医学教育

细菌性角膜溃疡摘要角膜炎根据病因分为感染性、免疫性、外伤性及全身病性角膜炎按发展过程分为非溃疡性及溃疡性角膜炎多表现为疼痛、畏光、流泪等刺激症状及睫状充血、角膜混浊浸润或溃疡等形态特征。一、临床表现：起病急常于角膜外伤后2448小时发病症状包括眼红、疼痛等体征有眼睑肿胀等早期角膜出现上皮溃疡浸润灶迅速扩大形成溃疡角膜穿孔时患者会感觉剧烈疼痛炎症毒素进入前房可刺激虹膜睫状体发炎重者前房底部有大量脓性渗出物沉积。二、治疗要点：抗感染治疗局部湿热敷和散瞳检查与清除病灶趋于穿孔的角膜溃疡进行加压包扎或结膜瓣遮盖术必要时手术。三、护理问题：包括舒适度改变、疼痛、视力障碍、焦虑等及潜在并发症。四、护理措施：心理、饮食、用药护理避免交叉感染恢复期热敷。五、健康教育：培养卫生习惯注重预防流行期间避免到公共场所避免接触病人用品。

“细节决定成败”细节护理在临床护理中至关重要。首先科学配置人力资源与加强人员培训是基础充足的护士人数、更新知识及熟练技术是完成护理工作的必备条件。其次细节管理体现在护理工作的方方面面如通过强化细节管理使注重细节成为护理工作习惯；认真执行交接班制度做到“四看”“四查”；严格执行三查七对制度确保操作无误；对疾病过程中的护理并发症采取防范措施；严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度等。此外护士不仅要有丰富知识和娴熟技术还需掌握良好沟通技巧主动提供超越患者期望值的服务。临床护理虽平凡琐碎但细节服务与护理工作密切相关优质护理应从细节做起从现在做起从你我做起。

席汉氏综合症由席汉发现是产后大出血休克时间过长导致脑垂体前叶功能减退的病症严重可致死。其病理生理基础是脑垂体缺血坏死引发卵巢功能减退、子宫萎缩等衰弱症状。临床表现多样包括原发病因（如产后大出血等）、性腺激素和泌乳素分泌不足症群（产后无乳、闭经等）、促甲状腺激素不足症群（畏寒、皮肤干燥等）、促肾上腺皮质激素不足症群（头晕、虚弱无力等）以及垂体危象（由应激等因素诱发）。相关检查包括低血糖测试、血浆中垂体前叶激素水平检测等。护理方面需建立家庭支持系统给予心理护理帮助患者改变形象提供性功能异常护理对症护理（如处理恶心、呕吐）激素治疗护理（讲解作用、观察副作用）以及潜在并发症（垂体危象）的护理。出院后患者需按时服药、定期复查避免劳累和感染注意保暖。

《膝关节置换术护理查房》摘要本次查房聚焦膝关节置换术护理。人工膝关节置换术即人工膝关节成形术通过手术去除病损骨质及软骨用人工关节假体替代可恢复关节解剖结构、矫正畸形、缓解疼痛、改善活动能力。病例中患者倪捷成63岁男性因双膝关节疼痛10余年、加重3周入院。查体右下肢肌力3级、肌张力减弱等辅助检查提示双膝关节退行性变。护理诊断包括疼痛、焦虑、躯体活动障碍、便秘、睡眠形态紊乱、自理能力缺陷、知识缺乏、潜在并发症（感染、压疮、下肢深静脉血栓形成）、有管道脱落的危险。护理措施上针对疼痛安置体位、用药、营造环境；焦虑则关心安慰、讲解知识；躯体活动障碍制定术后分阶段康复训练计划。同时密切观察神经损伤、深静脉血栓形成、感染情况预防管道脱落。术后还告知病人术后两月避免坐矮椅、控制体重避免跑跳背重物以防假体脱位。

膝关节置换护理查房摘要：膝关节骨性关节炎是中老年人常见慢性骨关节疾患青年人也可能发生主要症状为关节疼痛、活动不灵活等。56岁患者俞有红5年前出现右膝肿胀、疼痛等症状诊断为右膝骨性关节炎有“高血压”病史于0729入院0731在腰硬麻醉下行右膝关节置换术术后予抗感染、止痛等对症治疗。根据病例制定了手术期临床护理路径关注病人护理问题并采取措施：1疼痛：心理抚慰、提供良好环境、分散注意力、使用镇痛泵患者疼痛减轻；2焦虑：热情接待、解释手术、例举成功案例患者焦虑缓解；3知识缺乏：讲解注意事项、疾病知识、术前指导练习患者了解要点；4局部自理能力缺陷：协助生活活动、保持管路通畅、鼓励活动患者基本需要得到满足；5潜在并发症：下肢静脉血栓和栓塞、切口感染、假体松动通过加强巡视、观察、护理、预防性用药、指导活动等措施患者住院期间未发生并发症。

矽肺（silicosis）是常见的尘肺类型由长期吸入游离二氧化硅粉尘引发以肺部结节性纤维化为主是尘肺中进展最快、危害最严重的类型。流行病学调查显示矽肺在尘肺病例中占比最高。以19床患者徐春元为例62岁男性工人有30余年吸烟史、20年饮酒史接触二氧化硅粉尘16年因胸闷、咳嗽、咳痰3年加重伴喘息1天入院。诊断为矽肺壹期、肺炎、肺间质纤维化等多种疾病。入院后给予一级护理、低盐低脂饮食、持续面罩吸氧等治疗。主要护理诊断包括气体交换受损、低效型呼吸形态、清理呼吸道无效等。针对气体交换受损需协助患者取合适体位、给予吸氧、鼓励使用呼吸技术等；低效型呼吸形态则需抬高床头、保持输氧管道通畅等；清理呼吸道无效要观察痰的情况、鼓励有效咳痰等。此外还需关注患者体温、心理、营养状况及潜在并发症如皮肤受损、感染、坠床跌倒、骨折等并采取相应预防和护理措施。

由于未给出具体内容我将模拟一个关于高血压管理的医患交流场景并生成摘要如下：患者李先生52岁近期体检发现血压偏高前来就诊。作为医生我详细询问了李先生的病史、家族遗传情况、生活习惯及饮食偏好。经检查李先生被确诊为原发性高血压血压值为160100mmHg。我向李先生解释了高血压的危害及长期管理的重要性强调了低盐饮食、适量运动、戒烟限酒对控制血压的积极作用。同时根据李先生的情况我为他开具了降压药物并详细说明了用药方法、剂量及可能出现的副作用。我建议李先生定期监测血压记录数据以便调整治疗方案。此外我还提醒李先生注意情绪管理避免过度紧张和焦虑。李先生表示将积极配合治疗改善生活习惯争取早日将血压控制在正常范围内。

无法自理老年人的口腔护理至关重要其目的包括清除口腔异味、促进食欲、维持咀嚼功能及减少感染机会同时通过观察口腔黏膜和舌苔变化获取健康信息。准备工作包括自身衣帽整洁、老年人取侧卧或半坐卧位、环境清洁及用物齐全（如大棉棒、漱口杯、毛巾等）。操作程序方面先核对老年人信息并解释调节床高协助老人头偏向一侧铺毛巾评估口腔情况；接着用棉棒或棉球蘸漱口水依次擦拭口腔各部位注意擦拭顺序和动作轻柔；之后根据情况涂润唇膏撤去用物协助老人取舒适体位并整理记录。常见漱口水有生理盐水、复方硼酸溶液等多种各有适用症状。实际操作中要注意动作轻柔、夹紧棉球、防止遗留假牙要先取下清洁。敬老爱老是美德口腔清洁技术能贴心服务老人值得践行。

卧位护理指对病人卧在床上姿势的管理正确的卧位有助于诊疗护理及病人休息错误的卧位则会导致不适或损伤。卧位性质分为主动、被动和被迫三种：主动卧位见于轻症、术前及恢复期患者；被动卧位指病人无法自主变换体位如昏迷、瘫痪病人；被迫卧位指病人为减轻痛苦或因治疗需要而被迫采取的卧位如急性腹膜炎病人。常用卧位包括仰卧位、侧卧位、俯卧位等多种。护理时需确保卧位舒适稳定体重平均分布保持正常生理弯曲各关节位于功能位置同时适当遮盖病人注意保暖和尊严。定时更换卧位至少每2小时一次预防褥疮按摩受压部位皮肤。评估患者病情、意识状态等以选择合适体位。具体卧位如去枕仰卧位、中凹卧位、屈膝仰卧位等均有其适用范围和操作方法。此外床上擦浴法适用于病情较重、长期卧床的病人可保持皮肤清洁预防感染和褥疮。

关于胃穿孔的术后护理查房摘要本次课件共10页旨在介绍胃穿孔术后护理相关知识。教学目标包括识记胃穿孔病因与诱因、理解常见症状体征及检查治疗原则、掌握胃肠减压目的和护理要点。胃穿孔最常见病因是消化性溃疡溃疡穿透肌层、浆膜层穿透胃或十二指肠壁后发生穿孔穿孔后果多样。胃穿孔诱因方面从内科角度看主要是胃病并发症如胃溃疡、梗阻、胃癌、胃结石等；溃疡深入浆膜层时暴饮暴食、酗酒、重体力劳动等外因可诱发急性穿孔慢性溃疡则可能日积月累形成慢性穿孔。胃肠减压目的是利用负压吸引和虹吸原理吸出胃肠道内气体及液体降低胃肠道压力和膨胀程度防止胃肠内容物漏入腹腔利于胃肠吻合术后愈合。护理要点包括禁食禁饮、妥善固定胃管、保持通畅、观察记录引流物、加强口腔护理、观察肠功能恢复情况、掌握胃管拔除时机等。

作为医生对胃癌术后护理要点总结如下：1一般护理：密切观察病情包括生命体征等；术后全麻清醒后取低半坐卧位鼓励早期下床活动；加强呼吸道管理指导有效咳嗽等；做好切口与疼痛护理根据疼痛分级采取相应措施同时注重心理护理。2营养支持治疗：肠外营养通过留置PICC进行禁食期间维持水、电解质平衡输注营养液等同时做好PICC导管护理；肠内营养遵循由少到多、由慢到快、由稀到浓原则注意营养液浓度、输注量和速度、温度定时冲洗喂养管。3饮食护理：经口进食遵循循序渐进原则从少量饮水或米汤开始逐渐过渡到半量流食、全量流食、半流食、软食遵循少量多餐等原则。4管道护理：妥善固定留置胃管、腹腔引流管保持通畅观察相关情况做好口腔护理严格无菌操作更换引流袋。5并发症观察：密切观察出血、胃肠吻合口瘘或破裂、梗阻、胃排空障碍、倾倒综合征等并发症及时采取相应措施。

胃癌患者的护理摘要胃癌的发生与胃黏膜上皮细胞增殖凋亡平衡受多种因素影响有关。发病机制方面饮食因素如长期食用含硝酸盐高的食物以及幽门螺杆菌感染等均可能致癌。临床表现上早期多无症状进展期则出现上腹痛、纳差等症状体征可见腹部肿块还可能并发出血、梗阻等。辅助检查包括血液检查、粪便隐血试验、内镜检查及X线钡餐检查等。治疗要点涵盖手术、胃镜下治疗、化疗及支持治疗。护理评估需关注健康史、身体状况、社会心理及辅助检查结果。护理诊断包括疼痛、营养失调及预感性悲哀。护理目标旨在减轻疼痛、改善营养状况及稳定情绪。护理措施包括一般护理、病情观察、对症护理、用药护理、心理护理及健康教育强调休息与活动、饮食调整、疼痛管理、化疗不良反应观察及心理支持等同时指导患者健康饮食、定期复诊。

胃癌的护理摘要胃癌是国内外常见恶性肿瘤位列第四死亡率居高不下。其危险因素多样包括：1饮食因素：高盐、盐腌、烟熏食品可增加风险。2环境、微生物、遗传因素：如幽门螺杆菌感染、遗传、肥胖、基因改变等。3癌前状态与病变：胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎、残胃等易恶变胃粘膜不典型增生、肠上皮化生为主要癌前病变。胃癌分早期与进展期后者易发生直接浸润、淋巴、血道、腹腔种植转移。临床表现包括腹部胀痛、食欲减退、消瘦、进食梗阻、呕吐、呕血、黑便、贫血等。诊断依赖病史、X线、胃镜、CT、MRI、PET、超声内镜及细胞核病理学检查。治疗方面外科手术趋向微创化疗分术前新辅助、术后辅助及姑息性化疗常用方案包括单药化疗与联合化疗。放射治疗适用于不同阶段肿瘤但需注意并发症。护理工作涵盖术前心理支持、营养改善术后生命体征监测、体位调整、并发症预防以及化疗期间的毒副作用管理如局部护理、消化系统反应处理、心脏与呼吸系统毒性监测。放疗反应护理包括对症支持、饮食调整。康复期强调合理饮食、戒烟酒、定期复查。

胃癌好发于50岁以上人群男性发病率高于女性在我国恶性肿瘤中居首位。其病因涉及地域环境、饮食习惯、幽门螺杆菌感染、癌前病变及遗传基因等因素。病理上胃癌好发于胃窦部分早期和进展期国际按Borrmann分型法分四型其中皮革胃恶性程度最高。临床表现上早期胃癌症状不明显进展期常见疼痛和体重减轻晚期则出现贫血、消瘦等症状。护理诊断方面患者常面临恐惧焦虑、疼痛、营养失调及潜在并发症等问题。护理措施包括术前一般护理、完善检查、饮食调整及心理护理；术后则注重体位活动、禁食与营养支持、病情观察、管道护理、口腔护理、疼痛护理及并发症预防。健康教育强调疾病康复知识、合理饮食、休息与避免不良习惯以及化疗的必要性和副作用并建议定期门诊随访。

血液透析（人工肾）通过透析器将患者动脉或静脉血引出使血液和透析液经透析膜进行物质交换清除体内潴留的有毒物质和水分补充所需物质维持机体内环境稳定。它适用于慢性肾衰竭、急性肾衰竭、急性药物或毒物中毒以及肝硬化顽固性腹水、严重高热低温、严重电解质紊乱等情况可尽早纠正高钾血症和代谢性酸中毒稳定内环境利于肾损伤细胞修复再生。治疗期间需进行多项常规检查包括每36个月一次的肝炎病毒血清学标志检测、肝肾功能、血常规、电解质检查等每6个月查一次心脏超声每36个月查一次全段甲状旁腺素铁状态评估每月或每3个月一次等依据病情还可定期观察骨密度、甲状腺功能和心电图等以确保血透正常进行。

主讲人张景艳于2018年12月18日介绍了危重患者抢救护理制度。病区危重患者抢救由科主任等负责组织和指挥遇重大抢救立即上报根据病情制定方案涉及法律纠纷要报告有关部门。急救物品等应齐备完好参加抢救人员需全力以赴、分工明确、听从指挥严格执行规章制度准确执行医嘱抢救经过、用药等需详细交接口头医嘱需复述确认保留空安瓶抢救结束后6小时内据实补记。同时需加强与患者家属沟通签《病危通知书》特殊救治措施需家属同意并记录。抢救完毕做好消毒补充工作。门诊危重患者抢救制度类似病区患者到医技科室检查应有医护人员护送。门急诊抢救工作组织要健全大批伤员等情况启动应急预案对呼吸心跳停止患者心肺复苏至少30分钟抢救无名氏或经济困难者先做必要处理再联系家属。

腕管综合征又称迟发性正中神经麻痹是正中神经在腕管受压引起的疾病。腕管位于掌根部由腕骨和腕横韧带构成骨纤维通道内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经通过外源性压迫、官腔变小或内容物增多均可致病。临床表现上患者常感桡侧三个半指端麻木或疼痛持物无力夜间或清晨症状加重抖动手腕可减轻。体检可见拇食中指感觉迟钝或过敏大鱼际肌萎缩等。9床患者叶某70岁1年前出现右手指端麻木逐渐加重伴腕关节以下麻木疼痛入院后诊断为右侧腕管综合症予对症治疗及右腕管松解术。针对其疼痛问题护理上可采取放松心情、转移注意力、抬高患肢等措施必要时予止痛药同时予中药封包及中医定向透药疗法；针对知识缺乏问题应督促患者术后早期进行功能锻炼包括手指抓空锻炼、分次合指法等多种方式以最大限度恢复肢体功能。

晚期癌症威胁人类健康死亡率居高。晚期患者身心痛苦需要临终关怀与护理。临终护理（hospicecare）指护理人员在与其他专业人员的合作下为临终病人及其家属提供综合性服务减轻其生理、心理和精神上的痛苦维护尊严提高生活质量助其安宁度过人生阶段同时为家属提供心理支持。临终护理不仅是一门服务更是一门新兴学科涉及医学、护理学、伦理学、心理学与行为科学。临终护理中死亡教育不可或缺引导病人及家属正确面对死亡。晚期癌症患者心理复杂医护人员需加强人文心理关怀针对否认期、愤怒期等心理阶段进行合理心理治疗和护理。疼痛护理方面可通过心理干预、化疗、放疗、针灸等多种方式缓解患者疼痛。目前我国临终护理现状堪忧存在人才缺乏、机构集中大城市、设施差等问题。但随着发展人们对临终关怀事业的认识在提高其前景无限广阔。

细菌性痢疾患者护理摘要76岁男性患者因下腹痛、腹泻2天每天排便超15次且为黏液样便伴恶心、呕吐、疲乏就诊。查体示体温38有压痛肠鸣音活跃。实验室检查见血中WBC升高粪便镜检有红细胞、白细胞隐血试验阳性疑为细菌性痢疾。痢疾杆菌属革兰染色阴性无鞭毛杆菌分4群47个血清型我国以B群福氏志贺菌为主。其传染源为急、慢性患者及带菌者经消化道（粪口途径）传播人群普遍易感病后免疫力短暂不稳定夏秋季节高发。菌痢病理变化主要在乙状结肠与直肠急性菌痢有典型病变过程慢性菌痢可导致多种病变。临床表现上急性菌痢分普通型、轻型、中毒型慢性菌痢分慢性迁延型、慢性急性发作型、慢性隐匿型。辅助检查包括血常规、粪便检查、免疫学检查等。治疗要点包括对症治疗、病原治疗及微生态制剂应用。护理评估要全面护理诊断涵盖多方面。护理措施包括隔离、休息与活动指导、饮食调整、病情观察、对症护理及健康教育等。

下肢深静脉血栓栓子脱落易致肺栓塞危及生命安置下腔静脉过滤器是预防的有效方法。术后病人入住监护病房后需针对心理反应、体位、伤口、手术并发症进行观察并监测心电图与血气分析及时提供病情动态。护理要点包括：1穿刺处观察术后绝对卧床经颈静脉穿刺处沙袋压迫6h经股静脉穿刺处局部加压包扎24h；2药物不良反应观察注意自发性出血和脑出血症状；3病情观察24h心电监测观察患侧肢体肿胀、皮肤颜色等变化；4穿刺处护理防止感染和出血；5防止肺栓塞观察患者生命体征；6微量泵护理确保药物准确均匀进入；7心理护理讲解疾病知识消除紧张情绪；8饮食与出院指导进易消化食物保持大便通畅适当活动。下腔静脉滤器植入是预防肺动脉栓塞的有效方法术后监护及护理观察至关重要。