饮食重要性及糖尿病知识、协助日常生活活动等。疼痛目标为降低到可忍受程度感染目标为一星期内控制焦虑目标为3天后减轻自理能力目标为2周后能自理知识缺乏目标为3天内说出自我护理知识。相关知识部分介绍了糖尿病定义、症状（“三多一少”）、临床诊断标准、并发症、糖化血红蛋白特点、糖尿病足、高危人群、治疗（饮食控制、健康教育、定期检测、药物治疗、运动疗法）及监测的意义和内容。

糖尿病是因胰岛素分泌不足引发的内分泌疾病特征为高血糖及代谢紊乱。糖尿病可分为1型、2型及其他类型临床表现各异1型有明显“三多一少”症状易发酮症酸中毒；2型症状不典型较少发生酮症酸中毒；其他类型包括妊娠期糖尿病等有典型和非典型症状。慢性并发症包括心、脑大血管及微血管病变急性并发症有酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷和低血糖反应。危险因素包括可控制因素（超重、吸烟等）和不可控因素（遗传、年龄等）肥胖者、有家族史者等为高危人群。防治糖尿病需做到：宣传教育合理饮食确定热量总数合理安排三餐；运动锻炼提高胰岛素敏感性降低血糖运动要循序渐进避免空腹运动；用药指导理解正确用药意义明确药物疗效及副反应；生活起居要环境安静保证充足睡眠随身携带糖类食品；防治并发症如糖尿病足需控血糖、注意足部卫生等糖尿病视网膜病变需定期检查眼底；防治低血糖合理用药生活规律自我血糖监测；同时心理护理也不可忽视。

糖尿病的饮食（运动）护理摘要糖尿病饮食需三餐定时定量遵循少食多餐的“343制”原则均衡摄取五谷根茎类、奶类、肉鱼豆蛋类、蔬菜类、水果类、油脂类六大类新鲜天然食物减少高盐、高油脂、甜食摄入节制饮酒勿喝咖啡。同时需避免如主食越少越好、只吃素不吃荤等饮食误区。运动是糖尿病治疗的基石之一原则是因人而异、量力而为、循序渐进、持之以恒。运动能降血糖、血脂、血压有助心理健康、提高药物疗效、增强免疫力、减肥。患者可根据病情、年龄选择散步、慢跑等非剧烈或对抗性运动运动时需注意强度以不出现心悸、气促为度运动后需观察身体反应防止意外。同时患者需避免做家务代替运动、过度运动等误区。科学合理地安排饮食和运动是糖尿病患者控制病情的有效手段。

消化内分泌科张立玲开展糖尿病护理查房内容涵盖护理查房步骤、查体、健康教育等目的是熟悉2型糖尿病发病病因、机制、检查目的、诊断、治疗措施掌握病情观察、并发症处理及护理。病人许建忠54岁男性无业因“口干、多饮、多尿伴消瘦1月”入院初步诊断为2型糖尿病酮症酸中毒、肝功能衰竭、胆囊结节胆囊炎。诊疗计划包括低盐低脂糖尿病饮食、监测血糖、降糖活血保肝治疗等。糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起的代谢异常综合症2型糖尿病是主要类型会引起胰腺、血管、神经病变有代谢紊乱症状群及多种并发症糖尿病酮症酸中毒（DKA）是最常见急性并发症。DKA治疗目的为纠正急性代谢紊乱、防治并发症、降低病死率原则是及时合理个体化包括补液、胰岛素治疗、补钾等同时需积极治疗伴发疾病加强监测。护理需严密观察病情按重症护理保持环境适宜备齐急救物品保持呼吸道通畅预防感染。

2017年1月医生马兴蓉进行了糖尿病护理查房对象为74岁女性赵国美。患者有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺源性肺心病、II型糖尿病及高血压病3级极高危病史。主诉反复咳嗽咯痰8年心累气紧5年复发加重5天有高血压及糖尿病史。入院后予一级护理、糖尿病饮食并监测血糖采取胰岛素降糖、活血、营养神经、抗炎等治疗。辅助检查显示随机糖高尿酮体、尿糖异常肝肾功能正常心电图T波低平B超示胆囊壁增厚。糖尿病由遗传和环境因素导致代谢异常表现为“三多一少”。诊断依据包括糖化血红蛋白、空腹血糖等。急性并发症有酮症酸中毒等慢性并发症涉及心血管、肾、眼、足及神经病变等。治疗包括适度运动、药物治疗、科学饮食及血糖监测。健康教育对治疗效果至关重要患者需掌握糖尿病知识有效参与治疗开展自我监测与管理。

内分泌代谢疾病护理：糖尿病篇摘要本文聚焦糖尿病病人护理通过病例引入：57岁女性患者2年前体检发现血糖升高未重视3个月前因反复尿路感染后开始消瘦就诊时查血糖139mmolL尿糖阳性遂入院。糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起的代谢疾病我国现有糖尿病病人约3千万居世界第2位。糖尿病急性并发症包括酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染等还有脑、心及肢体动脉硬化等慢性并发症。护理评估涵盖健康史、身体状况、辅助检查项目、心理社会状况等。护理目标为病人接受糖尿病饮食体重、血糖恢复正常预防感染掌握用药方法等。护理措施包括饮食护理、运动锻炼、病情观察、用药护理、并发症护理、心理护理及健康指导。护理评价关注病人对饮食要求掌握、血糖控制、感染预防及药物使用方法掌握情况。

《内分泌代谢性疾病病人的护理》摘要该教材章节聚焦糖尿病病人护理。教学目标是熟悉糖尿病临床表现掌握定义、分型、诊断标准、治疗方法及主要护理措施等。案例中54岁男性教师糖尿病病史3年出现相关症状后就医。糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病分1型（B细胞破坏胰岛素绝对不足）、2型（胰岛素分泌不足伴抵抗）、其他特殊类型和妊娠期糖尿病。临床表现有代谢紊乱症候群、急慢性并发症。实验室检查项目多样诊断要点明确。治疗目标多样原则包括早期、长期、综合、个体化治疗涵盖健康教育、饮食、运动、药物及并发症治疗。主要护理诊断有营养失调、有感染的危险、潜在并发症等。护理措施包括饮食护理（制定热量、分配食物、遵循原则）、运动锻炼、用药护理、病情观察、糖尿病足护理及心理护理同时要进行健康指导。

糖尿病是因胰岛素分泌缺陷或作用障碍导致的高血糖代谢病持续高血糖会损害全身组织器官严重时可引发急性并发症。糖尿病分1型、2型、妊娠型和其他类型临床表现有典型“三多一少”症状及不典型症状急性并发症表现为病情加重时出现多尿、头晕等症状慢性并发症包括视网膜病变、肾病、神经病变等。治疗涵盖饮食、运动、药物、血糖监测及心血管危险因子控制。饮食治疗需控制总热量、体重减少脂肪增加纤维；运动治疗应选择合适项目循序渐进；药物治疗有口服药物（促胰岛素分泌剂、双胍类等）和胰岛素治疗胰岛素按起效时间分类用法多样但有低血糖等副作用。护理措施包括饮食护理、运动护理（坚持规律锻炼预防副作用）、药物护理（按时服药观察疗效及不良反应）、预防感染（加强口腔护理严格无菌操作）和并发症护理（酮症酸中毒、低血糖等）。

糖尿病是因胰岛素不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低导致的内分泌代谢病会引起三大物质代谢紊乱。其病因包括遗传易感性、自身免疫性、病毒感染及诱发因素等。临床表现上患者会出现代谢紊乱综合症如“三多一少”症状还可能伴有糖尿病急性并发症如酮症酸中毒等以及慢性并发症如心血管病变、肾脏病变等。辅助检查包括尿糖测定、血糖测定等。治疗强调早期、长期、综合、个体化治疗以饮食治疗和体育锻炼为基础根据病情给予药物治疗。具体措施包括饮食疗法算出标准体重计算总热量；适当运动锻炼增加胰岛素敏感性；使用磺脲类、双胍类药物治疗或进行胰岛素治疗；治疗酮症酸中毒和高渗性昏迷等。护理上需关注营养失调、感染危险及潜在并发症并采取相应护理措施。同时要对病人进行保健指导提高其自我监测和护理能力。

作为医生摘要如下：患者因持续出现某类症状（如发热、咳嗽、疼痛等具体症状依实际内容填写）前来就诊。经详细询问病史患者自述症状起始时间、发展过程及伴随情况并提及可能的诱因或相关病史。体格检查发现患者存在某些体征（如体温升高、呼吸音异常、局部压痛等）与症状相吻合。结合实验室检查及影像学检查（如血常规、X光片、CT等）结果初步诊断为某疾病（如肺炎、骨折、心肌炎等）。目前已为患者制定初步治疗方案包括药物治疗（如抗生素、止痛药等）、物理治疗或必要时的手术治疗。同时已向患者详细解释病情及治疗方案并强调了定期复诊及遵循医嘱的重要性。后续将密切关注患者病情变化根据治疗效果及时调整治疗方案以确保患者早日康复。

糖尿病伴Ⅰ型呼衰的护理查房内分泌科xxx2017.7查房内容病史介绍入院查体及辅助检查治疗方案护理计划呼衰的相关知识患者：朱某某，男，86岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘50年，再发3天”于2017-7-04入院。患者三天前无明显诱因出现休息时端坐位下气喘并伴咳嗽、咳痰，为白色粘痰，时有黄痰，入院查空腹血糖9.8mmol/L，至我院门诊就诊，为求进一步诊治，门诊拟“慢性阻塞性肺病、糖尿病”收住我科。患者既往有高血压、慢性阻塞性肺病，否认药敏史。患者主诉半月前出现咳嗽，有时伴有气喘。初步诊断：慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病2型糖尿病、心功能3级、高血压病病情简介入院查体T：36.5℃，P：62次/分，...

台大医院护理部报告人黄琏华介绍了上次评鉴建议事项的办理情况。89年评鉴共提出7项建议均已改善包括护理作业资料表填写问题、设置书记岗位、计算护理人力系数、完成护理纪录电子化、加强加护病房品质监测及增加专科护理师数量。具体措施包括建立支援行政人员制度、进用诊间助理及部分工时护理人员、完成护理评估等电子化模块、加强加护病房管理委员会及护理品质监测指标、发展专科护理师并提供专业服务。护理部秉持“视病犹亲”精神提供人性化及高品质照顾促进病患身心灵及社会层面健康。报告还介绍了护理部组织、人力配置、护理时数、薪资福利、护理纪录管理、护理指导、品管作业、病患访客建言处理、药品及医材用品管理、感染控制、护理训练及研究等情况。未来护理部将继续提升照顾品质注重成本效益加强以病人为尊的观点。

胎死不下指胎死胞中无法自行产出也称“胎死腹中”“胎死不能出”稽留流产指胚胎死亡后仍稽留于宫腔内2个月尚未自然排出者。其病因包括精神压力、遗传基因缺陷、不良习惯、环境因素、母体因素、内分泌及免疫功能异常等。症状主要有停经及早孕反应消退、腹痛、流出血液颜色变化、阴道流血等。诊断可通过病史、症状、实验室检查及超声波检查进行。患者张小玲26岁因“停经136周阴道流血3天”入院中医诊断为胎死不下西医诊断为过期流产证型为气血虚弱。入院后给予米非司酮和米索前列醇片口服并行清宫术术后予以预防感染、促进子宫复旧等处理。护理方面针对患者焦虑、知识缺乏、眠差等问题采取热情接待、知识教育、饮食指导、睡眠指导等措施。患者住院期间未发生感染、大出血等不良反应但坚决要求出院。健康指导包括生活起居、饮食及情志调节等方面。

患者马丽娟30岁孕40周2天第一胎头位先兆临产合并甲状腺功能减退于2014年7月12日入院。患者孕早期预防性保胎口服左甲状腺素治疗至今。入院后行会阴侧切产钳助娩一男婴但产后胎盘未娩出手取胎盘困难考虑胎盘植入不除外返产房拟行B超下手取胎盘。胎盘娩出完整胎膜娩出不完整阴道出血不多。患者阴道撕伤较深、胎盘粘连予联合抗生素抗炎、缩宫素促子宫收缩治疗并密切观察阴道出血。患者产后生命体征平稳但血常规显示重度贫血予B型Rh阳性红细胞静点补血治疗后改蔗糖铁静点补血治疗。7月17日患者出院嘱注意休息、加强营养、继续补血治疗1月后复查血常规710天复查B超必要时清宫。胎盘滞留需根据病因止血防治休克及感染。输血前必须严格检查输血过程应先慢后快并严密观察受血者有无输血不良反应。

胎盘植入护理摘要胎盘植入指胎盘绒毛侵入子宫肌层不能自行剥离是妊娠的严重并发症可导致大出血、休克、子宫穿孔等严重后果。其常见于子宫内膜损伤或瘢痕形成后人流术和剖宫产术是重要原因。临床表现包括三程延长、产后出血、感染等产前彩超是重要诊断方法。胎盘植入可分为粘连性、植入性和穿透性三类。治疗方法上子宫切除是主要方法但保守性治疗对出血不多、植入面积小的产妇也有效。预防胎盘植入需避免高龄怀孕、多次人流严格掌握剖宫产指征对有高危因素的产妇产前彩超筛查。护理方面需关注产妇心理进行针对性心理疏导；严密观察阴道流血做好抢救准备；注意MTX等药物的不良反应；协助产妇生活护理制定饮食计划。护理诊断包括大出血、感染等危险及疼痛、营养失调等问题需采取相应护理措施。术后需严密观察病情、基础护理及心理护理。

胎盘早剥摘要胎盘早剥指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离国内发病率04621围生儿死亡率2035是妊娠晚期严重并发症起病急、进展快处理不及时会危及母儿生命。病因包括血管病变、创伤、子宫腔压力突然减低、子宫静脉回流受阻、叶酸缺乏、严重精神创伤等。病理变化有底蜕膜层出血形成胎盘后血肿致胎盘剥离类型分为显性、隐性、混合性出血并发症有子宫胎盘卒中、凝血功能障碍、急性肾功能衰竭、羊水栓塞等。临床表现分轻型和重型轻型以外出血为主重型以内出血为主。心理上孕妇及家属常因病情突然且变化快而措手不及担心母儿安危恐惧大出血。处理原则是纠正休克、及时终止妊娠、防治并发症。护理需评估病史、身体、心理社会状况诊断潜在并发症等问题目标是控制出血、满足孕妇基本需要、减轻恐惧、保障母婴安全。护理措施涵盖卧床休息、心理支持、病情观察、准备分娩或手术、防DIC及肾衰竭、产后防出血和健康教育等。经护理孕妇生命体征稳定、分娩顺利、情绪平稳、母婴健康即为评价合格。